โรคติดเชื้อ

MRSA - Staphylococcus ดื้อต่อเมทิลลิน

สภาพทั่วไป

MRSA คือการติดเชื้อแบคทีเรียของมนุษย์ที่เกิดจาก เชื้อ Staphylococcus aureus โดยเฉพาะสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดเช่น penicillins และ cephalosporins

รูป: Staphylococcus aureus ที่ทนต่อเมธิลลินเห็นได้จากการสแกนด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง (การทำสีเทียม)

โรคส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการแพร่กระจายมากยิ่งขึ้นในกลุ่มคนที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ที่ใช้เวลาติดต่อกับบุคคลอื่นอย่างใกล้ชิด (เชลยนักกีฬาของทีมกีฬานักเรียน ฯลฯ )

อาการที่เกิดขึ้นนั้นแปรปรวนอย่างมาก MRSA สามารถแสดงอาการได้ไม่เพียง แต่ฝีฝีและเซลลูไลติที่ติดเชื้อ แต่ยังมีไข้หนาวสั่นภาวะโลหิตเป็นพิษเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นต้น

การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดเชื้อและผลของการทดสอบวัฒนธรรม

MRSA คืออะไร

MRSA เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียในมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus โดยเฉพาะสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะβ-lactam เช่น penicillins (methicillin, dicloxaciline, nafcilin, oxacilin, ฯลฯ ) และ cephalosporins

ความต้านทานของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะคืออะไร?

แบคทีเรียจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะเมื่อพวกมันเกิดการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมโดยไม่ตั้งใจซึ่งทำให้พวกมันรอดจากการกระทำของยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ตัวอย่างเช่นพวกเขาสามารถได้รับกลไกการป้องกันที่พวกเขาไม่เคยมีมาก่อน

การแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่สิบปีที่ผ่านมานั้นเชื่อมโยงกับการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่เลือกปฏิบัติ: ในความเป็นจริงแล้วแบคทีเรียที่ไวต่อเชื้อถูกกำจัดและต่อต้านได้รับอนุญาต จำนวนน้อย) เพื่อให้ได้มาซึ่งการครอบครองภายในสายพันธุ์

ความหมายของ MRSA

MRSA ย่อมาจาก Staphylococcus Aureus ที่มี ความทนทานต่อ Meticillin ตัวย่อนี้ (ซึ่งในแง่ของความหมายที่กำหนดอาจดูเหมือนไม่เหมาะสม) ได้รับการประกาศเกียรติคุณเพราะยาปฏิชีวนะตัวแรกซึ่งสายพันธุ์ของ Staphylococcus aureus บางสายพันธุ์ได้รับการพิสูจน์ความต้านทานคือ meticillin

เมื่อนักชีววิทยาและแพทย์ตระหนักว่าการต่อต้านของสายพันธุ์เหล่านี้ถูกนำไปยัง penicillins และ cephalosporins อื่น ๆ คำว่า MRSA ได้เข้าสู่ศัพท์แสงทั่วไปและไม่ได้เปลี่ยนอีกต่อไป

MSSAs คืออะไร

Staphylococci ทองคำที่ไม่ทนต่อยา penicillins และ cephalosporins นั้นจัดอยู่ในกลุ่ม MSSA ย่อหรือ Staphylococcus Aureus Sensitive ต่อ Meticillin นอกจากนี้สำหรับตัวย่อที่ระบุว่าพวกเขาไม่ได้สะท้อนลักษณะของพวกเขาอย่างเต็มที่; อย่างไรก็ตามมันได้เข้าใช้งานทั่วไปและได้รับการบำรุงรักษา

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus เป็นแบคทีเรียแกรมบวก, ทรงกลมและแอสโตพอรัสที่ส่วนใหญ่เป็นอาณานิคมของเยื่อบุโพรงจมูก, ผิวหนังและต่อมผิวหนัง การติดเชื้อที่เกิดจากมันอาจจะไม่รุนแรงหาก จำกัด อยู่ที่ผิวหนัง (พุพองฝีและสิว) แต่ก็อาจเป็นอันตรายได้หากมันข้ามผิวหนังและกระจายในเลือดหรือในหัวใจ

