กรดโฟลิกในการตั้งครรภ์

สภาพทั่วไป

กรดโฟลิกคืออะไร?

กรดโฟลิกเป็นวิตามินที่ละลายในน้ำของกลุ่ม B โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกากลุ่มของโมเลกุลที่เกี่ยวข้องทั้งหมด (เรียกว่า " โฟเลต ") เรียกอีกอย่างว่า วิตามินบี 9

กรดโฟลิกมี มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในอาหารที่มาจากพืช (แต่ยังอยู่ในตับ); ไม่มีความบังเอิญที่คำว่ากรดโฟลิกมาจากภาษาละติน "folium" ซึ่งเป็นการอ้างอิงที่ชัดเจนสำหรับ ผักใบเขียวและใบกว้าง ซึ่งเป็นแหล่งอาหารที่สำคัญที่สุดของสารที่ละลายน้ำได้ เป็นที่น่าสังเกตว่าถึงแม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกันมากนัก แต่ก็เป็น ผลิตผลวิตามินที่มีแบคทีเรีย เล็กน้อย

เนื่องจากความร้อนต่อความร้อนแตกต่างกันไปตามรูปแบบของสารเคมี) และไม่เสถียร (ทนต่อแสง, ออกซิเดชั่นและอื่น ๆ ) สารอาหารระดับไมโครนี้มักถูกย่อยสลายด้วยการปรุง

เนื่องจากความต้องการกรดโฟลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์ (มากพอที่จะทำให้การบริโภคอาหารไม่เพียงพอ) อาหารที่มีจึงควรรับประทานส่วนใหญ่ดิบและสด ในกรณีนี้ด้วยเหตุผลด้านสุขอนามัยในระหว่างตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ทำการฆ่าเชื้อด้วยสารเคมีอย่างถูกต้อง (โดยวิธีการฆ่าเชื้อตามคลอรีนและ / หรือแอมโมเนียม)

กรดโฟลิกและโฟเลต: ความแตกต่าง

แม้ว่าคำสองคำนี้มักใช้เป็นคำพ้องความหมายกรดโฟลิกและโฟเลตไม่เหมือนกัน เราพยายามเข้าใจสาเหตุที่ดีกว่า

กรดโฟลิก

กรดโฟลิกเป็นวิตามินที่ถูกออกซิไดซ์และเสถียรที่สุด หายากในอาหารทั่วไปมันถูกสังเคราะห์ในห้องปฏิบัติการและมีไว้สำหรับการเสริมกำลังของผลิตภัณฑ์อาหารและการเตรียมอาหารเสริมวิตามินรวมถึงอาหารที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์

โฟเลต

โฟเลตแทนเป็นคำทั่วไปที่อ้างถึงสารประกอบทั้งหมดที่มีกิจกรรมวิตามินบี 9 ของสารตั้งต้นหรือประเภทวิตามินโซซิมิล (กรดโฟลิก, กรดโฟลินิก, กรดโฟลินิค, tetrahydrofolate ฯลฯ ); สารเหล่านี้มีการดูดซึมที่ดีเยี่ยมเหนือกว่ากรดโฟลิก แต่ถูกทำลายด้วยความร้อนแสงการปรุงอาหารและการเก็บรักษาอย่างง่ายดาย

เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการในชีวิตประจำวันของกรดโฟลิกสำหรับหญิงตั้งครรภ์นอกเหนือจากการรับประทานอาหารแล้วยังมีส่วนช่วยในการย่อยโฟเลตที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้

ฟังก์ชั่น

ฟังก์ชั่นทั่วไปของกรดโฟลิก

ร่างกายใช้กรดโฟลิกในการสร้างเซลล์ มันแทรกแซงในการสังเคราะห์ DNA, โปรตีนและฮีโมโกลบิน (มีส่วนร่วมในเม็ดเลือดแดงกระบวนการของการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง) ดังนั้นข้อบกพร่องอย่างใดอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบโลหิตจางที่เรียกว่า megaloblastic

ทำไมกรดโฟลิกถึงมีความสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์

จากระยะแรกของการตั้งครรภ์ผลิตภัณฑ์ของความคิด (ตัวอ่อนตัวแรกจากนั้นตัวอ่อนจากนั้นตัวอ่อนในครรภ์) จะกลายเป็นผู้บริโภคโฟเลตขนาดใหญ่เนื่องจากกระบวนการที่รุนแรงของการเพิ่มจำนวนเซลล์และความแตกต่าง การเพิ่มขึ้นของมารดา erythropoiesis ยังช่วยเพิ่มความต้องการกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์ (ในมุมมองของการเกิด, volemia จะเพิ่มขึ้น 30-50% เมื่อเทียบกับค่า pregravidic)

