เครื่องมือน้ำตาและน้ำตา
น้ำตาคือการหลั่งของเหลวที่ปกคลุมพื้นผิว conjunctival อย่างต่อเนื่องทำให้พวกเขาชุ่มชื้นและได้รับการคุ้มครอง การปรากฏตัวของพวกเขาลดแรงเสียดทานขัดขวางการรุกรานของแบคทีเรียให้อาหารและออกซิเจนไปยังเยื่อบุผิว conjunctival และกำจัดสารพิษหรือสิ่งแปลกปลอมในร่างกายหรือรอบดวงตา เปลือกตาซึ่งเป็นตัวแทนของความต่อเนื่องของผิวหนังมีบทบาทสำคัญในการปกป้องดวงตา: นอกเหนือจากการสร้างกลไกเชิงกลการเคลื่อนไหวที่ไม่ต่อเนื่องของพวกเขาจะกระจายน้ำตาบนพื้นผิวรอบดวงตาทำให้มันหล่อลื่นและปราศจากฝุ่นและอื่น ๆ อนุภาค
ความผิดปกติของการฉีกขาดเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการทางสรีรวิทยาของการผลิตและการหลั่งน้ำตา สาเหตุรวมถึงการหลั่งที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมน้ำตา (hyperlacrimation) หรือการระบายน้ำไม่เพียงพอของทางเดินน้ำตา (epiphora) การเปลี่ยนแปลงของฟิล์มฉีกขาดอาจเกิดจากการรบกวนที่มีผลต่อโครงสร้างตาหรืออาจเป็นสัญญาณทางคลินิกของโรคทางระบบเช่นกลุ่มอาการของSjögren
สาเหตุ
การฉีกขาดมากเกินไปหรือต่อเนื่องเป็นสัญญาณทางคลินิกที่เกิดจากสภาพตาที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณของฟิล์มฉีกขาดสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคต่าง ๆ เช่นเยื่อบุตาอักเสบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของขอบเปลือกตาการบาดเจ็บของดวงตาหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ขัดขวางการหลั่งน้ำตา
สาเหตุหลักสองประการที่รับผิดชอบในการฉีกขาดคือ:
- ท่อน้ำตาฉีกขาด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการระบายน้ำไม่เพียงพอของน้ำตาในหมู่ผู้ใหญ่จะแสดงโดยตีบบางส่วนหรือทั้งหมด (แคบลง) ของวิธีการน้ำตา หากสิ่งเหล่านี้ถูก จำกัด หรือถูกปิดกั้นน้ำตาไม่สามารถไหลออกมาสะสมในถุงน้ำตาและกลายเป็นสาเหตุของอาการบวม (อักเสบ) ความเมื่อยล้าของของเหลวฉีกขาดเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในพื้นที่และดวงตาทำปฏิกิริยาโดยการหลั่งเหนียวช่วยทำให้ปัญหาแย่ลงอีก นอกจากนี้ข้อบกพร่องในต่อมน้ำตาอาจทำให้เกิดการหลั่งของปริมาณการฉีกขาดไม่เพียงพอหรือองค์ประกอบที่เปลี่ยนแปลง ผลทำให้ตาแห้งซึ่งมีความเสี่ยงต่อการระคายเคืองและอาจไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้อย่างเหมาะสม
- การผลิตน้ำตามากเกินไป การกระตุ้นหรือการอักเสบที่ระคายเคืองบริเวณผิวตา (การติดเชื้อ, ภูมิแพ้, สิ่งแปลกปลอมหรือสารระคายเคืองอื่น ๆ ) สามารถกระตุ้นการฉีกขาดของดวงตา; มันเป็นกลไกการป้องกันโดยธรรมชาติในการกำจัดสิ่งระคายเคืองและปกป้องดวงตา
ความผิดปกติของน้ำตาไหลสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กเล็ก (0-12 เดือน) และในคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การเปลี่ยนแปลงของฟิล์มฉีกขาดอาจส่งผลกระทบต่อดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างและอาจทำให้มองเห็นภาพซ้อนตาบวมเปลือกตาและเปลือกโลก
ทารก
