ประเด็นสำคัญ

คำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือด

ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด <135 mmol / L

การจำแนกประเภทและสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจน

  1. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
  2. Isotonic hyponatremia หรือ pseudohyponatremia: เกิดจากการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดและ / หรือโปรตีนในพลาสมา
  3. Hypotonic hyponatremia: เกิดจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน ADH →การกักเก็บน้ำ→ภาวะขาดออกซิเจน
    • Hypervolemic hyponatremia: เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว, ตับวาย, โรคตับแข็ง, โรคไต
    • Hyponatremia euvolemica: เกิดจากภาวะ hypersecretion ที่ไม่เหมาะสมของฮอร์โมน antidiuretic (SIADH), ภาวะพร่อง, ภาวะพร่องของต่อมหมวกไต, polydipsia
    • Hyponatraemia hypovolemia: เกิดจากการรับประทานยาขับปัสสาวะ, การสูญเสียเกลือในไต, การขาด mineralocorticoid, ท้องร่วง, อาเจียน, แผลไหม้อย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, บาดแผล

อาการที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน

หลอน, น้ำในช่องท้อง, ชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคลมชัก, ความดันโลหิตต่ำ, ปวดหัว, การสูญเสียสติ, ปากแห้ง, กระหายรุนแรง, ง่วงนอนอย่างรุนแรง, อิศวร

การรักษาภาวะขาดออกซิเจน

  • ข้อ จำกัด ของน้ำ
  • สารละลายเกลือน้ำเกลือเข้มข้นทางหลอดเลือดดำ
  • การรักษาด้วยฮอร์โมน (สำหรับรูปแบบของโรคแอดดิสัน)
  • tolvaptan
  • Demeclociclina หรือ lithium


คำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือด

เราพูดถึงภาวะ hyponatremia - หรือภาวะ hyponatremia - เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (sodiemia) ต่ำผิดปกติ (<135mmol / L) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดที่ระดับโซเดียมในเลือดไม่ตรงกับความต้องการของร่างกาย

อย่างที่เราทราบกันดีว่าโซเดียมนั้นเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญมากนอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการควบคุมปริมาณของน้ำในเซลล์ / เซลล์เสริม

เข้าใจ ...

โซเดียมเป็นอิเล็กโทรไลต์หลักของของเหลวนอกเซลล์: 90% ของโซเดียมทั้งหมดในร่างกายอยู่ในส่วนนอกของเซลล์เนื่องจากการกระทำของเอนไซม์ Na + - K + ATPase (ซึ่งนำโซเดียมออกจากเซลล์อย่างแข็งขัน)

โซเดียมเป็นสารควบคุมที่สำคัญของพลาสม่าและออสโมลาริตี้ของของเหลวนอกเซลล์ เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมลดลงต่ำกว่าช่วงปกติ (การขาดดุล→ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณของเลือดและของเหลวคั่นระหว่างหน้า ในทางกลับกันที่ความเข้มข้นสูงโซเดียมเรียกคืนน้ำจำนวนมากโดยการออสโมซิสวางรากฐานสำหรับการสร้างอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง

โซเดียมยิ่งไปกว่านั้นมีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณแรงกระตุ้นเส้นประสาทในการแลกเปลี่ยนเซลล์และในการหดตัวของกล้ามเนื้อ: ตามนี้หนึ่งเข้าใจว่าสภาพของภาวะ hyponatremia สามารถฟังก์ชั่นเหล่านี้ทั้งหมดที่สิ่งมีชีวิตจะต้องดำเนินการ

Sodiumemia แสดงถึงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดและแสดงเป็น mmol / L

แม้ว่าปริมาณน้ำในแต่ละวันจะแปรผันอย่างมาก แต่ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะผันผวนในช่วงแคบ ๆ (135-145 มิลลิโมล / ลิตร) เนื่องจากความสามารถพิเศษของไตในการทำให้เจือจางหรือมีสมาธิในปัสสาวะ

เราพูดถึงภาวะขาดน้ำในเลือดที่เหมาะสมเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่าค่า 135mmol / ลิตร การค้นพบภาวะ hyponatremia ซึ่งบ่อยครั้งมากในการฝึกกีฬายังสามารถติดตามโรคเมตาบอลิซึม (เบาหวาน, อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดและอื่น ๆ )

สาเหตุ

มันไม่ได้เป็นเช่นนั้นในทันทีเพื่อติดตามกลไก pathophysiological ที่อยู่ที่ฐานของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล โดยทั่วไปแล้วภาวะ hyponatremia ได้รับการสนับสนุนจากการสูญเสียโซเดียมหรือการกักเก็บน้ำอย่างรุนแรง

ปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับภาวะส่วนใหญ่คือ:

  1. รับปริมาณน้ำเกินจริง
  2. การเผาไหม้แบบขยาย
  3. โรคตับแข็ง *
  4. อาหารโซเดียมต่ำ
  5. ท้องเสียอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน
  6. การออกกำลังกายที่เข้มข้นเป็นเวลานาน→เหงื่อออกมากเกินไป
  7. ยาขับปัสสาวะยากล่อมประสาทยาต้านมะเร็ง
  8. ภาวะหัวใจล้มเหลว *
  9. พร่อง
  10. โรคแอดดิสัน
  11. ความผิดปกติของไต
  12. ซินโดรมของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH): ↑↑ vasopressin (ฮอร์โมน antidiuretic) →↓การปล่อย, การจัดเก็บน้ำในเลือดและเพิ่ม volemia →เจือจางของอิเล็กโทรไลในเลือด→ od sodiemia
  13. การขับเหงื่อ
  14. ติดยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความปีติยินดี)
  15. การบาดเจ็บของสมองและแผลไหม้อย่างรุนแรง
  16. อาเจียน

* Hyponatraemia เชื่อว่าเป็นตัวพยากรณ์การเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคตับแข็งหรือโรคหัวใจล้มเหลว:

1. ภาวะ hyponatremia ของภาวะหัวใจล้มเหลว→ output หัวใจเต้นท์และ and ความดันโลหิต→ hyp "hypovolaemic" การหลั่งฮอร์โมน renin, ADH, aldosterone →ไตและการกักเก็บน้ำและโซเดียมเพิ่มปริมาณด้วยการเจือจางโซเดียมและไม่สามารถที่จะกำจัด น้ำที่ถ่าย

2. ภาวะตับแข็งภาวะตับอ่อน→↓การสังเคราะห์โปรตีน→การลดลงของความดันโลหิต oncotic →ลักษณะของอาการบวมน้ำและ hypovolaemia →↑↑ "hypovolaemic" การหลั่งฮอร์โมน renin, ADH, aldosterone →ไตและการกักเก็บน้ำเพิ่มขึ้นในปริมาณเลือด ด้วยโซเดียมเจือจางและไม่สามารถที่จะกำจัดน้ำที่ใช้

แม้ว่ามันจะยังคงมีความสำคัญในการชั่งน้ำหนักการรับประทานอาหารที่มีรสเค็มมากเกินไป แต่ก็ชัดเจนว่าการกำจัดเกลือออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์นั้นไม่ใช่ทัศนคติที่เหมาะสมและชาญฉลาด แค่คิดว่ามีความเสี่ยงที่นักกีฬาสามารถวิ่งตามพฤติกรรมที่คล้ายกัน: การสูญเสียเกลือในระหว่างการเล่นกีฬาจะต้องได้รับการฟื้นฟูโดยการบริโภคเครื่องดื่มไอโซโทนิก มิฉะนั้น - ยกตัวอย่างเช่นการเอาน้ำที่ "โซเดียมต่ำ" ที่มีชื่อเสียงหลังจากออกแรงทางกายภาพที่รุนแรง - ความเสี่ยงของภาวะ hyponatremia จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากโซเดียมในเลือดที่ลดลงโดยเหงื่อออกมากมายถูกเจือจาง

การจัดหมวดหมู่

หลังจากระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดเราแยกความแตกต่างได้สามสายพันธุ์:

  1. HYPAT-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: ค่อนข้างหายากส่วนใหญ่เกิดจากการปะทุของของเหลว hypertonic ดังนั้นรวยเกินไปใน solutes (เช่น mannitol, ซอร์บิทอล, กลูโคสหรืออิมมูโนโกลบูลิอิน) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักเชื่อมโยงกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
  2. PSEUDOIPONATREMIA หรือ ISOTONIC HYPONATEREMY [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: การลด (ชัดเจน) โซเดียมเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดและ / หรือโปรตีนในพลาสมา
  3. IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: เป็นการแสดงออกของความไม่สามารถของไตในการกำจัดน้ำฟรีในปริมาณที่เพียงพอเมื่อเทียบกับที่ถ่าย
  • การคายน้ำมากเกินไปหรือภาวะ hypovolaemic → hyponatraemia ที่เกี่ยวข้องกับ DEPECTION (ลดลง) VOLEMICA ภาวะทางคลินิกที่เกิดจากการขับปัสสาวะ, การสูญเสียเกลือในไต, การขาด mineralocorticoid (sodiuria> 20 mmol / L) หรือท้องร่วง, อาเจียน, แผลไหม้อย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, การบาดเจ็บ (sodiuria <20 mmol / L)
  • ภาวะขาดน้ำมากเกินไปหรือภาวะขาดเลือดต่ำโดยการลดสัดส่วนหรือ hypervolemic hyponatraemia → hyponatraemia ด้วย EDEMA: โรคตับแข็ง, โรคไต, หัวใจ / ไตวาย
  • Isovolemic หรือ euvolemic hyponatremia: ไม่มีอาการบวมน้ำและการสูญเสียหลอดเลือด สภาพลักษณะของความเป็นพิษของน้ำ, พร่อง, SIADH, การขาด glucocorticoid และ polydipsia ดั้งเดิม (กระหายน้ำรุนแรง)

ในบทความถัดไปจะวิเคราะห์อาการกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันเพื่อรักษาภาวะขาดออกซิเจน