วัยหมดประจำเดือนก่อน - สาเหตุและอาการ

สภาพทั่วไป

วัยหมดประจำเดือน เป็นเหตุการณ์ธรรมชาติที่ระยะอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิงมาถึงที่ปลายทาง มันโดดเด่นด้วยการหยุดการไหลของประจำเดือน, การแสดงออกของความอ่อนเพลียที่เกิดขึ้นเองของมรดกรูขุมขน

ระยะเวลาของวัยหมดประจำเดือนเป็นลักษณะการไม่มีประจำเดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือนติดต่อกันโดยการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอื่น ๆ

การหยุดวัฏจักรของกิจกรรมรังไข่และฤดูที่อุดมสมบูรณ์มักเกิดขึ้นที่อายุเฉลี่ย 50 (+ หรือ - 5 ปี) อย่างไรก็ตามเนื่องจากความผิดปกติของกิจกรรมรังไข่, โรคบางชนิด, พันธุศาสตร์หรือกระบวนการทางการแพทย์โดยเฉพาะ, ผู้หญิงบางคนเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น, ภายใต้ 40 ปี. สภาพทางธรรมชาติหรือการเหนี่ยวนำนี้เป็นที่รู้จักกันใน ช่วงต้นของ วัย หมดประจำเดือน (หรือก่อนวัยอันควร) นอกเหนือจากการรับมือกับภาวะร้อนวูบวาบอารมณ์แปรปรวนและอาการทั่วไปอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ climacteric ผู้หญิงหลายคนในวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นจะต้องรับมือกับปัญหาทางอารมณ์และร่างกายต่อไป (ภาวะมีบุตรยากลดความหนาแน่นของกระดูก อวัยวะอื่น ๆ )

คำนิยาม

วัยหมดประจำเดือนแรกเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียกิจกรรมรังไข่ (และการหายไปของรอบประจำเดือน) ก่อนอายุ 40 เงื่อนไขนี้สามารถเกิดขึ้น เอง หรือ เหนี่ยวนำให้เกิด โดยการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างหรือโดยการปราบปรามรังไข่ทางเภสัชวิทยาหรือทางรังสี ปรากฏการณ์ดังกล่าวส่งผลกระทบประมาณ 1-3% ของผู้หญิงอิตาลีในวัยเจริญพันธุ์

รังไข่ล้มเหลวเร็ว (POF)

วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นจะถูกระบุด้วยคำว่า POF ( ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร ); คำนี้หมายถึงความล้มเหลวของรังไข่ในช่วงต้นที่มี amenorrhea, เซรุ่ม gonadotropins ในระดับสูง (FSH และ LH) และ hypoestrogenism (ลดระดับ estradiol ในพลาสมา)

ในความเป็นจริงทั้งสองเงื่อนไขไม่เทียบเท่า:

• ความล้มเหลวของรังไข่ใน ช่วงต้นอาจถือเป็นปรากฏการณ์ ชั่วคราว เนื่องจากในหลาย ๆ กรณีอาจมีกิจกรรมรังไข่ที่เกิดขึ้นเองเป็นเวลาหลายปีโดยมีประจำเดือนมาเป็นระยะ ๆ สลับกับคนอื่น ๆ ของ amenorrhea (ไม่มีการมีประจำเดือนอย่างน้อยสามเดือน) ผู้หญิงที่มีภาวะรังไข่ตอนต้นยังสามารถสร้างเอสตราไดออลได้ (เช่นอาจเกิดการตกไข่) และบางครั้งพวกเขาก็สามารถตั้งครรภ์ได้
• ผู้ป่วย วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น หยุดอย่างสมบูรณ์ (และเสถียร) จากการมีประจำเดือนและดังนั้นจึงไม่สามารถที่จะตั้งครรภ์

ในผู้หญิงที่มีรังไข่ล้มเหลวในช่วงต้น:

• มีรูขุมขนที่ผิดปกติซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ได้ทางสรีรวิทยาและผิดปกติอย่างแน่นอน
• การตกไข่สามารถเกิดขึ้นได้ใน 5-10% ของกรณี

เมื่อ POF กลายเป็น เงื่อนไขถาวร นี่จะเท่ากับวัยหมดประจำเดือนก่อน

สาเหตุ

ที่ฐานของการเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นมี follicular atresia (จับกุมการพัฒนาของรูขุมขน) ที่สร้างขึ้นโดยสาเหตุหลายประการที่ซับซ้อนบางอย่างและอื่น ๆ ของธรรมชาติดั้งเดิม

