irinotecan

Irinotecan (หรือ irinotecan) เป็นยาต้านที่อยู่ในตระกูล Camptothecin

สำหรับครอบครัวนี้ยาทั้งหมดที่ได้มาจาก camptothecin เป็นโมเลกุลธรรมชาติที่สามารถยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

Irinotecan - โครงสร้างทางเคมี

สกัด Camptothecin เป็นครั้งแรกจากเปลือกของ Camptotheca acuminata (ต้นไม้พื้นเมืองไปยังประเทศจีน)

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

Irinotecan สามารถใช้คนเดียวหรือใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ เพื่อรักษา:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง
• มะเร็งรังไข่
• เซลล์มะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก

คำเตือน

Irinotecan จะต้องบริหารภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการบริหารยาต้านมะเร็งและเฉพาะในสิ่งอำนวยความสะดวกเฉพาะ

เนื่องจากความเป็นพิษของ irinotecan มันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบการทำงานของตับและไตของผู้ป่วยตลอดระยะเวลาการรักษาด้วยยา

ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาระบบทางเดินหายใจและ / หรือโรคหัวใจต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

แม้ว่า irinotecan ไม่ได้เป็นตัวแทนตุ่ม, extravasation จากเว็บไซต์ของการแช่ไม่ควรเกิดขึ้น; สำหรับเรื่องนี้ - ในระหว่างการบริหาร - ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

การติดต่อ

การบริหารงานร่วมกันของ irinotecan และยาที่เป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์ - เช่น phenobarbital (barbiturate) และ carbamazepine (ยาที่ใช้รักษาโรคลมชัก) สามารถลดประสิทธิภาพในการรักษาของ irinotecan

Irinotecan อาจลดการดูดซึมของ phenytoin ในลำไส้ (ยาที่ใช้รักษาโรคลมชัก) ทำให้อาการชักเป็นลมบ้าหมู

การใช้ irinotecan และ ketoconazole ร่วมกัน (ยาต้านเชื้อรา) อาจลดความเข้มข้นในพลาสมาของ irinotecan ซึ่งจะช่วยลดประสิทธิภาพในการรักษา สิ่งเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากใช้ร่วมกับ irinotecan สาโทเซนต์จอห์น (หรือ ไฮเปอร์คัม ) พืชสมุนไพรที่มีคุณสมบัติต้านไวรัสและยาต้านอาการซึมเศร้า

Irinotecan สามารถโต้ตอบกับกิจกรรมของ anticoagulants ในช่องปาก

Irinotecan และวัคซีน

ไม่แนะนำให้ ฉีดวัคซีน ผู้ป่วยที่รับ irinotecan ร่วมกับ วัคซีนไวรัสแบบลดทอนสด Irinotecan ทำให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง ด้วยวิธีนี้มันทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเสียหายอย่างจริงจังโดยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยตอบสนองต่อวัคซีนในลักษณะที่เหมาะสม

ในความเป็นจริงผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในความเป็นจริงการบริหารของวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและเพิ่มผลข้างเคียงของวัคซีนเองเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการจำลองแบบของไวรัส

ในบางกรณีการติดเชื้อที่พัฒนาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ผลข้างเคียง

Irinotecan สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่หลากหลายซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้และสภาพของผู้ป่วย นอกจากนี้ผลข้างเคียงไม่ได้เกิดขึ้นกับความรุนแรงเท่ากันในแต่ละบุคคลเนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแตกต่างกัน

ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่เกิดจากยา

Myelosuppression (การปราบปรามไขกระดูก)

Irinotecan สามารถทำให้เกิดการปราบปรามไขกระดูก การปราบปรามนี้นำไปสู่การ ลดลงของเม็ดเลือด ซึ่งก็คือการสังเคราะห์ที่ลดลงของเซลล์เม็ดเลือด การลดลงของการผลิตเซลล์เม็ดเลือดสามารถนำไปสู่:

• โรคโลหิตจาง (ลดปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด);
• เม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว) พร้อมกับ ความไวต่อการติดเชื้อหดตัว ;
• เกล็ดเลือด (ลดจำนวนของเกล็ดเลือด) นำไปสู่การปรากฏตัวของ รอยฟกช้ำ ผิดปกติ และ มีเลือดออกที่ มี ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วย Irinotecan อาจทำให้เกิดความผิดปกติเช่น คลื่นไส้ อาเจียน และ ท้องเสีย

