ความสูงและเจ็บป่วยสูง

ส่วนที่สอง

จากระดับความสูงประมาณ 2, 900 เมตรจากการศึกษาของประชาชน 57% พบว่ามีอาการ เจ็บป่วย อย่างน้อยหนึ่งครั้ง ของเหล่านี้ 6% ไม่สามารถดำเนินการต่อไปเที่ยว ที่โควต้าของ Margherita กระท่อม (4559 ม.), 30% ของคนต้องลดกิจกรรมหรืออยู่บนเตียงและ 49% ยังมีอาการรุนแรง ผลที่ตามมามากที่สุดคือภาวะสมองบวม (HACE)

สาเหตุหลักของการเจ็บป่วยสูงคือการลดลงของออกซิเจนในเลือดหรือ hypoxemia ซึ่งทำให้เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่มีการรั่วไหลของของเหลว (บวม) ในปอดและในสมอง

โรคปอดบวม ( HAPE ) เกิดจากการไหลของน้ำเข้าสู่ถุงลมที่มีอากาศเป็นปกติ สาเหตุร้ายแรงของการหายใจล้มเหลว มันแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการหายใจและอิศวรตอนแรกแห้งไอแล้วมีเสมหะสีชมพูและโฟมหายใจที่มีเสียงดัง (สั่น), ความหนาแน่นหน้าอกและกราบรุนแรง อาการบวมน้ำที่ปอดสูงมักพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะเพศชาย

ส่วนแบ่งของอาการบวมน้ำที่ปอดดูเหมือนจะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่ ยกตัวอย่างเช่นในเทือกเขาเปรูเทือกเขาแอนดีสเกือบทุกกรณีเกิดขึ้นหลังจากขึ้นไปถึง 12, 000 ฟุต (3, 600 เมตร) และสูงกว่าในเทือกเขาหิมาลัยที่ 11, 000 ฟุต (3, 300 เมตร); ในกรณี Ststi Uniti ของอาการบวมน้ำที่ปอดได้อธิบายไว้หลังจากขึ้นไปเพียง 8, 000-9, 000 ฟุต (2, 400-2, 700 เมตร)

อาการบวมน้ำที่ปอด (HAPE): ความถี่

น้อยกว่า 0.2% สำหรับการเดินป่าหรือขึ้นในพื้นที่อัลไพน์

4% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเดินป่าในเนปาลที่ระดับความสูงมากกว่า 4, 400 คน

อาการปอดบวมน้ำ (HAPE): อาการ

อย่างน้อย 2 ระหว่าง: - หายใจถี่ (หายใจลำบาก) ที่เหลือ - อาการไอแห้ง - เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า - ความจุลดลง - ข้อ จำกัด หรือความแออัดของหน้าอก

อาการปอดบวมน้ำ (HAPE): สัญญาณ

เสียงฟู่หรือ rales ที่ปอดเพิ่มขึ้น

อาการตัวเขียว

ลมหายใจที่รวดเร็วและลำบาก

หัวใจเต้นเร็ว

อาการบวมน้ำที่ปอด (HAPE): การป้องกัน

- ขึ้นช้าๆและค่อยๆและถ้าเป็นไปได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการขนส่งที่ระดับความสูง

การปรับสภาพความสูงให้สูง

นิเฟดิพิน (ADALAT) 20 มก. x 3 ต่อวัน (เริ่ม 24 ชั่วโมงก่อนการทัศนศึกษา)

dexamethasone

การบำบัดด้วย HAPE

ออกซิเจน

Nifedipine และ Desametazone ที่เป็นไปได้

Descent - การอพยพของผู้ป่วย

ใน สมองบวม ( สมอง บวม) มีอาการปวดหัวที่ทนต่อยาแก้ปวด, อาเจียน, เดินลำบาก, อาการชาก้าวหน้าถึงอาการโคม่า

อาการเจ็บป่วยที่ระดับความสูงที่รุนแรง ปรากฏตัวหลังจากมีอาการจางลงหรือกะทันหัน

อาการ

- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงจนถึงอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงถึงตายเช่นทางเดินของเลือดเข้าสู่ถุงลมปอด; อาการบวมน้ำจะถูกกำหนดโดยความดันโลหิตสูงในปอดและโดยการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเมมเบรนถุง - เส้นเลือดฝอย อาการไอแห้งที่ต่อเนื่องปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงฟองเลือดไปที่ปากหายใจลำบากและหายใจไม่ออก ความตายเข้ามาแทรกแซงภายในประมาณ 6 ชั่วโมงหากไม่เข้าแทรกแซงอย่างเหมาะสม

- อาการบวมน้ำในสมองที่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงซึ่งทนต่อยาแก้ปวดเวียนศีรษะเจ็ทอาเจียนความสับสนทางจิต, spatio - อาการเวียนศีรษะผิดปกติ, ภาพหลอน, ภาพหลอน, ไม่แยแส, เป็นลม, การชะลอตัวของข้อมือและความดันโลหิตสูง กล่องกะโหลกแข็งเกร็งและการบวมของสมองบีบอัดที่เส้นประสาททำให้เกิดความผิดปกติที่อธิบายถึงอาการโคม่านั่นคือการสูญเสียมโนธรรมที่สมบูรณ์ตามมาด้วยความตายหากไม่แทรกแซงอย่างฉวยโอกาส

ป้องกันการเจ็บป่วยจากความสูง

ขอแนะนำให้ผู้มาเยี่ยมชมภูเขาทุกคนได้รับการตรวจคัดกรองเป็นระยะ ๆ ซึ่งเราขอแนะนำ:

•การตรวจสอบทางการแพทย์

•การทดสอบในห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐาน•ความเครียด ECG

• Spirometry

- ขึ้นช้าๆและค่อยๆและถ้าเป็นไปได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการขนส่งที่ระดับความสูง

- ปรับสภาพความสูงให้สูง

- Acetazolamide (DIAMOX) 250 มก. x 2 ต่อวัน (เริ่ม 24 ชั่วโมงก่อนการทัศนศึกษา)

ความกดดันของบรรยากาศและ PIO2 ที่ระดับความสูงต่างกันสามารถสรุปได้ดังนี้:

การฝึกระดับสูง

ส่วนแบ่งที่น่าสนใจสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาคือสิ่งที่อยู่ระหว่าง 2, 500 ถึง 4, 500 เมตรเป็นยอดสูงสุด (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, เนินเขา Alagna Valsesia) ระดับความสูงดังกล่าวได้ก่อให้เกิดปัญหาสำหรับผู้มาเยือน (ซึ่งเนื่องจากความจริงของการเดินทางด้วยเท้าดำเนินกิจกรรมทางร่างกายและกีฬาที่มีความเข้มสูง) เป็นที่ทราบกันแล้วในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 เพื่อให้จิตใจและหัวใจของหนึ่ง สรีรวิทยาอิตาลี Angelo Mosso มันเป็นความหลงใหลที่ทำให้เขาสร้างห้องทดลองและการสังเกตการณ์ที่แท้จริงในทศวรรษแรกของศตวรรษที่ 20 ที่ Col d'Olen (3000 ม. ขวาที่ฐานของการยืดครั้งสุดท้ายที่ช่วยให้คุณไปถึง 4, 400 เมตรของ Capanna Margherita sul Rosa )

วันนี้โควต้าที่ยกมาถือเป็นสื่อกลางสูงตามผลรวมของการสังเกตของลำดับสภาพภูมิอากาศอุตุนิยมวิทยาของบรรยากาศและเห็นได้ชัดว่า altimetric

ความสูงสามารถกำหนดได้ตามเกณฑ์ต่างๆ การจำแนกประเภทที่น่าสนใจส่วนใหญ่คำนึงถึงปัจจัยทางชีววิทยาและสรีรวิทยาจำแนกโควต้า 4 ระดับที่แตกต่างกันบนพื้นฐานของการปรับเปลี่ยนที่เกิดขึ้นในสิ่งมีชีวิตมนุษย์ ไม่ควรพิจารณาขีด จำกัด เหล่านี้อย่างเข้มงวดเนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ อาจปรับเปลี่ยนการตอบสนองของร่างกายต่อการขาดออกซิเจน (การตอบสนองแบบส่วนตัว, ละติจูด, เย็น, ความชื้นในอากาศ ฯลฯ )

ที่ระดับความสูงต่ำ (สูง ถึง 1, 800 เมตร ) ความกดดันของบรรยากาศจะแตกต่างกันจาก 760 มม. ปรอทถึง 611 มม. ปรอท ความดันออกซิเจนบางส่วน (PpO2) อยู่ในช่วงตั้งแต่ 159 มม. ปรอทถึง 128 มม. ปรอท อุณหภูมิควรลดลงประมาณ 11 ° C อันที่จริงแล้วมันได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่าง ๆ (ฝนหิมะพืชพันธุ์ ฯลฯ ) ที่ทำให้มันแปรปรวนมาก การปรับตัวทางสรีรวิทยาจะหายไปมากถึง 1200 ม. asl เนื่องจากการลดลงของ PpO2 และความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงมีน้อย VO2max (พลังแอโรบิคสูงสุด) ตามที่ผู้เขียนบางคนไม่ได้แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญตามที่คนอื่น ๆ มีการลดลงเล็กน้อยแล้ว; ไม่ว่าในกรณีใด ๆ กิจกรรมกีฬาทั้งหมดสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีผลกระทบด้านลบใด ๆ

ความดันบรรยากาศสูง ถึงประมาณ 3000 เมตรแตกต่างกันไปตั้งแต่ 611 mm Hg ถึง 526 mm Hg PpO2 อยู่ในช่วงจาก 128 มม. ปรอทถึง 110 มม. ปรอท อุณหภูมิยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมากมาย แต่โดยทั่วไปแล้วจะต่ำกว่าศูนย์ 5 องศา การได้รับสัมผัสอย่างเฉียบพลันในระดับเหล่านี้ทำให้เกิด hyperventilation ในระดับปานกลางเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวรชั่วคราว) ลดลง systolic และ hematocrit เพิ่มขึ้น (เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับส่วนของเหลวของเลือด) หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งอัตราการเต้นของหัวใจมีแนวโน้มที่จะลดลง แต่ยังคงสูงกว่าที่ระดับน้ำทะเลในขณะที่ช่วง systolic จะลดลงอีก ยิ่งกว่านั้นด้วยความคงทนที่ระดับความสูงมากกว่า 2, 000 เมตรจะช่วยเพิ่มความหนืดของเลือด ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะสมมติว่าการได้รับโควต้าเหล่านี้ไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสิ่งมีชีวิตเมื่อเทียบกับระดับน้ำทะเล ที่ระดับความสูงเหล่านี้ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของปริมาณของเหลวในร่างกาย (ซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริต) เมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้นที่แท้จริงในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง โดยปกติในระหว่างการออกกำลังกายมีการสูญเสียของเหลวซึ่งเพิ่มขึ้นอีกในระดับความสูงและอาจเป็นสาเหตุของโรค Hypoxic และการเจ็บป่วยระดับความสูงซึ่งอาจเกิดขึ้นที่ระดับความสูงปานกลาง กว่า 2, 000 เมตรในระดับความสูงมีการลดลงของ VO2max โดยตรงตามสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของระดับความสูงซึ่งส่งผลกระทบในเชิงลบต่อกีฬาความอดทน ในขณะที่กีฬาของความเร็วและพลังงาน (กระโดดและโยน) เป็นที่ชื่นชอบโดยแรงโน้มถ่วงที่ต่ำกว่าและความหนาแน่นของอากาศต่ำ

