ภาวะทุพโภชนาการในการล้างไต - อาหารในระหว่างการล้างไต

ดูแลโดย Dr. Mara Cazzola

ระบาดวิทยา

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นปัญหาสาธารณสุข วันนี้ในโลกมีความเป็นไปได้ที่จะบันทึกอุบัติการณ์ของผู้ป่วยใหม่มากกว่า 2 ล้านคน แต่องค์การอนามัยโลกประกาศว่าแนวโน้มนี้มีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง ในความเป็นจริงมันเป็นที่คาดกันว่าในปี 2020 เฉพาะในประเทศจีนการล้างไตจะมากกว่า 1 ล้านในขณะที่มากถึง 30 ล้านคนจะทุกข์ทรมานจากโรคไตเนื่องจากความดันโลหิตสูง

โรคเบาหวานยังเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไต: มีการคาดการณ์ว่าในปี 2030 ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะมีจำนวน 366 ล้านคนดังนั้น glomerulopathy จึงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในยุโรปค่าใช้จ่ายในการล้างไตสูงถึง 1.7% ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของชาติ ดังนั้นวัตถุประสงค์หลักของประเทศตะวันตกจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อลดต้นทุน ปัญหาสำหรับประเทศเกิดใหม่มีความสำคัญมากขึ้นเนื่องจากไม่สามารถเข้าถึงการล้างไตและการปลูกถ่ายเนื่องจากค่าใช้จ่ายต้องห้าม การป้องกันความเสียหายของไตจึงเป็นวิธีเดียวที่เป็นไปได้ที่จะเสนอความหวังสำหรับอนาคตต่อผู้อยู่อาศัยของประเทศเหล่านี้

การเปลี่ยนแปลงทางเมตะบอลิก

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในระยะ V เรียกว่า "uremic" Uremia เป็นคำที่ประกอบขึ้นด้วยคำสองคำ: "ouron" จากภาษากรีกซึ่งแปลว่าปัสสาวะและ "haima" เลือด คำนี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมและไฮโดรอิเล็กโตรไลติกที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการขับถ่ายปัสสาวะ: การเปลี่ยนแปลงของความสมดุลของน้ำ, การขาดโซเดียม, การขับถ่าย, ภาวะที่เป็นไปได้ของภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะความดันโลหิตสูง, การต่อต้านอินซูลิน, การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญแคลเซียม / ฟอสฟอรัส การรบกวนทางปัญญา (เช่นการสูญเสียความจำ, ความเข้มข้นต่ำและการไม่ตั้งใจ) ที่เกี่ยวข้องกับทั้งระบบประสาทส่วนกลางและ SNP, การปรับเปลี่ยนของภาพเหมือนไขมันที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล, HDL, LDL, ไตรกลีเซอไรด์และ homocysteine สมดุลไนโตรเจนเชิงลบที่มักเกี่ยวข้องกับการลดลงของมวลกล้ามเนื้อ

อาหารในผู้ป่วย Uremic

ผู้ป่วยที่มีเลือดเป็นลิขิตสำหรับการบำบัดทดแทน หลังจากการรักษาทางการแพทย์ที่แนะนำโดยนักไต่วิทยาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านและเป็นส่วนตัวสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาสถานะของสุขภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา ช่วงเวลาที่คุณเข้ารับการรักษาทดแทน (ระยะเวลาของการเข้าสู่การล้างไตนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์และเจ้าหน้าที่) การอนุรักษ์แบบหนึ่งจะสิ้นสุดลงดังนั้นอาหารและนิสัยการกินของผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

คำแนะนำแคลอรี่ - โปรตีนที่แนะนำโดยหนังสือให้อาหารและแนวทางของยุโรปนั้นแตกต่างกันไปตามวิธีการล้างไตที่รับ (การฟอกเลือดหรือล้างไตทางช่องท้อง)

