ความหมายของของเหลวเยื่อหุ้มปอด
ของเหลวใน เยื่อหุ้มปอด ถูกกำหนดให้เป็นของเหลวที่อยู่ระหว่างแผ่นเซรุ่มสองแผ่นที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสองชั้นที่ทำหน้าที่เป็นตัวรองรับและซับในปอด ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อส่งเสริมการหายใจ: ทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่นของเหลวนี้รับประกันการเลื่อนของแผ่นเซรุ่มสองแผ่น
พยาธิสภาพบางอย่างอาจเอื้อต่อการสะสมของของไหลในโพรงเยื่อหุ้มปอด: ในสถานการณ์เหล่านี้การวิเคราะห์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดนั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุสาเหตุที่ก่อให้เกิด การตรวจสอบทางเคมีกายภาพจุลชีววิทยาและสัณฐานวิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดนั้นมีประโยชน์อย่างมากในการติดตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยไม่รวมหรือยืนยันความสงสัยทางคลินิกที่กำหนดโดยการทดสอบล่วงหน้า
การฝึกอบรมและการดูดซับซ้ำ
การผลิตของเหลวเยื่อหุ้มปอดเช่นเดียวกับของของเหลวทุกชนิดที่อยู่ระหว่างหลอดเลือดและด้านนอกที่ผิดปกตินั้นถูกกำหนดโดยกฎของสตาร์ลิ่ง กฎหมายนี้อธิบายถึงบทบาทของความดันที่หยุดนิ่งและความดันในการเคลื่อนไหวของของเหลว (เยื่อหุ้มปอด) ผ่านเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอย
- ความดันไฮโดรสแตติกช่วยกรองดังนั้นการรั่วไหลของของเหลวจากเส้นเลือดฝอยไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอด; ความดันนี้ขึ้นอยู่กับการเร่งความเร็วของแรงโน้มถ่วงในเลือดที่กำหนดโดยหัวใจและหลอดเลือด patency ดังนั้นยิ่งความดันโลหิตและแรงดันน้ำที่มากขึ้นและในทางกลับกัน ดังที่แสดงในรูปภาพความดันไฮโดรสแตติกจะอยู่ที่ระดับของปลายหลอดเลือดแดงของเส้นเลือดฝอย
- ความดันคอลลอยด์ - ออสโมติก (หรือเพียงแค่ oncotic) ของพลาสมาโปรตีนเรียกคืนของเหลวในเส้นเลือดฝอยดังนั้นจึงนิยมดูดซึมของเหลวของเยื่อหุ้มปอดอีกครั้ง เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดเพิ่มขึ้นความดันและระดับของการดูดซึมจะเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันในเลือดที่มีโปรตีนต่ำความดันในเลือดต่ำและมีการสลายน้อย→ปริมาณของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมีโรคตับอย่างรุนแรงและลดการสังเคราะห์โปรตีนพลาสมาในตับ
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะขีดเส้นใต้ว่าความดัน oncotic ของโปรตีนในพลาสมามักจะสูงกว่าที่กระทำโดยโปรตีนของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีความเข้มข้นต่ำกว่ามาก ดังที่แสดงในรูปความดัน oncotic มีชัยเหนือระดับของเลือดดำของเส้นเลือดฝอย
ในสภาพร่างกายขนาดของทั้งสองกระบวนการ (hydrostatic และ oncotic) มีความสมดุล→ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในปอด
วงกลมปอดที่ยกอวัยวะภายใน pleura มีความดันแบบ oncotic เหมือนกับวงกลมทั่วไป แต่ในเส้นเลือดฝอยความดันอุทกสถิตต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 20 ซม. H 2 O น้อยกว่า
- ในเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในของเหลวเยื่อหุ้มปอดมีแนวโน้มที่จะถูกเรียกคืนจากโพรงเยื่อหุ้มปอดไปทางเส้นเลือดฝอย: ด้วยเหตุนี้แรงของของเหลวจึงไหลกลับเข้าสู่ช่องหลอดเลือดดำเหนือกว่า
