ม้ามโต - การกำจัดม้าม

สภาพทั่วไป

Splenectomy เป็นการผ่าตัดเอาม้ามออกซึ่งเป็นการผ่าตัดเมื่ออวัยวะได้รับความเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้หรือไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป

ม้ามมีบทบาทสำคัญเช่นต่อสู้กับการติดเชื้อและส่งเสริมเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่มันไม่ได้เป็นอวัยวะสำคัญ

รูปที่: มุมมองด้านหน้าของร่างกายมนุษย์ ม้ามสีแดงตั้งอยู่ที่ด้านซ้ายบนของช่องท้องถัดจากกระเพาะอาหารและตับอ่อนใต้ไดอะแฟรมและเหนือลำไส้ จากเว็บไซต์: buzzle.com

ดังนั้นการกำจัดมันจะไม่ลดอายุขัยของผู้ป่วย

การตัดม้ามสามารถทำได้สองวิธี: ด้วยเทคนิคการส่องกล้องหรือด้วยวิธีการดั้งเดิม (หรือเปิด) โดยทั่วไปแล้วมันเป็นเรื่องยากสำหรับการแทรกแซงที่จะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน แต่จะประสบความสำเร็จก็เป็นสิ่งที่ดีที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

การกู้คืนที่สมบูรณ์จากการดำเนินการใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์

ม้ามคืออะไร?

ม้ามโต คือการผ่าตัดม้ามออกเมื่อได้รับความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้หรือไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปเนื่องจากป่วยหนัก

ม้ามเป็นอวัยวะของช่องท้องขนาดของกำปั้นตั้งอยู่ใต้กระดูกซี่โครงด้านซ้าย

ม้ามครอบคลุมฟังก์ชั่นต่าง ๆ :

มันต่อสู้กับการติดเชื้อควบคุมการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่หมุนเวียน (แบคทีเรียและสิ่งแปลกปลอม) และผลิตแอนติบอดีและเซลล์เม็ดเลือดขาว
ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเซลล์ เม็ดเลือดแดง ( เม็ดเลือดแดง )
มันทำความสะอาดเลือดจากเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุ (เซลล์เม็ดเลือดแดงมีอายุเฉลี่ย 120 วัน) หรือได้รับความเสียหาย
มันเป็นเหล็กสำรองเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว

เมื่อวิ่ง

การผ่าตัดใส่ม้ามเข้ารับการฝึกเมื่อเริ่มมีอาการหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้หรือโรค:

ทำลายม้าม เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้องทำให้เกิดอาการตกเลือดภายในซึ่งหากไม่ถูกปิดกั้นสามารถนำไปสู่ความตาย การตัดม้ามนั้นเป็นวิธีแก้ไขที่ถูกต้องเพียงวิธีเดียวในการหยุดการสูญเสียเลือด
Splenomegaly เป็นพยาธิสภาพที่ม้ามขยายตัวเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สนับสนุนการแตกของม้ามเนื่องจากหลังมีการสัมผัสกับผลกระทบมากขึ้นเนื่องจากมีขนาดที่ใหญ่มาก
โรคเลือด โรคเลือดบางชนิดเช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียว, ธาลัสซีเมีย, polycythemia vera หรือจ้ำ thrombocytopenic idiopathic thrombocytopenic purpura อาจต้องตัดม้าม อย่างไรก็ตามการตัดสินใจที่จะลบม้ามจะดำเนินการเฉพาะหลังจากการรักษาที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลว
เนื้องอก เนื้องอกบางอย่างเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองเรื้อรัง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin หรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวขนเซลล์ขนยังสามารถส่งผลต่อม้ามทำให้ขยาย (ม้ามโต) เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้หากการรักษาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาม้ามโตนั้นไม่ได้ผลจำเป็นต้องใช้ม้ามผ่า
การติดเชื้อ เชื้อโรคบางชนิด (ไวรัสแบคทีเรียและปรสิต) สามารถจุดม้ามทำให้ม้ามโต หากการติดเชื้อนั้นรุนแรงมากและการรักษาไม่ได้ผลการรักษาสุดท้ายก็คือการกำจัดอวัยวะที่อักเสบ ตัวอย่างของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดม้ามโต (และอาจต้องตัดม้าม) คือพลาสโมเดียมของมาลาเรีย (ปรสิต) และแบคทีเรียซิฟิลิส
ซีสต์หรือเนื้องอกอ่อนโยน ม้ามสามารถพัฒนาซีสต์หรือเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของมันตามปกติ หากความผิดปกติเหล่านี้มีขนาดใหญ่หรือไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์การรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวคือการตัดม้ามออก
กรณีพิเศษ ในโอกาสที่หายากมากม้ามสามารถบวมได้โดยไม่มีสาเหตุที่แน่นอนหรือดีกว่าโดยไม่มีสาเหตุที่เป็นเอกสารผ่านการทดสอบการวินิจฉัย ในกรณีเหล่านี้การตั้งค่าการรักษาทำได้ยากเพราะคุณไม่รู้ว่าปัจจัยกระตุ้นคืออะไร ดังนั้นการรักษาเพียงอย่างเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของม้ามโตจึงแสดงโดยตัดม้าม

