ของ Dr. Francesco Casillo
ตอนนี้มันเป็นความคิดที่ "รู้จักและยอมรับ" โดยฝูงชน (รวมถึงคนในบางคน) - และไม่ว่ามันจะไม่มีมูลความจริงดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง - โปรตีนที่ป้อนเข้าไปใน RDA นั้นเป็นอันดับแรก ความเครียด ในไต จึงก่อให้เกิดผลกระทบเชิงลบกับเขาที่จะนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เพื่อสุขภาพของเขา
หลักฐาน
"อาหารที่มี โปรตีน สูง" หมายถึงปริมาณโปรตีนโปร - เดอเท่ากับหรือมากกว่า 1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว (13) โรคไตเรื้อรังมีความเสียหายจากการทำงานของไต (บันทึกโดยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ, พยาธิวิทยาและเครื่องมือ) หรือการลดลงของการทำงานของไตเนื่องจากการลดลงของอัตราการกรองของไตเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน (14) ดังนั้นการกรอง hyperfiltration และเพิ่มความดันไตเป็นผลมาจากปริมาณโปรตีนที่มากเกินไปและเป็นสาเหตุของความเสียหายของไต
การอ้างอิงที่ได้รับการอ้างถึงและได้รับการรับรองมากที่สุดถึงความเสียหายของไตที่อาจเกิดขึ้นจากโปรตีนที่มากเกินไปคือสมมติฐานของ Brenner
สมมติฐาน ของ เบรนเนอร์ ระบุว่าเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการกรองและแรงดันที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดความเสียหายต่อไต แม้ว่าผลกระทบของการกรอง hyperfiltration - ที่เกิดจากโครงสร้างโภชนาการโปรตีนสูง - ในการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไต ที่มีอยู่ก่อนมี เอกสาร (21) ก็เป็นจริงที่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่อ้างถึงโดยผู้เขียนเกี่ยวกับอันตรายของวิธีการ hyperprotein สุขภาพของไตมาจากการศึกษารูปแบบสัตว์และจากผู้ป่วยโรคไตที่มีอยู่ก่อน
ดังนั้นการเก็งกำไรใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการขยายและการใช้งานของเงื่อนไขเหล่านี้ตรวจพบในบริบทที่เฉพาะเจาะจงและแม่นยำแม้กระทั่งต่อสุขภาพร่างกายและ / หรือกับการทำงานของไตปกติจะค่อนข้างไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสม ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของไตที่สังเกตได้ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและไตที่มีสุขภาพดีนั้นเป็นภาพสะท้อนของการปรับตัวตามธรรมชาติทางสรีรวิทยากับภาระของไนโตรเจนและความต้องการไตที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการเกิดขึ้นของการด้อยค่าของไต - การกรอง hyperfiltration และเพิ่มความดันของไต - ในวิชาที่มีการทำงานของไตตามปกติซึ่งในความเป็นจริงไม่มีร่องรอยของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคไตวายเรื้อรัง
นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับ หญิงตั้งครรภ์ (15) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพมีอัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น 65% (16); และแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตการตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรัง (17)
นอกจากนี้การเจริญเติบโตมากเกินไปของไตและการปรับปรุงการทำงานของไตของไต contralateral ตาม nephrectomy (ไตไตข้างเดียว - NdR) แนะนำว่ากระบวนการเหล่านี้มีการปรับตัวและอาจเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพของไต (18)
หลักฐานอื่น ๆ ในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์พบว่าแม้จะมีกระบวนการกรองเลือดออกมากเป็นเวลานาน แต่การทำงานของไตที่เหลือในผู้ป่วยไตอักเสบยังคงเป็นปกติโดยไม่เสื่อมลงในระยะยาว - นานกว่ายี่สิบปี (19, 20) . และยังไม่มีผลกระทบต่อการทำงานของไตและ / หรือการด้อยค่าของไตที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อระบบการทำงานของ hyperprotein ในผู้หญิง 1135 คนที่มีภาวะปกติทางไต (22)
ความเครียดโปรตีนและไต
การบริโภคโปรตีนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการผลิตยูเรีย (23) และการควบคุมการขับถ่ายของไต กระบวนการทางสรีรวิทยาดังกล่าวจะพิจารณา ความเครียด ของไตที่เกิดจากการบริโภคโปรตีน (24)
ในการแถลงข่าวมันได้รับการยืนยัน (ดังต่อไปนี้: สันนิษฐาน ) ว่าอันตรายมีส่วนร่วมโปรตีนสูงในการทำงานของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในนักกีฬาและ ผู้สร้างร่างกาย ; แม่นยำมากขึ้นปริมาณโปรตีนสูงทำให้ระดับไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นไนโตรเจนถึงไตในรูปแบบของ ยูเรีย ที่จะกำจัดให้หมดไปกับปัสสาวะ กระบวนการปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและ "สามารถ" ทำให้เกิดการขาดน้ำซึ่งจะเป็นการเพิ่ม ความเครียดของ ไต ดังนั้น ผู้สร้างร่างกาย จึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตเรื้อรังเนื่องจากการมีภาวะกรองมากเกินไปอาจทำให้เกิดแผลในไตซึ่งจะช่วยลดการทำงานของไต (25)
การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในบริบทนี้มักมีการบิดเบือนความจริงเป็นส่วนใหญ่ แท้จริงแล้วการวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่สนับสนุนข้อความดังกล่าว (26) ในทางตรงกันข้ามพบว่าอาหารที่มีโปรตีนสูงได้กำหนดอิทธิพลน้อยที่สุดต่อสถานะความชุ่มชื้นของแต่ละบุคคล (26)
ทำไมเราถึงพูดถึงการขาดน้ำเป็นผลทางสรีรวิทยา - ในทางกลับกันปัจจัย ความเครียด ของไต - การมีส่วนร่วมทางโภชนาการโปรตีนที่เพิ่มขึ้น? การเก็งกำไรดังกล่าวอาจเกิดขึ้นจากการคาดการณ์ของการ ทบทวน 1954 เรื่องวรรณคดีเรื่องความสมดุลของไนโตรเจนซึ่งถูกขยายออกไปโดยไม่มีรากฐานมาจากพื้นที่ส่วนที่เกี่ยวข้องกับบริบทอื่น ๆ นอกเหนือจากแบบดั้งเดิม (27) การ ทบทวน ครั้งนี้คำนึงถึงการปันส่วนความอยู่รอดของทหารในการปฏิบัติภารกิจในทะเลทรายและร่วมกับน้ำและพลังงานที่ จำกัด !
เนื่องจากการขับถ่ายของยูเรียไนโตรเจนหนึ่งกรัมต้องการปริมาณน้ำเพิ่ม 40-60 มล. ปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นที่รวมอยู่ในการศึกษาทำให้ความต้องการน้ำสำหรับการขับถ่ายของไนโตรเจนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเช่น 250ml d น้ำทุก ๆ 6 กรัมของไนโตรเจนในอาหาร 500kcal ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าความต้องการน้ำที่เพิ่มขึ้นคือ " บริบทเฉพาะ " และไม่จำเป็นต้องใช้กับบริบทของปริมาณแคลอรี่และน้ำที่เพียงพอ
แม้จะมีสิ่งที่ระบุไว้ในคำแถลงว่า: "การบริโภคโปรตีน สามารถ ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและทำให้ไตมีความเครียด ... ", ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีด้วยการทำงานของไตปกติที่สร้างความสัมพันธ์แบบออบเจ็กต์ ความเครียดของ ไต " ดังนั้นการยืนยันใด ๆ ที่แสดงว่าการบริโภคโปรตีนเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการขาดน้ำและ / หรือ ความเครียด ของไตยังคงอยู่ในระดับการเก็งกำไรอย่างหมดจด หลักฐาน ที่ปรากฏจากการศึกษาในวรรณคดีนั้นตรงกันข้าม: นั่นคือไม่มีกรณีของการทำงานของไตลดลงในการตอบสนองต่อการบริโภคโปรตีนสูงแม้ในบรรดา (โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, dyslipidemic) ที่มีความเสี่ยงต่อการโจมตีของ ปัญหาไต (28, 29, 30, 31, 32)
ในการศึกษาบุคคลที่มีสุขภาพดีและมีน้ำหนักตัวเกิน 65 คนได้รับการรักษาด้วยวิธีไฮเปอร์โปรตีนหรือไฮโปโปรตีนเป็นเวลา 6 เดือน ในกลุ่มที่มีปริมาณโปรตีนสูงจะมีการเพิ่มขนาดของไตและการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองของไตเมื่อเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐานก่อนการศึกษา การขับถ่ายของอัลบูมินในทั้งสองกลุ่มไม่มีการเปลี่ยนแปลง แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการทำงานของไตและขนาด แต่การกินไฮเปอร์โพเทนไม่ได้ส่งผลกระทบใด ๆ ต่อค่าใช้จ่ายของการทำงานของไตในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี (33)
ในที่สุดจากการศึกษาอีก 10 คนได้รับการเคารพเป็นเวลา 7 วันพวกเขาคุ้นเคยกับการรับประทานอาหาร ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับซีรั่มและ creatinine ปัสสาวะน้อยมากเกี่ยวกับการขับถ่ายอัลบูมินปัสสาวะ; ข้อเท็จจริงทั้งหมดที่เสริมสร้างความเชื่อมั่นว่าการบริโภคยาลดความดันโลหิตสูงไม่ได้สร้างความเสียหายต่อไตในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี (34)
และเรามาถึงนักกีฬา! เป็นที่ทราบกันดีว่านักกีฬาที่มีความแข็งแกร่งและสาขาวิชาด้านพลังงานบริโภค โปรตีนในอาหารสูง และยังแนะนำกรดอะมิโนและอาหารเสริมโปรตีนที่ช่วยเพิ่มระดับไนโตรเจนอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าบุคคลดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของไตหรือการสูญเสียการทำงานของไต (35)
นอกจากนี้ยังพบว่าปริมาณโปรตีนที่แกว่งระหว่าง 1.4g และ 1.9g pro / kg ของน้ำหนักตัวต่อวันหรือการแนะนำตามค่าความผันผวนระหว่าง 170 และ 243% ของ RDA ไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตใน กลุ่มนักกีฬา 37 คน (36)
นิ่วในโปรตีนและไต
รายได้จากโปรตีนระดับสูงเพิ่มการขับออกของสารที่อาจก่อให้เกิด lithogenic (มีแนวโน้มว่าจะเป็นตะกอน - NdR) ซึ่งมีแคลเซียมและกรดยูริค (37, 38) ในการศึกษาที่ได้รับการรับรอง Reddy และคณะ พวกเขาแสดงให้เห็นว่าวิธี hyperprotein กำหนดเพิ่มขึ้นใน aciduria และแคลเซียมในปัสสาวะเถียงว่าปัจจัยเหล่านี้แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการก่อตัวของนิ่วในไตใน 10 บุคคลที่มีส่วนร่วมในการศึกษา แต่ไม่มีอาสาสมัคร 10 คนที่รายงานนิ่วในไต (39)!