บางครั้งอาจสังเกตได้ว่าดวงตาของทารกแรกเกิดเต็มไปด้วยน้ำตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฉีกขาดของทารกแรกเกิดถาวรคือการปรากฏตัวของท่อน้ำตาที่ถูกบล็อกหรือไม่สมบูรณ์ ในความเป็นจริงมันอาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์เพื่อให้คลอง nasolacrimal เปิด อย่างไรก็ตามในไม่กี่เดือนสภาพจะหายไปเองตามธรรมชาติด้วยการพัฒนาที่สมบูรณ์ของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้อง
พยาธิวิทยาที่กำหนดการพัฒนาที่ขาดหายไปหรือล่าช้าของทางเดินน้ำตาเรียกว่า dacryostenosis แต่กำเนิด (มีผลต่อประมาณ 30% ของเด็ก) อาการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการฉีกขาดที่ไม่มีการควบคุมอาการบวมน้ำที่เปลือกตาและการหลั่งหนอง (หลังจากบีบถุงน้ำตา) dacryostenosis แต่กำเนิดต้องใช้การแทรกแซงของผู้เชี่ยวชาญที่สามารถดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเปิดท่อน้ำตาด้วยการสอบสวน การใช้ยาปฏิชีวนะและการนวดในพื้นที่ของถุงน้ำตาจะมีประโยชน์
เด็ก ๆ
ในเด็กสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหลั่งน้ำตามากเกินไปคือโรคภูมิแพ้และเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส
ผู้ใหญ่
ความผิดปกติของน้ำตาไหลมักแสดงถึงผลลัพธ์ของกระบวนการชรา ผู้สูงอายุบางครั้งมีท่อน้ำตาที่ถูกบล็อก โดยทั่วไปผู้ป่วยเหล่านี้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านในของเปลือกตายื่นออกมากับลูกตาทำให้บริเวณที่แห้งและเจ็บปวดและระคายเคืองเรื้อรัง นอกจากนี้น้ำตาของผู้เข้าร่วมการวิจัยยังมีปริมาณไขมันสูงและปรากฏการณ์นี้สามารถรบกวนการแพร่กระจายของของเหลวที่ฉีกขาดบนพื้นผิวของดวงตาซึ่งมีการระคายเคืองและสร้างการระคายเคือง
เงื่อนไขต่อไปนี้อาจทำให้เกิดการฉีกขาดมากเกินไป:
- การระคายเคืองของกระจกตา (ด้านหน้าของตา);
- เกล็ดกระดี่ (การอักเสบของขอบ palpebral);
- เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ
- หวัด;
- โรคจมูกอักเสบ;
- โรคตาแห้ง (hyperlacrimation คือการตอบสนองตามธรรมชาติของร่างกายต่อดวงตาที่แห้งเกินไป);
- ectropion (เปลือกตาหันออกไปด้านนอก);
- Entropion (เปลือกตาหันเข้าหาด้านใน);
- สารเคมีบางชนิดแยกย้ายกันไปในอากาศ
- ระคายเคืองต่อสิ่งแวดล้อม: หมอกควัน, ลม, ไฟ, ทรายและฝุ่น
- สิ่งแปลกปลอมระหว่างเปลือกตาและลูกตา
- ปฏิกิริยาการแพ้ต่อเชื้อรา, เส้นผม, ละอองเรณูและสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ ;
- การติดเชื้อของถุงน้ำตา (dacryocystitis);
- ขนคุด (trichiasis);
- ริดสีดวงตา
น้อยกว่าปกติความผิดปกติของการฉีกขาดสามารถเป็นผลมาจาก:
- ได้รับบาดเจ็บที่ตาเช่นรอยขีดข่วนหรือรอยขีดข่วน;
- Congiuntivocalasi;
- ไซนัสอักเสบเรื้อรัง
- โรคต้อหิน แต่กำเนิดหรือมีอาการตั้งแต่แรกเริ่มในทารกแรกเกิด;
- ดาวน์ซินโดรเปลือกตาอ่อนแอ (ptosis palpebral);
- โรคอักเสบอื่น ๆ ของตา (เช่น uveitis, keratitis และ scleritis);
- โรคไขข้ออักเสบ;
- sarcoidosis;
- อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าที่เจ็ด (เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท);
- Sj ö gren syndrome (ทำให้ปากแห้งและตา);
- กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน;