อาหาร

กรดโฟลิกอยู่ที่ไหน

กรดโฟลิกอุดมไปด้วยผักใบเขียวในอาร์ติโช้คในหัวผักกาดในยีสต์ของผู้ผลิตในธัญพืช - โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า wholemeal - ในพืชตระกูลถั่ว, ไข่แดง, ตับ, กีวีและสตรอเบอร์รี่ (ดู บทความเกี่ยวกับ: โฟเลตในอาหาร)

แหล่งอาหารของกรดโฟลิกสำหรับการตั้งครรภ์

อาหารทั้งหมดเหล่านี้อุดมไปด้วยกรดโฟลิกจะถูกระบุสำหรับการบริโภคในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อเหตุผลด้านสุขอนามัยพวกเขาแนะนำเพิ่มเติม:

• ผักและผลไม้ที่ถูกตรวจพบทางเคมี (เช่นกับแอมมูชิน)
• ผักและผลไม้ที่จะบริโภค

แหล่งอาหารที่ดีของกรดโฟลิก
อาหารที่สามารถช่วยให้คุณได้รับกรดโฟลิกมากขึ้นในอาหารของคุณ ได้แก่ :
400 μg	ซีเรียลอาหารเช้าเสริมด้วย 100% ของ FDA Daily Value 50 กรัม
215 μg	ตับเนื้อวัวปรุงสุก 100 กรัม
179 μg	ถั่ว, เมล็ดสุก, สุก, ต้ม, 100 กรัม
115 μg	ผักโขม, แช่แข็ง, สุก, ต้ม, 100 กรัม
110 μg	ก๋วยเตี๋ยวไข่, อุดม, สุก, 100 กรัม
100 μg	อาหารเช้าซีเรียลเสริมด้วย 25% ของค่า FDA ทุกวัน 50 กรัม
90 μg	ถั่วต้ม 100 ถ้วย

แหล่งอาหารที่ไม่แนะนำสำหรับกรดโฟลิกสำหรับการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงผักและผลไม้ที่มีอยู่แล้วที่บาร์เครื่องจำหน่ายหรือในการทำอาหารเนื่องจากอันตรายจากการทำสัญญา toxoplasmosis หรือโรคทางเดินอาหารบางชนิดเช่น listeriosis

ทั้งๆที่ความอุดมสมบูรณ์ทางโภชนาการของกรดโฟลิก, เหล็ก, ฯลฯ การบริโภคตับมากเกินไปเป็นอาหารก็ไม่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์ คำแนะนำนี้สามารถพิสูจน์ได้จากความจริงที่ว่าอวัยวะนี้เป็น "ตัวกรอง" ซึ่งมีหน้าที่ในการเผาผลาญสารพิษ (ซึ่งมักจะสะสมอยู่ข้างใน) นอกจากนี้ยังมีวิตามินเอระดับสูงมากซึ่งหากเกินจะส่งผลกระทบร้ายแรง (teratogenic) ที่เป็นพิษร้ายแรงต่อเด็กในครรภ์

การขาดแคลนอาหาร

ปัจจัยใดที่ช่วยลดความเข้มข้นของกรดโฟลิกในอาหาร

เช่นเดียวกับวิตามินที่ละลายในน้ำกรดโฟลิกส่วนใหญ่จะถูกทำลายในระหว่างการแปรรูปอาหาร ยกตัวอย่างเช่นการเก็บรักษาและการปรุงอาหารทำลายได้ถึง 95% ของมรดกโฟเลตดั้งเดิม ในขณะที่ผักใบเขียวที่เก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลาสามวันจะช่วยลดความพร้อมนี้ได้ถึง 70%

นอกจากนี้การทำงานร่วมกันของสารอาหารต่าง ๆ - จากอาหารเดียวกันหรือจากอาหารที่บริโภคในมื้อเดียวกัน - สามารถลดการดูดซึมของโฟเลตในอาหารได้ถึง 50%; เป็นผลให้เชื่อว่ามีเพียงครึ่งเดียวของโควต้าที่รับเข้ามา

ความต้องการ

ความต้องการกรดโฟลิกในประชากรและในการตั้งครรภ์

ความต้องการกรดโฟลิกนั้นไม่เหมือนกันสำหรับประชากรทั่วไป มันเติบโตอย่างต่อเนื่องตามอายุและถึงระดับสูงสุดในการตั้งครรภ์และให้นมบุตร; ดังที่เราจะเห็นว่ามีเงื่อนไขเฉพาะที่เอื้อต่อการเพิ่มความต้องการทางสรีรวิทยาของพวกเขา

