โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: อาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: การแนะนำ

จากการวิเคราะห์ในการรักษาก่อนหน้านี้โรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นการติดเชื้อที่เจ็บปวดที่มีผลต่อข้อต่อซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการดูหมิ่นแบคทีเรียและบ่อยครั้งมากขึ้นในการโจมตีของไวรัสและเชื้อรา โรคข้ออักเสบติดเชื้อเกิดอาการที่เจ็บปวดอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับสีแดงบวมและรู้สึกแสบร้อน; หลังจากวิเคราะห์ในรายละเอียดเพิ่มเติมอาการที่เป็นลักษณะโรคข้ออักเสบติดเชื้อเราจะวิเคราะห์กลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรค

อาการ

โดยปกติแล้วโรคข้ออักเสบติดเชื้อจะไม่ถูกสังเกตเพราะมันมักจะเริ่มด้วยอาการเจ็บปวดในระดับของข้อต่อที่เกี่ยวข้อง นอกจากอาการปวดข้อซึ่งอยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งซึ่งมีแนวโน้มที่จะเน้นการเคลื่อนไหวผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีไข้สูง (แม้แต่ 40 ° C) อาการบวมที่ข้อต่อข้อต่อ synovitis เฉียบพลัน vasculitis และความรู้สึกแสบร้อนเป็นพิเศษในระดับของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กโรคข้ออักเสบติดเชื้อยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอารมณ์ (หงุดหงิด) วิงเวียนทั่วไปสูญเสียความกระหายและอิศวร

ผู้ป่วยบางรายพัฒนาโรคข้ออักเสบติดเชื้อในข้อต่อเช่น sternoclavicular, acromion-clavicle (กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบัก) และกระดูกซี่โครง sterno: ในกรณีเหล่านี้ความเจ็บปวดยังสามารถแพร่กระจายและเกี่ยวข้องกับทรวงอก เมื่อโรคข้ออักเสบติดเชื้อส่งผลกระทบต่อพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ - มันเป็นไปได้มากว่าผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับอาการปวดเฉียบพลันในก้นสะโพกหรือด้านหน้าของต้นขา

โรคข้ออักเสบติดเชื้อในเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสะโพกในขณะที่ในผู้ใหญ่ข้อต่อของขาและแขน (ดังนั้นเข่าข้อศอกข้อมือและข้อเท้า) เป็นส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ; นอกจากนี้ยังมีผลกระทบต่อศีรษะคอและข้อต่ออื่น ๆ

เมื่อการติดเชื้อไม่ถูกบล็อกและกำจัดให้หมดภายในเวลาความเสียหายอาจเป็นแบบถาวร (ความอ่อนแอทางหน้าที่) และในบางกรณีร้ายแรงมากจนทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิต

การวินิจฉัยโรค

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคทางคลินิกของโรคข้ออักเสบติดเชื้อมีความจำเป็นต้องสังเกตการปรากฏตัวของหนองในการประกบและการทำลายอย่างรวดเร็วของกระดูกอ่อน

ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การรักษาโรคไขข้อซึ่งใช้ยาเฉพาะอาจไม่รับรู้ความเจ็บปวดทั่วไปที่มาพร้อมกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อ: ในความเป็นจริงยารักษาโรคหน้ากากปกปิดอาการที่น่ากลัวว่าโรคติดเชื้อตามปกติส่ง

การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้บ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับความทะเยอทะยานของของเหลวที่ข้อต่อสำหรับการนับเซลล์ (การวิเคราะห์ตัวอย่างของของเหลว synovial ที่ถ่ายด้วยเข็มภายในข้อต่อโดยตรง) การย้อมสีกรัมการทดสอบเลือด วัฒนธรรมเลือดและการถ่ายภาพรังสี (การทดสอบ ด้วยภาพ )

โดยการตรวจสอบในเนื้อเยื่อฉีกในห้องปฏิบัติการที่นำมาจากผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการลดความสนใจ:

• infiltrator การอักเสบประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ polymorphonuclear neutrophils
• สารหลั่งที่มีลักษณะเซรุ่ม, ปวกเปียก / ขุ่นหรือเป็นหนอง
• ความหนาของแคปซูลข้อต่อและการผลิตขององค์ประกอบเส้นใยภายใน (รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง)
• Neutrophilic leukocytosis:> 7500 เม็ดเลือดขาว / mm3 ซึ่งมากกว่า 85% เป็นนิวโทรฟิล
• ESR ที่สูงมาก (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โดยอ้างอิงกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง): ค่า ESR ที่สูงแสดงถึงการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่
• โปรตีนปฏิกิริยา C สูงมาก

