ริดสีดวงตา: สาเหตุอาการแทรกซ้อนและการรักษา

Tracoma คืออะไร

โรคริดสีดวงตาเป็นโรคติดเชื้อของเยื่อบุตาและกระจกตาที่เกิดจากแบคทีเรีย: Chlamydia trachomatis เงื่อนไขทางพยาธิวิทยานี้มีอาการทางคลินิกมากมายที่เกิดจากการติดเชื้อที่ใช้งานหรือก่อนหน้า

การติดเชื้อเฉียบพลันและสัญญาณทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับโรคมักจะเน้นโดยการปรากฏตัวของการอักเสบของ follicular เมื่อเวลาผ่านไปการติดเชื้อซ้ำและการอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นที่เปลือกตา trichiasis รบกวนการมองเห็นและอาจนำไปสู่การตาบอดกลับไม่ได้

โรคริดสีดวงตาเป็นโรคที่มีการแพร่กระจายของโรค แต่มีความทุกข์ทรมานเหนือประชากรทั้งหมดของประเทศกำลังพัฒนา (เช่นแอฟริกาเหนือและอินเดีย); ส่วนใหญ่ส่งผ่านการสัมผัสกับสารคัดหลั่งและมือที่ติดเชื้อเสื้อผ้าและแมลงที่ปนเปื้อน สารติดเชื้อยังสามารถส่งผ่านการปนเปื้อนอุจจาระ (เป็นโรคประจำถิ่นที่มาตรฐานสุขอนามัยไม่ดี) อาการทางคลินิกของโรคริดสีดวงตาสามารถถูก จำกัด ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการแพร่กระจายของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

สาเหตุ

การติดเชื้อ Trachoma ถูกกำหนดโดยการถ่ายทอดของ Chlamydia trachomatis (สกุล Chlamidia) ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อโดยการถ่ายทอดทางเพศ (ดูบทความเกี่ยวกับ Chlamydia) ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมนั้นเกิดจากการขาดน้ำแมลงวันสภาพสุขอนามัยที่ไม่ดีและบ้านเรือนที่แออัด ประชากรที่ถูกทำเครื่องหมายด้วยความยากจนมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรคมากขึ้น

ริดสีดวงตาแพร่กระจายผ่านการติดต่อระหว่างบุคคลกับสารคัดหลั่งจากดวงตาจมูกหรือลำคอของผู้ติดเชื้อ การแพร่เชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสโดยตรงกับวัตถุที่ปนเปื้อน (เช่นเสื้อผ้าผ้าเช็ดตัว ฯลฯ ) ในประเทศกำลังพัฒนาแมลงวันและแมลงวันทำหน้าที่เป็นเวกเตอร์สำหรับส่งสัญญาณการติดเชื้อ (พวกมันกินสารคัดหลั่งของตา)

Chlamydia trachomatis สั้น ๆ

• สรีรวิทยา / โครงสร้าง: กำจัดพยาธิภายในเซลล์ในเซลล์ที่ได้รับอนุญาต (เซลล์เยื่อบุผิวของดวงตา) ผนังเซลล์นั้นคล้ายกับ Gram- ที่เน้นโดยการย้อมสี Giemsa พวกเขามีทั้ง DNA และ RNA และไรโบโซม prokaryotic
• Chlamydia trachomatis มีความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• เว็บไซต์ของการติดเชื้อหลักคือท้องถิ่น (ไม่ใช่การติดเชื้อที่อวัยวะเพศรอง): ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุและไม่มีส่วนร่วมของระบบ

การได้รับเชื้อเป็นเวลานานเป็นสิ่งจำเป็นในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ตอนต้นดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับโรคริดสีดวงตาเกิดขึ้น: ตอนเดียวของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจาก Chlamydia trachomatis ไม่ถือว่าเป็นภัยคุกคามต่อสายตา

กลไกการเกิดโรค

หลังจากการติดเชื้อ 'โดย Chlamydia trachomatis, ชุดของเม็ดเลือดขาว, เซลล์ polymorphonuclear และแมคโครฟาจอัดเป็นรูปแบบรูขุมขนใต้พื้นผิว conjunctival การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นในเยื่อบุลูกตาสามารถทำให้เกิดการหมุนของขนตา ( entropion ) ซึ่งหันไปทางกระจกตาทำให้เกิดการเสียดสี ( trichiasis ) จากนั้นรัฐธรรมนูญของ ผ้าแก้วตา (vasculature, ตามด้วยการแทรกซึม) สามารถทำให้ตาบอดบางส่วนหรือสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของกระแสน้ำตานั้นพบได้บ่อยในการติดเชื้อแบคทีเรียนี้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการทำสัญญาริดสีดวงตาคือ:

• ความยากจน Iltracoma เป็นโรคที่แพร่หลายในประชากรที่ยากจนมากของประเทศกำลังพัฒนา ชุมชนของผู้ที่อาศัยอยู่ในการสัมผัสใกล้ชิด (สภาพที่แออัดเกินไป) มีความอ่อนไหวต่อการแพร่เชื้อ
• สุขอนามัยไม่ดี ภาวะสุขภาพไม่ดีและขาดสุขอนามัยเช่นมือและใบหน้าที่ไม่สะอาดช่วยในการแพร่กระจายของโรค นอกจากนี้ประชากรที่ไม่สามารถเข้าถึงการสุขาภิบาลมีอุบัติการณ์ของโรคที่สูงขึ้น
• อายุ ในพื้นที่ที่มีการใช้งานโรคนี้พบได้บ่อยในเด็ก กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมีตั้งแต่สี่ถึงหกปี
• เพศ ผู้หญิงติดโรคด้วยอัตราที่สูงกว่าผู้ชาย

ภาวะแทรกซ้อน

ตอนของการ ติดเชื้อ Chlamydia trachomatis สามารถรักษาได้อย่างง่ายดายด้วยการวินิจฉัยและการใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามการติดเชื้อซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ :

• การ cicatrization ของเปลือกตาด้านใน
• ความผิดปกติของเปลือกตา
• พับเข้าหาด้านในของเปลือกตา (เอนโทรปี)
• ขนตาคุด
• รอยแผลเป็นที่กระจกตา
• ตาบอดบางส่วนหรือทั้งหมด

การรักษาและการรักษา

ตัวเลือกการรักษาริดสีดวงตาขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในกรณีของการติดเชื้อเป็นระยะเฉียบพลัน (ระยะแรกของโรค) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมระบบเพียงพอที่จะกำจัดการติดเชื้อ การแทรกแซงก่อนมีประโยชน์เนื่องจากอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าในระยะที่สูงขึ้นของโรค

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นเกี่ยวข้องกับการทาเฉพาะที่ของครีม doxycycline (tetracycline 1% วันละสองครั้งเป็นเวลาหกสัปดาห์) หรือการบริหารระบบของ azithromycin ในช่องปาก (Zithromax)

แม้ว่า azithromycin ดูเหมือนจะเป็นที่นิยมและมีประสิทธิภาพมากกว่า tetracyclines (ยารับประทานครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว) แต่ก็เป็นการบำบัดที่แพงที่สุด ในชุมชนที่ยากจนการเลือกใช้ยามักขึ้นอยู่กับว่ามียาชนิดใดให้บริการบ้าง (โดยทั่วไปแล้ว azithromycin จะรวมอยู่ในโครงการบริจาคระดับสากล) เป็นทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้, erythromycin หรือซัลโฟนาไมด์ยังสามารถบริหาร

แนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้แจกจ่ายยาแก้อักเสบให้กับชุมชนทั้งหมดเมื่อเด็กกว่า 10% ในกลุ่มนี้ถูกริดสีดวงตาถูกริดสีดวงตา การแพร่กระจายของโรค

ศัลยกรรม

การรักษาด้วยการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับขั้นตอนขั้นสูงของโรค การรักษาขั้นสูงของริดสีดวงตารวมถึงความผิดปกติและความเจ็บปวดในเปลือกตาอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ขั้นตอนนี้จำกัดความก้าวหน้าของแผลเป็นที่กระจกตาและสามารถช่วยป้องกันการสูญเสียการมองเห็น ขั้นตอนนี้มักจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการเกิดโรคซ้ำอีก หากกระจกตาถูกทำลายอย่างรุนแรงการปลูกถ่ายกระจกตาเป็นทางเลือกที่ให้ความหวัง อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ผลลัพธ์ไม่ดี

การรักษาด้วยยา trichiasis ควรได้รับการพิจารณาภายใต้เงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้:

• มีขนตาที่หันเข้าหาด้านในทำให้กระจกตาเกิดขึ้นกะทันหัน
• หลักฐานของความเสียหายที่กระจกตาจาก trichiasis ที่มีอยู่ก่อน;
• การลดลงอย่างรุนแรงของการมองเห็นหลังจากการเกิดโรคขั้นสูง

ตัวเลือกชั่วคราวและทางเลือกในการผ่าตัดคือการกำจัดขน, การลบขนตา, หรือ? oiting ของแพทช์เหนือขนตาเพื่อป้องกันไม่ให้สัมผัสดวงตา

การทำนาย

การรักษาโรคในระยะแรกก่อนที่จะเริ่มมีแผลเป็นและความผิดปกติของเปลือกตามีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม ในกรณีของริดสีดวงตาที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพออาการอาจทำให้เสื่อมและทำให้ตาบอดได้