สภาพทั่วไป
มะเร็งหลอดอาหาร เป็นกระบวนการเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของหลอดอาหาร (ช่องทางที่อาหารและของเหลวที่ติดเครื่องเข้าไปในกระเพาะอาหาร)
ปัจจัยหลักที่จูงใจให้เนื้องอกหลอดอาหารคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังการใช้ยาสูบ achalasia, กรดไหลย้อน gastroesophageal กรดและ / หรือหลอดอาหารบาร์เร็ต
เมื่อเริ่มมีอาการเนื้องอกหลอดอาหารปรากฏตัวพร้อมกับ ปัญหาในการกลืน : โดยปกติความยากลำบากจะปรากฏขึ้นทีละน้อยสำหรับอาหารที่เป็นของแข็งและต่อมาสำหรับอาหารเหลว อาการอื่น ๆ ที่มีการสูญเสียน้ำหนักความก้าวหน้ากรดไหลย้อนปวดหน้าอกและเสียงแหบ เมื่อเวลาผ่านไปเนื้องอกในหลอดอาหารสามารถเจริญเติบโตบุกเนื้อเยื่อข้างเคียงและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การวินิจฉัยนั้นเริ่มต้นด้วยการส่องกล้องตรวจด้วยกล้องเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องสำหรับการแสดงละคร
การรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกหลอดอาหารและโดยทั่วไปประกอบด้วยการผ่าตัดในการรวมกันหรือไม่ด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสี การอยู่รอดระยะยาวนั้นไม่ดียกเว้นในกรณีที่เป็นโรคที่มีการแปล
องค์ประกอบของกายวิภาค
- หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อมีความยาวประมาณ 25-30 ซม. และกว้าง 2-3 ซม. ซึ่งเชื่อมต่อคอหอยกับกระเพาะอาหาร โครงสร้างนี้ตั้งอยู่เกือบทั้งหมดในหน้าอกหน้าคอลัมน์กระดูกสันหลัง
- ผนังของหลอดอาหารประกอบด้วยชั้นของเยื่อบุผิวเยื่อบุคล้ายกับปากขณะที่พวกเขาถูกล้อมรอบภายนอกด้วยกล้ามเนื้อเรียบสองชั้น
- โดยการหดเกร็งในการกลืนส่วนประกอบของกล้ามเนื้อจะผลักอาหารลงไปสู่กระเพาะอาหารจากการที่ esodago ถูกแยกออกโดยวาล์วที่เรียกว่า cardias ซึ่งป้องกันไม่ให้อาหารที่กินเข้าไปและน้ำย่อยในกระเพาะอาหารสูงขึ้น
- เยื่อเมือกของหลอดอาหารอุดมไปด้วยต่อมที่ผลิตเมือกซึ่งมีหน้าที่หล่อลื่นผนังช่วยให้การขนส่งอาหารที่กลืนเข้าไป
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
มะเร็งหลอดอาหารเกิดจากการเจริญเติบโตและการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ของอวัยวะบางส่วนที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของ DNA เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังเหตุการณ์นี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ดูเหมือนว่ากระบวนการนีโอพลาสติคอาจขึ้นอยู่กับการผสมผสานของปัจจัยทางพันธุกรรม, อาหาร, วิถีชีวิตและพยาธิสภาพหลอดอาหารก่อนหน้า (เช่นกรดไหลย้อน oesophagitis, stenosis กัดกร่อน และหลอดอาหารของ Barrett) การเกิดโรคที่พบบ่อยภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะมีสถานะของการ อักเสบเรื้อรัง ของเยื่อบุหลอดอาหารซึ่งผ่าน dysplasia ระดับต่างๆจะนำไปสู่เนื้องอกในช่วงเวลา
ปัจจัยหลักที่สามารถช่วยตัดสินมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่ :
- โรคพิษสุราเรื้อรัง;
- การใช้ยาสูบ (รมควันหรือเคี้ยว);
- achalasia หลอดอาหาร (พยาธิสภาพที่มีผลต่อกล้ามเนื้อของหลอดอาหารและทำให้มันยากที่จะกลืน);
- การอักเสบเรื้อรังรวมถึง esophagitis ในกระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อน gastro-oesophageal และ / หรือหลอดอาหารของ Barrett;
- การกลืนอาหารและเครื่องดื่มเดือด
- การทานผักและผลไม้สดไม่ดี
- การบริโภคเนื้อแดงเพิ่มขึ้น
- ความอ้วน
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถส่งเสริมมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่ :
- การติดเชื้อไวรัส papilloma มนุษย์
- ฝ่ามือฝ่ามือและฝ่าเท้า (โรคทางพันธุกรรมที่หายากที่โดดเด่นด้วยความหนาของผิวของฝ่ามือของมือและฝ่าเท้า)
- การกัดกร่อนของสารกัดกร่อน
- การรักษาด้วยรังสีแบบพรีเมี่ยม
- กลุ่มอาการพลัมเมอร์วิน - วินสัน (อาการที่โดดเด่นด้วยอาการทางคลินิกของ dysphagia, sideropenic anemia และ membranes ในหลอดอาหาร)
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของโรคมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่ :
- อายุ: อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก 45-50 ปี กรณีส่วนใหญ่พบได้ระหว่าง 55 ถึง 70 ปี
