เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก

สภาพทั่วไป

เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก (SCLC) เป็นกระบวนการมะเร็งที่มีลักษณะของมะเร็งที่สูง

อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ ได้แก่ อาการไออย่างต่อเนื่องหายใจลำบากและเจ็บหน้าอก การแพร่กระจายโดยการติดกับโครงสร้างใกล้เคียงอาจทำให้เกิดเสียงแหบ, กลืนลำบากและอาการ Vena Cava ตอนบนอันเนื่องมาจากผลกระทบของการบีบอัดของมวลเนื้องอก

การเริ่มต้นของมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ สัมพันธ์กับการ สูบบุหรี่ และไม่ค่อยพบเห็นในคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่

เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กมักจะมี การเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงสามารถแพร่กระจายในเวลาอันรวดเร็วนอกอกทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ด้วยเหตุผลเหล่านี้จึงไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษา

สาเหตุ

เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กมีลักษณะโดยการ เจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุม ของ เซลล์ เยื่อบุผิวหลอดลมเยื่อบุผิว

หรือที่เรียกว่า ข้าวโอ๊ต หรือ microcytoma, มะเร็งนี้เป็นหนี้ชื่อของขนาดเล็กของเซลล์มะเร็งที่สามารถสังเกตได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ในความเป็นจริงเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กประกอบด้วยก้อนเนื้องอกที่มีพลาสซึมไม่ดีและระยะขอบที่กำหนดไว้อย่างดีกลมหรือรูปไข่บางครั้งก็เหมือนเซลล์เม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ SCLC บางประเภทอาจมีองค์ประกอบแบบคาสต์หรือหลายเหลี่ยม

เซลล์เนื้องอกถูกจัดกลุ่มหรือมวลที่ไม่แสดงสถาปัตยกรรมประเภทต่อมหรือเกล็ด นอกจากนี้บางส่วนของเนื้องอกพลาสติกเหล่านี้มีเม็ดประสาทประสาท ( เซลล์ของระบบ APUD )

เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดโรคที่ก่อให้เกิดการโจมตีของโรคมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กจะพบได้ในการ กลายพันธุ์ของยีน ที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ (cMyc, MYCN และ MYCL) และการยับยั้งการตายของเซลล์ (BCL-2) องค์ประกอบเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องคือ onco-suppressors (p53) ซึ่งการยับยั้งการทำงานของกระบวนการเนื้องอกของเนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะ

ไม่ว่าในกรณีใดก่อนที่จะกลายเป็นเนื้องอกเซลล์เยื่อบุผิวในระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องได้รับสารก่อมะเร็งในระยะยาวและสะสมความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายครั้ง

ระบาดวิทยา

ประมาณ 15-20% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดเป็นเซลล์ขนาดเล็ก รูปแบบเนื้องอกอื่น ๆ ทั้งหมดคือ "เซลล์ที่ไม่เล็ก"

SCLC เกิดขึ้น เกือบทุกครั้งในผู้สูบบุหรี่ และเกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นในคนวัยกลางคน (อายุ 27-66)

ปัจจัยเสี่ยง

• ควันบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็น ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ สำหรับการพัฒนาของมะเร็งปอดเซลล์เล็ก เฉพาะในกรณีส่วนน้อย, เนื้องอกที่เกิดขึ้นในผู้ไม่สูบบุหรี่ ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและระยะเวลาของนิสัยนี้และอาจลดลงหลังจากการเลิกรอง แต่ไม่สามารถเทียบเคียงได้กับผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ การโจมตีของโรคมะเร็งยังสามารถได้รับการสนับสนุนโดยการ สูบบุหรี่เรื่อย ๆ
• ความเสี่ยงระดับมืออาชีพ ในผู้สูบบุหรี่ความเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กจะสูงขึ้นในกรณีของการสัมผัสกับ รังสีไอออไนซ์ หรือ สาร บางอย่าง (เช่นแร่ใยหิน bis-chloromethyl อีเธอร์ควันถ่านหินซิลิกาแคดเมียมโครเมียมและนิกเกิล) ที่ทำงาน
• การปนเปื้อนของอากาศ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก ได้แก่ การสัมผัสกับก๊าซเรดอน ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของธาตุกัมมันตรังสีตามธรรมชาติในดินและหินเช่นวิทยุและยูเรเนียมซึ่งสามารถสะสมในพื้นที่ปิด มลพิษทางอากาศ ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งชนิดนี้ได้
• ความคุ้นเคยและโรคปอดก่อนหน้า โรค บางอย่าง ของต้นไม้ระบบทางเดินหายใจ (เช่นวัณโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและปอดพังผืด) อาจเพิ่มความไวต่อการเกิดมะเร็งปอดเช่นเดียวกับ ประวัติครอบครัวที่ เป็น บวก สำหรับโรคมะเร็งชนิดนี้ (โดยเฉพาะในผู้ปกครองหรือพี่น้อง) และการรักษาก่อนหน้า การรักษาด้วยรังสี (ใช้เช่นสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง)