ความเสี่ยง

ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์การตัดม้ามจึงเป็นวิธีที่ปลอดภัย อย่างไรก็ตามการดำเนินการของมันเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ นำเสนอความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นซึ่งไม่ควรมองข้าม

เลือดออก, ลิ่มเลือด (ก้อน), การติดเชื้อที่แผลและการบาดเจ็บของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (กระเพาะอาหาร, ตับอ่อนและลำไส้ใหญ่) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดสี่ประการในการกำจัดม้าม

การใช้ชีวิตโดยไม่นับพัน: ความเสี่ยงระยะยาว

ตามที่ได้กล่าวไปแล้วม้ามจะต่อสู้กับการสร้างแอนติบอดีและเซลล์เม็ดเลือดขาว จึงมีบทบาทใน ระบบภูมิคุ้มกันที่ เรียกว่าหรือกำแพงป้องกันที่ปกป้องสิ่งมีชีวิตจากเชื้อโรคและสิ่งแปลกปลอม

การขาดม้ามในตัวมันเองไม่ส่งผลกระทบต่ออายุขัยของบุคคล แต่ทำให้ผู้ที่ติดเชื้อทุกประเภทไม่ได้รับผลกระทบ สถานการณ์นี้เป็นที่รู้จักกันในนาม immunosuppression post-splenectomy

ในกรณีนี้แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมซึ่งเป็นสาเหตุของ โรคปอดบวม และจาก โรคไข้หวัดใหญ่เป็นราย ปี

ยิ่งไปกว่านั้นมาตรการป้องกันอื่นที่มีการนำมาใช้ในสภาพพยาธิสภาพโดยเฉพาะคือการใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งเพิ่มผนังต่อต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อม

การจัดเตรียม

ตัดม้ามถ้าโปรแกรมมาเป็นเวลานาน (เช่นถ้ามันไม่ใช่การแทรกแซงฉุกเฉิน) รวมถึง มาตรการก่อนการผ่าตัด ต่อไปนี้:

การถ่ายเลือด นี้ทำหน้าที่เพื่อลดผลกระทบที่การกำจัดของอวัยวะเช่นม้ามมีต่อผู้ป่วย มีการฝึกฝนก่อนการแทรกแซง
วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม มันถูกใช้เพื่อป้องกันโรคปอดบวมซึ่งเกิดขึ้นบ่อยมากในบุคคลที่ไม่มีม้ามและไม่ได้รับวัคซีน
แนะนำตัวเองให้อดอาหารอย่างแท้จริง ตัดม้ามออกภายใต้การดมยาสลบดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องกินและไม่ใช้ของเหลวเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
หยุดใช้ยาบางชนิด ในมุมมองของการแทรกแซงมียาเสพติดที่ไม่ควรดำเนินการอย่างแน่นอน (ตัวอย่างเช่น anticoagulants) ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่เขาทานหรือได้รับในอดีตที่ผ่านมา

ขั้นตอน

หลังจากการดมยาสลบซึ่งผู้ป่วยนั่งอยู่การตัดม้ามนั้นสามารถทำได้ด้วยวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันสองวิธี: ผ่านการส่องกล้อง หรือโดย เทคนิคดั้งเดิม ใน ที่โล่ง

ในตอนท้ายของการแทรกแซงในทุก ๆ ทางมันจะต้องเข้าโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวันและพักอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง

ยาระงับความรู้สึกทั่วไป

การดมยาสลบ เกี่ยวข้องกับการใช้ ยาชา และ ยาแก้ปวด ซึ่งทำให้ผู้ป่วยหมดสติและไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวด

การบริหารยาเสพติดเหล่านี้ดำเนินการทางหลอดเลือดดำและ / หรือโดยการสูดดมเกิดขึ้นก่อนและในช่วงระยะเวลาของการผ่าตัด

ในความเป็นจริงเมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลงการรักษาด้วยยาจะหยุดลงเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นคืนสติ

LAPAROSCOPIC หรือ SPLENECTOMY บุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องส่องกล้อง จะดำเนินการดังนี้

ศัลยแพทย์ครั้งแรกของทั้งหมดทำให้สี่แผลเล็ก ๆ บนหน้าท้องของผู้ป่วย; ผ่านสิ่งเหล่านี้เขาแทรกกล้องวิดีโอขนาดเล็กซึ่งเชื่อมต่อกับจอภาพทำให้เขาสามารถปรับทิศทางตัวเองในระหว่างการซ้อมรบต่อไปนี้ จากนั้นอีกสามแผลเขานำเครื่องมือสำหรับการแยกและการแยกม้าม

ขั้นตอนทั้งหมดจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่วางอยู่บนด้านข้างด้านขวา (decubitus ด้านข้างขวา) ในลักษณะที่ม้าม "ยืมตัวเอง" ดีกว่าการกำจัด

รูปที่: จุดแผลสำหรับตัดม้ามผ่านกล้อง คุณสามารถมองเห็นรูที่ม้ามถูกดึงออกมาและตำแหน่งของผู้ป่วย (ด้านข้างขวา decubitus) จากเว็บไซต์: www.acssurgery.com

ข้อดี : กระบวนการนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุด ในความเป็นจริงมีเพียงแผลเล็ก ๆ สี่อันเท่านั้นที่สามารถตัดอวัยวะภายในได้
ข้อเสีย : การตัดม้ามผ่านกล้องออกนอกช่องท้องไม่เหมาะสำหรับทุกคน ในความเป็นจริงผู้ที่มีม้ามขนาดใหญ่มักต้องการการแทรกแซงจากภายนอก

รูปที่: ในระหว่างการผ่าตัดม้ามโตผ่านกล้องม้ามจะถูกแยกออกจากเอ็นยึดที่รองรับและหลอดเลือดที่ให้มัน การดำเนินการเหล่านี้จะดำเนินการในลักษณะที่จะลดการมีเลือดออก จากนั้นอวัยวะที่จะทำการสกัดจะถูกใส่เข้าไปในถุงแล้วลากออกมาด้านนอก นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะบดมันหนึ่งครั้งในถุงและถอดมันทีละชิ้น จากเว็บไซต์: www.laparoscopy.am

SPLENECTOMY ดั้งเดิมหรือท้องฟ้าเปิด

ม้ามแบบดั้งเดิม หรือ แบบเปิดโล่ง คือการกำจัดม้ามคลาสสิก จะดำเนินการหลังจากมีรอยบากและเปิดด้านซ้ายบนของช่องท้อง เมื่อแยกตัวจากเรือและเอ็นของมันม้ามจะถูกดึงออกมาด้วยความระมัดระวังดูแลไม่ให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ

เมื่อการสกัดเสร็จสิ้นช่องท้องจะถูกปิดด้วยไหม

ข้อดี : ด้วยการตัดม้ามแบบดั้งเดิมม้ามทุกขนาดสามารถสกัดได้
ข้อเสีย : มันเป็นขั้นตอนการบุกรุกซึ่งต้องใช้เวลาในการกู้คืนนานกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้องผ่า

ระยะเวลาของการแทรกแซง

การตัดม้ามโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนการดำเนินการสามารถสุดท้ายจากขั้นต่ำสามในสี่ของชั่วโมงถึงสูงสุดสองชั่วโมง ความยาวขึ้นอยู่กับขนาดของม้ามและกายวิภาคภายในของช่องท้องซึ่งในรายละเอียดจะแตกต่างจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย

คำถามที่ถูกถามบ่อยเกี่ยวกับการแทรกแซง

แผลในช่องท้องนานแค่ไหนในการแทรกแซงในการเปิด?