- เพศ: ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงโดยมีอัตราส่วน 3 ต่อ 1
ประเภทหลัก
ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อจากต้นกำเนิดมีสองรูปแบบหลักของโรคมะเร็งหลอดอาหาร:
- มะเร็งเซลล์ squamous (หรือเซลล์ squamous) : มันเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดของเนื้องอกหลอดอาหาร (มันแสดงถึงประมาณ 60% ของกรณี): มันมาจากเซลล์ squamous ที่ครอบคลุมผนังภายในของอวัยวะ
โดยปกติจะพัฒนาในส่วนบนและระดับกลาง แต่สามารถเกิดขึ้นได้ตามคลองหลอดอาหารทั้งหมด
- มะเร็ง Adenocarcinoma ประกอบด้วยเนื้องอกในหลอดอาหารประมาณ 30% และเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในเซลล์ของต่อมที่ทำหน้าที่ผลิตเมือก มะเร็งของต่อมเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นในส่วนสุดท้ายของคลองหลอดอาหารใกล้กับทางแยกกับกระเพาะอาหาร (ที่สามล่าง) เนื้องอกนี้ยังสามารถเกิดขึ้นจากเกาะของเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกสถานที่หรือจากต่อมของ cardia หรือ submucosa ของหลอดอาหาร
เนื้องอกหลอดอาหารมะเร็งที่พบได้น้อย ได้แก่ เนื้องอกเนื้องอกเซลล์มะเร็งขนาดเล็กดั้งเดิม carcinoid และเนื้องอกมะเร็งหลัก
ในประมาณ 3% ของกรณีมะเร็งหลอดอาหารสามารถเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง melanomas และมะเร็งเต้านม) กระบวนการเหล่านี้มักจะส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ หลอดอาหารในขณะที่สารก่อมะเร็งดั้งเดิมเกิดขึ้นในเยื่อเมือกหรือ submucosa
อาการและอาการแสดง
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการมะเร็งหลอดอาหาร»
ในระยะแรกมะเร็งหลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะไม่มีอาการ
อาการที่เริ่มมีอาการบ่อยที่สุดคือความ ยากลำบากในการกลืนกินอาหาร (กลืนลำบาก) ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของลูเมนของหลอดอาหาร
ในตอนแรกผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนหรือรู้สึกว่าอาหารแข็งหยุดในระหว่างที่เดินไปที่ท้อง การปรากฏตัวของตอนนี้กลายเป็นค่าคงที่และจากนั้นก็ขยายไปสู่อาหารกึ่งแข็งและในที่สุดก็จะเป็นของเหลวและน้ำลาย ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องนี้แสดงให้เห็นถึงกระบวนการร้ายที่กำลังขยายตัวมากกว่าการกระตุกของหลอดอาหารหรือการตีบในกระเพาะอาหาร ในขั้นตอนของการพัฒนาของเนื้องอกที่สูงขึ้นการกลืนก็สามารถเจ็บปวดได้เช่นกัน ( odynophagia ) เมื่อมวลของเนื้องอกเป็นอุปสรรคต่อการสืบเชื้อสายของอาหารตามหลอดอาหารอาจเกิดขึ้น ตอนที่สำรอก
การลดน้ำหนัก ไม่ได้อธิบายและเกือบจะคงที่แม้ว่าผู้ป่วยจะมีความอยากอาหารที่ดี
การเติบโตของเนื้องอกไปทางด้านนอกของหลอดอาหารอาจทำให้:
- อัมพาตของสายเสียง, เสียงแหบและ / หรือ dysphonia (การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงเป็นรองกับการบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซึ่ง innervates กล้ามเนื้อภายในทั้งหมดของกล่องเสียง);
- สะอึกหรืออัมพาตของกะบังลม;
- อาการเจ็บหน้าอกซึ่งมักแผ่กระจายไปทางด้านหลัง
การมีส่วนร่วมของมวลเนื้องอกในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิด:
- ตะคริวที่เจ็บปวดของหลอดอาหาร;
- อิจฉาริษยาหรือเรอบ่อย (กรดไหลย้อน);
- อาเจียน;
- โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
- การขับไล่ของเลือดด้วยการอาเจียน (hematemesis);
- การอพยพอุจจาระ (melena) อุจจาระ;
- การสูดดมไอและหลอดลมปอดอักเสบ
นอกจากนี้ในรูปแบบที่ทันสมัยที่สุดของเหลวสามารถเกิดขึ้นในเยื่อบุของปอด (ปอดไหล) ด้วยการปรากฏตัวของหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง: เพิ่มขนาดตับและปวดกระดูกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการแพร่กระจาย
หลอดอาหารจะถูกระบายออกไปตามความยาวทั้งหมดจากต่อมน้ำเหลืองดังนั้นการแพร่กระจายของน้ำเหลืองจึงเกิดขึ้นบ่อยครั้งผ่านทางต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของคอและเหนือกระดูกไหปลาร้าโดยมีอาการบวมที่เห็นได้ชัดเจนในระดับนี้
มะเร็งหลอดอาหารมักแพร่กระจายในปอดและตับและบางครั้งอาจอยู่ในบริเวณที่ห่างไกล (เช่นกระดูกหัวใจสมองต่อมหมวกไตไตและเยื่อบุช่องท้อง)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารถูกกำหนดด้วยการ ส่องกล้องของหลอดอาหาร (esophagoscopy) ที่ เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเซลล์วิทยา