ในสองในสามของกรณีหมดประจำเดือนในช่วงต้นจะ ไม่ทราบสาเหตุ : ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุของเงื่อนไขได้และโครโมโซมไม่มีการเปลี่ยนแปลง (เช่นไม่มีความผิดปกติของยีนที่เฉพาะเจาะจงที่จูงใจให้หมดประจำเดือนในช่วงต้น)

สาเหตุที่เป็นไปได้ที่ส่งเสริมวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นคือ:

ความผิดปกติทางพันธุกรรม (พันธุกรรม)

อาการทางพันธุกรรม บางอย่างและ การปรับเปลี่ยนโครโมโซม ซึ่งเห็นได้ชัดในการวิเคราะห์ของโครโมโซมที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น

ตัวอย่างบางส่วนเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ X-chromosome และรวมถึง:

• Fragile X chromosome syndrome เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน FMR1 โดยเฉพาะที่อยู่ในโครโมโซม X
• เทอร์เนอร์ซินโดรม (45, X) ซึ่งวัยหมดประจำเดือนอยู่ก่อนมีประจำเดือนและการทำงานของรังไข่หายไป
• Swyer syndrome (อวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์บริสุทธิ์): เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ที่ไม่สมบูรณ์และไม่ทำงาน

สาเหตุในระบบ

แม้กระทั่ง ข้อบกพร่องของเอนไซม์ / การเผาผลาญทางพันธุกรรม สามารถส่งเสริมวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น:

• Galactosemia : โรคทางระบบที่เกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ที่มีหน้าที่ในการเผาผลาญกาแลคโตส; เป็นผลให้ร่างกายไม่สามารถเปลี่ยนเป็นกลูโคสได้ เป็นที่เชื่อกันว่ากาแลคโตสที่ไม่กลับคืนสามารถสร้างพิษต่อรังไข่ได้
• แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia : autosomal ถอยโรคที่มีผลต่อต่อมหมวกไตและโดดเด่นด้วยความผิดปกติในการสังเคราะห์ทางชีวภาพของฮอร์โมนเตียรอยด์;
• Mucopolysaccharidosis : โรคระบบเผาผลาญที่เกิดจากการขาดเอนไซม์เฉพาะ โรคเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มของโรคที่จัดเก็บ lysosomal ต่างกัน

ภูมิต้านทานผิดปกติ

โรคแพ้ภูมิตัวเองที่อยู่ร่วมกับวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นสามารถเป็นสองประเภท:

• ระบบภูมิคุ้มกันผิดพลาดผลิต แอนติบอดีต่อต้านรังไข่ (antifollicol, ต่อต้าน Corpus luteum, ตัวรับของฮอร์โมน hypophyseal ฯลฯ );
• ความล้มเหลวของรังไข่ในระยะแรกอาจเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ต่อมไทรอยด์ (hypothyroidism) หรือผู้ที่มีผล ต่อต่อมหมวกไต เช่นในกรณีของ โรคแอดดิสัน (จำกัด การผลิตฮอร์โมนที่ต่อมหมวกไตหลั่ง) เงื่อนไข autoimmune ระบบอื่น ๆ ที่จะคำนึงถึงในกรณีของวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นเป็น โรคของ Crohn, โรคลูปัส erythematosus ระบบ และ โรคไขข้ออักเสบ

ภาพเนื้อเยื่อวิทยาที่บ่งบอกลักษณะของผู้ป่วยที่มี ภาวะรังไข่แพ้ภูมิตัวเองในระยะแรก คือการปรากฏตัวของมดลูกอักเสบ (การอักเสบของรังไข่)

การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย

เป็นที่เชื่อกันว่าการติดเชื้อไวรัสบางอย่างเช่น cytomegalovirus หรือ คางทูม หรือแบคทีเรีย ( วัณโรค ) อาจนำไปสู่การเริ่มต้นวัยหมดประจำเดือนในผู้ป่วยบางราย ในความเป็นจริงแล้ว คางทูม นั้นมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบของรังไข่ (oophoritis) ซึ่งหากเรื้อรังจะสามารถประนีประนอมการทำงานของอวัยวะได้ กระบวนการเดียวกันนี้ถูกกระตุ้นโดย บาซิลลัสของโคช์ ซึ่งนอกจากจะส่งผลต่อปอดแล้วยังสามารถกระตุ้นให้เกิดวัณโรคที่อวัยวะเพศ

สาเหตุ Iatrogenic: วัยหมดประจำเดือนต้นที่เกิดขึ้น

ในกรณีเหล่านี้วัยหมดประจำเดือนเป็นช่วงต้นเนื่องจากขั้นตอนการรักษาที่สามารถเภสัชวิทยา (เคมีบำบัด), สดใสหรือการผ่าตัด การรักษาเหล่านี้ก่อให้เกิดผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์แตกต่างกันไปในอาการที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ

• การรักษาทางเภสัชวิทยา : วัยหมดประจำเดือนตอนต้นเป็นเงื่อนไขที่สามารถส่งเสริมโดยเคมีบำบัด เห็นได้ชัดว่าผลกระทบนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงอายุของผู้หญิงประเภทของยาที่ใช้และปริมาณ ยาเคมีบำบัดบางตัวที่สามารถส่งเสริมสภาพได้คือ ตัวแทน อัลคิลเร ต ติ้ง, ไซโคลฟอสฟาไมด์ และ บัสซัลแฟน ; มีพิษเล็กน้อยจากรังไข่: methotrexate และ fluorouracil ความเสียหายที่ได้รับจากการทำเคมีบำบัดนั้นจะค่อยเป็นค่อยไปและเมื่อการรักษาเสร็จสิ้นลงการเปิดใช้งานที่สมบูรณ์ของกิจกรรมรังไข่อาจเกิดขึ้นได้
• การรักษาด้วยรังสี : ความเสียหายที่เกิดจากรังสีรักษาจะไม่สามารถกลับคืนมาได้ต่อเมื่อมีการฉายรังสีในระดับอุ้งเชิงกรานและขนาดที่สูงเป็นพิเศษ การกู้คืนรังไข่จึงเป็นไปได้
• วัยหมดประจำเดือนผ่าตัด : รังไข่ทวิภาคี (กำจัดรังไข่ทั้งสอง) และ มดลูก (กำจัดมดลูก) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ส่งเสริมความฉลาดเกินอายุของวัยหมดประจำเดือน การแทรกแซงเหล่านี้อาจมีความจำเป็นเนื่องจากการปรากฏตัวของเนื้องอกซีสต์รังไข่ endometriosis รุนแรงหรือเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ การผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างจะช่วยลดระดับฮอร์โมนรังไข่ลงอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากอย่างถาวรและทันที

สาเหตุอื่น ๆ

แม้แต่ วิถีชีวิตที่ผิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่และการดื่มสุราดูเหมือนว่าจะคาดหวังถึงอายุของวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ควรคำนึงถึงการมีอยู่ของ ครอบครัว ด้วยดังนั้นควรพิจารณาถึงอายุที่แม่ยายหรือพี่สาวเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนด้วยเสมอ

อาการ

อาการมักจะตีความยากและมักจะเป็นอาการเดียวกันกับวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ

ภาพทางคลินิกของวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นสามารถรวม:

• การหยุดชะงักอย่างกะทันหันหรือการมีประจำเดือนผิดปกติโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในรอบประจำเดือน: oligomenorrhea (การเปลี่ยนแปลงของจังหวะของรอบประจำเดือน), polymororrhea (เพิ่มความถี่ผิดปกติในวงจร) และ menometroraggie พร้อมกันกับการมีประจำเดือนและมีแนวโน้มที่จะยืดระยะเวลาของมัน) วิวัฒนาการของสัญญาณเหล่านี้คือประจำเดือนเช่นการไม่มีประจำเดือนอย่างน้อยสามเดือนและหลังจากนั้นการหายตัวไปของพวกเขา
• การทำให้รุนแรงขึ้นของโรค premenstrual นั้น
• กะพริบร้อน: ความรู้สึกฉับพลันของความอบอุ่นตามด้วยเหงื่อออกมากกระจายไปทั่วร่างกายส่วนบนจนใบหน้าและลำคออาย

อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณว่ารังไข่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนให้น้อยลง

จากอาการข้างต้นผู้หญิงบางคนอาจประสบกับ:

• ช่องคลอดแห้งและปวดในระหว่างมีเพศสัมพันธ์;
• ปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะเช่นความมักมากในกามหรือเพิ่มความถี่ในการปัสสาวะ
• หงุดหงิด, อารมณ์แปรปรวน, ซึมเศร้าเล็กน้อยและนอนไม่หลับ (เกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนหญิงลดลง);
• อิศวรชั่วคราว
• ผมร่วง, ผิวแห้งและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก (น้ำหนัก);
• ความต้องการทางเพศลดลง

วัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นสามารถทำลายล้างอารมณ์ หนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้หญิงต้องเผชิญคือโอกาสที่จะไม่มีลูก: ผลที่ตามมาที่สุดของวัยหมดประจำเดือนในระยะแรกคือ ภาวะมีบุตรยาก ซึ่งเกิดจากการลดลงของรูขุมขนและการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรง