สภาพทั่วไป
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ เป็นการทดสอบที่ช่วยให้คุณสามารถศึกษากายวิภาคและการทำงานของหัวใจเมื่อทารกยังอยู่ในครรภ์ การตรวจสอบนี้ดำเนินการในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์เพื่อระบุ อาการ ผิดปกติและ โรคที่มีมา แต่กำเนิดที่มีผลต่อหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการ ตรวจสอบคือ:
- โรคหัวใจของทารกในครรภ์ที่พบในสัณฐานวิทยา echography;
- พยาธิสภาพของมารดา (โรคเบาหวาน, ฟีนิลคีโตนูเรีย, โรคแพ้ภูมิตัวเองหรือการติดเชื้อหดตัวในระหว่างตั้งครรภ์);
- เด็กหรือครอบครัวก่อนหน้านี้ที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
- การสัมผัสกับสารและ / หรือยาทำให้ทารกอวัยวะพิการ (ยากันชัก, แอลกอฮอล์, ลิเธียม, ฯลฯ );
- ความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติของทารกในครรภ์ผิดปกติ
- ความโปร่งใสของระบบประสาทเพิ่มขึ้นในไตรมาสแรก
- การตั้งครรภ์แฝด Monochorionic
echocardiography ของทารกในครรภ์สามารถทำได้จากสัปดาห์ที่ 16 แต่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่ของคุณภาพจะได้รับหลังจากการตั้งครรภ์ 20-22 สัปดาห์
การตรวจไม่เป็นอันตรายหรือเจ็บปวด: echocardiography ของทารกในครรภ์ช่วยให้การประเมินหัวใจของทารกผ่านท้องของมารดาโดยใช้คลื่นเสียงด้วยเทคนิคที่คล้ายกับของอัลตราซาวด์ปกติ อย่างไรก็ตาม echocardiography ของทารกในครรภ์ต้องใช้เวลานานกว่าในการศึกษาส่วนประกอบของหลอดเลือดและหัวใจในเชิงลึก (30-35 นาที)
การวินิจฉัยโรค หัวใจ ในช่วงอายุของทารกในครรภ์ มีความสำคัญมากเนื่องจากตั้งแต่ช่วงเวลาของการเกิดเด็กสามารถได้รับการช่วยเหลือทางการแพทย์หรือการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด
อะไร
echocardiography ของทารกในครรภ์ประกอบด้วยการตรวจสอบรายละเอียดของกายวิภาคศาสตร์และการทำงานของหัวใจในอายุก่อนคลอด
วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบนี้คือเพื่อเน้นหรือยกเว้นการปรากฏตัวของ โรคหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ echocardiography ของทารกในครรภ์ถูกระบุโดยนรีแพทย์ในกรณีที่สงสัยว่ามี ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ที่อาจประนีประนอมการทำงานที่ถูกต้องของกล้ามเนื้อหัวใจ
ข้อควรจำ : echocardiography ของทารกในครรภ์ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่ก่อนเกิดได้
echocardiography ของทารกในครรภ์เป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่ดำเนินการ transabdominally นั่นคือโดยการวางเฉพาะการสอบสวนที่หน้าท้องหลังจากโรยด้วยเจลเพื่อปรับปรุงการแพร่กระจายของ ultrasounds (คลื่นเสียงความถี่สูงตกอยู่ในวงที่ไม่ได้ยินจากหู มนุษย์)
ทำไมคุณต้องวิ่ง
echocardiography ของทารกในครรภ์ช่วยให้การ ตรวจคัดกรอง และ การวินิจฉัยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในทารกในครรภ์ การตรวจไม่ได้อยู่ในการตรวจสอบตามปกติ แต่ได้รับการร้องขอจากแพทย์เมื่อมีสถานการณ์สงสัยหรือมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติของหัวใจต่อเด็ก ยกตัวอย่างเช่นความเสี่ยงนั้นเกิดจากการที่ครอบครัวมีแนวโน้มเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการติดเชื้อที่ทำโดยแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่นหัดเยอรมัน) โรคเบาหวานและโรคแพ้ภูมิตัวเอง
