ACTH - ฟังก์ชั่นและค่าในเลือด

สภาพทั่วไป

ACTH เป็นฮอร์โมนโพลีเปปไทด์ที่ผลิตในต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง)

หน้าที่หลักคือกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก ลูโคคอร์ติคอยด์ (รวมถึงคอร์ติซอล) จากต่อมหมวกไต (adrenal cortex)

ในทางกลับกัน glucocorticoids มีผลต่อการเผาผลาญน้ำตาลและการสร้างแอนโดรเจน

การหลั่ง ACTH นั้นควบคุมโดย hypothalamically โดย corticotropin release factor (CRH) และ cortisol ผ่านกลไกการตอบกลับเชิงลบ เช่นเดียวกับคอร์ติซอลการผลิตฮอร์โมนนี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเครียดการออกกำลังกายและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

การทดสอบ ACTH ช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยแยกโรค ต่อมใต้สมองและความผิดปกติ ของ ต่อมหมวกไต เช่นกลุ่มอาการคุชชิง, โรคแอดดิสันและโรคมะเร็งบางชนิด

อะไร

บทบาททางชีววิทยา

ACTH หรือที่เรียกว่า adrenocorticotropic ฮอร์โมน หรือ corticotropin เป็น polypeptide ของกรดอะมิโน 39 ชนิดที่ผลิตและหลั่งออกมาจากเซลล์ corticotrophic ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า

ในระดับของต่อมหมวกไต ACTH ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์และการหลั่งของ corticosteroids ฮอร์โมนที่ได้มาจากคอเลสเตอรอลและที่สำคัญมากสำหรับระดับน้ำตาลในเลือดและภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต

การหลั่ง ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) ถูกควบคุมโดยระดับมลรัฐและระดับพลาสมาของ corticosteroids ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจสอบซ้ำ:

ในอีกด้านหนึ่งมันถูกกระตุ้นโดยปัจจัย hypothalamic CRH (Corticotropin ปล่อยฮอร์โมน);
ในทางตรงกันข้ามมันถูกยับยั้งโดยฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่ ACTH เองช่วยในการผลิต

ตรงกันข้ามการลดลงของฮอร์โมนต่อมหมวกไตทำให้เพิ่มขึ้นใน ACTH ซึ่งจะกระตุ้นการหลั่งต่อมไร้ท่อของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

ด้วยวิธีนี้จะได้รับวงจร ป้อนกลับเชิงลบที่ สมบูรณ์แบบซึ่งในเรื่องสุขภาพ ACTH เพิ่มขึ้นเมื่อคอร์ติซอลต่ำและลดลงเมื่อมันอยู่ในระดับสูง

การสังเคราะห์ hypophyseal ของ ACTH เกิดขึ้นเริ่มต้นจากโปรตีน precursor ที่เรียกว่า Pro-opiomelancortin (ซึ่งได้มาจาก Pre-pro-opiomelancortina) ซึ่งหลังจากผ่านการดัดแปลงแบบโพสต์ของโปรตีน ซึ่งเกิดจากเปปไทด์หลายชิ้น ในกลุ่มคนเหล่านี้นอกเหนือจาก ACTH เรายังจำฮอร์โมน melanocytostimulant (MSH) ซึ่งเป็นที่โปรดปรานของหลอดลมสีของผิวหนัง lip-lipotropin และγ-lipotropin

โดยทั่วไปความเข้มข้นของเลือดของ ACTH จะสูงขึ้นในตอนเช้าและลดลงในเวลากลางคืน การสังเคราะห์และการปลดปล่อยของฮอร์โมนนี้ไม่ได้เป็นจริงอย่างต่อเนื่อง แต่เป็นระยะ ๆ มีรูปแบบของวัฏจักรปกติในช่วงวันต่าง ๆ ( การหลั่ง circadian ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับรอบการนอนหลับตื่นระดับพลาสมาของ ACTH และคอร์ติซอลสูงที่สุดในเวลาเช้าตรู่ (8 ชั่วโมง) และอย่างน้อย 24 ชั่วโมง