ในการตรวจสอบระดับโมเลกุลเราต้องไม่ลืม PCR ( Polymerase Chain Reaction ) ที่ขาดไม่ได้ในการตรวจสอบการมีอยู่ของ DNA ของแบคทีเรียในไขข้อของเหลวและในเนื้อเยื่อข้อ: เทคนิคการวินิจฉัยนี้มีประโยชน์ในการระบุเชื้อโรคที่ยากต่อการเพาะปลูก

ในทางกลับกันการตรวจด้วยรังสีไม่ได้รับข้อมูลมากนักเนื่องจากมีเพียงการเพิ่มปริมาตรในเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้อเยื่อ Para-articular และความทึบของมันสามารถสังเกตได้

ผ่านการตรวจ CT ( เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ ) และ MRI (เรโซแนนซ์แม่เหล็ก) มันเป็นไปได้ที่จะได้รับการประเมินทางสัณฐานวิทยาของพยาธิวิทยาที่แม่นยำมากขึ้น: TC ในความเป็นจริงจะกำหนดข้อต่อที่ซับซ้อนได้ดียิ่งขึ้น . การทดสอบ MRI นั้นมีความอ่อนไหวมากทำให้สามารถวินิจฉัยได้รวดเร็วและมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่ารังสีวิทยาทั่วไป

ในกรณีที่ไม่สามารถแยกเชื้อโรคใด ๆ ได้ขอแนะนำให้ประเมินปริมาณของนิวโทรฟิลในของเหลวไขข้อ: เมื่อจำนวนเซลล์เหล่านี้สูงกว่า 20, 000-30, 000 หน่วย / mm3 การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อนั้นน่าจะเป็นไปได้มาก

การทำนาย

หลักสูตรของการติดเชื้อได้รับอิทธิพลอย่างมากจากปัจจัยต่าง ๆ :

1. ความรุนแรงของเชื้อโรค
2. การบำบัดเบื้องต้นในช่วงต้น
3. การตอบกลับของแขก
4. ประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์
5. อายุของผู้ป่วย
6. การแปลเชื้อโรค (จำนวนข้อต่อได้รับผลกระทบ)

เป็นที่เชื่อกันว่า 5-10% ของโรคข้ออักเสบไอแกรมลบปลอดเชื้อและ S. aureus ให้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีแม้จะมีการรักษาที่เพียงพอและรวดเร็ว; โรคข้ออักเสบติดเชื้อถูกปิดการใช้งานอย่างมาก (ใบแผลถาวร) ใน 25-50% ของกรณี

รักษา

แม้ในกรณีที่สงสัยว่าจะเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อแนะนำให้ดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ด้วยการรักษาเชิงรุกในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อเริ่มการรักษาทันที ในระหว่างการรักษาแม้ว่าไม่จำเป็นต้องตรึงแขนขาเสมอไป แต่ก็แนะนำให้หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนัก

การรักษาด้วยยานั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อสาเหตุที่เกี่ยวข้องซึ่งระบุได้เฉพาะหลังจากการเพาะเลี้ยงของไขข้อของเหลวหรือวัฒนธรรมเลือด

โดยทั่วไปแล้วการรักษาประกอบด้วยการบริหารยาปฏิชีวนะ (ในกรณีของแบคทีเรียโรคข้ออักเสบ) จะต้องฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลาสามสัปดาห์ หลังจากการรักษาครั้งแรกนี้ขอแนะนำให้ดำเนินการรักษาด้วยปากเปล่าอีก 2 สัปดาห์

นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อโดยทั่วไปยังอยู่ภายใต้การระบายน้ำของข้อต่อมักจะดำเนินการกับ agospirate; การระบายน้ำสามารถผ่าตัดได้ แต่ในกรณีนี้ควรส่งผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของข้อต่อตามแนวแกนอย่างชัดเจน (เช่นไหล่สะโพกและข้อต่อ sternoclavicular) และในกรณีที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษา ยาปฏิชีวนะ การระบายน้ำช่วยให้ผู้ป่วยบรรเทาได้ทันทีและลดแรงดันที่ข้อต่อ

จำได้ว่าการรักษาทันเวลาสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อมักจะสามารถป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายกลับไม่ได้