intertwining ที่ละเอียดอ่อนของกองกำลังการดูดซับและการกรองพร้อมกับการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยไปยังพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อหุ้มปอดทั้งสองและค่าสัมประสิทธิ์การกรองรับประกันความสมดุลระหว่างการผลิตและการดูดซับของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด
การทำลายสมดุลของแรงเหล่านี้สามารถเอียงกลไกทั้งหมดของการควบคุมและการควบคุม การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันและความดันภายในบริเวณเยื่อหุ้มปอดสามารถทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงเช่นเยื่อหุ้มปอดไหล
กฎหมายสตาร์ลิ่ง
กฎหมาย Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q →การไหลของของเหลว [มล. / นาที]
K →ค่าคงการกรอง (ค่าคงที่สัดส่วน) [มล. / นาที mmHg]
Pi →ความดันที่หยุดนิ่ง [mmHg]
π (pi Greek) →ความดันแบบ oncotic [mmHg]
σ (sigma) →ค่าสัมประสิทธิ์การสะท้อน (มีประโยชน์สำหรับการประเมินความจุของผนังเส้นเลือดฝอยเพื่อต่อต้านการไหลของโปรตีนที่เกี่ยวกับน้ำ)
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) →ความดันการกรองสุทธิลักษณะทั่วไปและประเภท
ตัวอย่างของของเหลวในปอดจะถูกเก็บรวบรวมโดยความทะเยอทะยานโดยใช้เข็มพิเศษที่สอดเข้าไปในโพรงทรวงอกโดยตรง (thoracentesis)
ในแง่ของอิเล็กโทรไลต์ องค์ประกอบ ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะคล้ายกับของพลาสมา แต่ - ซึ่งแตกต่างจากหลัง - มีความเข้มข้นของโปรตีนที่ต่ำกว่า (<1.5 g / dl)
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาจะเกิด แรงดัน ย่อยในชั้นบรรยากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดแล้วจึงลบ (เท่ากับ -5cm H 2 O) ความแตกต่างของความดันนี้เป็นสิ่งจำเป็นในการสนับสนุนการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มปอดซีรูทั้งสองด้วยวิธีนี้การหลีกเลี่ยงการยุบตัวของปอด
โดยปกติ ปริมาณกลูโคส ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะคล้ายกับเลือด ความเข้มข้นของกลูโคสอาจลดลงในการปรากฏตัวของโรคไขข้ออักเสบ, SLE (ระบบ lupus erythematosus), empyema, neoplasms และเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค
นอกจากนี้ ค่า pH ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดก็มีความคล้ายคลึงกับเลือด (pH (7) หากค่านี้ผ่านการลดลงอย่างมีนัยสำคัญการวินิจฉัยวัณโรค, hemothorax, โรคไขข้ออักเสบ, neoplasia, empyema หรือการแตกหลอดอาหารเป็นไปได้มาก มิฉะนั้นของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะใช้เวลากับลักษณะของ transudate
อะไมเลส ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นในกรณีของการแพร่กระจายของเนื้องอก, การแตกของหลอดอาหารและการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบ
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นใน 70% ของกรณีที่มีสีเหลืองซิทริน รูปแบบสีสามารถตรงกันกับพยาธิสภาพปัจจุบัน:
- การปรากฏตัวของ เลือดในของเหลวเยื่อหุ้มปอด (เฉดสีแดงในตัวอย่างของของเหลวที่นำมา) อาจเป็นอาการของกล้ามเนื้อปอด, วัณโรคและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อาการทางคลินิกนี้เรียกว่า hemothorax
- ของเหลวเยื่อหุ้มปอด lactescent แทนหมายถึงการมีกิโลกรัมในโพรงเยื่อหุ้มปอด (chylothorax) เงื่อนไขที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นจากเนื้องอก, การบาดเจ็บ, การผ่าตัดหรือการแตกของท่อทรวงอก Pseudochilothorax (อุดมไปด้วยเลซิติน - โกลบูลิน) ดูเหมือนจะได้รับบ่อยขึ้นจากวัณโรคและโรคไขข้ออักเสบ
- ลักษณะที่เป็นหนองของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดนั้น มีความสำคัญทางพยาธิวิทยาต่อไป: เราพูดถึง empyema ของปอด, การแสดงออกของวัณโรค, ฝีในปอดหรือการติดเชื้อแบคทีเรียโดยทั่วไป ในกรณีนี้ของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะอุดมไปด้วยนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์
- เมื่อของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมี สีเขียวหรือส้ม แสดงว่ามีปริมาณโคเลสเตอรอลสูง
การวิเคราะห์ของของเหลวเยื่อหุ้มปอดให้ความคิดของพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ที่ afflicts ผู้ป่วย: ในเรื่องนี้ความแตกต่างทำระหว่างของเหลวเยื่อหุ้มปอด exudative และ transudative
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดฟู่
คำจำกัดความ:
- สารที่หลั่งออกมาเป็นของเหลวที่มีความคงตัวของตัวแปรที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของสารต่าง ๆ สะสมในเนื้อเยื่อ interstices หรือในโพรงเซรุ่ม (เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มหัวใจ)
- transudate นั้นไม่ได้เกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบและปราศจากโปรตีนและเซลล์ มันเกิดขึ้นแทนจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (ดังนั้นเส้นเลือดฝอย) ในกรณีที่ไม่มีการซึมผ่านของเรือที่เพิ่มขึ้น
ESSUDATI สามารถแสดงออกได้ทั้งกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและเนื้องอก สารหลั่งเยื่อหุ้มปอดมีปริมาณโปรตีนสูง (> 3g / dl) และมีความหนาแน่นสูงกว่า 1.016-1.018
ของเหลวเยื่อหุ้มปอด exudative อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes, นิวโทรฟิลและ granulocytes; เซลล์อักเสบเหล่านี้เป็นการแสดงออกของการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปชนิดที่ยั่งยืนโดย Staphylococcus aureus, Klebsiella และแบคทีเรียลบกรัมอื่น ๆ (ทั่วไปของ utopema) การตรวจหาของเหลวเยื่อหุ้มปอด exudative ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลของเยื่อหุ้มปอด exudative คือโรคไขข้ออักเสบ, โรคมะเร็ง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคลูปัส erythematosus, โรคปอดบวม, การบาดเจ็บและเนื้องอก
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดฟู่ |
อัตราส่วนของโปรตีนเหลวเยื่อหุ้มปอด / โปรตีนพลาสม่า> 0.5 |
โปรตีน LP> 3g / dl |
LDH ในเยื่อหุ้มปอด / พลาสมา LDH> 0.6 |
ของเหลวเยื่อหุ้มปอด LDH> 200 IU (หรือสูงกว่า 2/3 เมื่อเทียบกับขีด จำกัด สูงสุดของช่วงอ้างอิงสำหรับ LDH ในซีรัม) |
ค่า pH 7.3-7.45 |
ของเหลวเยื่อหุ้มปอด
ของเหลวเยื่อหุ้มปอดชนิดเหลว เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของแรงดันน้ำในเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของ oncotic หนึ่ง ในสถานการณ์เหล่านี้เยื่อหุ้มปอดมีสุขภาพดี การตรวจหาของเหลวเยื่อหุ้มปอด transudative มักเป็นการแสดงออกของโรคตับแข็ง, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคไตและปอดเส้นเลือดอุดตัน, เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของพลาสมาโปรตีน (↓ความดัน oncotic) และ / หรือเพิ่มความดันโลหิต ค่าความเป็นกรด - ด่างของของเหลวโดยอัตโนมัติอยู่ระหว่าง 7.4 และ 7.55
การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง exudate และ transudate สามารถทำได้โดยการทดสอบโปรตีนและ LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดและในซีรั่ม