- การผ่าตัดตาหรือจมูก: การสร้างระบบ nasolacrimal ไม่ดีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้า (การแตกของ LeFort, จมูก ethmoid หรือ maxillary) และเนื้อเยื่ออ่อน (จมูกและ / หรือเปลือกตา);
- โรคต่อมไทรอยด์
- เนื้องอกที่มีผลต่อระบบระบายน้ำจนน้ำตา;
- granulomatosis ของ Wegener
ยาที่อาจทำให้เกิดการฉีกขาดรวมถึง:
- อะดรีนาลีน;
- ยาเคมีบำบัด
- agonists Cholinergic;
- สารยับยั้ง phosphodiesterase ประเภท 5 โดยเฉพาะสำหรับ cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- ยาหยอดตาบางชนิดโดยเฉพาะฟอสโฟลินไอโอไดด์และพิโทคาร์ทีน
อาการอื่น ๆ ที่สามารถมาพร้อมกับความผิดปกติของการฉีกขาด ได้แก่ :
- การเผาไหม้ที่ตาและความรู้สึกของการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอม;
- ตาคัน;
- ลดการมองเห็น;
- แสง;
- อาการบวมน้ำที่เปลือกตา;
- ตาแดงและภาวะเลือดคั่ง (เพิ่มเลือด) ของเยื่อบุตา;
- ความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการบาดเจ็บเกิดขึ้น;
- ปล่อยตาเป็นหนองและ crusting รอบดวงตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการสังเกตอย่างระมัดระวังของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องในการทดสอบง่ายๆและการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการนำเสนอทางคลินิก เมื่อมีการระบุสาเหตุของการฉีกขาดที่ผิดปกติกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสามารถกำหนดได้ในแต่ละกรณี
ก่อนอื่นแพทย์อาจจะตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการตาแห้งหรือไม่ หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฉีกขาดมากเกินไปในความเป็นจริงเป็นโรคตาแห้ง: ความผิดปกติของน้ำตาทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในดวงตาและก่อให้เกิดการสะท้อนของร่างกายในการผลิตน้ำตามากเกินไป หากความผิดปกติเป็นผลมาจากตาแห้งหรือเกิดการระคายเคืองอาจมีประโยชน์ในการใช้น้ำตาเทียมวันละสี่หรือห้าครั้งหรือใช้ประคบร้อนประคบที่ดวงตาเป็นเวลาหลายนาที
หากจำเป็นแพทย์สามารถอ้างถึงจักษุแพทย์เพื่อตรวจร่างกายในเชิงลึก หนึ่งในการทดสอบวินิจฉัยหลักประกอบด้วยการล้างรอยแยกที่ใช้ในการตรวจสอบว่ามีสิ่งกีดขวางในท่อน้ำตาหรือไม่ หลังจากการใช้ยาชาเฉพาะที่ซึ่งมีประโยชน์ในการลดความรู้สึกไม่สบายนักจักษุแพทย์จะสอดแทรกโพรบบาง ๆ ผ่านการเปิดท่อน้ำตาที่มุมด้านในของเปลือกตา (จุดน้ำตา) จากนั้นจึงฉีดสารละลายที่ปราศจากเชื้อแล้วและผู้ป่วยระบุว่าเขารู้สึกถึงการไหลของของเหลวในลำคอหรือไม่ ผ่าน cannula สีย้อม fluorescein สามารถฉีดเพื่อตรวจสอบการไหลย้อนกลับของ punctal โดยการกดบนท่อน้ำตาและสังเกตเห็นการต่อต้านใด ๆ หากวิธีการน้ำตาไหลบ่าจะต้องหาสาเหตุของการผลิตที่ผิดปกติของน้ำตาที่อื่น
แม้ว่าความผิดปกติของการฉีกขาดไม่ใช่ฉุกเฉินคุณควรติดต่อแพทย์ทันทีเมื่อมาพร้อมกับ:
- วิสัยทัศน์ลดลง;
- ปวดเลือดออกหรือบวมรอบดวงตา
- ผิวหนังแข็งและแดงขึ้นเหนือถุงน้ำตา;
- บวมรอบจมูกหรือรูจมูกของรูจมูก
- หลั่งหนอง;
- สัมผัสกับสารเคมี
- การบาดเจ็บของดวงตาอย่างรุนแรง (รอยขีดข่วนรอยขีดข่วนหรือการแทรกซึมของร่างกายต่างประเทศ)