ประเภทของ MRSA

กรณีแรกของ MRSA เกิดขึ้นตั้งแต่ต้นทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ผ่านมาและอย่างน้อยยี่สิบปีที่ผ่านมามีผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลเท่านั้น

ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 แม้แต่บุคคลที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลก็เริ่มมีสัญญา ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือคนที่บ่อยครั้งที่มีผู้คนหนาแน่นเช่นเรือนจำบ้านพักคนจรจัดหอพักนักศึกษาโรงยิมและโรงกีฬาค่ายทหารและโรงเรียน

เว็บไซต์ของการติดเชื้อจึงถูกนำมาเป็นพารามิเตอร์เพื่อแยกความแตกต่างของ MRSA สองประเภท:

  • HA-MRSA ซึ่ง HA ย่อมาจาก Healthcare-Associated และอ้างอิงถึงทุกกรณีของ MRSA ที่ติดเชื้อในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
  • CA-MRSA ซึ่ง CA ย่อมาจาก Community-Associated และอ้างถึงทุกกรณีของ MRSA ที่ติดเชื้อนอกโรงพยาบาลและโดยทั่วไปในสถานที่แออัด

แม้ว่าจำนวนผู้ป่วย CA-MRSA จะเพิ่มขึ้นในวันนี้ แต่ HA-MRSA ยังคงเป็นประเภท MRSA ที่แพร่หลายที่สุด

สาเหตุ

แบคทีเรียที่รับผิดชอบ MRSA มักจะถูกส่งโดย การสัมผัสโดยตรง เช่นผ่านมือของบุคคลที่ติดเชื้อหรือถูกล่าอาณานิคม (NB: บุคคลที่ถูกล่าอาณานิคมหมายถึงบุคคลที่มีความสามารถในการแพร่กระจายของเชื้อโรค เส้นทางการส่งสัญญาณอื่น ๆ จะถูกแสดงโดยการ สัมผัสทางผิวหนังต่อผิวหนัง และทุกสิ่งที่เคยสัมผัสกับ MRSA (เช่นผ้าเช็ดตัวผ้าปูที่นอนเสื้อผ้า ฯลฯ )

MRSA นั้นทนทานมากและสามารถอยู่รอดได้บนพื้นผิวของวัตถุ (มือจับประตูอ่างล้างมือพื้นและอื่น ๆ ) เป็นเวลานาน

HA-MRSA

MRSA เป็นผู้ติดเชื้อทั่วไปในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลอย่างน้อยสามประการ:

  • การปรากฏตัวของบาดแผลที่เป็นตัวแทนของจุดเข้าแบคทีเรีย บ่อยครั้งผู้ป่วยในโรงพยาบาลคือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ (โดยบังเอิญหรือหลังการผ่าตัด) หรือถูกสวน (เช่นกระเพาะปัสสาวะหรือท่อสวนหลอดเลือดดำ) นี่หมายความว่ามันง่ายกว่าสำหรับแบคทีเรียเช่น MRSA ที่จะเจาะร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อในชื่อเดียวกัน
  • ความเปราะบางของผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร้อยละสูง (เช่นมีภูมิคุ้มกันที่ลดลง) ความอาวุโสและความขาดแคลนของระบบภูมิคุ้มกันทำให้คนอ่อนแอและอ่อนแอต่อการติดเชื้อ
  • ผู้ป่วยรายอื่นและจำนวนผู้ป่วยหมุนเวียนทุกวันสำหรับโรงพยาบาล โรงพยาบาลมีสถานที่ค่อนข้างแออัด (ผู้ป่วยเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพญาติทำความสะอาด ฯลฯ ); นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากเอื้อต่อการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ

CA-MRSA

CA-MRSA นั้นพบได้น้อยกว่า HA-MRSA ถึงแม้ว่าในทศวรรษที่ผ่านมามีจำนวนผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก (และอาจจะยังคงเพิ่มขึ้นอีกครั้ง)

ปัจจัยที่เอื้ออำนวยมีมากมาย ผู้มีอิทธิพลมากที่สุดคือ:

  • การเข้าร่วมหรืออาศัยอยู่ในสถานที่แออัดเช่นโรงเรียนเรือนจำและฐานทัพทหาร
  • การฝึกกีฬาติดต่อเช่นรักบี้เพราะการส่งผ่านเชื้อโรคจากผิวหนังสู่ผิวหนังนั้นง่ายกว่า
  • การปรากฏตัวของบาดแผลและรอยเปื้อนบนผิวหนังเช่นเนื่องจากการใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีน
  • ขาดภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงกับโรคร้ายแรงเช่นโรคเอดส์โรคลูปัส erythematosus และเนื้องอกหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ
  • ไม่มีการทำความสะอาดเป็นระยะ ๆ ในพื้นที่ที่ยุ่งมากโดยมีการปนเปื้อนของพื้นผิวและวัตถุทั้งหมด ในเรื่องนี้ควรสังเกตว่า MRSA เป็นแบคทีเรียต้านทานอย่างน่าทึ่ง
  • สุขอนามัยส่วนบุคคลแย่ สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไม MRSA ถึงเกิดขึ้นกับคนไร้บ้านบ่อยครั้ง
  • การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เจาะจงซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยา

อาการและภาวะแทรกซ้อน

MRSA สามารถประจักษ์เองด้วยอาการและสัญญาณต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียที่รับผิดชอบนั้นมีการติดเชื้อที่ผิวหนังหรือมีการเจาะลึกลงไปถึงเลือดและอวัยวะภายในอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิต

MRSA ตั้งอยู่ในระดับผิว

เมื่อ MRSA ถูกแสดงออกมาในระดับของผิวหนังมันอาจทำให้เกิดฝีฝีและปรากฏการณ์เซลลูไลติที่ติดเชื้อ

ฝีและฝี สิวเป็นอาการที่ยื่นออกมาทางผิวหนังที่เต็มไปด้วยหนองเนื่องจากการอักเสบตื้น ๆ ของรูขุมขน; ฝีในทางกลับกันคือการสะสมของหนองแบคทีเรียพลาสม่าและเศษเซลล์ซึ่งยังสามารถก่อตัวในเว็บไซต์อื่นนอกเหนือจากผิวหนัง

เซลลูไลติติดเชื้อ การติดเชื้อเซลลูไลติสคือการอักเสบที่รุนแรงและรุนแรงของผิวหนังชั้นหนังแท้และชั้นใต้ผิวหนัง (NB: หนังแท้เป็นชั้นกลางของผิวหนังวางไว้ใต้ผิวหนังชั้นนอกและเหนือผิวหนังชั้นนอก) การโจมตีของมันทำให้ผิวสีแดงอบอุ่นนุ่มนวลน่าสัมผัสเจ็บปวดและบวม

ตามการประมาณการบางอย่าง 75% ของแบบฟอร์ม CA-MRSA ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

MRSA ที่บุกรุก

รูปที่: สิว จากเว็บไซต์: prn.org

เมื่อแบคทีเรีย MRSA สามารถเอาชนะผิวหนัง (ซึ่งทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน) และไปถึงเลือดหรือเนื้อเยื่อภายในของร่างกายก็สามารถทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์และบางครั้งผลกระทบร้ายแรงมาก

ในกรณีปานกลาง MRSA ที่รุกราน (เรียกว่า MRSA ขยายไปถึงเลือดและเนื้อเยื่อภายในร่างกาย) เป็นสาเหตุ:

  • ไข้ที่ 38 ° C
  • หนาว
  • ความรู้สึกของอาการป่วยไข้ทั่วไป
  • ความสับสน
  • การหมุนของหัว
  • ปวดกล้ามเนื้อ
  • ความรู้สึกปวดบวมและมึนงงไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย

ในกรณีที่รุนแรง MRSA ที่รุกรานอาจส่งผลให้:

  • โรค โลหิตเป็นพิษ มันเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อบ่งบอกถึงการมีอยู่ของแบคทีเรียในเลือด เงื่อนไขนี้แตกต่างจาก bacteraemia ซึ่งตรวจพบแบคทีเรียในเลือดได้ชั่วคราว

    ภาวะโลหิตเป็นพิษที่รุนแรงสามารถทำให้เสื่อมโทรมลงในสิ่งที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งเป็นสัญญาณหลักที่บ่งบอกว่ามีความดันโลหิตลดลงอย่างมาก

  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เช่นท่อไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ)
  • เยื่อบุหัวใจอักเสบ มันเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มเซลล์ที่เรียงตัวเป็นโพรงภายในของหัวใจและลิ้นหัวใจทั้งสี่
  • โรคปอดบวม มันคือการอักเสบของปอด
  • โรคข้ออักเสบติดเชื้อ มันคือการอักเสบของข้อต่อที่เกิดจากแบคทีเรีย
  • osteomyelitis มันเป็นกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกระดูก
  • เบอร์ซาติ

ฝีและเซลลูไลติที่ติดเชื้อจาก MRSA สามารถให้อาการเช่นเดียวกับ MRSA ที่รุกราน?

