ประเด็นสำคัญ
คำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือด
ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด <135 mmol / L
การจำแนกประเภทและสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจน
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
- Isotonic hyponatremia หรือ pseudohyponatremia: เกิดจากการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดและ / หรือโปรตีนในพลาสมา
- Hypotonic hyponatremia: เกิดจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน ADH →การกักเก็บน้ำ→ภาวะขาดออกซิเจน
- Hypervolemic hyponatremia: เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว, ตับวาย, โรคตับแข็ง, โรคไต
- Hyponatremia euvolemica: เกิดจากภาวะ hypersecretion ที่ไม่เหมาะสมของฮอร์โมน antidiuretic (SIADH), ภาวะพร่อง, ภาวะพร่องของต่อมหมวกไต, polydipsia
- Hyponatraemia hypovolemia: เกิดจากการรับประทานยาขับปัสสาวะ, การสูญเสียเกลือในไต, การขาด mineralocorticoid, ท้องร่วง, อาเจียน, แผลไหม้อย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, บาดแผล
อาการที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน
หลอน, น้ำในช่องท้อง, ชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคลมชัก, ความดันโลหิตต่ำ, ปวดหัว, การสูญเสียสติ, ปากแห้ง, กระหายรุนแรง, ง่วงนอนอย่างรุนแรง, อิศวร
การรักษาภาวะขาดออกซิเจน
- ข้อ จำกัด ของน้ำ
- สารละลายเกลือน้ำเกลือเข้มข้นทางหลอดเลือดดำ
- การรักษาด้วยฮอร์โมน (สำหรับรูปแบบของโรคแอดดิสัน)
- tolvaptan
- Demeclociclina หรือ lithium
คำจำกัดความของภาวะน้ำตาลในเลือด
เราพูดถึงภาวะ hyponatremia - หรือภาวะ hyponatremia - เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (sodiemia) ต่ำผิดปกติ (<135mmol / L) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดที่ระดับโซเดียมในเลือดไม่ตรงกับความต้องการของร่างกาย
อย่างที่เราทราบกันดีว่าโซเดียมนั้นเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญมากนอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการควบคุมปริมาณของน้ำในเซลล์ / เซลล์เสริม
เข้าใจ ...
โซเดียมเป็นอิเล็กโทรไลต์หลักของของเหลวนอกเซลล์: 90% ของโซเดียมทั้งหมดในร่างกายอยู่ในส่วนนอกของเซลล์เนื่องจากการกระทำของเอนไซม์ Na + - K + ATPase (ซึ่งนำโซเดียมออกจากเซลล์อย่างแข็งขัน)
โซเดียมยิ่งไปกว่านั้นมีส่วนร่วมในการส่งสัญญาณแรงกระตุ้นเส้นประสาทในการแลกเปลี่ยนเซลล์และในการหดตัวของกล้ามเนื้อ: ตามนี้หนึ่งเข้าใจว่าสภาพของภาวะ hyponatremia สามารถฟังก์ชั่นเหล่านี้ทั้งหมดที่สิ่งมีชีวิตจะต้องดำเนินการ
Sodiumemia แสดงถึงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดและแสดงเป็น mmol / L
แม้ว่าปริมาณน้ำในแต่ละวันจะแปรผันอย่างมาก แต่ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะผันผวนในช่วงแคบ ๆ (135-145 มิลลิโมล / ลิตร) เนื่องจากความสามารถพิเศษของไตในการทำให้เจือจางหรือมีสมาธิในปัสสาวะ
เราพูดถึงภาวะขาดน้ำในเลือดที่เหมาะสมเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่าค่า 135mmol / ลิตร การค้นพบภาวะ hyponatremia ซึ่งบ่อยครั้งมากในการฝึกกีฬายังสามารถติดตามโรคเมตาบอลิซึม (เบาหวาน, อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดและอื่น ๆ )
สาเหตุ
มันไม่ได้เป็นเช่นนั้นในทันทีเพื่อติดตามกลไก pathophysiological ที่อยู่ที่ฐานของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล โดยทั่วไปแล้วภาวะ hyponatremia ได้รับการสนับสนุนจากการสูญเสียโซเดียมหรือการกักเก็บน้ำอย่างรุนแรง
ปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับภาวะส่วนใหญ่คือ:
- รับปริมาณน้ำเกินจริง
- การเผาไหม้แบบขยาย
- โรคตับแข็ง *
- อาหารโซเดียมต่ำ
- ท้องเสียอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน
- การออกกำลังกายที่เข้มข้นเป็นเวลานาน→เหงื่อออกมากเกินไป
- ยาขับปัสสาวะยากล่อมประสาทยาต้านมะเร็ง
- ภาวะหัวใจล้มเหลว *
- พร่อง
- โรคแอดดิสัน
- ความผิดปกติของไต
- ซินโดรมของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH): ↑↑ vasopressin (ฮอร์โมน antidiuretic) →↓การปล่อย, การจัดเก็บน้ำในเลือดและเพิ่ม volemia →เจือจางของอิเล็กโทรไลในเลือด→ od sodiemia
- การขับเหงื่อ
- ติดยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความปีติยินดี)
- การบาดเจ็บของสมองและแผลไหม้อย่างรุนแรง
- อาเจียน
* Hyponatraemia เชื่อว่าเป็นตัวพยากรณ์การเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคตับแข็งหรือโรคหัวใจล้มเหลว:
1. ภาวะ hyponatremia ของภาวะหัวใจล้มเหลว→ output หัวใจเต้นท์และ and ความดันโลหิต→ hyp "hypovolaemic" การหลั่งฮอร์โมน renin, ADH, aldosterone →ไตและการกักเก็บน้ำและโซเดียมเพิ่มปริมาณด้วยการเจือจางโซเดียมและไม่สามารถที่จะกำจัด น้ำที่ถ่าย
2. ภาวะตับแข็งภาวะตับอ่อน→↓การสังเคราะห์โปรตีน→การลดลงของความดันโลหิต oncotic →ลักษณะของอาการบวมน้ำและ hypovolaemia →↑↑ "hypovolaemic" การหลั่งฮอร์โมน renin, ADH, aldosterone →ไตและการกักเก็บน้ำเพิ่มขึ้นในปริมาณเลือด ด้วยโซเดียมเจือจางและไม่สามารถที่จะกำจัดน้ำที่ใช้
แม้ว่ามันจะยังคงมีความสำคัญในการชั่งน้ำหนักการรับประทานอาหารที่มีรสเค็มมากเกินไป แต่ก็ชัดเจนว่าการกำจัดเกลือออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์นั้นไม่ใช่ทัศนคติที่เหมาะสมและชาญฉลาด แค่คิดว่ามีความเสี่ยงที่นักกีฬาสามารถวิ่งตามพฤติกรรมที่คล้ายกัน: การสูญเสียเกลือในระหว่างการเล่นกีฬาจะต้องได้รับการฟื้นฟูโดยการบริโภคเครื่องดื่มไอโซโทนิก มิฉะนั้น - ยกตัวอย่างเช่นการเอาน้ำที่ "โซเดียมต่ำ" ที่มีชื่อเสียงหลังจากออกแรงทางกายภาพที่รุนแรง - ความเสี่ยงของภาวะ hyponatremia จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากโซเดียมในเลือดที่ลดลงโดยเหงื่อออกมากมายถูกเจือจาง
การจัดหมวดหมู่
หลังจากระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดเราแยกความแตกต่างได้สามสายพันธุ์:
- HYPAT-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: ค่อนข้างหายากส่วนใหญ่เกิดจากการปะทุของของเหลว hypertonic ดังนั้นรวยเกินไปใน solutes (เช่น mannitol, ซอร์บิทอล, กลูโคสหรืออิมมูโนโกลบูลิอิน) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักเชื่อมโยงกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
- PSEUDOIPONATREMIA หรือ ISOTONIC HYPONATEREMY [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: การลด (ชัดเจน) โซเดียมเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดและ / หรือโปรตีนในพลาสมา
- IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: เป็นการแสดงออกของความไม่สามารถของไตในการกำจัดน้ำฟรีในปริมาณที่เพียงพอเมื่อเทียบกับที่ถ่าย
- การคายน้ำมากเกินไปหรือภาวะ hypovolaemic → hyponatraemia ที่เกี่ยวข้องกับ DEPECTION (ลดลง) VOLEMICA ภาวะทางคลินิกที่เกิดจากการขับปัสสาวะ, การสูญเสียเกลือในไต, การขาด mineralocorticoid (sodiuria> 20 mmol / L) หรือท้องร่วง, อาเจียน, แผลไหม้อย่างรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบ, การบาดเจ็บ (sodiuria <20 mmol / L)
- ภาวะขาดน้ำมากเกินไปหรือภาวะขาดเลือดต่ำโดยการลดสัดส่วนหรือ hypervolemic hyponatraemia → hyponatraemia ด้วย EDEMA: โรคตับแข็ง, โรคไต, หัวใจ / ไตวาย
- Isovolemic หรือ euvolemic hyponatremia: ไม่มีอาการบวมน้ำและการสูญเสียหลอดเลือด สภาพลักษณะของความเป็นพิษของน้ำ, พร่อง, SIADH, การขาด glucocorticoid และ polydipsia ดั้งเดิม (กระหายน้ำรุนแรง)
ในบทความถัดไปจะวิเคราะห์อาการกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันเพื่อรักษาภาวะขาดออกซิเจน