ข้อไหล่และการเคลื่อน
ไหล่เป็นส่วนที่ซับซ้อนอย่างยิ่งของร่างกายมนุษย์เพราะประกอบด้วยข้อต่อทั้งหมด 5 ข้อ ในกลุ่มคนเหล่านี้หลักที่เรียกว่า scapolomerale หรือ glenomerale เนื่องจากมันเชื่อมต่อหัวของกระดูกต้นแขนกับช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก
ในบางสถานการณ์เช่นรอยช้ำที่รุนแรงการป้องกันเช่นนี้ไม่สามารถป้องกันหัวของกระดูกต้นแขนจากการหลบหนีจากตำแหน่งปกติโดยไม่ต้องกลับมาเอง ในกรณีเหล่านี้มีการพูด ถึง ความคลาดเคลื่อน ของไหล่ หรือความคลาดเคลื่อนของ Glenomer
ข้อต่อที่สำคัญนี้สามารถได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนที่ที่แตกต่างกันสองประเภท บ่อยครั้งที่สุด (95% ของกรณี) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาวและคนที่ใช้งานคือความฟุ่มเฟือยก่อนที่กระดูกจะถูกเบี่ยงไปข้างหน้าและลงดังที่แสดงในรูป
ความคลาดเคลื่อนด้านหลังค่อนข้างบ่อยน้อยกว่าและซับซ้อนกว่าเล็กน้อยในการรักษา
luxation
ความคลาดเคลื่อนหรือความคลาดเคลื่อนเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ทำให้เกิดการสูญเสียความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างหัวข้อต่อของข้อต่อ การเลื่อนกระดูกอ่อนของแขนสองกระดูกได้รับอนุญาตจากการแตกอย่างน้อยบางส่วนของแคปซูลและเอ็นที่ทำให้ข้อต่อมั่นคง บางครั้งแผลเหล่านี้เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนข้อกระดูกหลอดเลือดผิวหนัง (ความคลาดเคลื่อนที่เปิดเผย) และเส้นประสาท
การจัดสรรจะแบ่งออกเป็นสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ในกรณีแรกมีการแยกชัดเจนระหว่างพื้นผิวข้อต่อทั้งสองในขณะที่หัวกระดูกที่สองยังคงสัมผัสกันบางส่วน ในทั้งสองกรณีจำเป็นต้องมีการแทรกแซงจากภายนอกเพื่อนำพื้นผิวรอยต่อทั้งสองออกจากระบบ
ความคลาดเคลื่อนของไหล่สามารถทำให้เกิดการสลายของโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมาก (เอ็น, กระดูก, ผิวหนัง, กระดูกอ่อนข้อ, กล้ามเนื้อและแคปซูล) โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 90% ของลักยิ้มก่อนหน้านี้มาพร้อมกับการปลดริมฝีปาก glenoid ซึ่งเป็นตราประทับที่ช่วยให้กระดูกที่จะเลื่อนบนโพรง homonymous ของกระดูกสะบัก
หลังจากรอยโรคริมฝีปากที่เป็นกระดูกอ่อนนี้มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนตำแหน่งตามธรรมชาติและเพื่อรักษา แต่บางครั้งก็อยู่ในตำแหน่งที่เก่าที่ทำให้การทำงานลดลง เงื่อนไขนี้เรียกว่าแผล Bankart เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความคลาดเคลื่อนที่เกิดซ้ำและด้วยเหตุนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาสาสมัครที่อายุน้อยกว่าก็มักจะได้รับการผ่าตัด
ความคลาดเคลื่อนสามารถมาพร้อมกับการแตกของหัว humeral ซึ่งถูกผลักอย่างรุนแรงต่อขอบด้านหน้าของโพรง glenoid (รอยโรคฮิลล์แซคส์) การแตกหักนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นอีก แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุมากกว่าในเด็ก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ความคลาดเคลื่อนของไหล่เป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในกีฬาประเภทติดต่อเช่นฮอคกี้บาสเกตบอลรักบี้เบสบอลสกีและมวยปล้ำ อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง (9: 1) และในคนหนุ่มสาวเมื่อเทียบกับผู้สูงอายุ
กลไกการทำลายนั้นแตกต่างกันไป แต่ทั้งหมดล้วนอ้างถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรงซึ่งเป็นเหตุให้มนุษย์ได้รับการเปิดเผยจากแหล่งธรรมชาติ:
- ตกลงไปบนแขนเสริมอีกครั้ง (เมื่อคุณล้มคุณมักจะหมุนแขนออกไปด้านนอกเพื่อสร้างจุดรองรับที่มั่นคงเพื่อปกป้องส่วนที่เหลือของร่างกาย)
- การบาดเจ็บที่แข็งแกร่งบนแขนไม่ได้ตั้งใจและ adduct (ความคลาดเคลื่อนหลัง)
- ตกที่ด้านข้างของไหล่
- การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันของแขนเหนือศีรษะ (ยิงเบสบอล)
- ดึงแขนอย่างรุนแรงไปทางด้านหลังและด้านนอกโดยฝ่ายตรงข้าม
- การชนที่รุนแรงของไหล่กับสิ่งกีดขวางหรือคู่ต่อสู้