คำตอบสำหรับคำถามนี้คือ: "ใช่เมื่อมีอาการแย่ลงและแบคทีเรียไปถึงเลือด" อย่างไรก็ตามด้วยความสนใจที่เหมาะสมมันเป็นไปได้ที่จะป้องกันความไม่สะดวกและควบคุมการติดเชื้อในระดับผิวหนัง (ดูบทที่เกี่ยวกับการป้องกัน)

การวินิจฉัยโรค

เพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียกับ Staphylococcus aureus หรือไม่นั้นจำเป็นต้องทำการ ทดสอบทางวัฒนธรรม ในตัวอย่าง เลือด ( วัฒนธรรมเลือด ), ปัสสาวะ ( วัฒนธรรม ปัสสาวะ), เซลล์ ( วัฒนธรรม เซลล์) หรือเสมหะ ในความคิดพวกมันทั้งหมดคล้ายกันมาก: เมื่อตัวอย่างชีวภาพที่เลือกถูกนำมา (เช่นเลือด), นี่คือ inoculated ในสื่อต่างวัฒนธรรม, ซึ่งแต่ละอันเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจง. หากตรวจพบการแพร่พันธุ์ในดินที่เหมาะสมต่อการเจริญเติบโตของ เชื้อ Staphylococcus aureus นั่นหมายความว่าการติดเชื้อแบคทีเรียในปัจจุบันเกิดจาก เชื้อ Staphylococcus aureus

ขั้นตอนต่อไป: ANTIBIOGRAM

ขั้นตอนต่อไปในการทดสอบวัฒนธรรมคือ antibiogram นั่นคือการทดสอบความไวของจุลินทรีย์ (ในกรณีนี้คือ Staphylococcus aureus ) ต่อยาปฏิชีวนะหนึ่งตัวหรือมากกว่า การสืบสวนนี้ทำหน้าที่เพื่อค้นหาว่า Staphylococcus aureus พบในผู้ป่วยหรือไม่:

  • มันสามารถต้านทานหรือไม่ให้เพนิซิลลินและ cephalosporins (ดังนั้นถ้ามันเป็นสายพันธุ์ของ MRSA)
  • เขาไวต่อยาปฏิชีวนะบางตัวโดยเฉพาะ ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพจะถูกนำมาใช้ในการบำบัด

การรักษา

การบำบัดด้วยการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ ดื้อต่อยา Meticillin นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยที่แตกต่างกันอย่างน้อยสามประการ ได้แก่ :

  • บริเวณที่ติดเชื้อ หาก จำกัด ไว้ที่ผิวหนังหรือขยายไปยังเลือดและเนื้อเยื่อภายในร่างกายบางส่วน
  • ยาปฏิชีวนะ ที่เชื้อ MRSA ที่มีความรับผิดชอบโดยเฉพาะนั้นแสดงว่าไว
  • ความรุนแรงของอาการที่ กำลังดำเนินอยู่

MRSA ทำอะไรได้บ้างเมื่ออยู่ในระดับผิว?

สำหรับฝีและฝีการรักษาที่ระบุมากที่สุดมักจะเป็นแผลของพื้นที่ได้รับผลกระทบตามด้วยการระบายน้ำของหนอง การผ่าตัดทั้งสองแบบนี้เกิดขึ้นหลังจากการ ดมยาสลบ ด้วยเข็มหรือมีดผ่าตัด

สำหรับเซลลูไลติที่ติดเชื้อในทางกลับกันการรักษาประกอบด้วยการบริหารโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำของหนึ่งในยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพใน antibiogram ระยะเวลาของการรักษาในกรณีเหล่านี้เป็นตัวแปรและสามารถอยู่ได้ตั้งแต่อย่างน้อย 5 วันจนถึงสูงสุด 14 วัน

