สภาพทั่วไป
ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ( AMH ) เป็น glycoprotein ซึ่งวัดได้ในเลือดซึ่งผลิตโดยทั้งชายและหญิงตามลำดับโดยอัณฑะและรูขุมรังไข่
โดยทั่วไปแล้วความเข้มข้นของเลือดจะถูกวัดใน ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเพื่อประเมินภาวะ ทารกเพศชาย
การทดสอบฮอร์โมนต่อต้าน mullerian จะดำเนินการเมื่อมี ปัญหาความคิดที่ สงสัย ( hypofertility ) หรือเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคของผู้หญิงโดยทั่วไปเช่น โรครังไข่ polycystic
อะไร
ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็น homodimeric glycoprotein ที่ผลิตโดยเซลล์ร่างกายโดยรอบ เซลล์สืบพันธุ์ (เซลล์ granulosa ในผู้หญิงและ Sertoli ในมนุษย์) การกระทำหลักของมันจะปรากฏขึ้นใน การพัฒนาของตัวอ่อน ในระหว่าง การเปลี่ยนแปลงทางเพศ
- ใน MASCHI, ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ผลิตโดยเซลล์ Sertoli (เซลล์ tubin seminiferous ที่ให้การเผาผลาญและการสนับสนุนโครงสร้างในการสร้างสเปิร์ม) AMH ส่งผลให้ได้รับในปริมาณสูง จากระยะเวลาของทารกในครรภ์ถึงสองปี ; บทบาทของมันประกอบด้วยในการป้องกันการก่อตัวของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงผ่านการ ถดถอยของท่อของMüller ซึ่งชื่อของฮอร์โมนในคำถามที่เกิดขึ้น ด้วยการเจริญเติบโตระดับของฮอร์โมนนี้ มีแนวโน้มที่จะลดลง ทางสรีรวิทยาจนกว่าพวกเขาจะหายไปในทางปฏิบัติ ในผู้ชายฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ช่วยให้สามารถ ประเมินการทำงานของอัณฑะ และ ข้อบกพร่องของการสร้างความแตกต่างทางเพศ ในวัยเด็ก (รัฐ intersexual และอวัยวะสืบพันธุ์ที่มองเห็นไม่ได้)
- ใน FEMALES แทนการผลิตของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ตาม รูปแบบของวัฏจักร : มันต่ำที่เกิดเพิ่มขึ้นกับวัยแรกรุ่นและลดลงจนกว่าจะหมดอย่างสมบูรณ์ด้วยการโจมตีของวัยหมดประจำเดือน ในผู้หญิงฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ผลิตโดยเซลล์ granulosa ของรูขุมรังไข่หลัก ค่าเป็นสัดส่วนกับจำนวนของรูขุมที่ผู้หญิงสามารถเริ่มต้นที่การสุก: อย่างมีนัยสำคัญความเข้มข้นของ AMH สามารถตีความได้ว่าเป็น ดัชนีความอุดมสมบูรณ์
ในผู้หญิงค่าสูงหรือต่ำของพารามิเตอร์นี้สามารถเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการกำหนดสถานะของพยาธิสภาพเช่น กลุ่มอาการรังไข่ polycystic และ ความล้มเหลวรังไข่หลัก
ชื่อพ้อง
- ฮอร์โมน ต่อต้าน mullerian เรียกอีกอย่างว่า " ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ": ชื่อของมันหมายถึงความจริงที่ว่ามันป้องกันในผู้ชายการก่อตัวของท่อของMüllerรับผิดชอบการก่อตัวของมดลูกและท่อนำไข่ในการพัฒนาตัวอ่อนของเพศหญิง
- ในบางกรณีฮอร์โมนนั้นเรียกว่า สารยับยั้ง mullerian (MIS)
- ในรายงานการวิเคราะห์บ่อยครั้งที่ตัวย่อของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เรียกง่าย ๆ โดยย่อ AMH
หน้าที่และบทบาททางชีวภาพ
ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็นของ superfamily ของ TGF-β (เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต - เบต้า) ซึ่งรวมถึง สารยับยั้ง และ activins
ในตัวอ่อนท่อของMüllerและ Wolff อยู่ร่วมกันที่:
- ท่อของMüller เป็นสารตั้งต้นของมดลูกท่อนำไข่และส่วนบนของช่องคลอด
- ท่อของ Wolff ช่วยให้การพัฒนาของหลอดน้ำอสุจิ, vas deferens และถุงน้ำเชื้อ
ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian จะถูกหลั่งเฉพาะใน เพศชาย ซึ่งมีหน้าที่ในการถดถอยของท่อของMüller (ดังนั้นปริมาณของ AMH สูงตั้งแต่แรกเกิดถึงสองปี)
อย่างไรก็ตามในเพศหญิงการขาดฮอร์โมนต่อต้านมัลเลอเรียนช่วยให้การพัฒนาอวัยวะเพศหญิง: พารามิเตอร์ต่ำเมื่อแรกเกิด แต่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงอายุที่อุดมสมบูรณ์และไม่สามารถตรวจพบได้อีกหลังจากวัยหมดประจำเดือน
