สภาพทั่วไป
สามคนของ Virchow อธิบายถึงสิ่งที่ถือเป็นปัจจัยหลักที่รับผิดชอบการก่อตัวของก้อน
สิ่งเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลกระทบต่อ endothelium ของหลอดเลือดการไหลของเลือดและการแข็งตัวของเลือดและที่อาจสนับสนุนการปรากฏของการเกิดลิ่มเลือดดังนั้นการเกิดลิ่มเลือด
กลุ่มที่สามของ Virchow เป็นชื่อของแพทย์ชาวเยอรมันรูดอล์ฟ Virchow ที่ในปี 1856 ชี้แจงในสิ่งพิมพ์สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
คุณรู้ไหมว่า ...
แม้ว่า Virchow ช่วยอธิบายพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่เขาก็ไม่ใช่คนที่เสนอร่างของคณะสามคนดังกล่าว อย่างไรก็ตามด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนหลายปีหลังจากการตายของแพทย์ชาวเยอรมัน (ประมาณราว ๆ 50 ปี) คณะสามได้รับการพัฒนาและตั้งชื่อในชื่อของเขา ในทางตรงกันข้ามมันเป็นความจริงที่ Virchow ในการเขียนงานของเขาอ้างถึงปัจจัยต่าง ๆ ที่สามารถมีส่วนร่วมในการก่อตัวของ thrombi; แม้กระนั้นปัจจัยเดียวกันเหล่านั้นไม่ได้ถูกเน้นถึงเป็นครั้งแรกโดยแพทย์ชาวเยอรมัน แต่โดยแพทย์คนอื่น ๆ ต่อหน้าเขา
มันคืออะไร
Virchow Triad คืออะไร
ดังที่ได้กล่าวมา Virchow triad จัดกลุ่มปัจจัยหลักที่เกี่ยวข้องในการก่อตัวของก้อนภายในเส้นเลือด
แม่นยำยิ่งขึ้นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตหัวใจรวมอยู่ใน Virchow triad:
- ความเสียหายของ endothelial ;
- ความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือด (ชะงักงันและความปั่นป่วน);
- Hypercoagulability
ดังนั้นกลุ่มที่สามของ Virchow จึงเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์มากสำหรับแพทย์ในการทำความเข้าใจว่าอะไรคือสาเหตุและปัจจัยที่มีส่วนในการก่อตัวของก้อนเลือดดังนั้นจึงมีส่วนช่วยในการพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง
ด้านล่างปัจจัยดังกล่าวจะถูกวิเคราะห์ในรายละเอียดเพิ่มเติม
ความเสียหายของ endothelial
บทบาทของความเสียหายของเซลล์บุผนังในการก่อตัวของก้อนเนื้องอก
องค์ประกอบแรกของ Virchow triad ความเสียหายของ endothelial เป็นหนึ่งในปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ thrombi โดยเฉพาะที่ระดับหัวใจและหลอดเลือด
Endothelium เป็นเนื้อเยื่อเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเหลือง มันประกอบด้วย เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ เรียกว่าและทำหน้าที่หลายอย่างซึ่งเราจำได้:
- ฟังก์ชั่น Barrier
- กฎระเบียบของการแข็งตัวของเกล็ดเลือดและการละลายลิ่มเลือด;
- กฎระเบียบของกระบวนการอักเสบ
- การควบคุมและการปรับโทนเสียงของเรือและการซึมผ่าน
ฟังก์ชั่นของ endothelium มีหลากหลายดังนั้นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่ถูกต้องของระบบหัวใจและหลอดเลือดและไม่เพียง มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบบทบาทของเนื้อเยื่อที่เป็นปัญหาในการควบคุมการแข็งตัวซึ่งเป็นไปได้ที่จะป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด (การกระทำของลิ่มเลือด) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ endothelium อย่างไรก็ตามสิ่งที่เรียกว่า endothelial dysfunction จะนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมลิ่มเลือดในการสนับสนุนกิจกรรมการเพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดอุดตันและการอักเสบโปรตามมาด้วย การก่อตัวของก้อน
สาเหตุที่สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของความเสียหายของ endothelial ที่กล่าวถึงใน Virchow triad นั้นมีมากมายในหมู่พวกเราจำได้ว่า:
- การบาดเจ็บทางร่างกายของ endothelium;
- ความดันโลหิตสูง;
- ความปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือด
- ตัวแทนการอักเสบ;
- การได้รับรังสี;
- ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น homocysteinemia และไขมันในเลือดสูง;
- การดูดซับสารพิษจากควันบุหรี่
Nota Bene
ในขณะที่นักเขียนบางคนการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลกระทบต่อเอนโดเธเลียมมีบทบาทสำคัญในการโจมตีของ thrombi เมื่อเทียบกับอีกสองปัจจัยของ Virchow สาม; ตามที่คนอื่น ๆ มันมีบทบาทพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับหัวใจและหลอดเลือด ในความเป็นจริงหากไม่มีความเสียหายของ endothelial ความเร็วสูงของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจและหลอดเลือดแดงสามารถป้องกันการยึดเกาะของเกร็ดเลือดและสามารถเจือจางปัจจัยการแข็งตัวจึงป้องกันการก่อตัวของก้อน ไม่น่าแปลกใจที่ความเสียหายของ endothelial เป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดในการก่อตัวของก้อนในหลอดเลือดแดงและในหัวใจ
การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ
บทบาทของการไหลเวียนของเลือดในการก่อตัวของก้อนเนื้องอก
ณ จุดที่สองของกลุ่มที่สามของ Virchow เราพบความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดองค์ประกอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของก้อนในหลอดเลือด รายละเอียดเพิ่มเติมทั้ง ความปั่นป่วน และ ภาวะหยุดนิ่ง ของการไหลเวียนของเลือดเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุในการเกิดลิ่มเลือด ในความเป็นจริงเมื่อมีเงื่อนไขดังกล่าว เพิ่มขึ้นในกิจกรรมการตกตะกอนโปร
ภายใต้สภาวะปกติ - นั่นคือเมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือด - เกล็ดเลือดมีแนวโน้มที่จะ จำกัด และไหลเข้าสู่ส่วนกลางของเส้นเลือดล้อมรอบด้วยพลาสม่าซึ่งจึงอยู่ในการติดต่อกับ endothelium และมีแนวโน้มที่จะไหลช้ากว่า
อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดผิดปกตินี้จะไม่ไหลอย่างเป็นระเบียบมากขึ้น แต่จะมีการเคลื่อนไหวที่วุ่นวายและ / หรือผ่านการชะลอตัวที่แข็งแกร่ง แม่นยำยิ่งขึ้นความปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือดสามารถทำให้เกิดความเสียหายและความผิดปกติของ endothelial และสามารถก่อให้เกิด countercurrents และช่องท้องในพื้นที่ที่เลือดชะงักงันเกิดขึ้น
การปรากฏตัวของความผิดปกติดังกล่าวทำให้เกิดการแสดงออกของยีนที่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่พบว่าผลิตปัจจัยเสริมการแข็งตัวในปริมาณที่มากขึ้น
เมื่อมีภาวะชะงักงันยิ่งไปกว่านั้นเกล็ดเลือดจะสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมได้ง่ายขึ้นปัจจัยการแข็งตัวของเซลล์จะกระตุ้นการสะสมและลดการไหลเข้าของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือด ท่ามกลางสภาวะที่เป็นไปได้ที่สามารถก่อให้เกิดภาวะชะงักงันของการไหลเวียนของเลือดเราจำได้ว่า:
- โป่งพอง;
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
- วาล์วตีบ Mitral และภาวะหัวใจห้องบน;
- polycythemia;
- เคียวเซลล์โลหิตจาง
hypercoagulability
บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของวิถีการแข็งตัวในการก่อตัวของลิ่มเลือด
องค์ประกอบสุดท้าย - แต่ไม่สำคัญ - ที่รายงานใน Virchow triad นั้นมีความสามารถในการ hypercoagulability นี่เป็นปัจจัยที่โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของลิ่มเลือดในหัวใจและหลอดเลือดแดง แต่มีความสำคัญมากสำหรับการก่อตัวของหลอดเลือดดำ thrombi hypercoagulability ถือเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการ เกิดลิ่มเลือดดำ
เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้นคำว่า "hypercoagulability" ใช้เพื่อระบุประเภทของ การเปลี่ยนแปลงความผิดปกติหรือความบกพร่องของเส้นทางการแข็งตัวของเลือด ที่จูงใจผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการก่อตัวของ thrombi
ในเรื่องนี้เราจำได้ว่ามันเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองประเภทของ hypercoagulability นั่นคือความหลากหลายทางพันธุกรรม hypercoagulability และประเภทของ hypercoagulability
hypercoagulability พันธุกรรม โดยทั่วไปเกิดจากการปรากฏตัวของ การกลายพันธุ์ ของ จุดที่ ตั้งอยู่บนยีนการเข้ารหัสสำหรับ ปัจจัยการแข็งตัว V และสำหรับ prothrombin
hypercoagulability ที่ได้มา ในทางกลับกันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัจจัยหลายประการซึ่ง:
- ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์หรือผ่านการใช้ยาคุมกำเนิด): การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนชนิดนี้ในความเป็นจริงอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ตับของปัจจัยการแข็งตัวลดการสังเคราะห์ antithrombin III;
- การปรากฏตัวของ เนื้องอกมะเร็ง บาง ชนิด ;
- การปรากฏตัวของ ภาวะหยุดนิ่ง และ แผลหลอดเลือด ;
- ควันบุหรี่
- โรคอ้วน
- ภาวะ thrombocytopenia ที่เกิดจาก Heparin : เป็นอาการเฉพาะที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยบางรายเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดบนพื้นฐานของ heparin ที่ไม่ได้ใช้
- ดาวน์ซินโดรแอนติบอดี Antiphospholipid
สรุปผลการวิจัย
ในแง่ของสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้วมันเป็นไปได้ที่จะระบุว่าการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดไม่ใช่ปรากฏการณ์ที่เกิดจากสาเหตุเดียว แต่เกิดจากการทำงานร่วมกันระหว่างสองหรือปัจจัยทั้งหมดที่มีการรายงานใน Virchow triad