โดยปกติแล้วการอาเจียนจะปรากฏขึ้นสองสามชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและสามารถอยู่ได้สองสามวัน โดยทั่วไปอาการนี้จะยังคงอยู่ภายใต้การควบคุมด้วยการใช้ยาต่อต้านอารมณ์ (เช่น antivomito) อย่างไรก็ตามหากอาเจียนอย่างรุนแรงและหากยังคงมีอยู่แม้จะมีการใช้ยาเสพติดมีความจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์

ท้องเสียอาจเร็วหรือช้า

ในกรณีของอาการท้องร่วงในช่วงต้นสิ่งนี้จะเกิดขึ้น - โดยปกติ - หลังจาก 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและเกิดจากการกระตุ้นของ cholinergic ที่เกิดจาก irinotecan; สามารถรักษาได้โดยใช้ยาเสพติดที่มีการดำเนินการต่อต้าน cholinergic

ในทางกลับกันท้องเสียสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างสามถึงสิบวันหลังจากรับประทานยา โดยปกติแล้วอาการท้องร่วงจะถูกควบคุมด้วยการใช้ยาต้านอาการท้องร่วง แต่ถ้าเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องลดขนาดของยาที่ให้ยาหรือแม้แต่หยุดการรักษา

ต่อไปนี้การคายน้ำที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องเสียและ / หรืออาเจียน, ไตวาย, ความดันเลือดต่ำหรือหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อเติมเต็มของเหลวที่หายไป

การหลุดร่วงของผมขนตาและขน

การรักษาด้วย irinotecan สามารถนำไปสู่การ สูญเสียเส้นผมขนตาและผมโดยทั่วไป สิ่งเหล่านี้สามารถบางหรือตกอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปอาการนี้จะปรากฏตัวหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ของการใช้ยา อย่างไรก็ตามมันเป็นผลข้างเคียงย้อนกลับผมและผมควรปลูกใหม่หลังจากหยุดการรักษา

ความผิดปกติของช่องปาก

Irinotecan สามารถทำให้เกิด อาการปวด และ ปากแห้ง และการปรากฏตัวของ แผลขนาดเล็ก ผลข้างเคียงนี้สามารถป้องกันได้โดยการดื่มน้ำมาก ๆ และโดยการทำความสะอาดฟันเป็นประจำด้วยแปรงขนอ่อน นอกจากนี้อาจมี การปรับเปลี่ยนความรู้สึกชั่วคราวของรสชาติ ที่คืนปกติเมื่อสิ้นสุดการบำบัด

ปวดกล้ามเนื้อ

การบำบัดด้วย Irinotecan อาจทำให้เกิด อาการปวดกล้ามเนื้อ โดยปกติแล้วพวกเขาจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง แต่ - หากพวกเขาเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง - มันอาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านการอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ

Irinotecan อาจทำให้ การทำงานของตับลดลงชั่วคราว ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของค่า transaminase ในเลือด อย่างไรก็ตามการทำงานของตับควรกลับสู่ปกติเมื่อสิ้นสุดการรักษา

โรคผิวหนัง

การรักษาด้วย irinotecan อาจทำให้เกิด ผื่นที่ผิวหนัง เหมือน สิว ซึ่งอาจทำให้เกิด อาการคัน ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ผงซักฟอกที่เป็นกลางและ - หากแพทย์เห็นว่าจำเป็น - ให้ใช้ครีมต่อต้านฮิสตามีน

ปฏิกิริยาการแพ้

Irinotecan - เหมือนยาทุกตัว - สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง อาการแพ้อาจเกิดขึ้นได้หากมีผื่นคันตามผิวหนัง, มีผื่นแดง, ใบหน้า, หนาวสั่น, มีไข้, เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, หายใจถี่และ / หรือปัสสาวะเพิ่มขึ้น อาการอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและรุนแรง หากเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา

กลุ่มอาการของโรค cholinergic เฉียบพลัน

Irinotecan สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค cholinergic เฉียบพลันที่ปรากฏว่ามีอาการท้องเสียในช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นเหงื่อออกปวดท้อง, miosis และน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีผลข้างเคียงนี้ควรให้ยา atropine sulfate เว้นแต่มีข้อห้ามทางคลินิก ในเรื่องนี้ควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหืด

โรคหัวใจ

แม้ว่าจะไม่ได้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษา irinotecan อย่างไรก็ตามเหตุการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ

ความผิดปกติของระบบหายใจ

การบำบัดด้วย Irinotecan อาจทำให้ หายใจลำบาก และแม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นก็ตามก็สามารถทำให้เกิดอาการของโรคคั่นระหว่างปอดที่ปรากฎว่าเป็น โรคแทรกซึมในปอด

