จอประสาทตา

สภาพทั่วไป

ม่านตาออกเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงมากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มชั้นในสุดของดวงตาแยกออกจากเนื้อเยื่อที่รองรับ ม่านตาสามารถปรากฏออกมาด้วยวิสัยทัศน์ของลำแสงแสง (photopsies) และ / หรือมือถือ corpuscles (miodesopsie) เกี่ยวข้องกับความงุนงงและลดลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากสภาพนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของเซลล์จอประสาทตาที่เกี่ยวข้องบางส่วนหรือทั้งหมดตาบอดในดวงตาที่ได้รับผลกระทบอาจเกิดขึ้นโดยไม่ต้องรักษาทันที

จอประสาทตา

ม่านตาเป็นชั้นบาง ๆ ของผ้าที่ครอบคลุมด้านหลังของตายึดแน่นกับผนังด้านใน

จอประสาทตาอ่อนไหวต่อแสงประกอบด้วยเซลล์ประสาทและเซลล์รับแสง (โคนและแท่ง) ซึ่งแปลงสัญญาณแสงที่ตารับรู้ไปเป็นสิ่งกระตุ้นประสาท ข้อมูลภาพนี้จะถูกส่งผ่านเส้นประสาทตาไปยังเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นทำให้สมองสามารถประมวลผลภาพที่โฟกัสได้

หากปรากฏการณ์ทางพยาธิสภาพเกิดขึ้นเรตินาอาจสูญเสียการสัมผัสกับเยื่อบุผิวเม็ดสี (ซึ่งนำสารอาหารจากคอรอยด์และให้เลือดไปยังเซลล์จอประสาทตาอย่างต่อเนื่อง) ทำให้การทำงานปกติลดลง

ถ้าเลเยอร์ของจอประสาทตาที่มองเห็นแยกออกจากเนื้อเยื่อรองรับพื้นฐานมันอาจเกิดเนื้อร้าย (การตายของเซลล์) และความเสียหายต่อตาอาจกลายเป็นถาวร โชคดีที่การติดต่อกันระหว่างโครงสร้างสามารถเรียกคืนได้โดยการผ่าตัด แต่เวลาระหว่างม่านตาและการผ่าตัดไม่ควรเกิน 24-72 ชั่วโมง

ประเภท

ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคมีสามประเภทของจอประสาทตาออก:

• Regmatogen : เหตุการณ์เริ่มต้นประกอบด้วยการแยกตัวของน้ำเลี้ยงออกมาของเหลวใสที่เติมช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านหลังของเลนส์และผนังของจอประสาทตาซึ่งยึดติดอยู่ ด้วยเหตุผลหลายประการมวลเจลาตินนี้สามารถหดตัวส่งผลให้น้ำตาหนึ่งจอหรือมากกว่านั้นคือรูเล็ก ๆ (เนื่องจากการปรากฏตัวของพื้นที่เสื่อมโทรมที่ทำให้เรตินาเปราะบางหรือน้ำตา) หรือน้ำตา เรติน่าจะสูญเสียการยึดติดกับเยื่อบุผิวเม็ดสีที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นและปล่อยให้ของเหลวที่เป็นกรดไหลผ่านเข้าไปในช่องว่างใต้ผิวหนัง
• Tractional : การปลดจอประสาทตาในทางเดินอาหารส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานและอาจเกิดจากการบาดเจ็บการอักเสบหรือ neovascularization มันเกิดขึ้นเมื่อผนังด้านนอกของเส้นใย (หรือ fibrovascular) ของตาออกแรงแรงดึงบนพื้นผิวของจอประสาทตาซึ่งทำให้มันแยกออกจากเยื่อบุผิวเม็ดสี
• สารหลั่ง : มันเป็นลักษณะการสะสมของน้ำเลี้ยงในพื้นที่ภายใต้จอประสาทตาในกรณีที่ไม่มีแผลหรือการแตกของเดียวกัน การหลั่งสารที่แสดงถึงผลของโรคของจอประสาทตา, ความผิดปกติของการอักเสบ, เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความผิดปกติของหลอดเลือด

อาการ

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: อาการการถอดม่านตา

การปลดจอประสาทตาถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ดังนั้นการรักษาไม่ควรล่าช้า

คนส่วนใหญ่มีสัญญาณเตือนซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายที่จอประสาทตา อาการเหล่านี้รวมถึง:

• Miodesopsies : อาการเริ่มแรกของการปลดจอประสาทตาประกอบด้วยในลักษณะที่ปรากฏอย่างกะทันหันของวัตถุที่เคลื่อนไหวขนาดเล็ก (จุดด่างดำ, จุดด่างดำหรือลายเส้น) ที่ลอยผ่านเขตการมองเห็น บางคนประสบกับใยแมงมุมชนิดหนึ่งในขณะที่คนอื่น ๆ รายงานวิสัยทัศน์ของเม็ดโลหิตดำขนาดใหญ่ (ปรากฏการณ์ "แมลงวันบิน");
• แสงวาบ (photopsia) : อาการที่พบโดยทั่วไปอีกอย่างหนึ่งประกอบด้วยลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันและสั้น ๆ ของแสงแฟลชในดวงตาที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนต่อพ่วงของเขตข้อมูลภาพ
• การมองเห็นไม่ชัดหรือบิดเบี้ยว

อาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติของการปลดน้ำเลี้ยงซึ่งมักนำหน้าการแยกเรตินา โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีความเจ็บปวดทางร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการปลดเนื่องจากจอประสาทตาไม่มีตัวรับความเจ็บปวด

หากไม่ได้รับการรักษาจะได้รับการมองเห็นที่แย่ลงในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อธิบายผลกระทบนี้เป็นเงาหรือ "ม่านสีดำ" ที่ปิดบังส่วนหนึ่งของดวงตาและประนีประนอมทั้งวิสัยทัศน์กลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

หากมีอาการจอประสาทตาหลุดออกมาสิ่งสำคัญคือต้องพยายามทำใจให้สงบและหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือศีรษะอย่างกะทันหัน การตรวจตาทันทีนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากเรตินายังแยกออกไปอีกต่อไปโอกาสที่ความเสียหายของดวงตาจะยิ่งถาวรมากขึ้น

สาเหตุ

ม่านตาออกสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุซึ่งอาจรวมถึง:

• การปลดของน้ำเลี้ยงและการแตกของจอประสาทตา : มันแสดงให้เห็นถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจอประสาทตาออก (มันสอดคล้องกับการเกิดโรคพยาธิกำเนิด) สาเหตุนี้มักจะเกี่ยวข้องกับอายุ
• สายตาสั้นรุนแรง : ผู้ที่มีสายตาสั้นรุนแรง (สูงกว่า 5-6 diopters) มีความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการพัฒนาเงื่อนไขเพราะพวกเขามักจะมีทินเนอร์กว่าเรตินาปกติ
• เหตุการณ์ที่เจ็บปวด : ในบางกรณีการปลดจอประสาทตาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือลูกตา สภาพยังสามารถเกิดจากแผลทะลุผ่านตา ตัวอย่างเช่นบางกรณีเกี่ยวข้องกับกีฬาที่มีผลกระทบสูง (มวยคาราเต้ฟุตบอลฮ็อกกี้ ฯลฯ ) หรือกีฬาความเร็วสูง (ตัวอย่างเช่นรถแข่งหรือขี่จักรยาน)
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด : ขั้นตอนการผ่าตัดดวงตาบางอย่างสามารถทำให้จอประสาทตามีความเสี่ยงต่อความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการถอดออกบ่อยกว่าหลังการผ่าตัดเพื่อเอาต้อกระจก