- พิการ แต่กำเนิด hyper- หลากหลาย (ใจโอนเอียงทางธรรมชาติเพื่อความไม่แน่นอน) หรือได้รับ (ติดตามความคลาดเคลื่อนก่อนหน้านี้)
- ความวิกลจริตเรื้อรังของไหล่อันเนื่องมาจาก overtraining (การโอเวอร์โหลดเรื้อรังของกล้ามเนื้อทรงตัว)
อาการ
- เคลื่อนไหวไม่ได้
- แขนยังคงห้อยออกมาจากการหมุนและใกล้กับร่างกาย (แผลหน้า)
- ความเจ็บปวดที่รุนแรงและน่ารำคาญ
- ไหล่ที่คลำทำให้สูญเสียความกลมลักษณะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนมักเกิดขึ้นทันทีเนื่องจากความเสียหายของข้อต่อสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์จะแนะนำให้รับก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่งการทดสอบการวินิจฉัยเช่นการถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การทดสอบเหล่านี้สามารถเน้นภาวะแทรกซ้อนใด ๆ (กระดูกหัก, การบาดเจ็บของเส้นเลือด, เส้นประสาท, ฯลฯ ) การตรวจสอบด้วยภาพรังสีจะทำซ้ำหลังจากการดำเนินการปรับตำแหน่งใหม่เพื่อตรวจสอบการจัดแนวรอยต่อ ในกรณีที่คุณต้องการเน้นรอยโรคที่หลังอย่างถูกต้องจำเป็นต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพรังสีแบบพิเศษ
การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
เช่นเดียวกับการเคลื่อนย้ายทั้งหมดแม้แต่การเคลื่อนที่ของไหล่ก็จำเป็นต้องลดการแทรกแซง (ปรับตำแหน่ง) ในเวลาที่เหมาะสม การซ้อมรบนี้ควรดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้นโดยปกติหลังจากการประเมินด้วยภาพรังสี บ่อยครั้งการผ่าตัดนี้จะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่เพื่อ จำกัด ความเจ็บปวด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำอีกขอแนะนำให้เริ่มต้นการออกกำลังกายระดมต้นที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมการเสริมสร้างกล้ามเนื้อต่อไป แต่ทว่านักกีฬารุ่นเยาว์มีแนวโน้มที่จะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้นานขึ้นเพื่อส่งเสริมการรักษาโครงสร้างทางกายวิภาคที่เสียหายอย่างสมบูรณ์ แม้ในกรณีเหล่านี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการออกกำลังกายระดมมือข้อมือและข้อศอกเป็นประจำ
จากสถิติพบว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 30 ปีมีโอกาสเกิดอาการกำเริบที่ไหล่ซ้ำได้มากกว่า (ประมาณ 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด) เหนืออายุนี้โอกาสในการเคลื่อนที่ในอนาคตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ด้วยเหตุนี้การรักษาแบบฟื้นฟูจึงแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วยความรุนแรงของการเคลื่อนที่และการกระทำผิดซ้ำของพยาธิสภาพ ในความเป็นจริงของความสำคัญขั้นพื้นฐานเพื่อหลีกเลี่ยงตอนใหม่ของความคลาดเคลื่อนเนื่องจากความคลาดเคลื่อนใหม่ทุกครั้งเพิ่มความเสี่ยงของการทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญอย่างมาก ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดจึงเกือบจะเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่ต้องเคลื่อนย้ายบ่อยครั้ง
ความคลาดเคลื่อนที่ถูกทอดทิ้งอาจเป็นสาเหตุของปรากฏการณ์ความเสื่อมของกระดูกอ่อนข้อต่อหรือเมื่อเกิดการเสื่อมสภาพของการทำงานของไหล่ (ความเจ็บปวดการขาดดุลกำลังการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก)
ด้วยเหตุผลนี้และเพื่อตอบโต้ความเสี่ยงของการเกิดอาการลุกลามใหม่ในนักกีฬารุ่นเยาว์เรามักจะทำการจัดตำแหน่งใหม่ใน arthroscopy ของริมฝีปาก glenoid และเอ็นข้อต่อ ผลของการแทรกแซงมักจะดีมากเนื่องจากผู้ป่วยประมาณ 95% กลับมาเล่นกีฬาประจำวันตามปกติโดยไม่ต้องย้ายที่ใหม่ ประสิทธิผลของการแทรกแซงนี้สามารถนำมาเปรียบเทียบกับเทคนิคการเปิดแบบดั้งเดิมซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีก แต่ค่อนข้างจะรุกราน ระยะเวลาในการรักษาหลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 45 และ 180 วันในขณะที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถออกกำลังกายแบบเบา ๆ ได้ 2-4 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ
หากต้องการให้ลึกยิ่งขึ้น: ความคลาดเคลื่อน
ไหล่แช่แข็ง