ในตารางด้านล่างเราสรุปความต้องการกรดโฟลิกในขั้นตอนต่าง ๆ ของชีวิต

อายุ	ความต้องการกรดโฟลิก
6-12 เดือน	110 μg
1-3 ปี	140 μg
4-6 ปี	170 μg
7-10 ปี	250 μg
11-14 ปี	350 μg
15-17 ปี	400 μg
18-29 ปี	400 μg
30-59 ปี	400 μg
60-74 ปี	400 μg
≥ 75	400 μg
การตั้งครรภ์	600 μg
เลี้ยงลูกด้วยนม	500 μg

ปัจจัยใดที่ทำให้ความต้องการกรดโฟลิกเพิ่มขึ้น?

ความต้องการกรดโฟลิกอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่ม:

• ควันบุหรี่ (เพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์อย่างแน่นอน)
• เอทิลแอลกอฮอล์ (เพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์)
• ยาบางตัว
• เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (พยาธิสภาพของลำไส้ malabsorption ฯลฯ ) หรือความผิดปกติทางพันธุกรรม (การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ ฯลฯ )

ยาชนิดใดที่เพิ่มความต้องการกรดโฟลิก

ในบรรดายาที่เราพูดถึงยาเม็ดคุมกำเนิดซึ่งมีการระงับการใช้งานสำหรับการค้นหาการตั้งครรภ์สามารถทำให้ผู้หญิงขาดช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนที่สุดซึ่งเราจะเห็นในภายหลังว่าใกล้เคียงกับความคิด

ในบรรดายาที่สามารถรบกวนการเผาผลาญของกรดโฟลิกเรายังพูดถึงยาเคมีบำบัดยารักษาโรค (เช่น methotrexate) และยากันชัก (เช่นกรด valproic, diphenylhydantoin, aminopterin และ carbamazepine)

ความแตกต่างทางพันธุกรรมที่เพิ่มความต้องการกรดโฟลิก

ในที่สุดมีความแตกต่างทางพันธุกรรมของธรรมชาติของเอนไซม์เช่นผู้หญิงบางคนในการตั้งครรภ์และไม่เพียง แต่ต้องการกรดโฟลิกในปริมาณที่สูงกว่าคนอื่น

วิธีที่ดีที่สุดในการครอบคลุมความต้องการกรดโฟลิกประจำวันคือการบริโภคผักผลไม้สดให้ได้มากที่สุด เราระบุอีกครั้งว่าในระหว่างตั้งครรภ์จะแนะนำให้ล้างและฆ่าเชื้อผักที่จะกินดิบด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ

ความขาดแคลน

การขาดกรดโฟลิกและความเสี่ยงต่อสุขภาพของเด็กในครรภ์

การขาดกรดโฟลิกในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการผิดปกติของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะในหลอดประสาท (DTN) คำนี้บ่งบอกถึงกลุ่มที่มีความผิดปกติของความผิดปกติสะสมโดยการปิดที่ผิดปกติของท่อประสาทในช่วงสัปดาห์ที่สี่ของการพัฒนาของตัวอ่อน (หลอดประสาทเป็นโครงสร้างที่ระบบประสาทส่วนกลางมาจากนั้นสมองและไขสันหลัง )

ข้อบกพร่องของท่อประสาทที่พบบ่อยที่สุดคือ anencephaly (50% ของผู้ป่วย) และข้อบกพร่องในการปิดคอลัมน์กระดูกสันหลัง (spina bifida, 40% ของผู้ป่วย) และหลุมฝังศพกะโหลก (encephalocele, 10% ของกรณี) ซึ่งแตกต่างจากอดีตหลังมักจะเข้ากันได้กับชีวิต แต่มีความเกี่ยวข้องกับการขาดดุลทางระบบประสาทและร่างกายจนผิดรูปขององศาที่แตกต่างกัน (มักจะรุนแรง)

ผลกระทบโดยรวมของ DTNs ในอิตาลีอยู่ในระดับต่ำ แต่ไม่น้อยมาก (0.7-1 ‰ - 0.7 -1 ต่อพัน)

บูรณาการ

การเสริมกรดโฟลิกอาจมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการเกิด pre-eclampsia และ eclampsia, การแท้งบุตรซ้ำ, การปลดรก, การผิดปกติของทารกในครรภ์, การชะลอการเจริญเติบโต, น้ำหนักแรกคลอดต่ำและการตายของมดลูก ลองดูรายละเอียดเพิ่มเติม

ความสำคัญของการเสริมกรดโฟลิกสำหรับเด็กในครรภ์

การเสริมกรดโฟลิกไม่ได้กำจัดความเสี่ยงที่ผลิตภัณฑ์ของความคิดพัฒนาข้อบกพร่องในการปิดท่อประสาท แต่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปจะลดลง 30-40% ในขนาด 0.4 mcg / วันขึ้นไป 70-80% ในปริมาณ 4-5 มก. / วัน นอกจากนี้ในการศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่ากรดโฟลิกสามารถป้องกันการปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ รวมถึง cardiopathies, labiopalatoschisis, ข้อบกพร่องของทางเดินปัสสาวะ, hypo-agenesis ของแขนขา, omphalocele และทวารหนัก atresia .

