สภาพทั่วไป
Histmocele เป็น โรค cicatricial ที่เป็นผลมาจากการ ผ่าตัดคลอด
มันเป็นรูปแบบ saccular คล้ายกับไส้เลื่อนหรือผนังอวัยวะซึ่งพัฒนาใน ผนังมดลูก เริ่มจาก แผลผ่าตัด ที่เกิดจากแผลที่ทำเพื่ออำนวยความสะดวกในการ เกิดของเด็ก
Histocele สามารถก่อให้เกิดโรคต่าง ๆ เช่นปวดกระดูกเชิงกรานและผิดปกติการสูญเสียเลือดหลังมีประจำเดือนเพื่อภาวะมีบุตรยากหรือมีปัญหาในการตั้งครรภ์อีก
ในกรณีที่มีอาการคุณสามารถแทรกแซงด้วยการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด
อะไร
Histocele เป็นหนึ่งใน ภาวะแทรกซ้อน ที่สามารถเกิดขึ้นได้ หลังจากการผ่าตัดคลอด
ในรายละเอียดมันเป็นผนังอวัยวะ sacciform หรือไส้เลื่อนที่พัฒนาในพื้นที่ระหว่าง คลอง ปากมดลูก และ คอคอด หรือที่เรียกว่า ปากมดลูกภายใน (นั่นคือในแผลที่ทำเพื่อดึงเด็กแล้ว sutured เพื่อ ระยะเวลาของการจัดส่ง)
Istmocele: ลักษณะและลักษณะ
- isthmocele ปรากฏเป็นย่อมุมหรือการหยุดชะงักของ plication ของปากมดลูกภายใน ข้อบกพร่องนี้ใช้รูปแบบของถุงหรือกระเป๋าปกคลุมด้วยเมือกเรียบบางและโปร่งแสง Histocele นั้นถูกลำเลียงออกมาอย่างดีจากเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้
- มูกปากมดลูกและ เลือดประจำเดือน สามารถสะสมภายใน isthmocele
หมายเหตุสำคัญ
ยังไม่มีคำจำกัดความเดียวและที่ใช้ร่วมกันเพื่ออธิบาย isthmocele สำหรับพยาธิวิทยานี้มีการใช้เงื่อนไขหลายอย่างเช่นไส้เลื่อน, ผนังอวัยวะ, ถุง, ลิ่ม, การทำให้ผอมบาง, ข้อบกพร่องของการผ่าตัดคลอด ในเรื่องนี้จะเพิ่มการขาดฉันทามติสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ระบุจนถึง ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามแม้จะเป็นพยาธิสภาพ "ที่เกิดขึ้นใหม่" isthmocele ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่จะถูกประเมินต่ำไป
สาเหตุ
isthmocele คือการ เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผนังมดลูก คล้ายกับไส้เลื่อนหรือผนังอวัยวะ
โรคนี้มักพบได้บ่อยในผนังด้านหน้าของคอคอดมดลูกหรือปากมดลูกในการติดต่อกับ สายเย็บที่ดำเนินการ หลังจากการผ่าตัดคลอด isthmocele สามารถตีความได้ดังนั้นจึงเป็นข้อบกพร่องของ cicatrization
สาเหตุของ isthmocele ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุ แต่มีหลายปัจจัยที่สามารถระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้
Istmocele: มีการนำเสนอเมื่อไหร่?
ฮิสโทเซลีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีการผ่าท้องอย่างน้อยหนึ่งส่วน: เมื่อถึงจุดที่แผลถูกทำลาย อย่างไรก็ตามในการโจมตีของการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยานี้กับการแทรกแซงประเภทอื่น ๆ เช่นการขูดมดลูกจะไม่ได้รับการยกเว้น
การผ่าตัดคลอด: ประเด็นสำคัญ
- การคลอดซีซาร์ เป็นการดำเนินการเพื่ออำนวยความสะดวกในการคลอดบุตร แพทย์ทำการผ่าตัดแผลที่ผนังของ ช่องท้อง และ มดลูก ของหญิงตั้งครรภ์แล้วแยกทารกในครรภ์ออกจากครรภ์มารดา ตัวเลือกนี้จะถูกเลือกก็ต่อเมื่อมีการพิจารณาว่าปลอดภัยสำหรับแม่หรือเด็กในอนาคตเมื่อเทียบกับการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
- การดำเนินการจะดำเนินการหลังจากการให้ยาระงับความรู้สึกที่สามารถเป็นกระดูกสันหลัง, แก้ปวดหรือทั่วไป ส่วนการผ่าตัดคลอดขยายออกไปประมาณ 8-15 ซม. ในทิศทางตามยาว (นั่นคือในการติดต่อกันของเส้นกลางของช่องท้องเริ่มต้นจากกระดูกเชิงกราน) หรือขวาง
- การส่งมอบการผ่าตัดคลอดสามารถ เลือกได้ (เช่นกำหนดในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ก่อนแรงงาน) หรือดำเนินการภายใต้ เงื่อนไขฉุกเฉิน (เมื่อสุขภาพของแม่และเด็กอยู่ในอันตรายทันที)
- หลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์แผลที่เกิดจากแผลผ่าตัดจะหายไปเองตามธรรมชาติ เมื่อเวลาผ่านไปหากจัดการด้วยความระมัดระวังรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอดจะเปลี่ยนเป็นสัญญาณที่บอบบางและแทบมองไม่เห็น ในบางครั้งสิ่งที่เหลืออยู่ของการบาดสามารถพัฒนาเป็น keloid หรือก่อให้เกิดปัญหาอื่น ๆ เช่น hernias หรือ adhesions ซึ่งทำให้น่ารำคาญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
Isthmocele: ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่สามารถสนับสนุนการโจมตีของโรคที่แตกต่างกันและรวมถึง:
- วัสดุและเทคนิคการเย็บมดลูก (เช่นเย็บเดียว / สองชั้น, กระทู้ resorption ช้าเย็บขาดเลือด ฯลฯ );
- การคลอดก่อนการผ่าตัดคลอด / จำนวนการผ่าตัดคลอด
- ความแตกต่างระหว่างขอบบนและล่างของรอยบากของมดลูก
- การสลายที่ผิดปกติของรอยประสาน;
- การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกไม่ดีบริเวณรอยแผลเป็นของซีซาร์
- การย้อนกลับของมดลูก;
- ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดคลอด
- การอักเสบและ / หรือการติดเชื้อที่รอยแผลเป็นซีซาร์;
- โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน;
- อายุมารดาน้อยกว่า 30 ปี
- ระยะเวลาของการใช้แรงงานเกิน 5 ชั่วโมงและการขยายปากมดลูกมากกว่า 5 ซม. ก่อนการผ่าตัดคลอด
- การใช้ยาออกซิโทซิน
Istmocele: บ่อยแค่ไหน?
ประมาณ isthmocele ถูกสร้างขึ้นในประมาณ 25-30% ของผู้หญิง (1: 4) ที่ได้ให้กำเนิดโดยการผ่าตัดคลอด
Istmocele: สำนักงานใหญ่
การแปลของ isthmocele ที่ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์กับช่วงเวลาที่มีการผ่าตัดซีซาร์ส่วนที่เกี่ยวข้องกับแรงงานของการจัดส่ง:
- ในกรณีของการ ผ่าตัดคลอดแบบเลือก (นอกเวลาแรงงาน) เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า isthmocele มักจะมี สูง เช่น การแปล cervico - isthmic
- ในผู้หญิงที่ได้รับการ ผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน (เมื่อเริ่มใช้แรงงาน) ในทางกลับกันบริเวณที่เป็น isthmocele นั้นเป็น ปากมดลูก และจึงอยู่ใน ระดับปานกลาง ในกรณีนี้การแปลของข้อบกพร่องจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับ ระดับของการขยายตัว ของ ปากมดลูก
อาการและภาวะแทรกซ้อน
ในบางกรณี isthmocele นั้นไม่มีอาการดังนั้นจึงพบได้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจหลังคลอดเช่นการตรวจทางนรีเวชหรืออัลตราซาวด์ transvaginal