สาเหตุที่พบบ่อยของการปลดจอประสาทตา ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน: ผลจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่เรียกว่าเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสามารถกระตุ้นให้ออกจากระบบทางเดินอาหารเนื่องจาก neovascularization รุนแรง (รูปแบบการเจริญ) และการเปลี่ยนแปลง microvascular
• โรคอักเสบ : จอประสาทตายังคงไม่บุบสลาย แต่ของเหลวที่เป็นน้ำเลี้ยงสะสมอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อพื้นฐาน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่และบวมในลูกตาเช่นในกรณีของ uveitis และเนื้องอกบางชนิดที่พบได้ยากซึ่งพัฒนาขึ้นภายในตา (ตัวอย่าง: choroidal melanoma)
• การ ปลดที่ เกิดขึ้นเอง : การถอดม่านตาออกสามารถเกิดขึ้นเองได้โดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีสายตาสั้นรุนแรง (อาจเป็นเพราะความผิดปกติทางกายวิภาคพื้นฐาน)

ม่านตาออกเป็นเงื่อนไขที่หายาก เมื่อเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับอายุผู้ป่วยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุระหว่างอายุ 50 และ 75 ม่านตาที่เกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจสามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัยรวมถึงเด็ก

การวินิจฉัยโรค

การปลดม่านตาก่อนหน้านี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีโอกาสสูงที่จะไม่สูญเสียการมองเห็น

ในระหว่างการตรวจตาอย่างละเอียดจะทำการประเมินการมองเห็นและความสมบูรณ์ของส่วนหลังของดวงตา

ophthalmoscopy

มันใช้เครื่องมือที่ฉายลำแสงบนเรตินาผ่านรูม่านตา Ophthalmoscope ให้ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างของตาและช่วยให้แพทย์สามารถเห็นรูม่านตาน้ำตาหรือออกรุนแรงมากขึ้น

การตรวจสอบโคมไฟร่อง

ผู้ป่วยวางหัวบนคางในขณะที่แพทย์ตาตรวจสอบสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของ eyepieces ที่แนบมาด้วยระบบขยาย (กล้องจุลทรรศน์) พร้อมกับแสงไฟ

การสืบสวนอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยการปลดจอประสาทตาอาจรวมถึง:

• การตรวจสอบการมองเห็นและการรับรู้สี
• Electroretinogram;
• angiography Fluorescein;
• การวัดความดันลูกตา

การรักษา

ม่านตาออกจะถือว่าเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ หากการผ่าตัดเป็นแบบทันทีความเสี่ยงในการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรในดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะน้อยลง

ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของจอประสาทตาและซ่อมแซมแผลที่มีอยู่ น่าเสียดายที่หลังการรักษาผู้ป่วยบางรายไม่สามารถกู้คืนการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์และอาจรายงานการลดลงถาวรในการมองเห็นส่วนกลางหรือส่วนปลาย (ด้านข้าง) เหตุการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าม่านตาจะเชื่อมต่อใหม่อย่างถูกต้อง

มีวิธีการผ่าตัดหลายรูปแบบเพื่อรักษาม่านตา เหล่านี้รวมถึง:

• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์และการแช่แข็ง Photocoagulation (เลเซอร์) และการรักษาด้วยโพรบเย็น (cryopexy) สามารถแก้ไขการฉีกขาดจอประสาทตาขนาดเล็ก
• สำหรับการประชาสัมพันธ์ ขั้นตอนนี้สามารถใช้ได้ถ้าม่านตาไม่รุนแรงและค่อนข้างง่ายต่อการซ่อมแซม Pneumoretinopexy เกี่ยวข้องกับการฉีดของฟองก๊าซขนาดเล็กเข้าไปในตา (ในร่างกายน้ำเลี้ยง) กดนี้กับการแตกจอประสาทตาและพื้นที่โดยรอบเพื่อปิดผนึก ขั้นตอนนี้มาพร้อมกับโฟโตโกอะคูเลชันเพื่อสร้างรอยแผลเป็นที่ช่วยในการซ่อมแซมเรตินาไปที่ผนังด้านในของดวงตา ในวันต่อไปนี้ pneumoretinopexia ผู้ป่วยอาจต้องให้ศีรษะเอียงไปในตำแหน่งที่แน่นอนเพื่อให้ฟองกดอย่างถูกต้องกับเรตินา
• หัวเข็มขัด Scleral การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการวางแถบซิลิโคนยืดหยุ่น (หัวเข็มขัด) รอบดวงตาเพื่อบีบอัดเล็กน้อย หัวเข็มขัด scleral ช่วยให้จอประสาทตายื่นอีกครั้งกับผนังด้านหลังของดวงตา วงดนตรีสามารถอยู่ในตำแหน่งถาวรและไม่ควรปรากฏหลังการผ่าตัด
• Vitrectomy ขั้นตอนนี้จะใช้ในกรณีที่การรักษาก่อนหน้านี้ล้มเหลวสามารถแนะนำได้ถ้าของเหลวที่อยู่ใต้ม่านตามีความหนาแน่นสูงผิดปกติ ระหว่าง vitrectomy อารมณ์ขันน้ำเลี้ยงจะถูกลบออกจากด้านในของตาและแทนที่ด้วยก๊าซหรือน้ำมันซิลิโคน กระบวนการนี้สรุปด้วยโฟโตโกอะคูเลชั่นเพื่อให้แน่ใจว่าเรตินารักษาตำแหน่งที่ถูกต้องอย่างถาวร

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นน้อยมากหากการรักษาทันเวลา อย่างไรก็ตามการผ่าตัดไม่ได้ผลเสมอไปและการตาบอดในดวงตาที่ได้รับผลกระทบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการปลดจอประสาทตา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่สามารถพัฒนาระหว่างและหลังการแทรกแซงรวมถึง:

• เลือดออกในลูกตา;
• ฟกช้ำรอบดวงตา;
• ความดันตาสูง (ต้อหิน);
• ต้อกระจก;
• วิสัยทัศน์สอง;
• แพ้ยาชา;
• การติดเชื้อในดวงตา (หายากมาก);
• การสูญเสียของตา (สำหรับฝ่อของลูกตา);

การฟื้นตัว

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมักใช้เวลา 2-6 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ความสามารถในการมองเห็นลดลงส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการทำงานของกิจวัตรประจำวันเช่นการขับขี่ ในกรณีของ pneumoretinopexy หรือ vitrectomy การมองเห็นจะเบลอชั่วคราว

หลังจากการผ่าตัดเปลือกตาอาจคันและของเหลวจำนวนเล็กน้อยอาจรั่วไหลออกมา สำหรับวัตถุประสงค์ของการกู้คืนมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ขยี้ตา อาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและการสำแดงใด ๆ ควรแก้ไขได้เองภายในสองสามวัน หลังการผ่าตัดแพทย์สามารถสั่งยาหยอดตาเพื่อลดอาการบวมและป้องกันการติดเชื้อ หากการแยกออกเป็นแบบ exudative และแสดงถึงผลลัพธ์ของการอักเสบการบำบัดสามารถกำหนดให้จัดการกับโรคที่เป็นต้นเหตุได้

การปรับปรุงการมองเห็นอาจใช้เวลาหลายเดือนและในบางกรณีอาจมีการลดการมองเห็นอย่างถาวร แต่ไม่ทำให้ตาบอดสมบูรณ์ อาจมีกำหนดเวลาการผ่าตัดครั้งที่สอง อย่างไรก็ตามหลังจากการรักษาครั้งแรกจะใช้เวลาหลายเดือนเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดจริงหรือไม่

การฟื้นตัวของการมองเห็นปกติขึ้นอยู่กับขอบเขตของการปลดจอประสาทตาเป็นระยะเวลาที่สภาพอยู่ในปัจจุบันไม่ว่าจะเป็น macula ได้รับความเสียหายหรือไม่และเป็นไปได้ของการมีเลือดออกในระหว่างและหลังการผ่าตัด