จาก 3000 ถึง 5500 ม. ความดันบรรยากาศอยู่ในช่วงจาก 526 mm Hg ถึง 379 mm Hg PpO2 อยู่ในช่วงตั้งแต่ 110 มม. ปรอทถึง 79 มม. ปรอท อุณหภูมิสูงถึง 21 องศาต่ำกว่าศูนย์ ที่ระดับความสูงเหล่านี้การทำกิจกรรมทางกายภาพอาจมีข้อ จำกัด ที่สำคัญเนื่องจากการกระตุ้นการขาดออกซิเจนเป็นจำนวนมากและกลไกการปรับตัวทำให้เกิดความแปรปรวนทางสรีรวิทยาและเมตาบอลิซึมที่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้การออกกำลังกายจึงไม่สามารถทนได้เป็นเวลานานโดยไม่มีการปรับตัวให้ชินกับสภาพแวดล้อมและกระบวนการฝึกอบรมที่เพียงพอ

การยืดเวลาออกไปนั้นสูงกว่า 3, 000 เมตรในระดับความสูงมักส่งผลให้น้ำหนักและของเหลวลดลงเนื่องจากความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้นและสภาพแวดล้อมเฉพาะ ดังนั้นการเพิ่มปริมาณแคลอรี่อย่างเพียงพอ (โดยเฉพาะโปรตีน) และ hydrosaline เป็นสิ่งจำเป็น พยาธิสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจงของขนาดเหล่านี้รวมถึง: ความเจ็บปวดเย็นภูเขาเฉียบพลันและเรื้อรัง, อาการบวมน้ำที่ปอดและสมองบวมในระดับสูง มีความสูงมากกว่า 5500 เมตรที่ละติจูดหิมะใด ๆ ตลอดกาลอุณหภูมิถึง 42 ° C ต่ำกว่าศูนย์ ในสภาพแวดล้อมเหล่านี้การปรับตัวทางสรีรวิทยาไม่อนุญาตให้พักเป็นเวลานาน ระหว่าง 7500 ถึง 9000 m VO2max สามารถลดลงได้ 30-40% และโรคร้ายแรงสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนที่อยู่ในอัตราเหล่านี้ได้อย่างง่ายดาย ข้อควรระวังที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวคือลดเวลาที่อยู่อาศัยให้เหลือน้อยที่สุด

ปัจจัย "สำคัญ" ของการฝึกอบรมภูเขาสามารถสรุปได้ดังนี้:

ความต้องการด้านร่างกายและจิตใจ ("สภาพแวดล้อมที่เป็นมิตร")

ปัจจัยสภาพภูมิอากาศ

ประสบการณ์ระดับการฝึกอบรม

ความเหมาะสมของอุปกรณ์

อายุของเรื่อง

โรคที่เป็นไปได้ของแต่ละคน (มักจะไม่รู้จักหรือประเมินต่ำเกินไป ... )

ความรู้เกี่ยวกับการเดินทาง

การขาดออกซิเจน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักกีฬาระดับสูงและผู้ฝึกสอนกีฬาได้รวมระยะเวลาการฝึกซ้อมไว้ที่ระดับความสูงระหว่าง 1, 800 และ 2, 500 เมตรในระยะต่าง ๆ ของโปรแกรมซึ่งมักจะบรรลุผลการแข่งขันที่สำคัญ อย่างไรก็ตามข้อมูลทางสรีรวิทยา - วิทยาศาสตร์ปรากฏขึ้น แต่ไม่ใช่ความไม่ชัดเจนทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนระหว่างประสบการณ์ภาคสนามที่ดีกับการวิจัยทางวิทยาศาสตร์บ่อยครั้ง

เรียบเรียงโดย: Lorenzo Boscariol