• สำหรับการฟอกเลือดพวกเขาแนะนำ:
  • 30-40kcal / pro kg ของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
  • โปรตีน 1, 2 กรัม / โปรกิโลกรัมของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
  • ฟอสฟอรัส <15 มก. / ก. ของโปรตีน
  • โพแทสเซียม <2-3 กรัม / วัน
  • โซเดียม <2g / วัน
  • แคลเซียม: ระดับสูงสุด 2 กรัม / วัน
  • ปริมาณของเหลว: diuresis ที่เหลือ + 500ml / วัน
• สำหรับการล้างไตทางช่องท้องแทน:
  • 30-35 kcal / pro kg ของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
  • โปรตีน 1, 2-1, 5 / โปรกิโลกรัมของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
  • ฟอสฟอรัส <15 มก. / ก. ของโปรตีน
  • โพแทสเซียม <3 กรัม / วัน
  • โซเดียมตามความอดทน
  • ปริมาณของเหลว: diuresis ที่เหลือ + 500ml / วัน + ที่กรองไม่ได้

ปริมาณโปรตีนที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยในการฟอกเลือดเนื่องจากในระหว่างการล้างไตทางช่องท้องการสูญเสียของสารอาหารนี้จะเด่นชัดมากขึ้น: ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจมีการสูญเสีย 20g การล้างไตทางช่องท้องใช้ประโยชน์จากออสโมลาริตี้ของกลูโคสในการทำให้เลือดบริสุทธิ์และด้วยวิธีนี้การดูดซึมน้ำตาลส่วนเกินจึงเกิดขึ้น แคลอรี่พิเศษนี้ควรได้รับการพิจารณาในการร่างแผนอาหาร

แนวทางโภชนาการของ EBPG แนะนำให้บริโภควิตามินต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยในการบำบัดทดแทน:

• ไทอามีน: 0.6-1.2 มก. / วัน
• Riboflavin: 1.1-1.3mg / วัน
• Pyridoxine: 10 มก. / วัน
• กรดแอสคอร์บิค: 75-90 มก. / วัน การขาดวิตามินซีเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยไตเทียม
• กรดโฟลิก: 1 มก. / วัน
• วิตามิน B12: 2.4μg / วัน
• ไนอาซิน: 14-16 มก. / วัน
• ไบโอติน: 30μg / วัน
• Pantothenic: 5 มก. / วัน
• วิตามินเอ: 700-900 ไมโครกรัมต่อวัน (ไม่แนะนำให้ใช้อาหารเสริม)
• วิตามินอี: 400-800UI (มีประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและปวดกล้ามเนื้อ)
• วิตามินเค: 90-120 ไมโครกรัมต่อวัน (ไม่จำเป็นต้องเสริมอาหารยกเว้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะในระยะเวลานานของการรักษาและมีปัญหาการแข็งตัวของเลือด)

สำหรับแร่ธาตุรายงานแนวทาง:

• เหล็ก: 8 มก. / วันสำหรับผู้ชาย 15 มก. / วันสำหรับผู้หญิง การบริโภคที่เสริมควรได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ESA (ตัวแทนกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง) เพื่อรักษาระดับเซรั่มที่เพียงพอของการถ่ายโอนเซรั่ม, เฟอร์ริตินและเฮโมโกลบิน ควรรับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กในช่องปากระหว่างมื้ออาหาร (หรืออย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนหรือ 1 ชั่วโมงต่อมา) เพื่อเพิ่มการดูดซึมแร่ธาตุและไม่ใช่ในเวลาเดียวกับตัวทำละลายฟอสฟอรัส
• สังกะสี: 10-15 มก. / วันสำหรับผู้ชาย, 8-12 มก. / วันสำหรับผู้หญิง แนะนำให้รับประทานอาหารเสริม 50 มก. / วันเป็นเวลา 3-6 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่เกิดจากการขาดธาตุสังกะสี (ความเปราะบางของผิวหนัง, ความอ่อนแอ, เส้นประสาทส่วนปลาย, การรับรู้รสชาติที่เปลี่ยนแปลงและกลิ่นอาหาร)
• ซีลีเนียม: 55μg / วัน แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารซีลีเนียมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาด: โรคหัวใจ, ผงาด, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โรคผิวหนัง

สำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะห้ามการดื่ม กาแฟ วันละ 3-4 ถ้วย จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบประโยชน์ของสารนี้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุเด็กและผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวกของแคลเซียม lithiasis

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภค ไวน์แดง และโรคไตนั้น จำกัด มาก: ในผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานในการบำบัดทดแทนการบริโภคไวน์แดงในระดับปานกลางและอาหารที่อุดมไปด้วยโพลีฟีนอลและสารต้านอนุมูลอิสระชะลอการลุกลามของไต ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและไวน์สูงหากมีพฤติกรรมการบริโภคในระดับปานกลางและมีการควบคุมเป็นอุปกรณ์เสริมที่มีคุณค่าที่จะรวมอยู่ในอาหาร

สำหรับผู้ป่วยในการล้างไตซึ่งต้องควบคุมปริมาณโพแทสเซียมควร หลีกเลี่ยงเหนือสิ่งอื่นใด : ผลไม้แห้งและมันบิสกิตหรือขนมประเภทอื่น ๆ ที่มีช็อคโกแลตปลาบางชนิดเครื่องเทศและ ซอสพร้อมขาย

เกลือของอาหารบางชนิดที่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงมักจะแทนที่โซเดียมคลอไรด์ปกติด้วยโพแทสเซียมดังนั้นผู้ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะไตวายเรื้อรังจึงต้องอ่านฉลากโภชนาการและรายการส่วนผสมอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงผลไม้เมืองร้อนและฤดูร้อน : กล้วยกีวีอะโวคาโดลูกพีชแอปริคอต ในบรรดาผักควรตรวจสอบการบริโภค: ผักขม, อาร์ติโช้ค, มันฝรั่ง, จรวดและสมุนไพร ข้อควรระวังบางประการช่วยในการควบคุมปริมาณโพแทสเซียมขั้นสุดท้าย: แนะนำให้หั่นผักเป็นชิ้นเล็ก ๆ แล้วต้มในน้ำปริมาณมากเพื่อให้แร่ละลาย ขอแนะนำว่าอย่าใช้ของเหลวในการปรุงอาหารรวมถึงไม่ควรนึ่งในเตาไมโครเวฟหรือหม้อหุงความดัน

อีกมาตรการหนึ่งใน การทำกิจกรรมทางกาย : ไม่ได้หมายความว่าจะต้องทำตามโปรแกรมการฝึกซ้อม แต่มันก็เพียงพอแล้วที่จะขี่จักรยานเดินหรือหากสภาพร่างกายเอื้ออำนวยให้เข้าเรียนบทเรียนว่ายน้ำ นักกีฬาใช้อาหารเสริมโพแทสเซียมเพื่อชดเชยการสูญเสียอันเนื่องมาจากเหงื่อออก: การใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นเป็นความช่วยเหลือที่ดีเยี่ยมในการกำจัดโพแทสเซียม ในบวบต้ม, ผักกาดต้ม, แครอทต้ม, บีทรูท, สีน้ำเงิน, มะเขือ, แตงกวาและหัวหอมมีเนื้อหาโพแทสเซียมต่ำ สำหรับผลไม้คุณสามารถบริโภคได้อย่างปลอดภัย: สตรอเบอร์รี่, แอปเปิ้ล, ลูกแพร์, แมนดารันรานและน้ำเชื่อม ส้มเชอร์รี่ส้มและองุ่นเป็นโพแทสเซียมปานกลาง

อาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนเช่นเดียวกับที่ระบุไว้ในการบำบัดทดแทนคืออุดมไปด้วยฟอสฟอรัส แร่ธาตุนี้ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในนมและอนุพันธ์ไข่แดงเนื้อสัตว์และปลามีปริมาณที่แนะนำน้อยกว่า 15 mg / g ของโปรตีนและอาหารที่มีการบริโภคต่ำของอาหารเหล่านี้อาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการพัฒนา การขาดสารอาหารแคลอรี่โปรตีน อาหารเช่นปลาเนื้อสัตว์นมและผลิตภัณฑ์จากนมไม่สามารถและไม่ควรถูกลบออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์: ความสามารถของนักโภชนาการอยู่ใน การวางแผนอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอ แต่ไม่มีฟอสฟอรัสมากเกินไป

