โดย Dr. Stefano Casali
คำนิยาม
สเปกตรัมของโรคที่มีสาเหตุที่แตกต่างกันซึ่งปัจจัย pathophysiological รวมกันเป็นตัวแทนจากความไม่สมดุลระหว่างความต้องการการเผาผลาญอาหารและอุปทานของออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความไม่สมดุลนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าและความสามารถในการหดตัวของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
องค์ประกอบที่แปลกประหลาด:
- ลักษณะขาดเลือดของแผล
- การแบ่งส่วนของการเปลี่ยนแปลง
- การแสดงออกทางคลินิกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการทางคลินิก
- ภาวะหัวใจหยุดเต้นขั้นต้น: มันจะวิวัฒนาการไปสู่ความตายอย่างกะทันหันอย่างรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีการช่วยชีวิตหรือเมื่อการช่วยชีวิตไม่ได้ผล
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: มันเชื่อมโยงกับความไม่สมดุลระหว่างคำถามชั่วคราวและการเผาผลาญการมีส่วนร่วมในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ischemia สามารถย้อนกลับได้และไม่ทำให้เกิดความเสียหายทางกายวิภาคถาวร ในกรณีที่ไม่บ่อยนักที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่เกี่ยวข้องกับอาการเราพูดถึงภาวะขาดเลือดเงียบ
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ตามกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ยืดเยื้อซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์กลับไม่ได้หรือเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- หัวใจล้มเหลว: มันอาจประจักษ์เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือก่อนหน้านี้หรือมันอาจจะตกตะกอนโดยตอนของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราว ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและ / หรือคลื่นไฟฟ้าของโรคหัวใจขาดเลือดการวินิจฉัยมักจะสันนิษฐานไว้ก่อน
- ภาวะ: พวกเขาอาจเป็นสัญญาณเดียวของโรคหัวใจขาดเลือด ในกรณีนี้การวินิจฉัยเป็นเพียงการสันนิษฐานเท่านั้นเว้นแต่จะแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีการตรวจสอบด้วยเครื่องมือหรือ angiography หลอดเลือดไม่แสดงโรคหลอดเลือดหัวใจอุดกั้น
ระบาดวิทยา
- ในอิตาลีโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้ 45-50% ของการเสียชีวิตทั่วโลก
- โรคหัวใจขาดเลือดเพียงอย่างเดียวรับผิดชอบต่อการเสียชีวิต 35% เนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือด
- มีการประเมินว่าอัตราการตายประจำปีสำหรับรูปแบบทั่วไปของโรคหัวใจขาดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจวายและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน) อยู่ระหว่าง 70, 000 ถึง 80, 000 ราย
- ในอิตาลีมีผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดประมาณหนึ่งล้านคนในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด
สาเหตุ
หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหัวใจขาดเลือดและจากมุมมองของการปฏิบัติก็ถือได้ว่าเป็นสาเหตุเฉพาะ
การศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากซึ่งดำเนินการในช่วงยี่สิบห้าปีที่ผ่านมาทำให้สามารถระบุตัวแปรบางตัวที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคได้มากขึ้น ตัวแปรเหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ
ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ:
ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้:
- อายุ
- เพศ
- ปัจจัยทางพันธุกรรมและความคุ้นเคยกับ CI
- ประวัติส่วนตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้บางส่วน:
- ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง
- โรคเบาหวาน
- ไขมันในเลือดสูง
- HDL ต่ำคอเลสเตอรอล
- ความอ้วน
ปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้:
- ที่สูบบุหรี่
- การละเมิดแอลกอฮอล์
เมแทบอลิซึมของกล้ามเนื้อหัวใจ
ในสภาพพื้นฐานหัวใจใช้ออกซิเจนประมาณ 6.5-10 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อเนื้อเยื่อ 100 กรัม ค่าใช้จ่ายนี้ทำหน้าที่:
- 3-5% สำหรับกิจกรรมไฟฟ้า
- 20% สำหรับการบำรุงรักษาความสมบูรณ์ของเซลล์
- 72-75% สำหรับกิจกรรมการทำสัญญา
ในระดับกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการสกัด O2 สูง (ประมาณ 70%) กลไกการชดเชยเพียงอย่างเดียวในกรณีของความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นคือการเพิ่มสัดส่วนในการไหลเวียนของหลอดเลือด เรือต้านทาน)
ความจุสูงสุดสำหรับ vasodilatation รองเพื่อกระตุ้นการเผาผลาญที่เรียกว่าการสำรองหลอดเลือด
ปัจจัยที่ควบคุมวงเวียนหัวใจ
- กายวิภาค: (ต้นกำเนิดของรูจมูกของ Valsalva, ความหนาข้างขม่อมของช่องซ้าย, การปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกัน)
- กลศาสตร์: (อัตราการไหลของระบบ, ความต้านทานของหลอดเลือด, การบีบอัด systolic, myogenic reflex, ความหนืดของเลือด)
- Neurogens: (ตัวรับอัลฟ่า, ตัวรับเบต้า 2, การกระทำทางช่องคลอด)
- การเผาผลาญ: (pO2, pH, K +, adenosine, prostaglandins)
