ทฤษฎีการพักฟื้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า

โดย Dott.Luca Franzon

Anterior Crusader Ligament (LCA) เป็นหนึ่งในเสาหลักของความมั่นคงของข้อเข่า มันหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของการแปลก่อนหน้าของกระดูกหน้าแข้งบนโคนขา โครงสร้างนี้จะเน้นอย่างมากในระหว่างกิจกรรมกีฬาประเภทต่าง ๆ และการหยุดพักของมันเป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างบ่อย (ดูแท็บ 1) การขาดของมันเปลี่ยนแปลง biomechanics ของหัวเข่าด้วยการลดลงอย่างฉับพลันในการสนับสนุนในแขนขาได้รับผลกระทบดังนั้นความเสียหายต่อข้อต่อ (meniscal และกระดูกอ่อน) ที่นำไปสู่โรคข้ออักเสบในช่วงต้นของการร่วม

บ่อยครั้งในห้องยกน้ำหนักที่เราต้องเผชิญกับผู้ที่ต้องพักฟื้นหรือเตรียมการสำหรับการฟื้นฟูบูรณะ LCA วัตถุประสงค์ของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการกู้คืนความมั่นคงความคล่องตัวความแข็งแกร่งความยืดหยุ่นและความสามารถในการเรียกใช้ท่าทางทางเทคนิคบางอย่างอีกครั้งพยายามนำแขนขาที่ชอกช้ำให้เป็นค่าที่คล้ายกันมากหากไม่เหมือนกับระยะเวลาก่อนหน้า ความเสียหาย

การทำศัลยกรรมมีความก้าวหน้าอย่างมากเกี่ยวกับเทคนิคการฟื้นฟูข้อต่อต่าง ๆ แต่การผ่าตัดนั้นไม่สามารถกล่าวได้ว่าเป็นการฟื้นฟู หลังจากได้รับบาดเจ็บมีความจำเป็นต้องวางแผนโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งรวมถึงช่วงเวลาของการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดและระยะเวลาการศึกษาหลังการผ่าตัด

ช่วงเวลาก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญขั้นพื้นฐานเพราะจะช่วยให้บุคคลที่ชอกช้ำสามารถนำเสนอตัวเองในวันที่ของการแทรกแซงด้วยกล้ามเนื้อถ้วยรางวัลที่ดีและจากนั้นจะสามารถฟื้นฟูตัวเองได้เร็วขึ้นและดีขึ้น ปัญหาของช่วงเวลาก่อนการผ่าตัดคือไม่มีการศึกษาที่แม่นยำเกี่ยวกับสิ่งที่ดีที่จะทำและบ่อยครั้งที่เราพึ่งพาโอกาสจะสร้างความเสียหายมากกว่าที่เกิดขึ้นในตอนแรก

การบาดเจ็บแทบจะไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างโดยปกติมักจะเปลี่ยนแปลงแม้กระทั่งโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียงกับเธอดังนั้นจึงไม่เป็นความจริงเลยว่าเมื่อฉันยากจนฉันสามารถทำทุกอย่างจนพังแล้วและไม่สร้างความเสียหายเพิ่มเติม ในทางตรงกันข้ามฉันสร้างหลายอย่างเพราะถ้าใกล้กับโครงสร้างที่เจ็บปวดมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บจากการทำลายมันอย่างสมบูรณ์ โปรโตคอลที่ดีที่จะใช้หลังจากช่วงเวลาที่ทำหน้าที่เพื่อบรรเทาอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อจะต้องใช้แบบฝึกหัดที่กู้คืนช่วงของการเคลื่อนไหวซึ่งเสริมสร้างกล้ามเนื้อของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและเน้นระบบ proprioceptive

เกินกว่าวันของการดำเนินการจะเริ่มระยะเวลาของการฟื้นฟูที่แท้จริง โรงเรียนคิดต่างกัน Shelbourne และ Nitz เสนอโปรโตคอลเร่งความเร็วพร้อมโหลดทันทีและกลับสู่การเล่นกีฬาในเดือนที่ 4 Ehlenz, Grosser, Zimmermann เสนอความเข้มของ 40/60% จำนวนการทำซ้ำ 8-12 (เหมาะ 10) จังหวะช้าและไม่หยุดหย่อน 3-5 ชุดสำหรับการแจ้งเตือน 5-8 ชุดสำหรับนักกีฬาขั้นสูง