ข้อ จำกัด ที่รุนแรงในการศึกษานี้อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการผลิตคีโต - แอซิดซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวของกรด เนื่องจากหมวดอาหารเช่น ผักและผลไม้ เป็นแหล่งสำคัญและไวต่อการ รับภาระของด่าง - พื้นฐาน ข้อ จำกัด ของพวกเขา - ตามที่คาดการณ์ไว้โดยโปรโตคอลที่นำมาใช้ในการศึกษา - อาจมีอิทธิพลต่อการโหลดกรดสุดท้ายที่แน่นอน
อาหารอย่างเดียวไม่ได้เกิดจากการก่อตัวของนิ่วในไต สิ่งนี้พิสูจน์ได้จากการศึกษาซึ่งภายใต้เงื่อนไขทางโภชนาการและความชุ่มชื้นเดียวกันอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีได้ขจัดผลึกแคลเซียมออกซาเลตผลึกเดี่ยวที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 ไมครอนซึ่งผู้ทดลองมีแนวโน้มที่จะก่อตัวของนิ่วในไต ส่วนใหญ่เวลาที่พวกเขาเข้าร่วมมวลรวม polycrystalline ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20-300 ไมครอน (40)
แต่สาเหตุที่แท้จริงของนิ่วในไตอยู่ข้างหลังการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการเผาผลาญ (41) ในความเป็นจริงนี่เป็นหลักฐานในการศึกษาอื่นซึ่งเหงียนและคณะ พวกเขาพบว่าการบริโภคโปรตีนสูงมีผลเสียต่อ เครื่องหมาย ของการก่อนิ่วในไต (เช่นการขับถ่ายออกซาเลตที่เพิ่มขึ้น) ในอาสาสมัครที่มีปัญหาการเผาผลาญที่ฐานของการก่อตัวของนิ่วในไต (ICSFs หรือ "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) แต่ ไม่ อยู่ในกลุ่มที่มีสุขภาพดี (42)
สาเหตุของการเกิดโรคไตวายเรื้อรัง
ปัจจัยที่มีผลต่อความเสี่ยงของการทำสัญญาโรคไตเรื้อรัง: โรคอ้วน, ไขมันในเลือดสูง, ความต้านทานต่ออินซูลิน, hyperuricaemia, ความดันโลหิตสูง (43) จากรายละเอียดบรรณานุกรม (44) ที่สามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้จากการศึกษาอ้างอิงผู้ที่มีค่าความดันโลหิตสูงกว่าหรือเท่ากับ 160/96 mmHg มีอัตราการกรองไตลดลงอย่างชัดเจนมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเสื่อมของไตในช่วงต้น 5.21 เท่าสูงกว่าผู้ที่ลงทะเบียนความกดดันต่ำกว่า 140/90 mmHg
หลักฐานของความสำคัญของความดันโลหิตในการทำงานของไตพบได้ในหลายงานเนื่องจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตลดความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ (45, 46)
สิ่งที่น่าประหลาดใจและขัดแย้งกับ "หลอกความรู้" ทั่วไปและตำนานความเป็นอันตรายของโครงสร้าง hyperproteic ก็คือวรรณกรรมที่เน้นความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างปริมาณโปรตีนและความดันโลหิตในระบบ (47, 48) หลักฐานดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงการยืนยันว่าปริมาณโปรตีนที่ได้รับร่วมกับเส้นใยมีประโยชน์มากน้อยเพียงใดในการลดความดันซิสโตลิกตลอด 24 ชั่วโมงในกลุ่มของความดันโลหิตสูง 36 กลุ่ม (49)
