การวิเคราะห์เลือด

Triiodothyronine ในเลือด - Total T3, T3 ฟรี

สภาพทั่วไป

Triiodothyronine (หรือ T3 ) เป็นหนึ่งในสองฮอร์โมนหลักที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะมันถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบ "acini" ซึ่งต่อมนี้ถูกสร้างขึ้นเริ่มต้นจากสารตกค้างของ thyroglobulin (Tg)

ผลิตเมื่อ T3 ยังคงผูกพันกับ thyroglobulin จนกว่า TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่ผลิตโดย hypophysis) ทำให้แยกออกและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด

ในเลือดฮอร์โมน T3 จะไหลเวียนเพื่อขนส่งโปรตีน (ส่วนใหญ่เป็น thyroxine-binding globulin, TBG) ส่วนย่อยที่เรียกว่า FT3 นั้นอยู่ในรูปแบบอิสระ (ไม่ถูกผูก) ในเลือดและสามารถไปถึงเนื้อเยื่อรอบนอกซึ่งมันถูกแปลงเป็น T3

การวัดปริมาณของ triiodothyronine (ทั้งหมดหรือฟรี) มีประโยชน์สำหรับการประเมินและอธิบายค่าผิดปกติใด ๆ ของ TSH และ / หรือ T4 (หรือ thyroxine)

ไทรอยด์ เป็นต่อมผีเสื้อขนาดเล็กแบนอยู่ที่คอ ฮอร์โมนที่ผลิตโดยจะควบคุมอัตราการใช้พลังงานของร่างกาย

อะไร

Triiodothyronine หรือที่รู้จักกันในชื่อ T3 ว่าเป็นโครงสร้างโมเลกุลที่มี ไอโอดีน 3 โมเลกุล เป็นหนึ่งในสองฮอร์โมนที่ปล่อยจากเซลล์ต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์

ระดับ T3 ในเลือดสามารถตรวจสอบได้เพื่อประเมินกิจกรรมของต่อมไร้ท่อของต่อมนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงในส่วนที่เกิน ( hyperthyroidism ) หรือในข้อบกพร่อง ( พร่อง )

ระดับเลือดของ T3 ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการปล่อยไทรอยด์ แต่เพียงผู้เดียว ในความเป็นจริงแล้วไทรอยด์ฮอร์โมนอื่น ๆ - thyroxine หรือ T4 - ผ่านการทำงานของเอนไซม์เฉพาะเรียกว่าดีโอไดเอสซึ่งแยกออกจากโมเลกุลไอโอดีนเปลี่ยนเป็น T3 จากมุมมองการเผาผลาญฮอร์โมนนี้ทำงานได้ดีกว่า T4 มาก แต่ในเวลาเดียวกันก็มีการแสดงออกของเลือดน้อยกว่ามาก

ต้องขอบคุณการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงของ T4 ทำให้มีการสังเคราะห์ประมาณ 85% ของ T3 ที่ระดับเนื้อเยื่อรอบนอก หนึ่งจำได้ว่ากระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับความพร้อมของซีลีเนียมอย่างเคร่งครัด

เพื่อควบคุมการเปิดรับของเซลล์ต่อผลกระทบของ triiodothyronine ร่างกายมีสองกลไก:

  • ครั้งแรกประกอบด้วยในการควบคุมของเอนไซม์ deiodinase ซึ่งสำหรับสิ่งที่กล่าวจะแสดงในระดับที่มากขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตต้องการความไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์และในทางกลับกัน;
  • กลยุทธ์ที่สองเกี่ยวข้องกับพลาสมาโปรตีนในการขนส่งฮอร์โมนไทรอยด์: อัลบูมิน, transthyretin และเหนือ TBG ทั้งหมด (ตัวย่อสำหรับต่อมไทรอยด์ผูกโกลบูลิน, thyroxine-globulin ผูกพัน)

