สภาพทั่วไป
Triiodothyronine (หรือ T3 ) เป็นหนึ่งในสองฮอร์โมนหลักที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะมันถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบ "acini" ซึ่งต่อมนี้ถูกสร้างขึ้นเริ่มต้นจากสารตกค้างของ thyroglobulin (Tg)
ในเลือดฮอร์โมน T3 จะไหลเวียนเพื่อขนส่งโปรตีน (ส่วนใหญ่เป็น thyroxine-binding globulin, TBG) ส่วนย่อยที่เรียกว่า FT3 นั้นอยู่ในรูปแบบอิสระ (ไม่ถูกผูก) ในเลือดและสามารถไปถึงเนื้อเยื่อรอบนอกซึ่งมันถูกแปลงเป็น T3
การวัดปริมาณของ triiodothyronine (ทั้งหมดหรือฟรี) มีประโยชน์สำหรับการประเมินและอธิบายค่าผิดปกติใด ๆ ของ TSH และ / หรือ T4 (หรือ thyroxine)
ไทรอยด์ เป็นต่อมผีเสื้อขนาดเล็กแบนอยู่ที่คอ ฮอร์โมนที่ผลิตโดยจะควบคุมอัตราการใช้พลังงานของร่างกาย
อะไร
Triiodothyronine หรือที่รู้จักกันในชื่อ T3 ว่าเป็นโครงสร้างโมเลกุลที่มี ไอโอดีน 3 โมเลกุล เป็นหนึ่งในสองฮอร์โมนที่ปล่อยจากเซลล์ต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์
ระดับ T3 ในเลือดสามารถตรวจสอบได้เพื่อประเมินกิจกรรมของต่อมไร้ท่อของต่อมนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงในส่วนที่เกิน ( hyperthyroidism ) หรือในข้อบกพร่อง ( พร่อง )
ระดับเลือดของ T3 ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการปล่อยไทรอยด์ แต่เพียงผู้เดียว ในความเป็นจริงแล้วไทรอยด์ฮอร์โมนอื่น ๆ - thyroxine หรือ T4 - ผ่านการทำงานของเอนไซม์เฉพาะเรียกว่าดีโอไดเอสซึ่งแยกออกจากโมเลกุลไอโอดีนเปลี่ยนเป็น T3 จากมุมมองการเผาผลาญฮอร์โมนนี้ทำงานได้ดีกว่า T4 มาก แต่ในเวลาเดียวกันก็มีการแสดงออกของเลือดน้อยกว่ามาก
ต้องขอบคุณการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงของ T4 ทำให้มีการสังเคราะห์ประมาณ 85% ของ T3 ที่ระดับเนื้อเยื่อรอบนอก หนึ่งจำได้ว่ากระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับความพร้อมของซีลีเนียมอย่างเคร่งครัด
เพื่อควบคุมการเปิดรับของเซลล์ต่อผลกระทบของ triiodothyronine ร่างกายมีสองกลไก:
- ครั้งแรกประกอบด้วยในการควบคุมของเอนไซม์ deiodinase ซึ่งสำหรับสิ่งที่กล่าวจะแสดงในระดับที่มากขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตต้องการความไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์และในทางกลับกัน;
- กลยุทธ์ที่สองเกี่ยวข้องกับพลาสมาโปรตีนในการขนส่งฮอร์โมนไทรอยด์: อัลบูมิน, transthyretin และเหนือ TBG ทั้งหมด (ตัวย่อสำหรับต่อมไทรอยด์ผูกโกลบูลิน, thyroxine-globulin ผูกพัน)