จะทำอย่างไรเมื่อ MRSA รุกล้ำ

ในกรณีของ MRSA ที่รุกรานต้องมีการรักษาในโรงพยาบาลและการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันหลายอัน (ในความเป็นจริงยาปฏิชีวนะเท่านั้นอาจไม่เพียงพอ) การบริหารยาเหล่านี้เป็นการฉีดและมีระยะเวลาผันแปรที่สัมพันธ์กับอวัยวะที่ติดเชื้อ (อาจใช้เวลานานถึงหกสัปดาห์)

การรักษาในโรงพยาบาลต้องใช้อะไรบ้าง?

ผู้ป่วยที่มี MRSA จะเข้ารับการรักษาในแผนกแยกเพื่อปกป้องผู้ป่วยรายอื่นและป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ พวกเขาสามารถรับการเข้าชมจากญาติและเพื่อน อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้จะต้องป้องกันตนเองด้วยเสื้อคลุมหน้ากากและถุงมือและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่คุณรัก

เอกราช

Decolonization เป็นกระบวนการที่แบคทีเรียที่มีอยู่ในแต่ละอาณานิคมถูกกำจัด

รายชื่อยาปฏิชีวนะหลักที่สามารถใช้ในกรณีของ MRSA:

  • linezolid

  • trimethoprim

  • clindamycin

  • โรคเกาต์

  • minocycline

  • Teicoplanina

  • vancomycin

  • daptomycin

มันดำเนินการโดยการล้างผิวอย่างระมัดระวัง (โดยเฉพาะมือ) ด้วยผงซักฟอกยาฆ่าเชื้อ (สบู่และแชมพู) และการเตรียมแอลกอฮอล์

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีก็เพียงพอที่จะทำตามขั้นตอนทั้งหมดวันละครั้งเป็นเวลา 5 วันติดต่อกัน

การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้ HA-MRSA เป็นเรื่องดีที่ผู้ป่วยทุกคนเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพและผู้ที่มาเยี่ยมญาติที่ป่วยใช้มาตรการด้านสุขอนามัย

ผู้ป่วยควรดูแลล้างมือหลังการใช้แต่ละครั้งและทุกมื้อ นอกจากนี้พวกเขาจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าห้องและห้องน้ำสะอาดอยู่เสมอ

เจ้าหน้าที่สุขภาพ (แพทย์พยาบาลและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ) จะต้องใช้เสื้อผ้าที่ระบุไว้ (เช่นเสื้อคลุมถุงมือและในกรณีที่ต้องติดต่อกับผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อหน้ากาก) และต้องล้างมือด้วยสบู่ยาฆ่าเชื้อหลังจากการสัมผัสแต่ละครั้งกับผู้ป่วย (แม้ว่าจะน้อยที่สุด)

เพื่อป้องกัน CA-MRSA อย่างไรก็ตามเป็นวิธีปฏิบัติที่ดี:

  • ล้างมือให้สะอาดวันละหลายครั้งและอาบน้ำเป็นประจำ
  • รักษาเล็บให้สั้นและสะอาด ในความเป็นจริงในเล็บแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ สามารถทำรังและด้วยเล็บที่ยาวมันจะง่ายกว่าที่จะเกาหรือเกาคนอื่น
  • อย่าแชร์ผลิตภัณฑ์ที่ใช้สัมผัสกับผิวหนังโดยตรงเช่นสบู่แท่งระงับกลิ่นกายเป็นต้น
  • อย่าแชร์ผ้าเช็ดตัว
  • อย่าใช้มีดโกนไฟล์เล็บแปรงสีฟันหวีและหวี

วิธีการป้องกัน MRSA ที่แย่ลงในระดับผิว

เป็นวิธีปฏิบัติที่ดีในการพันผ้าพันแผลบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างน้อยจนกว่าคุณจะได้รับการตรวจจากแพทย์

นอกจากนี้หากคุณสัมผัสกับพื้นที่ที่ติดเชื้อ MRSA คุณควรล้างมือและหลีกเลี่ยงการรีไซเคิลผ้าโปร่งที่ใช้แล้วซึ่งควรทิ้งลงในถังขยะพิเศษแทน