อาการและอาการแสดง

เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกปอดชนิดอื่นมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กนั้น มีความร้ายกาจอย่างมาก ดังนั้นจึงมี ความก้าวร้าว และแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

อาการที่เกิดจากการ บุกรุกของเนื้องอกในท้องถิ่น โดยการ มีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกัน และจากการ แพร่กระจาย

เซลล์มะเร็งสามารถโยกย้ายต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือผ่านกระแสเลือด

ในหลายกรณีมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กไม่มีอาการในระยะแรกหรือทำให้เกิดอาการเชิญชม; บางครั้งโรคนี้จะถูกตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการวินิจฉัยการถ่ายภาพของหน้าอกด้วยเหตุผลอื่น ๆ

เนื้องอกท้องถิ่น

อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ มะเร็งท้องถิ่น คือ:

• อาการไอที่ไม่ได้มีแนวโน้มที่จะแก้ไขหลังจากสองหรือสามสัปดาห์
• ความยากลำบากทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก);
• เสมหะมีหรือไม่มีร่องรอยของเลือด (hemoftoe);
• หน้าอกหรือปวดหน้าอกแปลเป็
• ปวดในไหล่

กลุ่มอาการของโรค paraneoplastic และอาการทางระบบอาจเกิดขึ้นในระยะของโรคใด ๆ และอาจรวมถึง:

• ไข้กำเริบหรือถาวรมักจะไม่สูงมาก
• อธิบายความเหนื่อยล้า
• ลดน้ำหนักและ / หรือลดความอยากอาหาร

กลุ่มอาการของโรค paraneoplastic มีลักษณะโดยอาการที่เกิดขึ้นในพื้นที่ห่างไกลจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของมัน

ในผู้ป่วยมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ เป็นไปได้ที่จะพบโดยเฉพาะ:

• กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ไม่เหมาะสม (SIADH);
• Lambert-Eaton syndrome (LEMS);
• กลุ่มอาการที่นอน

การแพร่กระจายในภูมิภาค

เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กสามารถแพร่กระจายไปตามโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียง (เช่นเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจหรือผนังหน้าอก)

การ แพร่กระจาย ของเนื้องอก ในภูมิภาค สามารถทำให้:

• อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากการระคายเคืองเยื่อหุ้มปอด;
• Dyspnoea สำหรับการพัฒนาของปอดไหล;
• ความยากลำบากหรือปวดเมื่อกลืนกิน (กลืนลำบาก);
• เสียงแหบ;
• ภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยอัมพฤกษ์อัมพาตโดยการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทฟีนิก

เนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่มีอาการหรือทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดหรือบีบรัดหัวใจ

ไอเป็นเลือดน้อยกว่าปกติและมีการสูญเสียเลือดน้อยที่สุดยกเว้นในกรณีที่พบได้ยากที่เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดแดงหลักทำให้เกิดการตกเลือดและเสียชีวิตจำนวนมากจากภาวะขาดอากาศหายใจ

ดาวน์ซินโดร Vena Cava ตอนบน

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่านั้นเกิดขึ้นจากการบีบอัดหรือการบุกรุกของเนื้องอก Vena Cava ที่เหนือกว่า เงื่อนไขนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, ใบหน้าบวมและแขนขาส่วนบน, การขยายของหลอดเลือดดำคอ, หายใจลำบากในตำแหน่งหงายและล้างหน้าและลำตัว