เพื่อให้ได้มาซึ่งกิจกรรมทางชีวภาพและควบคุมการเผาผลาญในเซลล์เป้าหมาย Triiodothyronine จะต้องแยกจากโปรตีนเหล่านี้ นี่คือเหตุผลที่เรามักต้องการวัดระดับพลาสม่าของเศษส่วนฟรี (ฟรี T3 ) แทนที่จะเป็นค่าสัมบูรณ์ ( T3 ทั้งหมด )
ความสำคัญของไทโกลบูลินและฟรี T3
ตามที่คาดไว้ความสัมพันธ์ระหว่างสองเศษส่วน - ฟรีและทั้งหมด - โดยทั่วไปแล้วขึ้นอยู่กับ ความต้องการของสิ่งมีชีวิต และ กิจกรรมของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นในภาวะพร่องแม้ว่าเราจะมีปริมาณ triiodothyronine ในระดับต่ำเราก็จะมี - อย่างน้อยในทางทฤษฎี - อัตราส่วน T3 / ฟรี T3 ทั้งหมดเปลี่ยนเป็นโควต้าฟรีในขณะที่ในกรณีของ hyperthyroidism (เกินไทรอยด์ฮอร์โมน) TBG จะสูงกว่าฟรีตามสัดส่วน (การรักษา triiodothyronine ผูกไว้กับโปรตีนในพลาสมาที่ร่างกายพยายามปกป้องตัวเองจากผลกระทบด้านลบของการมีอยู่เกิน)
มิฉะนั้นอาจมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยปรากฏ hyperthyroid บนพื้นฐานของค่าสัมบูรณ์ของ triiodothyronine โดยไม่แสดงอาการและอาการทั่วไปของอาการนี้; ยกตัวอย่างเช่นผู้หญิงในการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับสูงสามารถเพิ่มการสังเคราะห์และการผูกมัดของ TBG ต่อฮอร์โมนไทรอยด์; เมื่อเทียบกับการลดความเข้มข้นของ T3 ฟรีร่างกายพยายามชดเชยโดยการเพิ่มการสังเคราะห์ของฮอร์โมนเหล่านี้กระตุ้นโดยฮอร์โมน hypophyseal TSH; ดังนั้นเราจะมีค่า T3 สูงรวมมูลค่าสูงของ TBG และค่าปกติของฟรี T3 สถานการณ์ตรงข้ามเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย corticosteroids หรือต่อหน้าโรคตับปัจจัยที่ลดการสังเคราะห์ TBG โดยตับ
เพื่อสรุป : ในขณะที่ค่า T3 ทั้งหมดสามารถได้รับอิทธิพลจากปริมาณโปรตีนในพลาสมาที่จับกับฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์การวัด T3 ฟรีซึ่งเป็นอิสระจากปัจจัยนี้มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย
ความสำคัญของค่าของ T4 และ TSH
โดยทั่วไปการทดสอบอ้างอิงเพื่อประเมินกิจกรรมของต่อมไทรอยด์คือ ปริมาณ thyroxine ในพลาสมา (T4) ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการตรวจหา ระดับเลือด TSH อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์อาจต้องประเมินทั้งระดับ T3 และ T4 ยกตัวอย่างเช่น hyperthyroidism บางรูปแบบมีอยู่ซึ่งเมื่อเทียบกับระดับ thyroxine ปกติค่าพลาสมา T3 สูงกว่าปกติ
ยกตัวอย่างเช่น ขนาดของค่า T3 สามารถดำเนินการร่วมกับแอนติบอดีที่ผิดปกติ (ต่อมไทรอยด์กระตุ้นอิมมูโนโกลบูลินหรือ TSI) ในการปรากฏตัวของอาการ hyperthyroidism คลาสสิกในการวินิจฉัยโรค Graves-Basedow (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism) ทั่วโลก) ในโรคนี้ระดับของ TSH จะปรากฏในระดับต่ำเนื่องจากแอนติบอดีที่ผิดปกตินั้นผูกกับตัวรับของฮอร์โมนตัวเดียวกันซึ่งเลียนแบบการกระทำทางชีวภาพของสิ่งเร้าของการกระตุ้นการสังเคราะห์ T3 และ T4