อาการเหล่านี้แต่ละข้อบ่งชี้ว่ามีปัญหาร้ายแรงมากขึ้น
การรักษา
การรักษาความผิดปกติของการฉีกขาดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาและสาเหตุที่ทำให้เกิด
- หากสาเหตุของการฉีกขาดมากเกินไปสอดคล้องกับสิ่งเร้าที่กระตุ้นให้เกิดการระคายเคืองการรักษาทางการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลบแหล่งที่มาที่ทำให้เกิดการ disasgio จะแตกหักในกรณีส่วนใหญ่ ตัวอย่างเช่นหากขนตาขยายเข้าไปในดวงตา (trichiasis) แพทย์สามารถทำการถอนออกได้ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของของเหลวฉีกขาดมันจะแสดงให้เห็นถึงการใช้งานปกติของสารที่ปกป้องผิวตา น้ำตาเทียมสามารถช่วยหล่อเลี้ยงดวงตาอีกครั้งหากแห้งหรือไหม้ หากเปลือกตาด้านล่างหันเข้าหาด้านนอก (เอนโทรปี) หรือด้านนอก (ectropion) อาจแนะนำให้ใช้เอ็นกล้ามเนื้อที่ยึดเปลือกตาเข้าที่ ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย (เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) แพทย์อาจสั่งให้ยาปฏิชีวนะในขณะที่ antihistamine ช่วยลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้
- หากสาเหตุของความผิดปกติของการฉีกขาดนั้นแคบลงหรือขัดขวางทางเดินไหลออกของน้ำตาอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อกำจัดปัญหา ชุดของขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ในความเป็นจริงสามารถที่จะแก้ปัญหาบล็อกหรือสร้างเส้นทางทางเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันและระบายน้ำตา (dacryocystinostomy) หากท่อน้ำตาไม่ได้ถูกบล็อก แต่ลดลงเพียงใช้สายสวนบอลลูนเพื่อขยาย
dacryocystorhinostomy
การอุดตันของท่อน้ำตาสามารถรักษาได้ด้วยกระบวนการผ่าตัดขนาดเล็กที่เรียกว่า dacryocystorhinostomy (DCR) การผ่าตัดนี้จะถูกระบุหากอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการฉีกขาดของดวงตารบกวนวิสัยทัศน์ในระหว่างการขับขี่การอ่านและการเล่นกีฬา สิ่งกีดขวางที่ถูกทอดทิ้งที่ถูกทอดทิ้งสามารถช่วยให้เริ่มมีอาการของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังเนื่องจากความเมื่อยล้าจากการฉีกขาด (เช่น dacryocystitis) หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อในถุงน้ำตาเขาควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังเบ้าตา
ผ่านการแทรกแซงของ dacryocystorhinostomy ศัลยแพทย์จะสร้างช่องทางใหม่ในการคืนค่าการระบายน้ำซึ่งจะช่วยให้น้ำตาไหลผ่านทางสรีรวิทยาซึ่งจะผ่านส่วนที่อุดตันของท่อ nasolacrimal โดยทั่วไปการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอากระดูกชิ้นเล็ก ๆ ออกจากด้านข้างของจมูกเพื่อให้สามารถสื่อสารระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูกได้ ขั้นตอนสามารถดำเนินการจากภายนอก (โดยการทำแผลผิวหนังเล็ก ๆ ที่ด้านข้างของจมูก) หรือโดยใช้กล้องส่องกล้อง (จากภายในจมูก) โดยทั่วไปแล้วจะใช้ท่อซิลิโคนที่บางมากเพื่อรักษาความใสของคลอง หลังจากสองสามเดือน cannula จะถูกลบออก Dacryocystorhinostomy มักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและใช้เวลาถึงหนึ่งชั่วโมงในการดำเนินการ