การแพร่กระจาย

โรคนี้ทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างง่ายดายนอกทรวงอกดังนั้นอาจมีอาการอื่น ๆ รองลงมาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในระยะไกล เหตุการณ์เหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามสถานที่และอาจรวมถึง:

• การแพร่กระจายของตับ : ปวด, โรคดีซ่าน, โรคระบบทางเดินอาหารและอวัยวะล้มเหลว
• การแพร่กระจายของสมอง: การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอัมพฤกษ์, คลื่นไส้และอาเจียน, ชัก, ความสับสน, ความพิการทางสมอง, ถึงอาการโคม่าและความตาย
• การแพร่กระจายของกระดูก : ปวด กระดูก อย่างรุนแรงและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา

อวัยวะเกือบทั้งหมดสามารถได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ (รวมถึงตับ, สมอง, ต่อมหมวกไต, กระดูก, ไต, ตับอ่อน, ม้ามและผิวหนัง)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กเป็นรูปแบบที่ก้าวร้าวที่สุดของเนื้องอกในปอด ผู้ป่วยประมาณ 60% เป็นโรคระยะแพร่กระจายขณะวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนการวินิจฉัยจะต้องเริ่มต้นด้วย ประวัติทางการแพทย์ อย่างละเอียดและการ ตรวจ ร่างกาย อย่างสมบูรณ์เพื่อระบุอาการและอาการทั่วไปของโรค

ความไวที่ จำกัด ของการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ไม่อนุญาตให้ระบุต้นของโรคมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่พบในการตรวจสอบด้วยภาพรังสี (เช่นมวลของปอดหรือปมเดี่ยว, การขยายตัวของ hilar หรือการ จำกัด tracheobronchial) จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมโดยปกติจะมีการ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือ PET-CT การศึกษากายวิภาคของ CT ด้วยการถ่ายภาพหน้าที่ของเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) ภาพสัตว์เลี้ยงสามารถช่วยแยกแยะกระบวนการอักเสบและรอยโรคร้ายรวมถึงการกระจายหน้าอกและการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกล

การวินิจฉัยจะต้องได้รับการ ยืนยัน ทาง cytopathological โดยการตรวจชิ้นเนื้อผ่านกล้องตรวจหลอดลมหรือการผ่าตัดทรวงอกและการตรวจชิ้นเนื้อตามมาคือการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างที่ถ่าย การตรวจทางเซลล์วิทยาของชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่สงสัยจึงได้รับอนุญาตให้ตรวจสอบรอยโรคของเซลล์ตามแบบฉบับของมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ

การแสดงละคร

ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กสามารถแบ่งออกเป็น 2 ระดับของการแสดงละคร: ขั้นตอนที่มีการกำหนดเขตและขั้นสูง

• โรคที่ มีการ จำกัด ใน พื้นที่ หมายถึงเนื้องอกที่กักตัวไว้ที่หนึ่งใน hemitorials (รวมถึงต่อมน้ำเหลือง ipsilateral) ซึ่งอาจรวมอยู่ในเขตการรักษาด้วยรังสีที่ยอมรับได้ในกรณีที่ไม่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ
• โรคขั้นสูง คือมะเร็งที่ขยายเกิน hemitorace นอกจากนี้เซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจไหล

น้อยกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยมะเร็งเซลล์เล็กมีระยะ จำกัด ของโรค ผู้ป่วยที่เหลือมักจะมีการแพร่กระจายของเนื้องอกทรวงอกเป็นพิเศษ

การรักษา

มะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ ในระยะแรกจะไวต่อการรักษา แต่การตอบสนองมักมีอายุสั้น

แนวทางที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการยืดอายุการอยู่รอดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการใช้ รังสีรักษาและ / หรือเคมีบำบัด

โดยทั่วไป การผ่าตัด จะระบุไว้ในบางกรณีเท่านั้นและไม่ค่อยมีการทำ เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กที่จริงแล้ววิธีการนี้ไม่ได้มีบทบาทในการรักษาแม้ว่าการผ่าตัดบริเวณปอดที่เกี่ยวข้องนั้นสามารถชี้ขาดได้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีเนื้องอกโฟกัสขนาดเล็กที่ไม่มีการแพร่กระจาย (เช่น ตัวอย่างเช่นปมปอดที่โดดเดี่ยว)