ACTH ทำหน้าที่ในระดับต่อมหมวกไต (ส่วนนอกสุดของต่อมหมวกไต) กระตุ้นการทำงานของต่อมไร้ท่อ (การสังเคราะห์ทางชีวภาพและการหลั่งฮอร์โมน) ในบรรดาฮอร์โมน corticosurrenal ที่สำคัญที่สุดที่ถูกหลั่งภายใต้การกระตุ้นของ ACTH นั้นโดดเด่นคือ คอร์ติซอล ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สำคัญมากในกระบวนการปรับตัวของร่างกายต่อความเครียดทางร่างกายและ / หรือจิตใจ กิจกรรมกระตุ้นของ ACTH ในการสังเคราะห์ aldosterone ค่อนข้างน้อย

Cortisol มีความสำคัญในการควบคุมการเผาผลาญกลูโคสโปรตีนและไขมันยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันและรักษาความดันโลหิต

เพราะมันวัด

ด้วยบทบาททางชีววิทยาชั้นนำระดับเลือด ACTH จะถูกวัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและตรวจสอบสภาพที่ผิดปกติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องส่วนเกินหรือคอร์ติซอ:

อาการที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติซอลส่วนเกิน :

ความอ้วนด้วยเนื้อเยื่อไขมันส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ที่ระดับลำต้นและพระจันทร์เต็มดวง ละเอียดอ่อนและบางซึ่งแบ่งได้ง่าย
amenorrhea;
ความไม่อุดมสมบูรณ์

อาการที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องคอร์ติซอล :

กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
ความเหนื่อยล้าง่าย;
การลดน้ำหนักและความอยากอาหาร
อาการซึมเศร้า;
Anorexia;
ผิวคล้ำ (ปรากฏเป็นสีแทน);
แรงดันต่ำ
คลื่นไส้;
อาเจียน;
โรคอุจจาระร่วง;
ความต้องการอาหารรสเค็ม
ความใคร่ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิง

การสอบจะถูกกำหนดเมื่อไหร่?

การทดสอบ ACTH นั้นกำหนดไว้เมื่อแพทย์สงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของระบบฮอร์โมนซึ่งอาจเกิดจากโรคของต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมอง

เหล่านี้รวมถึง:

โรคของที่นอน : อาการที่โดดเด่นด้วย hyperstimulation ของต่อมหมวกไตโดย ACTH ซึ่งมีระดับสูงเป็นรองกับการปรากฏตัวของเนื้องอก (โดยทั่วไปใจดี) ของการ hypophysis
กลุ่มอาการคุชชิง : อาการและอาการแสดงของโรคนี้เกิดจากคอร์ติซอลส่วนเกิน เมื่อเปรียบเทียบกับโรคของ Cushing สาเหตุอาจแตกต่างกันและรวมถึง: เนื้องอกต่อมหมวกไต, ต่อมหมวกไต hyperplasia (เพิ่มการเจริญเติบโตของเซลล์ต่อมหมวกไต), การบริโภคฮอร์โมนเตียรอยด์ (มักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งและโรคแพ้ภูมิตัวเอง) โดยทั่วไปของปอด) ที่ผลิต ACTH
โรคแอดดิสัน : การขาดคอร์ติซอลและสเตียรอยด์อื่น ๆ (รวมถึง aldosterone) เกิดจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไต (ต่อมหมวกไตหลักไม่เพียงพอ);
ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ : การผลิตคอร์ติซอลที่ลดลงเกิดจากความผิดปกติของ hypophyseal;
Hypopituitarism : ความผิดปกติของ Hypophyseal หรือความเสียหายนำไปสู่การผลิตฮอร์โมนลดลงโดยต่อมใต้สมองรวมทั้ง ACTH

การวัดทั้ง ACTH และ cortisol นั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้เนื่องจากระดับของฮอร์โมนแรกนั้นแปรผกผันกับระดับที่สอง การทดสอบอื่น ๆ เช่นการลบด้วย dexamethasone และการเก็บเลือดจากไซนัส petrous ด้อยกว่าสามารถช่วยแพทย์ในความแตกต่าง

ค่าปกติ

ค่าอ้างอิงสำหรับ ACTH อยู่ในช่วง 0 - 46 pg / ml

หมายเหตุ : ช่วงเวลาอ้างอิงของการสอบสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามอายุเพศและเครื่องมือที่ใช้ในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เหมาะสมที่จะดูช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงาน ควรจำไว้ว่าผลลัพธ์ของการวิเคราะห์จะต้องได้รับการประเมินโดยรวมโดยผู้ประกอบการทั่วไปที่รู้ภาพที่น่าประหลาดใจของผู้ป่วย