ใน รังไข่เพศหญิง ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็นสารควบคุมการสร้าง รูขุมขน (เช่นการเจริญเติบโตของรูขุมขนเช่นชุดของเซลล์ที่ทำหน้าที่เป็นอุปกรณ์เสริมและป้องกันในขณะที่เซลล์ไข่เติบโตในรังไข่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานทางสรีรวิทยาของมันประกอบด้วยในการยับยั้งการรับสมัครของรูขุมขนดั่งเดิมอย่างน้อยก็จนกว่าเวลาที่เหมาะสมหรือจนกว่าการ hypophysis เริ่มหลั่งของ FSH (ฮอร์โมนรูขุมขนกระตุ้น) ซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ ไข่ "เด่น" ในแต่ละรอบเดือน
ในผู้หญิงฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็น ตัวบ่งชี้ของการสำรองรังไข่ และความเข้มข้นของมันมีความสัมพันธ์โดยตรงกับ จำนวนรูขุมขน antral : ในทางปฏิบัติมันไม่เพียง แต่สะท้อนให้เห็นถึงปริมาณของรูขุม แต่ยังมีคุณภาพเซลล์ไข่
การทำให้ขนาดของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian น่าสนใจก็คือความจริงที่ว่าพารามิเตอร์นี้เป็น อิสระจากรอบประจำเดือน เมื่อเทียบกับฮอร์โมนอื่น ๆ ที่ทำนายการสำรองรังไข่เช่น FSH หรือ estradiol (ค่าขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของเดือนที่ผู้หญิงเป็น ) และไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างรอบต่อเนื่อง
เพราะมันวัด
ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ในผู้หญิง
ปริมาณฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน:
- การทดสอบรังไข่สำรอง : ในผู้หญิง, ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ความอุดมสมบูรณ์และปริมาณเซรั่มญาติช่วยให้สามารถประเมินการ ทำงานของรังไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของพารามิเตอร์ในระดับที่น้อยที่สุดนั้นสัมพันธ์กับจำนวนของรูขุมที่ลดลง ซึ่งแตกต่างจากการทดสอบอื่น ๆ ที่วัดการสงวนรังไข่เช่น FHS และ estradiol ซึ่งจะต้องวัดในช่วงสองสามวันแรกของรอบฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ยังคงคงที่ในทุกช่วงของรอบประจำเดือนและในระหว่างตั้งครรภ์ AMH สามารถวัดได้ตลอดเวลา ในกรณีของ เทคนิคการช่วยการสืบพันธุ์ ระดับฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ก็เป็นตัวทำนายการ ตอบสนอง ของ รังไข่ และ ความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ
- การวินิจฉัย polycystic ovary syndrome ( PCOS ): ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ของ PCOS เนื่องจากการเพิ่มขึ้นผิดปกตินั้นสัมพันธ์กับส่วนเกินของรูขุมในระยะสุกแก่มาก
- การตรวจติดตามมะเร็งรังไข่ : เนื้องอกรังไข่บางชนิด (ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้าย) มีความสัมพันธ์กับการผลิตฮอร์โมนต่อต้าน mullerian มากเกินไป การกำหนดค่านี้ช่วยให้สามารถตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาและกำหนดลักษณะที่ปรากฏของอาการกำเริบ
ฮอร์โมนต่อต้าน mullerant ในผู้ชาย
- ใน เด็ก ฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อนุญาตให้ประเมินการทำงานของลูกอัณฑะและก่อน วัยแรกรุ่น เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของเซลล์ Sertoli
- ใน ผู้ใหญ่ การพิจารณาของพารามิเตอร์นี้มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกสำหรับการประเมินการสร้างสเปิร์มของอัณฑะที่เป็นผู้ใหญ่
- ในกรณีของการ หลั่ง azoospermia ปริมาณฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สามารถช่วยให้รู้ว่ามีเซลล์อสุจิในอัณฑะที่สามารถนำมาตรวจชิ้นเนื้อเพื่อใช้ในวิธีการสืบพันธุ์ช่วยเช่น ICSI (intracytoplasmic อสุจิ)
การสอบจะถูกกำหนดเมื่อไหร่?
การวัดปริมาณฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ถูกกำหนดเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อประเมิน:
- สถานะของรังไข่ที่ กำลังพัฒนา
- ฟังก์ชั่นรังไข่ ในกรณีของ โรครังไข่ polycystic ;
- สำรองรังไข่ นั่นคือจำนวนของไข่ที่อยู่ในช่วงเวลาที่กำหนดของชีวิตของผู้หญิง;
- ความน่าจะเป็นของการ คลอดก่อนกำหนด
แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เพื่อตรวจสอบโอกาสของผู้หญิงในการเข้าสู่ วัยหมดประจำเดือน ใน ช่วงต้นหรือทางสรีรวิทยา และเมื่อเธอแสดง อาการของโรครังไข่ polycystic (PCOS)
ในบางครั้งการตรวจจะช่วยยืนยันสภาพของ ความล้มเหลว ของ รังไข่ และในบริบทของการ ช่วยปฏิสนธิ ช่วยให้สามารถทำนายอัตราการปฏิสนธิจำนวนและคุณภาพของตัวอ่อนได้
แอนตี้ - มุลเลอเรียนฮอร์โมนสามารถใช้เป็นเครื่อง บ่งชี้มะเร็ง สำหรับเนื้องอกรังไข่บางชนิด (หมายเหตุ: เครื่องหมายมะเร็งเป็นโมเลกุลหลักที่การปรากฏตัวของกระบวนการเนื้องอกจะเข้มข้นมากขึ้นในเลือด)
ปริมาณฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อาจถูกระบุในทารกแรกเกิดเมื่อมี ปัญหาในการพัฒนาทางเพศ ในการปรากฏตัวของ อวัยวะเพศภายนอกที่คลุมเครือ (ไม่ชัดเจนผู้ชายหรือผู้หญิง) หรือ เงื่อนไข intersexuality ในเด็กแล้วพารามิเตอร์นี้อนุญาตให้ประเมินการ ทำงานของอัณฑะ
ค่าปกติ
ค่าปกติ ของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian แตกต่างกันไปตามอายุและเพศ การตรวจวัดความเข้มข้นในเลือด
สุภาพสตรี
- อายุต่ำกว่า 2 ปี: ค่าต่ำกว่า 4.7 ng / ml;
- 2 - 12 ปี: ค่าต่ำกว่า 8.8 ng / ml;
- ระหว่าง 13 และ 45 ปี: ค่าระหว่าง 0.9 และ 9.5 ng / ml;
- นานกว่า 45 ปี: ค่าต่ำกว่า 1.0 ng / ml
ผู้ชาย
- อายุต่ำกว่า 2 ปี: ค่าระหว่าง 14 และ 466 ng / ml;
- 2-12 ปี: ค่าระหว่าง 7.4 ถึง 243 ng / ml;
- ผู้ใหญ่: ค่าระหว่าง 0.7 และ 19 ng / ml
คำเตือน! ช่วงเวลาอ้างอิงของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อาจเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้ในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เหมาะสมที่จะดูช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงาน ควรจำไว้ว่าผลลัพธ์ของการวิเคราะห์จะต้องได้รับการประเมินโดยรวมโดยผู้ประกอบการทั่วไปที่รู้ภาพที่น่าประหลาดใจของผู้ป่วย
ฮอร์โมน Antimullerian สูง - สาเหตุ
ในผู้หญิงฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สูงส่วนใหญ่พบในกรณีของ:
- ดาวน์ซินโดรมถุงน้ำดีรังไข่ ;
- AMH บางตัวหลั่ง เนื้องอกรังไข่
ในกรณีของโรครังไข่ polycystic, ระดับฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อาจจะสูงกว่าค่าอ้างอิง 2 หรือ 5 เท่า
เนื้องอกในรังไข่บางชนิดทำให้ระดับฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้น ในกรณีเหล่านี้การตรวจจะมีประโยชน์ในการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาของเนื้องอกและสามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ในการปรากฏตัวของอาการกำเริบ
ในบริบทของ การให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ ค่าของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สูงยังพบใน ซินโดรม hyperstimulation รังไข่ ในระหว่างการเหนี่ยวนำทางเภสัชวิทยาของการตกไข่
ฮอร์โมน Antimullerian ต่ำ - สาเหตุ
ไม่มีความเข้มข้นต่ำของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็นเรื่องปกติในเพศหญิง ในช่วงวัยทารก หรือ หลังวัยหมดประจำเดือน ดังนั้นการลดลงของระดับจะพบมากกว่า 40 ปีหรือในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน เป็นผลให้ฮอร์โมนนี้สามารถถือเป็น ตัวบ่งชี้อายุที่อุดมสมบูรณ์ แม้ว่าค่าที่พิจารณาเป็นรายบุคคลจะไม่ได้ข้อสรุป
ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์และภาวะเจริญพันธุ์
ความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian เป็นค่าพยากรณ์สำคัญสำหรับคู่รักที่ทำ เส้นทางของการทำสำเนาช่วย พารามิเตอร์นี้มีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดโปรโตคอลการรักษาที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับการสงวนรังไข่ของผู้หญิง (ท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ ): ก่อนที่จะได้รับการ กระตุ้นทางเภสัชวิทยาของการตกไข่ ค่าของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สามารถทำนายความสำเร็จหรือ ความล้มเหลวของเดียวกันแล้วอัตราการปฏิสนธิ
ระดับต่ำของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian สามารถพบได้ในกรณีของการลดลงหรือไม่เพียงพอของการสงวนรังไข่ หากผู้หญิงคนนั้นพยายามตั้งครรภ์สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความยากลำบากอย่างมากในการตั้งครรภ์
วิธีการวัด
ระดับฮอร์โมนต่อต้าน mullerian ถูกวัดโดยการ ทดสอบเลือด อย่างง่าย ตัวอย่างนำมาจากหลอดเลือดดำของแขน
การจัดเตรียม
ตัวอย่างเลือดที่เป็นประโยชน์สำหรับการตรวจสอบฮอร์โมนต่อต้าน mullerian จะดำเนินการในตอนเช้า ในการทำการวิเคราะห์ผู้ป่วยจะต้องสังเกตอย่างรวดเร็วอย่างน้อย 8 ชั่วโมงโดยอนุญาตให้ใช้น้ำเพียงเล็กน้อยเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของผลลัพธ์
คอลเลกชันนั้นรวดเร็วไม่เจ็บปวดและสามารถทำได้ในวันใดก็ได้ของเดือนเนื่องจากความผันผวนของฮอร์โมนรายเดือนที่เกิดจากรอบประจำเดือนไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการวิเคราะห์
การตีความผลลัพธ์
ผล การทดสอบฮอร์โมนต่อต้าน mullerian จะต้องได้รับ การประเมินอย่างรอบคอบโดยแพทย์
การกำหนดพารามิเตอร์นี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอจากนั้นเพื่อกำหนดการวินิจฉัยที่สมบูรณ์และเหมาะสม ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้สูงมากที่จะต้อง ทำการทดสอบเพิ่มเติม เพื่อตรวจสอบยืนยันหรือยกเว้นพยาธิสภาพที่สงสัย เมื่อมีการกำหนดภาพทางคลินิกทั้งหมดแพทย์จะสามารถระบุได้ว่าควร ทำการรักษา ใด
ผลการทดสอบหมายถึงอะไร
ฮอร์โมนแอนติมุลเลอเรียนต่ำ
- ในผู้หญิงที่มีศักยภาพในการเลี้ยงลูกการลดลงของความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอเรียนอาจเกิดจากจำนวนของเซลล์ไข่ยังคงมีอยู่หรือคุณภาพไม่ดี ( ปริมาณรังไข่ต่ำ ) การค้นพบนี้มีความสัมพันธ์กับความอุดมสมบูรณ์ลดลงหรือการตอบสนองที่ไม่ดีกับการรักษาทางการแพทย์ (PMA) ช่วยการให้กำเนิด
- ค่าต่ำของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อาจบ่งบอกว่ารังไข่ไม่ทำงานตามปกติ ( ความผิดปกติของรังไข่ก่อนวัยอันควร )
- การลดลงของพารามิเตอร์อาจเป็นผลมาจาก วัยหมดประจำเดือนทางสรีรวิทยาหรือในช่วงต้น
- ในการตรวจสอบ AMH ที่หลั่ง เนื้องอกรังไข่ การลดลงของฮอร์โมนนี้บ่งบอกถึงการ ตอบสนองที่ดีต่อการรักษา
- ในเด็กระดับต่ำของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian อาจบ่งบอกถึงการ hypogonadism และ ความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศ
ฮอร์โมนแอนติบอดีสูง
- การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อต้าน mullerian มักจะพบในผู้หญิงที่มี อาการรังไข่ polycystic
- ในการรักษาผู้ให้การรักษาทางการแพทย์ความเข้มข้นของ AMH ที่สูงอาจบ่งบอกถึงการ เกิดภาวะรังไข่ ซึ่งจะส่งผลให้จำเป็นต้องแก้ไขการรักษา
- ในการรักษา โรคมะเร็งรังไข่ การเพิ่มฮอร์โมนต่อต้านมัลเลอเรียนอาจส่งสัญญาณการ กำเริบของโรค