การกระจายพลังงานของอาหารจะต้องแบ่งออกเป็นห้ากิจกรรมรายวัน: อาหารเช้าสองของว่างหนึ่งในตอนเช้าและอีกหนึ่งในช่วงกลางของช่วงบ่ายหนึ่งอาหารกลางวันและอาหารเย็นหนึ่ง อาหารเช้ามีอาหารแข็งและอาหารเหลวให้ ในช่วงเช้าตรู่หรือบ่ายคุณจำเป็นต้องกินบางอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการทานอาหารมื้อต่อไปที่หิวเกินไป คุณสามารถเสนอโยเกิร์ตกับซีเรียลหรือแช่และอาหารแข็ง (rusks หรือบิสกิต) แต่คุณยังสามารถหันไปทางแซนวิชเล็ก ๆ กับชิ้นของชีสหรือหั่นบาง ๆ (ปริมาณจะต้องเป็น ' พลังงานรายวัน) เป็นเรื่องปกติที่อาหารกลางวันจะประกอบไปด้วยจานแห้งจานแรกพร้อมกับจานเครื่องเคียงและขนมปังบางส่วนตามด้วยผลไม้สดตามฤดูกาล หลักสูตรแรกสามารถปรุงรสด้วยซอสผักและสัปดาห์ละครั้งสามารถทดแทนด้วยเนื้อสัตว์หรือปลา หากคุณต้องการคุณสามารถเพิ่มธัญพืชบางส่วนในปริมาณเล็กน้อย (โดยทั่วไป qb) องค์ประกอบเดียวกันสำหรับอาหารค่ำ (จานแรกจานด้านขนมปังและผลไม้): จานแรกอยู่ในสต็อกผัก (โดยเฉลี่ยส่วนในน้ำซุปจะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับที่แห้ง) และเครื่องปรุงที่ได้รับอนุญาตเท่านั้นคือน้ำมันบริสุทธิ์พิเศษ น้ำมันมะกอกบริสุทธิ์สำหรับคุณสมบัติทางโภชนาการที่สำคัญ (หลีกเลี่ยงเนยเทียมและเนย) ขอแนะนำให้บริโภคอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้งในมื้อกลางวันซึ่งเป็นหลักสูตรแรกที่ผักและซุปผักทำหน้าที่แทน ส่วนของอาหารจะต้องสอดคล้องกับความต้องการพลังงานรายวันของผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเพียงพอทั้งมาโครและจุลธาตุ สำหรับการจัดทำแผนอาหารที่เพียงพอและเป็นที่ยอมรับนักโภชนาการจะต้องคำนึงถึงความชอบด้านอาหารของสารขับปัสสาวะเรื้อรัง: เนื้อแดงปลาและสัตว์ปีกไข่ในการฟอกเลือดนั้นเป็นที่ยอมรับน้อยกว่าช่องท้อง ด้วยวิธีนี้ความสุขและความสุขจะถูกรวมเข้ากับหน้าที่และการปฏิบัติตามมาตรฐานอาหารเพื่อรักษาสถานะสุขภาพที่ดีที่สุด

การรับประทานอาหารเป็นสิ่งสำคัญ

การทำตามอาหารเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่นำมาใช้: แผนอาหารทำให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นและช่วยให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหาร

เนื่องจากสภาพของเลือดไม่ถูกต้องสมบูรณ์แบบโดยวิธีการล้างไตทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการประเมินภาวะโภชนาการการขาดสารอาหารในการล้างไตอยู่ที่ 18% ถึง 75% และเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีอัตราการตายสูง . มันสามารถเป็นสองประเภท:

• การขาดสารอาหารแคลอริกโปรตีน (Protein Energy Wasting, PEW) มีอยู่ตั้งแต่ 10% ถึง 70% โดยเฉลี่ย 40% ในผู้ป่วยที่ล้างไตเรื้อรัง
• ภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากปัจจุบันมีมากเกิน 50% ของผู้ป่วย

สาเหตุสำคัญของการขาดสารอาหารเกี่ยวข้องกับสภาพของเลือดที่รุนแรงของผู้ป่วยวิธีการล้างไตที่นำมาใช้ (อาจจะมีการสูญเสียกรดอะมิโน intradialytic, ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเช่นเยื่อบุช่องท้อง, การสูญเสียเลือดเช่น การฟอกเลือด) เพื่อการรักษาทางการแพทย์ (การบริโภคยาเสพติดทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือปรับเปลี่ยนการรับรู้รสชาติและรสชาติของอาหาร) และทรงกลมทางจิตวิทยา - เศรษฐกิจ (ผู้ป่วยที่มีเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีฟอกเลือด พวกเขาอาจประสบภาวะซึมเศร้าความเศร้าโศกความเหงาขาดความพอเพียงและความเป็นอิสระในการเตรียมอาหารและจัดซื้ออาหาร) การขาดสารอาหารในอัตราที่สูงเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการ ประเมินอาหารในการฟอกเลือดต่ำ เป็นที่แพร่หลาย: การผลิตโปรแกรมการศึกษาด้านโภชนาการและโภชนาการได้รับผลกระทบจากการขาดความสนใจด้านโภชนาการ, ข้อ จำกัด ทางเศรษฐกิจและอัตราการตายสูง ในความเป็นจริงผู้ป่วยเหล่านี้มีปัญหาทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ให้ความสำคัญมาก่อนจึงอนุญาตให้มีการละเมิดอย่างกว้างขวางในอาหารเพื่อรับช่วงเวลาแห่งความพึงพอใจจากมัน

บรรณานุกรม

• รายงานของสถาบัน Mario Negri ในมิลาน [//www.marionegri.it/mn/it/aggiornamento/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
• Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual ของโภชนาการคลินิกและวิทยาศาสตร์การอาหารประยุกต์ บริษัท สำนักพิมพ์จักรวาลพิมพ์ซ้ำในปี 2010
• Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C และคณะ, แนวทาง EBPG เกี่ยวกับโภชนาการการปลูกถ่าย Nephrol Dial (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
• DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, อันโตนิโอบาริลาเอตอัล, คาเฟอีนและไต: ตอนนี้มีหลักฐานอะไรบ้าง? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234
• Presti RL., Carollo C., Caimi G. การบริโภคไวน์และโรคไต: มุมมองใหม่ โภชนาการปี 2550 ก.ค. - ก.ค. 23 (7-8): 598-602
• Renaud SC, Guéguen R, Conard P และคณะ นักดื่มไวน์ระดับปานกลางมีอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงต่ำกว่า: การศึกษาแบบกลุ่มเป้าหมายในชายชาวฝรั่งเศส Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
• Brunori G, Pola A. ภาวะโภชนาการในผู้ป่วยที่ล้างไต สถาบันการแพทย์แห่งชาติ: บริการ Genova Forum 2548
• Canciaruso, Brunori G, Kopple JD และคณะ, การเปรียบเทียบภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตทางช่องท้องและผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
• ปาร์ค YK., Kim JH., Kim KJ และคณะ การศึกษาแบบภาคตัดขวางเปรียบเทียบสถานะทางโภชนาการของการล้างไตทางช่องท้องและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในประเทศเกาหลี, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
• Panzetta G, Abaterusso C. โรคอ้วนในการล้างไตและระบาดวิทยาย้อนกลับ: จริงหรือเท็จ?
• G ItalNefrol 2010 พ.ย. - ธ.ค. ; 27 (6): 629-638
• Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. เกณฑ์การตั้งชื่อและการวินิจฉัยสำหรับพลังงานโปรตีนในโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง Kiddney International (2008) 73, 391-398