อีกแง่มุมที่สำคัญคือการเปรียบเทียบระหว่างค่าของ T3 และของ TSH เราได้กล่าวถึงว่าฮอร์โมนนี้หลั่งจากภาวะ hypophysis ตรงกลางกะโหลกศีรษะกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากขึ้น ในภาวะที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำดังนั้นระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดต่ำจึงเป็นเหตุผลที่คาดว่า TSH จะมีระดับสูงในความพยายามกระตุ้นไทรอยด์ให้ผลิต T3 มากขึ้น ในทางกลับกันในกรณีของ hyperthyroidism มันมีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าค่าของ TSH ต่ำ อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นที่หลีกเลี่ยงกฎนี้เช่น adenomas ต่อมใต้สมองที่สามารถเพิ่มหรือลดส่วนแบ่งของ TSH ที่หลั่งเป็นอิสระจากระดับ T4 หรือ T3
นอกเหนือจากเงื่อนไขเหล่านี้และอื่น ๆ ที่หายากการวัดระดับพลาสมาของ TSH ก็มีความสำคัญในการตรวจสอบประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนที่ดำเนินการภายใต้พร่อง ตัวอย่างเช่นค่าสูงของ TSH อาจส่งสัญญาณการบริโภคยาไม่เพียงพอตามฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น eutirox); และในทางกลับกัน สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษาควรใช้อะนาล็อกสังเคราะห์ของ thyroxine ในขณะที่ T3 สามารถใช้ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานเบื้องต้นได้อย่างรวดเร็ว
เพราะมันวัด
การตรวจสอบของ triiodothyronine ช่วยในการกำหนดระดับและสิ่งนี้มีประโยชน์ในการประเมินการ ทำงาน ของ ต่อมไทรอยด์
ในตัวอย่างเลือดมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบทั้งรูปแบบ อิสระ ของ T3 (รูปแบบไม่ผูกมัด) และรูปแบบ อิสระทั้งหมด (รูปแบบเชื่อมโยง + รูปแบบอิสระ); เนื่องจาก T3 ส่วนใหญ่ไหลเวียนไปยังโปรตีนดังนั้นการตรวจวัด T3 ทั้งหมดอาจได้รับอิทธิพลจากความเข้มข้นของโปรตีนและความสามารถในการจับ
ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงเนื่องจาก:
- การผลิตต่อมไทรอยด์มากเกินไปหรือมีข้อบกพร่องโดยต่อมไทรอยด์เป็นรองต่อความผิดปกติของต่อมนั้น
- การผลิต TSH มากเกินไปหรือไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
ปกติแล้วการกำหนด T3 จะใช้เป็นตัวช่วยในการกำหนดรูป hyperthyroidism และอาจจำเป็นสำหรับการตรวจติดตามโรค ไทรอยด์ที่ วินิจฉัยก่อนหน้านี้
ฮอร์โมน T3 จำเป็นต้องมีเมื่อไหร่?
การกำหนด T3 ทั้งหมดและ T3 ฟรีระบุโดยแพทย์ในกรณีต่อไปนี้:
- การตรวจจับค่าผิดปกติของ TSH หรือ T4;
- ผู้ป่วยนำเสนออาการของ hyperthyroidism;
- หลักสูตรและประสิทธิภาพของการรักษาปัจจุบันของโรคต่อมไทรอยด์ที่วินิจฉัยก่อนหน้านี้ควรได้รับการตรวจสอบ
การสอบที่เกี่ยวข้องที่เป็นไปได้
บ่อยครั้งที่การทดสอบ T3 ถูกกำหนดโดยใช้ TSH และ FT4 (ฟรีไทรอยด์อิสระ)
นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องทำการวิจัยแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ในการวินิจฉัยโรคเกรฟส์ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ hyperthyroidism
ค่าปกติ
ค่าปกติของ Univocal นั้นไม่สามารถใช้ในการหาฮอร์โมน T3 ได้ ช่วงเวลาอ้างอิงอาจแตกต่างกันในความเป็นจริงในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการซึ่งอายุและเพศของผู้ป่วยวิธีการวิเคราะห์และเครื่องมือที่ใช้
ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ปรึกษาช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงานการวิเคราะห์ ควรจำไว้ว่าผลการประเมินจะต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์โดยรวมซึ่งจะรู้ภาพของผู้ป่วย
T3 สูง - สาเหตุ
- hyperthyroidism;
- โรคเบส - เกรฟ;
- thyroiditis ที่ติดเชื้อหรือแพ้ภูมิตัวเองในระยะเริ่มต้น (โรคอักเสบที่มีผลต่อต่อมไทรอยด์);
- adenoma พิษ (โรคพลัมเมอร์);
- teratoma รังไข่;
- adenoma ต่อมใต้สมอง;
- hyperpituitarism;
- TSH secreting tumors (ตัวอย่างเช่นปอด, ต่อมลูกหมากหรือเนื้องอกไซนัส)
T4 ต่ำ - สาเหตุ
- hypothyroidism;
- ไทรอยด์อักเสบในระยะลุกลาม;
- การบริโภคไอโอดีนไม่ดี
- ไทรอยด์หรือสารเคมีทำลายต่อมไทรอยด์;
- การขาดดุลการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงของ triiodothyronine T3 (อาการทุติยภูมิถึงความเครียดการอดอาหารเป็นเวลานานการติดเชื้อและโรคเรื้อรัง);
- การรักษาทางเภสัชวิทยาบางอย่าง (รวมถึง amiodarone, interferon และ lithium);
- โรคสะสม (amyloidosis, hemochromatosis, ฯลฯ );
- การตั้งครรภ์
วิธีการวัด
ความมุ่งมั่นของ T3 จะดำเนินการตามตัวอย่างเลือดที่เรียบง่าย
การจัดเตรียม
การถอนเงินมักจะทำในตอนเช้า แพทย์จะแนะนำว่าจำเป็นต้องอดอาหารหรือไม่
โดยทั่วไปแล้วระดับพลาสม่า T3 จะไม่ได้รับอิทธิพลจากวิถีชีวิตของผู้เข้าร่วมการวิจัยดังนั้นการอดอาหารหรืองดเว้นจากกิจกรรมพิเศษก่อนที่จะไม่ต้องถอนตัว
ควรจำไว้ว่าปริมาณของยาบางชนิดอาจรบกวนการตัดสินใจของ T3; นี่เป็นกรณีตัวอย่างของการคุมกำเนิดและการรักษาเพื่อรักษาเนื้องอกในระยะยาว ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ได้รับ
การตีความผลลัพธ์
ค่าไทรอยด์ปกติ | |
thyroxine รวม (T4) (TT4) | 60 - 150 นาโนเมตร / ลิตร |
ฟรีไทโรซีน (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
รวม triiodothyronine (T3) (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
Triiodothyronine ฟรี (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (หรือ thyrotropin) (TSH) | 0.15 - 3.5 mU / L |
หมายเหตุ: ช่วงปกติอาจแตกต่างจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการ; ยิ่งไปกว่านั้นหน่วยการวัดที่แตกต่างกันบางครั้งก็ใช้ (เช่น mcg / dl และ ng / dl) และในกรณีนี้ค่าตัวเลขจะแตกต่างจากที่ระบุไว้ทั้งหมด ค่าอาจแตกต่างกันไปตามอายุและการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเหล่านี้เราขอแนะนำให้อ้างอิงช่วงปกติที่แสดงในใบรับรองการวิเคราะห์ |
โดยทั่วไประดับสูงของ T3 เป็นสายลับของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดซึ่งผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปทำให้เกิดภาพทางคลินิกของ hyperthyroidism:
- อิศวร;
- ความวิตกกังวล;
- ลดน้ำหนัก
- รู้สึกถึงความร้อนและการแพ้ที่อุณหภูมิสูง
- ความยากลำบากในการนอนหลับ;
- แรงสั่นสะเทือนแบบกระจาย;
- รู้สึกอ่อนแอ
- ไวต่อแสง
- ความกังวลใจ;
- เล็บและเส้นผมที่เปราะ
ในทางตรงกันข้ามระดับ T3 ที่ต่ำในกระแสเลือดบ่งชี้ว่าภาวะต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ ต่อมไม่ได้ผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอและอาการคลาสสิกของภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ปรากฏในหลาย ๆ ทางซึ่งตรงกันข้ามกับก่อนหน้านี้:
- เพิ่มน้ำหนัก;
- ผิวแห้ง
- อาการท้องผูก;
- การแพ้ที่อุณหภูมิต่ำ
- ความเมื่อยล้า;
- ประจำเดือนผิดปกติ;
- ผมร่วง
- มาน
TSH | T4 | T3 | การตีความ |
สูง | ปกติ | ปกติ | ภาวะพร่องไทรอยด์ปานกลาง |
สูง | ต่ำ | ต่ำหรือปกติ | หลังภาวะพร่องฮอร์โมน |
นอร์มา | ปกติ | ปกติ | Euthyroidism (ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี) |
ต่ำ | ปกติ | ปกติ | hyperthyroidism ปานกลาง (ไม่แสดงอาการ) |
ต่ำ | สูงหรือปกติ | สูงหรือปกติ | โปสเตอร์ไฮโดรอิไดซ์ |
ต่ำ | ต่ำหรือปกติ | ต่ำหรือปกติ | พร่องยาก hypophysis (รอง) |
ดังที่แสดงในตารางต่อหน้าพร่องระดับพลาสม่าของ T3 ก็อาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ; สิ่งนี้นำเรากลับไปสู่สิ่งที่กล่าวไว้ในตอนต้นของบทความหรือความสามารถของร่างกายในการปรับการสังเคราะห์ T3 ที่ระดับต่อพ่วงในกรณีที่จำเป็น (ในขณะที่เกิดภาวะพร่องไทรอยด์) ในสถานการณ์ดังกล่าวเราจะมีการแปลงค่า T3 เป็นระดับอุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้นพร้อมกับการลดปริมาณ T4 ในปริมาณเล็กน้อยต่อไป
อิทธิพลของยาเสพติดที่มีต่อคุณค่าของ T3
ยาเสพติดจำนวนมากอาจลดลงหรือเพิ่มระดับ T3 ทั้งหมด; ในกลุ่มแรกเราจำสเตียรอยด์โบลิค, แอนโดรเจน, ยาต้านไทรอยด์ (propiltiouracil และ methimazole), interferon alpha, interleukin 2, ลิเธียม, โพรพิโนลอลและฟีโนอิน ในทางกลับกันพวกเขาสามารถเพิ่มระดับ T3 ทั้งหมด: ยาเม็ดคุมกำเนิด, คลอโรฟีน, เอสโตรเจนและเมทาโดน ด้วยเหตุนี้ก่อนที่จะทำการวิเคราะห์เลือด T3 เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาใด ๆ ที่กำลังดำเนินการอยู่ โดยทั่วไปค่าของ T3 ฟรีไม่ได้รับอิทธิพลจากยาเหล่านี้
การตั้งครรภ์และความเครียด
การตั้งครรภ์อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ T3 ทั้งหมดเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการสังเคราะห์ TBG
เมื่อสิ่งมีชีวิตป่วยหรือมีความเครียดสูงการสังเคราะห์ T3 ของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลง ดังนั้นผู้ป่วยในโรงพยาบาลและ cachectic ส่วนใหญ่จึงแสดงระดับพลาสมาในระดับต่ำของ T3 และ T4