การรับรู้ถึงความผิดปกติและโรคหัวใจเมื่อทารกในครรภ์ยังอยู่ในมดลูกมีความสำคัญมาก ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ที่จริงแล้วการเกิดสามารถวางแผนได้ด้วยขั้นตอนและเวลาที่เหมาะสมที่สุดในโครงสร้างที่สามารถช่วยหัวใจทารกแรกเกิด ด้วยวิธีนี้ตั้งแต่ช่วงเวลาของการเกิดมันเป็นไปได้ที่จะสร้างการรักษาทางการแพทย์หรือศัลยกรรมที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม
หมายเหตุ
ในประชากรทั่วไปความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของหัวใจคือประมาณ 1% อย่างไรก็ตามมีบางสถานการณ์ที่ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้น ในบรรดาข้อบกพร่องที่เกิด, cardiopathies ของทารกในครรภ์ที่เริ่มมีอาการเป็นสาเหตุหลักของการตายของทารก
สิ่งบ่งชี้ของทารกในครรภ์
echocardiography ของทารกในครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยเฉพาะเช่น:
- ความสงสัยในการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดต่อสัณฐานวิทยา echography;
- การเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ถาวร (ภาวะ);
- ความล่าช้าในการเติบโตก่อนกำหนด (ไตรมาสที่สอง);
- การจับคู่ Monochorional;
- karyotype ของทารกในครรภ์ผิดปกติเป็นหลักฐานโดย amniocentesis หรือ villocentesis;
- ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจผิดปกติ
- ความชุ่มชื้นของทารกในครรภ์ (เพิ่มของเหลวในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์) ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน;
- การเปรียบเทียบความแปรปรวนแบบนิชกัลเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่หนึ่งโดยมีคาริโอไทป์ปกติ (NT สูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 มากกว่าเช่น 3.5 มม.)
สิ่งบ่งชี้ของมารดา
ข้อบ่งชี้ในการตรวจสามารถเป็นไปตามปัจจัยเสี่ยงของมารดา:
- ความคุ้นเคยกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (การดำรงอยู่ของการเกิดก่อนหน้านี้ได้รับผลกระทบหรือยืนยันความผิดปกติของการเต้นของหัวใจในหนึ่งในสองผู้ปกครอง); โรคทางพันธุกรรมและกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
- การติดเชื้อหดตัวในระหว่างตั้งครรภ์ (toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, cytomegalovirus, parvovirus B19, คอกซากี ฯลฯ );
- โรคเมตาบอลิก่อนหน้านี้เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ (โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน, phenylketonuria ฯลฯ );
- ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (เช่นโรคลูปัส erythematosus และซินโดรมแอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟไลปิด);
- ปริมาณของยาเสพติดหรือการสัมผัสกับสารทำให้ทารกอวัยวะพิการ (รวมถึงแอลกอฮอล์ retinoids, phenytoin, trimetadione, carbamazepine, ลิเธียมคาร์บอเนต, valproic กรดและ paroxetine)
echocardiography ของทารกในครรภ์สามารถทำได้จนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์เพื่อติดตามการวิวัฒนาการของโรคหัวใจและ / หรือภาวะของทารกในครรภ์
คุณวิ่งเมื่อไหร่
โดยทั่วไปการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์จะทำหลังจากอัลตราซาวด์ทางสัณฐานวิทยาเมื่อมีความจำเป็นต้องตรวจสอบลักษณะทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจของเด็กและเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
ในกรณีที่บ่งชี้ว่ามารดาหรือทารกในครรภ์เร็วการตรวจสามารถดำเนินการได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะไม่รับประกันการวินิจฉัยที่แน่นอนและเชื่อถือได้สำหรับระดับของการพัฒนาและโครงสร้างของทารกในครรภ์ หากต้องการความแม่นยำในการตรวจวินิจฉัยมากขึ้น (ประมาณ 90%) ขอแนะนำให้รอจนกระทั่งสัปดาห์ที่ 20 ถึง 22 ของการตั้งครรภ์ เมื่อมาถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามการศึกษาสามารถดำเนินการได้ตลอดเวลาหากมีความต้องการ
ในการปรากฏตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ซับซ้อนแพทย์อาจระบุให้ ทดสอบซ้ำเดือนละครั้ง และคาดว่าจะคลอดในกรณีที่มีอาการ หัวใจล้มเหลว ของ ทารกในครรภ์
วิธีการทำ
echocardiography ของทารกในครรภ์ดำเนินการโดยใช้ วิธี transabomen : การสำรวจ echocardiographic วางอยู่บนหน้าท้องของแม่และการ ประเมินทางกายวิภาค ครั้งแรก ของหัวใจของ เด็ก จะ ดำเนินการในสองมิติตามด้วยการ ศึกษาการทำงาน
อัลตร้าซาวด์ทำงานอย่างไร
การตรวจอัลตร้าซาวด์ช่วยให้สามารถสำรวจอวัยวะภายในของร่างกายโดยใช้อัลตร้าซาวด์ที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของผลึก piezoelectric ที่มีอยู่ในโพรบ ผนังของมดลูก, น้ำคร่ำและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์สะท้อนส่วนหนึ่งของคลื่นเหล่านี้สร้างชุดของสะท้อนก้อง หลังถูกบันทึกโดยโพรบอัลตร้าซาวด์และถอดรหัสโดยหน่วยกลางของอุปกรณ์เครื่องมือซึ่งแปลงข้อมูลที่ได้มาเป็นภาพที่มองเห็นบนจอภาพ
ในระหว่างการตรวจสอบแพทย์สามารถได้รับการประมาณการมาตรฐานที่มีประโยชน์สำหรับการระบุโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจของทารกในครรภ์: ห้องหัวใจ, atrioventricular และการเชื่อมต่อกระเป๋าหน้าท้อง - หลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำระบบและปอดผลตอบแทน ฯลฯ ในการสแกน echocardiographic เดียวกันการประเมินผลการทำงานจะดำเนินการโดยใช้ doppler สีหรือด้วยความช่วยเหลือของ doppler ชีพจร ด้วยวิธีนี้เราสามารถสังเกตการไหลเวียนภายในหัวใจและในเส้นเลือดใหญ่นอกเหนือไปจากการไหลเวียนของเลือดแดงในสายสะดือ
การรวมข้อมูลที่ได้รับกับ echocardiography ของทารกในครรภ์ช่วยให้สามารถศึกษาการเชื่อมต่อระหว่างโครงสร้างของหัวใจต่างๆลักษณะทางสัณฐานวิทยาและหน้าที่ของพวกเขาได้ดียิ่งขึ้น
ใครเป็นผู้ดำเนินการ
การตรวจสอบจะดำเนินการโดยผู้ประกอบการที่เชี่ยวชาญซึ่งในหลักสูตรการฝึกอบรมวิชาชีพของพวกเขาได้รับประสบการณ์ที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของทารกในครรภ์ต่างๆและการระบุอัลตราซาวด์ ในการตีความผลการวิจัยในขณะที่นรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจต้องมีส่วนร่วม
ในกรณีของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจะมีการระบุรายละเอียดการวินิจฉัยและการสัมภาษณ์ที่เหมาะสมกับแม่ในอนาคต
ช่วงตั้งครรภ์ที่ดีที่สุดสำหรับการแสดงคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ระหว่าง 20 และ 22 สัปดาห์ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะเริ่มการศึกษาของหัวใจทารกในครรภ์ก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง
นานแค่ไหน
ระยะเวลาของการสอบนั้นแปรผัน: โดยปกติแล้วจะใช้เวลาอย่างน้อย 30-35 นาทีสำหรับการรับภาพอัลตราซาวนด์ในการฉายภาพที่แตกต่างกันเนื่องจากมีความจำเป็นต้องศึกษารายละเอียดส่วนประกอบทั้งหมดของหัวใจทารกในครรภ์ในเชิงลึก
รายงานคืออะไร
ในรายงาน echocardiography ของทารกในครรภ์, คำอธิบายทางกายวิภาค (ปกติหรือพยาธิวิทยา) และข้อสรุปการวินิจฉัย, พร้อมแนบเอกสารประกอบที่เป็นไปได้
การจัดเตรียม
echocardiography ของทารกในครรภ์ไม่สามารถมองเห็นบรรทัดฐานของการเตรียมโดยหญิงตั้งครรภ์ได้ ผู้ป่วยมักจะได้รับคำแนะนำให้นำเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการสอบก่อนหน้ามาให้เขาเพื่อประเมินผลการเปรียบเทียบรายงาน