ACTH สูง - สาเหตุ

การตั้งครรภ์;
ภาวะน้ำตาลในเลือด;
ความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่แข็งแกร่ง (ความวิตกกังวลในมุมมองของการสุ่มตัวอย่างเลือดการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือการผ่าตัด);
โรคต่อมไร้ท่อเช่นโรคของแอดดิสัน (ต่อมหมวกไตหลัก);
ที่นอน ACTH กลุ่มอาการของโรคขึ้นอยู่กับ;
การตัดออกของต่อมหมวกไต;
ACTH หลั่งเนื้องอกนอกมดลูก

ยาบางชนิดรวมถึงอินซูลินแอมเฟตามีน levodopa, metoclopramide และ RU486 สามารถกระตุ้นค่า ACTH สูง

โรค	คอร์ติซอ	ACTH
โรคของที่นอน (ACTH หลั่งเนื้องอกต่อมใต้สมอง)	สูง	สูง
เนื้องอกต่อมหมวกไต	สูง	ต่ำ
การหลั่งนอกมดลูกของ ACTH เนื่องจากเนื้องอกที่ไม่ใช่ต่อมใต้สมอง (โดยปกติคือปอด)	สูง	สูง
โรคแอดดิสัน (ความเสียหายต่อมหมวกไต)	ต่ำ	สูง
ภาวะต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (hypopituitarism)	ต่ำ	ต่ำ

ACTH ต่ำ - สาเหตุ

มะเร็งต่อมหมวกไตและมะเร็งของต่อมหมวกไต;

ไม่เพียงพอต่อมใต้สมอง;
อายุชราภาพ
การบำบัดปัจจุบันด้วย corticosteroids
กลุ่มอาการคุชชิงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกต่อมหมวกไต;
ดาวน์ซินโดรที่นอน Ectopic (เนื้องอกที่ไม่ใช่ hypophyseal ที่หลั่ง ACTH);
กลุ่มอาการของโรค Iatrogenic Cushing (เกินกว่า corticosteroids)

ยาที่ทำให้ลดระดับ ACTH คือ dexamethasone, cortisones (รวมถึง prednisone, hydrocortisone, prednisolone และ methylprednisolone) และ megestrol acetate

วิธีการวัด

ในการวัดระดับ ACTH ผู้ป่วยจะต้องทำการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน โดยปกติตัวอย่างจะถูกรวบรวมในตอนเช้าประมาณ 8 โมงเช้าหลังจากอดอาหารทั้งคืน

ที่จะจำ - ระดับฮอร์โมน Adrenocorticotropic มีจังหวะ circadian อย่างมีนัยสำคัญ (ระดับที่ต่ำกว่าจะถูกบันทึกระหว่าง 21 และ 22 ในขณะที่ค่าที่สูงขึ้นจะถูกสังเกตระหว่าง 6 และ 8) ด้วยเหตุนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้เวลาถอนเงินเป็นมาตรฐาน

การจัดเตรียม

การอดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมงเป็นสิ่งจำเป็นก่อนที่จะผ่านการทดสอบเพื่อกำหนดฮอร์โมน adrenocorticotropic ในช่วงเวลานี้อนุญาตให้มีการดื่มน้ำในปริมาณปานกลาง นอกจากนี้ก่อนการสอบคุณจะต้องยืนตัวตรงอย่างน้อย 30 นาที

ทุกคนที่ต้องได้รับยา ACTH ควรหยุด - 72 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ - ยาที่สามารถมีอิทธิพลต่อค่า (เช่นคอร์ติโซนหรือสโตรเจน) นอกจากนี้การออกกำลังกายที่รุนแรงจะต้องถูกระงับในช่วง 24 ชั่วโมงก่อนการถอน

การตีความผลลัพธ์

มีการวัดระดับเลือด ACTH เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและตรวจสอบสภาพพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการขาดคอร์ติซอลในร่างกาย

ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรค Cushing, โรคของแอดดิสัน (ความเสียหายต่อมหมวกไต) หรือการผลิตนอกมดลูกของ ACTH (ซึ่งผลิตโดยเนื้องอกนอกต่อมใต้สมองปกติในปอด)
ระดับฮอร์โมนที่ลดลงอาจเกี่ยวข้องกับเนื้องอกของต่อมหมวกไตแทนการบริโภคของยาสเตียรอยด์หรือ hypopituitarism