เกี่ยวกับการรักษาโรคมะเร็งปอดประเภทนี้การ รักษาทางชีวภาพที่ใช้ยา ซึ่งมีเป้าหมายระดับโมเลกุลที่แม่นยำยังอยู่ในระหว่างการศึกษา

เคมีบำบัดและรังสีบำบัด

กลยุทธ์เคมีบำบัดมักใช้สำหรับมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ เกี่ยวข้องกับการรวมกันของ etoposide และสารประกอบทองคำขาว (cisplatin หรือ carboplatin) โปรโตคอลการรักษาที่มีสารยับยั้ง topoisomerase (irinotecan หรือ topotecan), vinca alkaloids (vinblastine, becitcabelacit และ cancitcitcabcine ยังใช้งานได้)

ในโรคระยะ จำกัด การรักษาด้วยรังสีร่วมกับเคมีบำบัดช่วยปรับปรุงการตอบสนองต่อไป ในบางกรณี การฉายรังสีกะโหลก ควรได้รับการพิจารณาเพื่อป้องกันการ แพร่กระจายของสมอง ความเสี่ยงของ micrometastasis ต่อระบบประสาทส่วนกลางภายใน 2-3 ปีหลังจากเริ่มการรักษามีความเป็นจริงสูงและน่าเสียดายที่เคมีบำบัดไม่สามารถข้ามสิ่งกีดขวางเลือดสมองได้

ในกรณีที่สูงขึ้นการรักษาจะขึ้นอยู่กับเคมีบำบัดมากกว่าการรักษาด้วยรังสีแม้ว่าหลังมักจะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ประคับประคอง (เช่นเพื่อลดอาการ) ในการปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังกระดูกหรือสมอง

ยังไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยน etoposide ด้วยสารยับยั้ง topoisomerase (irinotecan หรือ topotecan) อาจช่วยให้รอดชีวิตได้หรือไม่ ยาเหล่านี้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาชนิดอื่นมักใช้ในโรคทนไฟและมะเร็งที่เกิดขึ้นซ้ำในแต่ละขั้นตอน

การทำนาย

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กเป็นที่น่าเสียดาย เวลาเฉลี่ยของการอยู่รอดสำหรับโรคมะเร็งเซลล์เล็ก ๆ มี จำกัด คือ 20 เดือนโดยมีอัตราการรอดตาย 5 ปีที่ 20% ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีเซลล์เนื้องอกขนาดเล็กที่มีโรคที่แพร่หลายมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีอัตราการรอดตาย 5 ปีน้อยกว่า 1%

การป้องกัน

ยกเว้นการหยุดสูบบุหรี่ไม่มีการแทรกแซงใด ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการป้องกันโรคมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก

โดยสรุป: คุณสมบัติของเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก

• คำพ้องความหมาย: เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก (SCLC), microcytoma หรือเนื้องอกข้าวโอ๊ต

• % ของมะเร็งปอด : 15-20% ของกรณี

• ที่ตั้ง : submucosa ของสายการบิน; มวลในภูมิภาค hilar หรือส่วนกลางปอด

• ปัจจัยเสี่ยง : การสูบบุหรี่ (ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทั้งหมด); การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและการประกอบอาชีพที่เป็นไปได้ (แร่ใยหินรังสีเรดอนและควันเรื่อย ๆ )

• ภาวะแทรกซ้อน : สาเหตุที่พบบ่อยของกลุ่มอาการของโรค Vena Cava กลุ่มอาการ paraneoplastic และการแพร่กระจายแพร่กระจาย

• การรักษา : เคมีบำบัด (การรวมกันทางเภสัชวิทยาโดยใช้ etopoxide, irinotecan หรือ topotecan บวก carboplatin หรือ cisplatin); การรักษาด้วยรังสี; ไม่มีบทบาทสำคัญสำหรับการผ่าตัด

• ความอยู่รอดใน 5 ปีหลังการรักษา : เนื้องอก จำกัด : 20%; อย่างกว้างขวาง: <1%