ความสำคัญของการเสริมกรดโฟลิกสำหรับหญิงตั้งครรภ์

กิจกรรมการป้องกันของกรดโฟลิกที่เกี่ยวข้องกับ hyperhomocysteinemia ช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของแม่มากเพื่อให้บทบาทการป้องกันได้รับการตั้งสมมติฐานกับความดันโลหิตสูง gravid และภาวะแทรกซ้อน

ปริมาณ

กรดโฟลิคเท่าไหร่และนานเท่าไหร่?

เพื่อป้องกันข้อบกพร่องในการปิดท่อนิวรัลผู้หญิงแต่ละคนควรทานกรดโฟลิก 400 ไมโครกรัม (0.4 มก. = 0.4 มก.) ต่อวันเป็นอาหารเสริมเฉพาะ ปริมาณนี้สอดคล้องกับประมาณ 65% ของความต้องการรายวันของหญิงตั้งครรภ์ หมายเหตุ : ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่วันที่สี่ถึงเดือนที่เก้าของการตั้งครรภ์แนะนำให้ใช้กรดโฟลิก 600 ไมโครกรัมต่อวัน

ตามที่ระบุไว้ในย่อหน้าก่อนหน้านี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่สมมติฐานนี้เริ่มต้นหนึ่งเดือนก่อนที่จะคิด (เพื่อเพิ่มเงินสำรอง) และดำเนินต่อไปตลอดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ขนาดของกรดโฟลิกโดยเฉพาะนี้แนะนำสำหรับประชากรวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพ

ปริมาณกรดโฟลิกที่สูงกว่า 0.4 มก. ต่อวันอาจได้รับการแนะนำโดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่เคยมีบุตรที่ได้รับผลกระทบจากความบกพร่องในการปิดท่อประสาทหรือคุ้นเคยกับการผิดรูปแบบนี้ ในความเป็นจริงหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณสูงถึง 5 มก. ต่อวันมีผลกระทบมากขึ้นในการลดความเสี่ยงของ DTN ความสนใจเป็นพิเศษกับรูปแบบที่ถูกต้องของการเสริมวิตามินจะถูกวางไว้ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยง (ปัญหา malabsorption - เช่นโรค celiac หรือโรคของ Crohn - การใช้ยาเสพติดที่สามารถรบกวนการเผาผลาญของกรดโฟลิก, การขาดเอนไซม์เฉพาะเป็นต้น) .

ในหญิงตั้งครรภ์แบบไม่มีการใช้ปริมาณเท่ากับ 0.4 มก. / วัน - โดยไม่แนะนำให้เกิน mg / วัน - เกิดจากความกลัวของความเสี่ยงของทารกในครรภ์สมมุติฐานที่เกี่ยวข้องกับระดับเลือดสูงของกรดโฟลิกของแหล่งกำเนิดสังเคราะห์ .

ภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์กรดโฟลิกยังสามารถนำมาเป็นอาหารเสริมวิตามินในระหว่างตั้งครรภ์; ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้เลือกผลิตภัณฑ์ที่ปราศจากวิตามินเอ (เรตินอล) เนื่องจากปริมาณที่มากเกินไปของวิตามินนี้สามารถก่อให้เกิดผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ (ทำให้ทารกมีรูปร่างผิดปกติ); โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแนะนำของวิตามินเอในรูปแบบของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินรวมที่มีเรตินไม่ควรเกิน 3, 000-5, 000 IU / di ดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงใด ๆ เมื่อวิตามินเอถูกใช้เป็นสารตั้งต้นของผัก (แคโรทีนอยด์)

เนื่องจากร้อยละที่ดีของการตั้งครรภ์ไม่ได้วางแผนไว้โดยผู้ปกครองในหลาย ๆ ประเทศได้มีการรณรงค์เพื่อเสริมแป้งและธัญพืชด้วยกรดโฟลิกเพื่อเพิ่มปริมาณวิตามินต่อวัน