หลักฐาน
จนถึงตอนนี้เราได้ให้คำจำกัดความทั่วไปของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, มุ่งเน้นไปที่ผลทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องและสาเหตุหลัก: ในบทความนี้เราจะอธิบายในรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบเกล็ดเลือดและเภสัชวิทยาที่เกิดขึ้น ในที่สุดเราจะวิเคราะห์การบำบัดที่มีประสิทธิภาพอย่างย่อเพื่อต่อสู้กับปัญหานี้อย่างแน่นอน
เกล็ดเลือดที่เกิดจากยา
ในการกำจัดก่อนหน้านี้เราได้เห็นว่าปริมาณที่มากเกินไปของยาบางชนิดอาจรับผิดชอบต่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาเพื่อหลบหนีการวินิจฉัยด้วยเหตุผลอย่างน้อยสองประการ:
- สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเกล็ดเลือดมีมากมายและหลากหลาย
- ยาที่ใช้รักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำนั้นมีจำนวนมากอาจเป็นร้อย ๆ
ในแง่ของการพิจารณาเหล่านี้เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาทางเลือกในการรักษาโรคไม่ถูกต้องเหมาะสม; บ่อยครั้งภาวะเกล็ดเลือดต่ำยาเสพติดที่เกิดขึ้นจะสับสนกับรูปแบบภูมิต้านทานผิดปกติ ในทำนองเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในโรงพยาบาลอาการที่เกิดจาก iatrogenic thrombocytopenia ถูกตีความว่าเป็นผลของการติดเชื้อหรือการบายพาสหลอดเลือด / หลอดเลือด
ในบรรดายาที่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ : เฮปาริน (โดยเฉพาะ), ควินิน, ยายับยั้งเกร็ดเลือดโดยทั่วไป (เช่น Eptifibatide), ยา vancomycin, ยาต้านจุลชีพโดยทั่วไป, ยาต้านไวรัส เคมีบำบัดและโดยทั่วไปสารสังเคราะห์ทั้งหมดสามารถส่งเสริมการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้านเกล็ดเลือด
มีการประมาณการว่าในแต่ละปีพวกเขาจะได้รับผลกระทบจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยาประมาณ 10 คนต่อล้านคน
อาการ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับเกล็ดเลือดมักไม่บ่นว่ามีอาการรุนแรง: ส่วนใหญ่พวกเขามักมีอาการตกเลือด petechial และอาการฟกช้ำช้ำเล็กน้อย กรณีที่เป็นไปได้ยาก แต่เป็นไปได้ของสีม่วงเปียกซึ่งต้องมีการถ่ายเกล็ดเลือดและ / หรือ corticosteroids
อย่างไรก็ตามยกเว้นกรณีที่รุนแรงภาวะ thrombocytopenia ที่เกิดจากยาสามารถแก้ไขได้โดยการระงับการรับยานั้น: เป็นไปได้แน่นอนเมื่อยาที่รับผิดชอบนั้นถูกระบุด้วยความมั่นใจแน่นอน
เกร็ดเลือดเกล็ดเลือด
แม้ในหญิงตั้งครรภ์มีกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่รุนแรง: คาดว่าใน 10% ของมารดาในอนาคตจะมีเกล็ดเลือดลดลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามมันเป็นการดีที่จะเน้นว่าภายใต้สภาวะปกติเกล็ดเลือดนับได้เกือบตลอดเวลาอยู่ในช่วงสรีรวิทยา
การลดลงของระดับเลือดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัยรวมถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำขณะตั้งครรภ์: จากมุมมองทางคลินิกเรากำลังพูดถึงรูปแบบอ่อนโยนซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์หรือแม่
บางครั้งผู้หญิงคนนั้นทุกข์ทรมานจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำถึงแม้ก่อนการตั้งครรภ์; บางครั้งการขาดเกล็ดเลือดในเลือดจะได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีอยู่แล้วก่อนการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับพยาธิวิทยาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่น ๆ ที่รุนแรงมากขึ้นรับผิดชอบในการเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำในขณะตั้งครรภ์: microangiopathies ลิ่มเลือดอุดตันและกลุ่มอาการของโรค HELLP บางครั้งโรคที่ร้ายแรงถึงตายได้; กรณีที่อธิบายไว้ข้างต้นยังคงเป็นกรณีที่รุนแรงดังนั้นความน่าจะเป็นที่การเกิดลิ่มเลือดในเกล็ดเลือดให้ผลลัพธ์ที่ไม่เป็นอันตรายยังคงต่ำ
ในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบรุนแรงต้องใช้มาตรการการรักษาทันทีและในเวลาเดียวกันก้าวร้าวเพื่อให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์
เฉพาะในกรณีที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำรุนแรง (เกล็ดเลือด <30, 000 ต่อมิลลิเมตร 3) หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับคอร์ติโซนระหว่างตั้งครรภ์และอิมมูโนโกลบูลินก่อนส่งมอบ
การวินิจฉัยและการรักษา
โดยทั่วไปเมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยด้วยรูปแบบของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในกรณีที่ไม่มีโรคก็เป็นสิ่งที่ดีที่จะแยกแยะโรคที่เกิดขึ้นจริงจาก "ปลุกเท็จ" ที่เป็นไปได้: ในกรณีนี้เราพูดถึง เชื่อมโยงกับการใช้ EDTA เป็นสารกันเลือดแข็ง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้เป็นการดีที่จะทำการทดสอบซ้ำโดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบสมมุติฐานโดยภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักจะมีอาการคลำของม้าม; อีกครั้งอัลตร้าซาวด์หรือ CT สแกนสามารถดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าการวินิจฉัย
การทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นการทำงานของต่อมไทรอยด์, แอนติบอดีต่อเกร็ดเลือด, แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดและอื่น ๆ ที่ขาดไม่ได้
ตำแหน่งของการกำจัดเกล็ดเลือด / การลดลงยังสามารถระบุได้อย่างแม่นยำด้วยวิธีไอโซโทปรังสี ยิ่งไปกว่านั้นในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำสันนิษฐาน thrombocytopenia จำนวนเลือดที่สมบูรณ์สามารถทำได้มีประโยชน์สำหรับการเน้นข้อบกพร่องใด ๆ ในไขกระดูก
ในบางกรณีแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกซึ่งมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบการเพิ่มหรือลดของจำนวน megakaryocytes
สำหรับการรักษาเราเห็นว่าในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา, การหยุดยาที่รับผิดชอบนั้นเป็นสิ่งจำเป็น; การถ่ายเกล็ดเลือดถูกสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรง (<10, 000 เกล็ดเลือด / mm3) การบริหารของคอร์ติโซนอิมมูโนโกลบูลินและอิมมูโนซัพเพรชันนั้นเป็นประโยชน์ในรูปแบบของภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบเรื้อรัง