ในระหว่างการตรวจสอบนี้เครื่องมือที่มีความยืดหยุ่นบางและส่องสว่าง (เรียกว่าเอนโดสโคป) ได้รับการแนะนำจากปากเพื่อให้แพทย์สามารถสังเกตโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารและกระเพาะได้โดยตรง
ยิ่งไปกว่านั้นเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับ รังสีของหลอดอาหารโดยมีความเปรียบต่างปานกลาง การตรวจสอบนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามลำดับของภาพรังสีของหลอดอาหารหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการเตรียมตามแบเรียมสามารถทำให้แผลอุดกั้นชัดเจนมากขึ้นและไม่รวมการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้อง
ความสัมพันธ์ของทั้งสองขั้นตอน (esophagoscopy และการถ่ายภาพรังสี) เพิ่มความไวในการวินิจฉัยสูงถึง 99%
การแสดงละครทางคลินิก
เมื่อมีการระบุเนื้องอกในหลอดอาหารเพื่อให้การตรวจวินิจฉัยเสร็จสิ้นจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อกำหนดระดับการแทรกซึมและเพื่อแยกการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกล การแสดงละครของโรคเป็นขั้นตอนสำคัญในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
- เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้นในการพิจารณาว่าการแทรกซึมของชั้นผนังหลอดอาหารมีความลึกเพียงใดและเพื่อเน้นการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
- อาจจำเป็นต้องใช้ Bronchoscopy ในเนื้องอกในหลอดกลางหรือบนที่สามของหลอดอาหารซึ่งการมีส่วนร่วมของต้นไม้หลอดลมและหลอดลมเป็นไปได้
- ในอีกทางหนึ่งเพื่อตรวจสอบการแปลของโรคไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกล (ตับปอดและโครงสร้างที่อยู่ติดกับผนังหลอดอาหาร), การ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องและทรวงอก หรือ CT รวมกับเอกซเรย์ PET-CT)
การรักษา
อ่านเพิ่มเติม: ยารักษาเนื้องอกหลอดอาหาร»
ทางเลือกของตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับการแสดงละครของเนื้องอกหลอดอาหารขนาดและที่ตั้ง
การรักษามาตรฐานที่แพร่หลายที่สุดคือ หลอดอาหาร การผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและให้การผ่าตัดหลอดอาหารเกือบทั้งหมดรวมกับช่องท้องทรวงอกและปากมดลูก ความต่อเนื่องของระบบย่อยอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยการเย็บหลอดอาหารที่ระดับคอพร้อมกับกระเพาะอาหาร (มักจะเกิดกับลำไส้ใหญ่) ซึ่งเตรียมไว้อย่างเพียงพอผ่านการแทรกแซงของช่องท้อง
บางครั้งการทำเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดสามารถลดขนาดของเนื้องอกได้อย่างมากซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จในการผ่าตัด
วิธีการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถใช้โดยลำพังสัมพันธ์หรือตามลำดับขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกคือ:
- การรักษาด้วยรังสี : ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดรวมถึงผู้ที่มีโรคขั้นสูง
- เคมีบำบัด : เนื้องอกในหลอดอาหารไม่ไวต่อยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว อัตราการตอบสนองอยู่ในช่วง 10 ถึง 40% แต่การตอบสนองโดยรวมไม่สมบูรณ์ (การลดลงของเนื้องอกน้อยลง) และชั่วคราว ไม่มียาใดมีประสิทธิภาพมากกว่ายาอื่นอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้ cisplatin และ 5-fluorouracil ร่วมกัน อย่างไรก็ตามยาอื่น ๆ (เช่น mitomycin, doxorubicin, vindesina, bleomycin และ methotrexate) ก็มีฤทธิ์ต้านมะเร็งเซลล์ squamous ด้วยเช่นกัน
การป้องกัน
การป้องกันที่ดีของโรคมะเร็งหลอดอาหารนั้นขึ้นอยู่กับการงดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการควบคุมน้ำหนักและการทานอาหารที่มีประโยชน์และมีสุขภาพดีซึ่งอุดมไปด้วยผักและผลไม้
มาตรการป้องกันอีกประการหนึ่งคือการลดความเสี่ยงของกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งสามารถจูงใจให้รัฐอักเสบเรื้อรัง: นี่คือความสำเร็จโดยการลดการบริโภคกาแฟแอลกอฮอล์และบุหรี่ แต่ยังมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วน