ปัญหาใหญ่ที่ต้องเผชิญคือความรู้ในปัจจุบันเกี่ยวกับการฟื้นฟูและการรวมเวลาของเอ็นที่ฝังอยู่นั้นไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเมื่อใดและที่ใดที่การฝึกฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจริงๆ "ความสัมพันธ์ระหว่างแบบฝึกหัดการรักษาและพฤติกรรมเชิงชีวกลศาสตร์ของเอ็น - เอ็นไม่ชัดเจน" (Beynnon 1992) Beynnon คนเดียวกันได้ใส่ตัวแปลงสัญญาณแรงตึงในวิฟเพื่อบันทึกความผิดปกติที่ LCA ได้รับระหว่างการออกกำลังกาย ด้วยโซ่ปิดและเปิด เราหมายถึงการออกกำลังกายแบบโซ่จลน์เปิด "เมื่อส่วนปลายมีอิสระที่จะเคลื่อนที่ในอวกาศ" (Palmitier 1991) ในขณะที่การออกกำลังกายเป็นห่วงโซ่จลน์แบบปิด "เมื่อส่วนของทารกแรกเกิดได้รับการแก้ไข" (Palmitier 1991)

ในระหว่างการพักฟื้นมีความจำเป็นที่จะต้องเลือกการออกกำลังกายที่เหมาะสมและอันตรายน้อยกว่าเพื่อที่จะนำนักกีฬากลับสู่สภาพที่เหมาะสม ในระหว่างการออกกำลังกายด้วยโซ่จลน์แบบเปิดจะเห็นได้ว่าในองศาสุดท้ายของการยืดเข่าจาก 30 °ถึง 0 °ความเครียดของ ACL นั้นมีความสำคัญมาก เพื่อให้เป็นที่นิยมมากขึ้นหลังการฝึกลูกโซ่แบบปิดที่ไม่เอ็นเอ็นเกินและกำหนดมาตรการกระตุ้นกล้ามเนื้อพัฒนาการที่ดีสำหรับทุกคนด้วยความมั่นใจที่ดีว่าจะไม่เป็นอันตราย การออกกำลังกายแบบโซ่จลน์แบบปิดยังให้ความเป็นไปได้ที่จะทำการหดตัวร่วมโดย ischiocrurali ซึ่งต่อต้านการเลื่อนหน้าของกระดูกหน้าแข้งบนกระดูกต้นขา ในการดำเนินการของโซ่ปิดจลนศาสตร์การออกกำลังกายมุมงอของลำตัวจะมีความสำคัญในฐานะ "ยิ่งสะโพกงอกล้ามเนื้อจากส้นเท้าไปที่ขาได้รับการย่อและยิ่งมีแนวโน้ม" (Kapandji 2517 )

ในระหว่างการเคลื่อนไหวส่วนต่อขยายไปยังส่วนขยายของขามีแรงกดและแรงตัดที่ระดับ LCA ดังนั้นจึงเป็นการออกกำลังกายเพื่อกีดกันผู้ที่ต้องการฟื้นฟูเข่าโดยเฉพาะในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัด

ทุกอย่างดูเหมือนชัดเจน ณ จุดนี้นั่นคือผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเสริมสร้าง LCA ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบเปิดและต้องใช้โซ่ที่มีการเคลื่อนไหวแบบปิด วิทยานิพนธ์ดังกล่าวถูกสอบสวนโดยบทความใน "วารสารการแพทย์เวชศาสตร์การกีฬาอเมริกัน" เรื่อง "พฤติกรรมความเครียดของเอ็นไขว้ข้างหน้าระหว่างการนั่งยอง ๆ การออกกำลังกาย" Beynonn, Johnson และคณะ ได้อัปเดตและตั้งคำถามการศึกษาก่อนหน้าของพวกเขา (1995) โดยเน้นว่า "ค่าสูงสุดของความตึงเครียด LCA ที่ได้รับระหว่างการแช่แข็งอิสระไม่แตกต่างจากที่ได้รับระหว่างการงอและขยายในห่วงโซ่จลน์เปิด

ด้วยสิ่งนี้ฉันไม่ต้องการที่จะสร้างความสับสน แต่เพื่อเน้นย้ำว่าการฟื้นฟูโลกยังคงได้รับการสำรวจและเข้าใจอย่างดีที่สุด ดังนั้นกฎที่ต้องใช้เพื่อฟื้นฟูข้อต่อที่บาดเจ็บคือสามัญสำนึกและการทำให้เป็นส่วนตัวอายุเพศวินัยในการเล่นกีฬาระดับนักกีฬาและองค์ประกอบอื่น ๆ ทำให้มันไปในทิศทางที่ถูกต้องหรือไม่ .