เพื่อให้ได้มาซึ่งกิจกรรมทางชีวภาพและควบคุมการเผาผลาญในเซลล์เป้าหมาย Triiodothyronine จะต้องแยกจากโปรตีนเหล่านี้ นี่คือเหตุผลที่เรามักต้องการวัดระดับพลาสม่าของเศษส่วนฟรี (ฟรี T3 ) แทนที่จะเป็นค่าสัมบูรณ์ ( T3 ทั้งหมด )

ความสำคัญของไทโกลบูลินและฟรี T3

ตามที่คาดไว้ความสัมพันธ์ระหว่างสองเศษส่วน - ฟรีและทั้งหมด - โดยทั่วไปแล้วขึ้นอยู่กับ ความต้องการของสิ่งมีชีวิต และ กิจกรรมของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นในภาวะพร่องแม้ว่าเราจะมีปริมาณ triiodothyronine ในระดับต่ำเราก็จะมี - อย่างน้อยในทางทฤษฎี - อัตราส่วน T3 / ฟรี T3 ทั้งหมดเปลี่ยนเป็นโควต้าฟรีในขณะที่ในกรณีของ hyperthyroidism (เกินไทรอยด์ฮอร์โมน) TBG จะสูงกว่าฟรีตามสัดส่วน (การรักษา triiodothyronine ผูกไว้กับโปรตีนในพลาสมาที่ร่างกายพยายามปกป้องตัวเองจากผลกระทบด้านลบของการมีอยู่เกิน)

มิฉะนั้นอาจมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยปรากฏ hyperthyroid บนพื้นฐานของค่าสัมบูรณ์ของ triiodothyronine โดยไม่แสดงอาการและอาการทั่วไปของอาการนี้; ยกตัวอย่างเช่นผู้หญิงในการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับสูงสามารถเพิ่มการสังเคราะห์และการผูกมัดของ TBG ต่อฮอร์โมนไทรอยด์; เมื่อเทียบกับการลดความเข้มข้นของ T3 ฟรีร่างกายพยายามชดเชยโดยการเพิ่มการสังเคราะห์ของฮอร์โมนเหล่านี้กระตุ้นโดยฮอร์โมน hypophyseal TSH; ดังนั้นเราจะมีค่า T3 สูงรวมมูลค่าสูงของ TBG และค่าปกติของฟรี T3 สถานการณ์ตรงข้ามเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย corticosteroids หรือต่อหน้าโรคตับปัจจัยที่ลดการสังเคราะห์ TBG โดยตับ

เพื่อสรุป : ในขณะที่ค่า T3 ทั้งหมดสามารถได้รับอิทธิพลจากปริมาณโปรตีนในพลาสมาที่จับกับฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์การวัด T3 ฟรีซึ่งเป็นอิสระจากปัจจัยนี้มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

ความสำคัญของค่าของ T4 และ TSH

โดยทั่วไปการทดสอบอ้างอิงเพื่อประเมินกิจกรรมของต่อมไทรอยด์คือ ปริมาณ thyroxine ในพลาสมา (T4) ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการตรวจหา ระดับเลือด TSH อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์อาจต้องประเมินทั้งระดับ T3 และ T4 ยกตัวอย่างเช่น hyperthyroidism บางรูปแบบมีอยู่ซึ่งเมื่อเทียบกับระดับ thyroxine ปกติค่าพลาสมา T3 สูงกว่าปกติ

ยกตัวอย่างเช่น ขนาดของค่า T3 สามารถดำเนินการร่วมกับแอนติบอดีที่ผิดปกติ (ต่อมไทรอยด์กระตุ้นอิมมูโนโกลบูลินหรือ TSI) ในการปรากฏตัวของอาการ hyperthyroidism คลาสสิกในการวินิจฉัยโรค Graves-Basedow (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism) ทั่วโลก) ในโรคนี้ระดับของ TSH จะปรากฏในระดับต่ำเนื่องจากแอนติบอดีที่ผิดปกตินั้นผูกกับตัวรับของฮอร์โมนตัวเดียวกันซึ่งเลียนแบบการกระทำทางชีวภาพของสิ่งเร้าของการกระตุ้นการสังเคราะห์ T3 และ T4