เพื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์จะถูกวางไว้บนเตียง echocardiographic ของท่าน เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกวางลงบนช่องท้องตามจุดที่กำหนดโดยพิจารณาจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกเพื่อศึกษาหัวใจในวิธีที่ดีที่สุด
ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวสำหรับการตรวจประเภทนี้
ความถูกต้อง
echocardiography ของทารกในครรภ์ระบุประมาณ 80-90% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
สำหรับค่าสุดท้ายของความถูกต้องในการวินิจฉัยทั่วไป ตัวแปรบางอย่าง ที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการตรวจมีส่วนร่วมอย่างเด็ดขาด ได้แก่ :
- ความหนาของไขมัน panniculus ของมารดา;
- ปริมาณน้ำคร่ำ
- ตำแหน่งของทารกในครรภ์
นอกจากนี้ควรทราบว่า:
- ข้อบกพร่องบางอย่างของเยื่อบุผิว interventricular (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ) ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนบน ultrasounds เนื่องจากข้อ จำกัด ของอุปกรณ์เครื่องมือ;
- การไหลเวียนของทารกในครรภ์ในมดลูกมีความแตกต่างทางสรีรวิทยาจากหลังคลอด สิ่งนี้ทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยเงื่อนไขบางอย่าง (เช่นของสิทธิบัตร ductus arteriosus) และข้อบกพร่องระหว่างหัวใจห้องบนเป็นเรื่องยาก
- ในบางกรณีข้อบกพร่องนั้นเป็นวิวัฒนาการกล่าวคือภาพจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและสามารถเห็นได้ชัดเจนในไตรมาสที่สาม ด้วยเหตุนี้การผิดรูปแบบบางอย่างจะปรากฏเฉพาะในไตรมาสที่สาม (เช่นในกรณีของการตีบวาล์ว semenunar และการ coarctation ของหลอดเลือด)
ในบางกรณีการ วินิจฉัยภาวะมดลูก ผิดปกติบางอย่างอาจ ไม่ได้รับการยืนยันตั้งแต่แรกเกิด : ตัวอย่างเช่นข้อบกพร่องเล็ก ๆ ที่มีกระเป๋าหน้าท้องต้นเล็ก ๆ ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ อาจแก้ไขได้เอง ในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์
ข้อห้าม
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์โดยปกติจะไม่เป็นการทดสอบที่เจ็บปวดหรืออันตรายสำหรับคุณแม่ในอนาคตและไม่ก่อให้เกิดผลร้ายใด ๆ ต่อทารกในครรภ์แม้ในระยะยาว
ความเสี่ยงของวิธีการ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่ปลอดภัยสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอัลตร้าซาวด์ไม่ได้ก่อให้เกิดผลกระทบทางชีวภาพอย่างมีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่อของมนุษย์และในอวัยวะของทารกในครรภ์ ด้วยเหตุผลนี้การสำรวจจึงไม่มีความเสี่ยง
ข้อ จำกัด ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์
ปัจจัยบางอย่างอาจจำกัดความสามารถในการวินิจฉัยภาวะ echocardiography ของทารกในครรภ์
เหล่านี้รวมถึง:
- น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน
- ความผิดปกติของน้ำคร่ำในข้อบกพร่อง (oligohydramnios) หรือเกิน (polydramnios);
- ระยะเวลาการตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ (เร็วเกินไปหรือช้า)
- การเคลื่อนไหวมากเกินไปหรือตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย;
- การตั้งครรภ์หลาย
ในการวินิจฉัยมดลูกและการพยากรณ์โรคหลังคลอด
การระบุความไม่สมประกอบของมดลูกเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคที่ร้ายแรงที่สุดเนื่องจากช่วยให้สามารถกำหนดเวลาและสถานที่เกิดล่วงหน้าได้ล่วงหน้าในโครงสร้างที่สามารถให้ความช่วยเหลืออย่างเพียงพอแก่ทารกแรกเกิด