สามารถอยู่ในช่วง 12 ถึง 20 เซนติเมตร

เมื่อม้ามถูกลบออกจะมีอวัยวะอื่นทำหน้าที่เหมือนกันหรือไม่?

ใช่ฟังก์ชั่นของม้ามถูกปกคลุมด้วยไขกระดูกบางส่วนและเรียกว่าเซลล์ reticuloendothelial

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะมีลูกแม้ว่าจะไม่มีม้าม?

ใช่โดยมีเงื่อนไขว่าการถอนม้ามไม่ได้เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเนื้องอกร้าย ในเงื่อนไขเหล่านี้ในความเป็นจริงมันไม่สมควรอย่างยิ่งที่จะมีการตั้งครรภ์

ขั้นตอนหลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดการ เข้าโรงพยาบาล มีการวางแผนซึ่งอาจมีตั้งแต่ขั้นต่ำของสองวันถึงสูงสุดหก ระยะเวลาในการเข้าพักขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วมซึ่งเป็นผู้ตัดสินใจตามสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

หลังจากการปลดปล่อยมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะอยู่ใน ส่วนที่เหลือแน่นอน เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้มันเป็นสิทธิที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์กับจดหมายซึ่งจะห้ามกิจกรรมประจำวันที่ง่ายที่สุดและบ่อยที่สุดเช่นอาบน้ำขับรถ ฯลฯ

การกู้คืนที่สมบูรณ์ จะเกิดขึ้นภายใน 4-6 สัปดาห์

กลับสู่กิจกรรมทุกวัน

การ เริ่มต้นใหม่ของกิจกรรมประจำวันตามปกติ (การทำงานการขับรถการทำงานบ้านและอื่น ๆ ) จะต้องเริ่มต้นในไม่ช้าหลังจากช่วงเวลาที่เหลือไม่ใช่ก่อนและต้องค่อยเป็นค่อยไป โดยทั่วไปจำเป็นต้องรอ 10-14 วันนับจากวันที่คุณได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามมันเป็นการดีที่ทุก ๆ ขั้นตอนจะตกลงกันล่วงหน้ากับแพทย์ของคุณ ในความเป็นจริงผู้ป่วยทุกรายเป็นกรณีในตัวเอง

เวลาที่ต้องใช้ในการกลับสู่กิจกรรมกีฬาคือตั้งแต่ 8 ถึง 10 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับกีฬาที่มักฝึกซ้อม (ต้องติดต่อกีฬาที่ต้องใช้เวลานานกว่าเดิม)

กิจกรรม	รอเวลานับจากวันที่เข้าแทรกแซง
อาบน้ำ	10-14 วัน (ขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนการตัดม้าม)
การขับรถ	10-14 วัน
การทำงานบ้าน	12-14 วันสำหรับงานเบา อีกสองสามวันสำหรับงานหนัก
การทำงาน	12-14 วันสำหรับงานเบา; ไม่น้อยกว่า 4 สัปดาห์สำหรับงานที่หนักกว่า
เล่นกีฬา	8 สัปดาห์หากการเล่นกีฬาไม่ได้ถูกติดต่อ 10 สัปดาห์ถ้าการฝึกซ้อมถูกติดต่อ (ฟุตบอลรักบี้ ฯลฯ )

การตรวจสอบระยะแรก

หลังการผ่าตัดมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการ ตรวจเลือดเป็นระยะ เพื่อประเมินวิธีการกู้คืนและป้องกันภาวะแทรกซ้อนใด ๆ

ผล

ความสำเร็จของม้ามโตขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่ต้องมีการดำเนินการ กล่าวอีกนัยหนึ่งเพื่อให้ตัวอย่างเชิงปฏิบัติของสิ่งที่เพิ่งได้รับการกล่าวถึงผู้ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่รุนแรงจะได้รับประโยชน์บางส่วนจากการแทรกแซงเนื่องจากการถอนม้ามทำหน้าที่เพียงเพื่อลดทอนอาการ; ในทางกลับกันบุคคลที่มีการบาดเจ็บอย่างรุนแรงต่อม้ามเมื่อดำเนินการโดยตัดม้ามสามารถกู้คืนและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ได้อย่างสมบูรณ์