ความไม่อุดมสมบูรณ์

Irinotecan สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยหญิงและชาย

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดจาก irinotecan คือ:

• ลำไส้ใหญ่อักเสบ;
• ลำไส้ทะลุ;
• Anorexia;
• อาการปวดท้อง;
• ปวดกล้ามเนื้อ
• อาชา;
• ไข้ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของระบบที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์ของการบริหาร;
• Hypokalemia (หรือ hypokalemia) เช่นการขาดโพแทสเซียมในเลือด
• การเพิ่มขึ้นชั่วคราวของระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสบิลิรูบินและ / หรือ creatinine ในกระแสเลือด

กลไกการออกฤทธิ์

Irinotecan - ก่อนที่จะดำเนินการพิษของเซลล์ (พิษต่อเซลล์) - จะต้องเปิดใช้งานผ่านปฏิกิริยาการย่อยสลายของเอนไซม์ที่เกิดขึ้นในระดับตับ ยานี้จะถูกเปลี่ยนเป็นสารออกฤทธิ์ที่สามารถยับยั้งหนึ่งในเอนไซม์พื้นฐานในกระบวนการจำลองดีเอ็นเอ: type I topoisomerase

การยับยั้งนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของจีโนมที่ส่งเซลล์ไปสู่การ ตายของเซลล์ (กลไกการตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้)

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Irinotecan สามารถใช้ได้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ; ดูเหมือนของเหลวใส

สามารถบริหารงานได้สามวิธี:

• ผ่าน cannula (ท่อบาง ๆ ) ที่เสียบเข้าไปในหลอดเลือดดำของแขนหรือมือ;
• ผ่าน สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ที่สอดเข้าไปใต้เส้นเลือดดำใกล้กับกระดูกไหปลาร้า
• ผ่านสาย PICC (สาย สวนแทรกส่วนกลาง ) ในกรณีนี้สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายซึ่งมักเป็นแขน เทคนิคนี้ใช้สำหรับการบริหารยาต้านมะเร็งเป็นเวลานาน

monotherapy

เมื่อใช้ยาเป็นยาเดี่ยวปริมาณไอริโนเทแคนปกติคือ 350 มก. / ตร. ม. บริเวณผิวกายซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำในช่วง 30 ถึง 90 นาที

ปริมาณจะดำเนินการในช่วงเวลาสามสัปดาห์

สมาคมบำบัด

Irinotecan สามารถใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมักจะบริหารร่วมกับ 5-fluorouracil และกรดโฟลินิค เมื่อใช้ร่วมกับยาเหล่านี้ปริมาณของ irinotecan ที่บริหารมักจะลดลงถึง 180 มก. / m2 พื้นที่ผิวของร่างกายให้เป็นยาทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลา 30 ถึง 90 นาที ในกรณีนี้ปริมาณจะได้รับโดยทั่วไปทุกสองสัปดาห์

อย่างไรก็ตามขนาดของยาต้องได้รับการยอมรับจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกตามประเภทของพยาธิสภาพที่ต้องรักษาและภาพทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย

ในผู้ป่วยที่มีตับและ / หรือไตทำงานผิดปกติอาจจำเป็นต้องลดขนาดยา irinotecan

แม้ในผู้ป่วยสูงอายุ - เนื่องจากความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการทำงานที่สำคัญลดลง - การปรับขนาดของยาเสพติดที่จะบริหารอาจมีความจำเป็น

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

เนื่องจาก irinotecan เป็นตัวอ่อนและเป็นตัวอ่อนในการศึกษาในสัตว์จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก) ยกเว้นในกรณีที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกเห็นว่าจำเป็นต้องใช้ยา

ข้อควรระวังจะต้องดำเนินการโดยทั้งสองเพศเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ใด ๆ ในระหว่างการรักษาด้วย irinotecan ข้อควรระวังจะต้องดำเนินการในตอนท้ายของเคมีบำบัดเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน

เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการที่ไอริโอเทแคนอาจทำให้เกิดในทารกการใช้งานมีข้อห้ามในสตรีที่ให้นมบุตร

ข้อห้าม

การใช้ irinotecan มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• เป็นที่รู้จักไวต่อไอโซโทป;
• โรคเรื้อรังของลำไส้และ / หรือลำไส้อุดตัน;
• ความผิดปกติของไขกระดูกอย่างรุนแรง;
• ค่าเลือดของบิลิรูบินอย่างน้อยสามครั้งสูงกว่าค่าปกติ;
• ในเด็ก
• ในการตั้งครรภ์
• ในช่วงให้นมบุตร