อีกแง่มุมที่สำคัญคือการเปรียบเทียบระหว่างค่าของ T3 และของ TSH เราได้กล่าวถึงว่าฮอร์โมนนี้หลั่งจากภาวะ hypophysis ตรงกลางกะโหลกศีรษะกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากขึ้น ในภาวะที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำดังนั้นระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดต่ำจึงเป็นเหตุผลที่คาดว่า TSH จะมีระดับสูงในความพยายามกระตุ้นไทรอยด์ให้ผลิต T3 มากขึ้น ในทางกลับกันในกรณีของ hyperthyroidism มันมีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าค่าของ TSH ต่ำ อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นที่หลีกเลี่ยงกฎนี้เช่น adenomas ต่อมใต้สมองที่สามารถเพิ่มหรือลดส่วนแบ่งของ TSH ที่หลั่งเป็นอิสระจากระดับ T4 หรือ T3

นอกเหนือจากเงื่อนไขเหล่านี้และอื่น ๆ ที่หายากการวัดระดับพลาสมาของ TSH ก็มีความสำคัญในการตรวจสอบประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนที่ดำเนินการภายใต้พร่อง ตัวอย่างเช่นค่าสูงของ TSH อาจส่งสัญญาณการบริโภคยาไม่เพียงพอตามฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น eutirox); และในทางกลับกัน สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษาควรใช้อะนาล็อกสังเคราะห์ของ thyroxine ในขณะที่ T3 สามารถใช้ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานเบื้องต้นได้อย่างรวดเร็ว

เพราะมันวัด

การตรวจสอบของ triiodothyronine ช่วยในการกำหนดระดับและสิ่งนี้มีประโยชน์ในการประเมินการ ทำงาน ของ ต่อมไทรอยด์

ในตัวอย่างเลือดมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบทั้งรูปแบบ อิสระ ของ T3 (รูปแบบไม่ผูกมัด) และรูปแบบ อิสระทั้งหมด (รูปแบบเชื่อมโยง + รูปแบบอิสระ); เนื่องจาก T3 ส่วนใหญ่ไหลเวียนไปยังโปรตีนดังนั้นการตรวจวัด T3 ทั้งหมดอาจได้รับอิทธิพลจากความเข้มข้นของโปรตีนและความสามารถในการจับ

ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงเนื่องจาก:

  • การผลิตต่อมไทรอยด์มากเกินไปหรือมีข้อบกพร่องโดยต่อมไทรอยด์เป็นรองต่อความผิดปกติของต่อมนั้น
  • การผลิต TSH มากเกินไปหรือไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง

ปกติแล้วการกำหนด T3 จะใช้เป็นตัวช่วยในการกำหนดรูป hyperthyroidism และอาจจำเป็นสำหรับการตรวจติดตามโรค ไทรอยด์ที่ วินิจฉัยก่อนหน้านี้

ฮอร์โมน T3 จำเป็นต้องมีเมื่อไหร่?

การกำหนด T3 ทั้งหมดและ T3 ฟรีระบุโดยแพทย์ในกรณีต่อไปนี้:

  • การตรวจจับค่าผิดปกติของ TSH หรือ T4;
  • ผู้ป่วยนำเสนออาการของ hyperthyroidism;
  • หลักสูตรและประสิทธิภาพของการรักษาปัจจุบันของโรคต่อมไทรอยด์ที่วินิจฉัยก่อนหน้านี้ควรได้รับการตรวจสอบ

การสอบที่เกี่ยวข้องที่เป็นไปได้

บ่อยครั้งที่การทดสอบ T3 ถูกกำหนดโดยใช้ TSH และ FT4 (ฟรีไทรอยด์อิสระ)

นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องทำการวิจัยแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ในการวินิจฉัยโรคเกรฟส์ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ hyperthyroidism