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำงานร่วมกับแพทย์ที่ทำการผ่าตัดและตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลที่เราทำนั้นผ่านการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อดูว่าเส้นทางนั้นได้ดำเนินการและถูกต้องหรือไม่หรือถ้ามันเหมาะสมที่จะแก้ไขบางสิ่งบางอย่างในการวิ่ง นี่คือร่างของสิ่งที่อาจเป็นขั้นตอนในการปฏิบัติในกรณีที่คุณต้องฟื้นฟู LCA

ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 POST-OPERATION

นวดระบายน้ำเหลืองเบา

การเคลื่อนที่แบบพาสซีฟ 0 ° -70 °

การเคลื่อนไหวของสะบ้า

โหลดบางส่วนด้วยไม้ค้ำ

จุดเริ่มต้นของเครื่องกำเนิดไฟฟ้าความถี่ต่ำ

ตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 15

การเคลื่อนที่แบบพาสซีฟ 0 ° -80 °

เดินด้วยไม้ค้ำ

การหดตัวแบบสามมิติ

electrostimulation ความถี่ต่ำ

องค์ความรู้แบบฝึกหัดในการปลดปล่อยโดยการสนับสนุน calcaneal กับการใช้แผนที่

บางส่วนโค้งไปที่ผนัง 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

ค้นหาส่วนขยายที่สมบูรณ์

cryotherapy

จาก 16 °ถึง 45 °วัน

การเคลื่อนที่แบบพาสซีฟ 0 ° -110 °

โค้งงอเรื่อย ๆ กับผนัง 0 ° -100 °

องค์ความรู้แบบฝึกหัดในการปฏิบัติกับการใช้แผนที่

proprioceptivity เมื่อนั่งกับลูกบอลขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

การหดตัวแบบสามมิติ

มินิ bipodalic squats

ปั่นจักรยาน 5 ถึง 10 นาที

กดขา bipodalic

เดินโดยไม่มีไม้ค้ำ

ส่วนขยายเรื่อย ๆ เสร็จสมบูรณ์

cryotherapy

จาก 46 ถึง 60 วัน

เดินด้วยตาปิด

เดินขึ้นเนิน tapie-roulant

ข้ามผ่านและด้านข้าง

แท็บเล็ต Proprioceptive

เครือข่ายยืดหยุ่น

Monopodal squats 0 ° -30 ° (3x10)

การหดตัวแบบสามมิติ

ท่ายืน Monopodal ด้วยดวงตาที่ปิด

ขั้นตอน 2-4 นาทีด้วยแขนในการสนับสนุน

ปั่นจักรยาน 15 นาที

Monopodal leg press ในเสี้ยม

ขางอ

การยืดกล้ามเนื้อ (PNF)

cryotherapy

จาก 61 °ถึง 120 °วัน

ขาต่อ 90 ° -30 °

ปั่นจักรยาน 20 นาที

ขั้นตอนที่ 5 นาที

ขางอ

Monopodal Leg press

Tapie roulante 10 จังหวะ

การแข่งขันในจุดเป็นวงกลมเตะ

ข้ามเชือก

กระโดดกลมือ

เปลี่ยนทิศทาง

หยุดทวิปและ monopodalic บนเว็บไซต์

จาก 120 °ถึง 180 °วัน

เพิ่มการโหลดบนเครื่องไอโซโทปทั้งหมด

ส่วนต่อขยายที่สมบูรณ์

การฝึกหลอดเลือดหัวใจ

แข่งขันถึง 8

บิลด้านข้าง

จังหวะสูงสุด

กระโดดสูงสุด

แบบฝึกหัดความชำนาญด้วยเครื่องมือเฉพาะ

เส้นทางกีฬา

ข้อมูลอ้างอิง

Shelboume KD, Nitz P: การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบเร่งด่วนหลังจากการบูรณะเอ็นไขว้หน้าล่วงหน้า Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, สมเด็จพระสันตะปาปา MH, Wertheimer CM, และคณะ: ผลของการจัดฟันบริเวณหัวเข่าที่มีผลต่อความเครียดในเอ็นไขว้ด้านหน้า J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: กลไกของการฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าใน Jackson DW (ed): เอ็นไขว้หน้า: แนวคิดปัจจุบันและอนาคต นิวยอร์ก, Raven Press, Ltd., 1993, pp. 259-272

Palmitier RA, KN, Scott SG และคณะ: การออกกำลังกายแบบโซ่ Kinetic ในการฟื้นฟูเข่า กีฬา Med 11: 402-413, 1991

การศึกษาอีกครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า