ค่าปกติ

ค่าปกติของ Univocal นั้นไม่สามารถใช้ในการหาฮอร์โมน T3 ได้ ช่วงเวลาอ้างอิงอาจแตกต่างกันในความเป็นจริงในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการซึ่งอายุและเพศของผู้ป่วยวิธีการวิเคราะห์และเครื่องมือที่ใช้

ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ปรึกษาช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงานการวิเคราะห์ ควรจำไว้ว่าผลการประเมินจะต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์โดยรวมซึ่งจะรู้ภาพของผู้ป่วย

T3 สูง - สาเหตุ

  • hyperthyroidism;
  • โรคเบส - เกรฟ;
  • thyroiditis ที่ติดเชื้อหรือแพ้ภูมิตัวเองในระยะเริ่มต้น (โรคอักเสบที่มีผลต่อต่อมไทรอยด์);
  • adenoma พิษ (โรคพลัมเมอร์);
  • teratoma รังไข่;
  • adenoma ต่อมใต้สมอง;
  • hyperpituitarism;
  • TSH secreting tumors (ตัวอย่างเช่นปอด, ต่อมลูกหมากหรือเนื้องอกไซนัส)

T4 ต่ำ - สาเหตุ

  • hypothyroidism;
  • ไทรอยด์อักเสบในระยะลุกลาม;
  • การบริโภคไอโอดีนไม่ดี
  • ไทรอยด์หรือสารเคมีทำลายต่อมไทรอยด์;
  • การขาดดุลการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงของ triiodothyronine T3 (อาการทุติยภูมิถึงความเครียดการอดอาหารเป็นเวลานานการติดเชื้อและโรคเรื้อรัง);
  • การรักษาทางเภสัชวิทยาบางอย่าง (รวมถึง amiodarone, interferon และ lithium);
  • โรคสะสม (amyloidosis, hemochromatosis, ฯลฯ );
  • การตั้งครรภ์

วิธีการวัด

ความมุ่งมั่นของ T3 จะดำเนินการตามตัวอย่างเลือดที่เรียบง่าย

การจัดเตรียม

การถอนเงินมักจะทำในตอนเช้า แพทย์จะแนะนำว่าจำเป็นต้องอดอาหารหรือไม่

โดยทั่วไปแล้วระดับพลาสม่า T3 จะไม่ได้รับอิทธิพลจากวิถีชีวิตของผู้เข้าร่วมการวิจัยดังนั้นการอดอาหารหรืองดเว้นจากกิจกรรมพิเศษก่อนที่จะไม่ต้องถอนตัว

ควรจำไว้ว่าปริมาณของยาบางชนิดอาจรบกวนการตัดสินใจของ T3; นี่เป็นกรณีตัวอย่างของการคุมกำเนิดและการรักษาเพื่อรักษาเนื้องอกในระยะยาว ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ได้รับ

การตีความผลลัพธ์

ค่าไทรอยด์ปกติ
thyroxine รวม (T4) (TT4)60 - 150 นาโนเมตร / ลิตร
ฟรีไทโรซีน (T4) (fT4)10 - 25 pmoli / L
รวม triiodothyronine (T3) (TT3)1.1 - 2.6 nmoles / L
Triiodothyronine ฟรี (T3) (fT3)3.0 - 8.0 pmol / L
ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (หรือ thyrotropin) (TSH)0.15 - 3.5 mU / L

หมายเหตุ: ช่วงปกติอาจแตกต่างจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการ; ยิ่งไปกว่านั้นหน่วยการวัดที่แตกต่างกันบางครั้งก็ใช้ (เช่น mcg / dl และ ng / dl) และในกรณีนี้ค่าตัวเลขจะแตกต่างจากที่ระบุไว้ทั้งหมด ค่าอาจแตกต่างกันไปตามอายุและการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเหล่านี้เราขอแนะนำให้อ้างอิงช่วงปกติที่แสดงในใบรับรองการวิเคราะห์

โดยทั่วไประดับสูงของ T3 เป็นสายลับของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดซึ่งผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปทำให้เกิดภาพทางคลินิกของ hyperthyroidism:

  • อิศวร;
  • ความวิตกกังวล;
  • ลดน้ำหนัก
  • รู้สึกถึงความร้อนและการแพ้ที่อุณหภูมิสูง
  • ความยากลำบากในการนอนหลับ;
  • แรงสั่นสะเทือนแบบกระจาย;
  • รู้สึกอ่อนแอ
  • ไวต่อแสง
  • ความกังวลใจ;
  • เล็บและเส้นผมที่เปราะ

ในทางตรงกันข้ามระดับ T3 ที่ต่ำในกระแสเลือดบ่งชี้ว่าภาวะต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ ต่อมไม่ได้ผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอและอาการคลาสสิกของภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ปรากฏในหลาย ๆ ทางซึ่งตรงกันข้ามกับก่อนหน้านี้:

  • เพิ่มน้ำหนัก;
  • ผิวแห้ง
  • อาการท้องผูก;
  • การแพ้ที่อุณหภูมิต่ำ
  • ความเมื่อยล้า;
  • ประจำเดือนผิดปกติ;
  • ผมร่วง
  • มาน

TSH

T4

T3

การตีความ

สูง

ปกติ

ปกติ

ภาวะพร่องไทรอยด์ปานกลาง

สูง

ต่ำ

ต่ำหรือปกติ

หลังภาวะพร่องฮอร์โมน

นอร์มา

ปกติ

ปกติ

Euthyroidism (ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี)

ต่ำ

ปกติ

ปกติ

hyperthyroidism ปานกลาง (ไม่แสดงอาการ)

ต่ำ

สูงหรือปกติ

สูงหรือปกติ

โปสเตอร์ไฮโดรอิไดซ์

ต่ำ

ต่ำหรือปกติ

ต่ำหรือปกติ

พร่องยาก

hypophysis (รอง)

ดังที่แสดงในตารางต่อหน้าพร่องระดับพลาสม่าของ T3 ก็อาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ; สิ่งนี้นำเรากลับไปสู่สิ่งที่กล่าวไว้ในตอนต้นของบทความหรือความสามารถของร่างกายในการปรับการสังเคราะห์ T3 ที่ระดับต่อพ่วงในกรณีที่จำเป็น (ในขณะที่เกิดภาวะพร่องไทรอยด์) ในสถานการณ์ดังกล่าวเราจะมีการแปลงค่า T3 เป็นระดับอุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้นพร้อมกับการลดปริมาณ T4 ในปริมาณเล็กน้อยต่อไป

อิทธิพลของยาเสพติดที่มีต่อคุณค่าของ T3

ยาเสพติดจำนวนมากอาจลดลงหรือเพิ่มระดับ T3 ทั้งหมด; ในกลุ่มแรกเราจำสเตียรอยด์โบลิค, แอนโดรเจน, ยาต้านไทรอยด์ (propiltiouracil และ methimazole), interferon alpha, interleukin 2, ลิเธียม, โพรพิโนลอลและฟีโนอิน ในทางกลับกันพวกเขาสามารถเพิ่มระดับ T3 ทั้งหมด: ยาเม็ดคุมกำเนิด, คลอโรฟีน, เอสโตรเจนและเมทาโดน ด้วยเหตุนี้ก่อนที่จะทำการวิเคราะห์เลือด T3 เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาใด ๆ ที่กำลังดำเนินการอยู่ โดยทั่วไปค่าของ T3 ฟรีไม่ได้รับอิทธิพลจากยาเหล่านี้

การตั้งครรภ์และความเครียด

การตั้งครรภ์อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ T3 ทั้งหมดเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการสังเคราะห์ TBG

เมื่อสิ่งมีชีวิตป่วยหรือมีความเครียดสูงการสังเคราะห์ T3 ของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลง ดังนั้นผู้ป่วยในโรงพยาบาลและ cachectic ส่วนใหญ่จึงแสดงระดับพลาสมาในระดับต่ำของ T3 และ T4