ในกรณีส่วนใหญ่อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของความผิดปกติเป็นสัญญาณโดย:
- การไหลของประจำเดือนที่มาก (ประจำเดือน)
- ประจำเดือน
- ปวดอุ้งเชิงกราน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปล Suprapubic);
- ความเจ็บปวดระหว่าง มีเพศสัมพันธ์
ในช่วงมีประจำเดือนเลือดสามารถสะสมภายใน isthmocele สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของการสร้าง saccular โดยมีความเป็นไปได้ของการ มีเลือดออกผิดปกติ ของ มดลูกในช่วงหลังประจำเดือน (PAUB) ในกรณีนี้การสูญเสียเลือดจะมีกลิ่นเหม็นและแดงดำคล้ำ เลือดประจำเดือนที่ตกตะกอนและยังคงอยู่ใน isthmocele ยังก่อให้เกิด การอักเสบ
ผลที่เป็นไปได้ของ isthmocele รวมถึง:
- รองหมัน (ความสามารถที่ลดลงในการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการอักเสบเรื้อรังความยากลำบากของตัวอสุจิผ่านปากมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลงในเมือกสำหรับการเก็บเลือดประจำเดือน);
- การตั้งครรภ์นอกมดลูกบนแผลเป็นการผ่าตัดคลอด
- รก ผิดปกติ (รกเกาะต่ำหรือ accreta);
- Dehiscence ของรอยแผลเป็น (มดลูกแตก)
การปรากฏตัวของ istmocele จูงใจให้โรคอื่นรวมไปถึง:
- adenomyosis;
- endometriosis;
- การก่อฝี
ยิ่งไปกว่านั้น isthmocele เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหากผู้ป่วยต้องผ่านกระบวนการทางนรีเวชต่างๆ (เช่นการจัดตำแหน่ง IUD การแทรกแซงการใช้งานของมดลูก ฯลฯ )
การวินิจฉัยโรค
Histmocele มักพบในระหว่างอัลตราซาวด์ transvaginal หรือ hysteroscopy การทดสอบอื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์สำหรับคำจำกัดความของโรคและการวางแผนการรักษาอาจเป็นความขัดแย้งของมดลูกและการสะท้อนของสนามแม่เหล็ก
อัลตร้าซาวด์ transvaginal
Transvaginal ultrasound เป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่พบ isthmocele มากที่สุด ในการติดต่อกันของส่วนผ่าท้องสามารถตรวจพบส่วนที่ยื่นออกมาของผนังมดลูก (ด้านในหรือด้านนอก) หรือจากการเก็บเลือด ในบางกรณี isthmocele อธิบายว่าเป็นพื้นที่สามเหลี่ยมหรือมวลระหว่างกระเพาะปัสสาวะและส่วนมดลูกที่ด้อยกว่า
การผ่าตัดผ่านกล้อง
เครื่องมือวินิจฉัยอีกอย่างหนึ่งที่ใช้ในการประเมิน isthmocele คือการผ่าตัดผ่านกล้อง การตรวจสอบนี้ไม่เพียง แต่ช่วยให้ตรวจสอบการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นของการผ่าตัดคลอดโดยการสังเกตโดยตรง แต่ยังช่วยให้สามารถกำหนดลักษณะของมันเช่นขนาดและการปรากฏตัวของ phlogosis ด้วยกัน
ที่ hysteroscopy isthmocele จะปรากฏเป็นกระเป๋าปูดมักล้อมรอบด้วยแหวน fibrotic
การทำข้อสอบนั้นต้องใช้ความระมัดระวังอย่างมากเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อมดลูกหรือกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเวลาผ่านไปนานนับตั้งแต่คลอด
การรักษา
การรักษาด้วย Histocele นั้นถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ การจัดการของโรคเกี่ยวข้องกับมาตรการทางเภสัชวิทยาและการผ่าตัดเพื่อ จำกัด หรือหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนใด ๆ
ทางเลือกของการรักษาจะทำขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของ isthmocele ขนาดของถุงและความผิดปกติที่รายงานโดยผู้ป่วย
ยาเสพติด
เมื่อการก่อตัวของ saccular มีขนาดเล็กการรักษาคือทางเภสัชวิทยาและขึ้นอยู่กับการบริหารของ ยาเม็ดฮอร์โมนเอสโตรเจน การรวมกันของฮอร์โมนนี้ควบคุมการไหลของประจำเดือนจึงช่วยในการฟื้นฟูความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกภายใต้สภาวะปกติช่วยแก้ปัญหา
หากหลังจากผ่านไปประมาณหกเดือนจะไม่พบการปรับปรุงใด ๆ อย่างไรก็ตามจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อไป
ศัลยกรรม
อย่างไรก็ตามหากอาการไอโซเมอร์มีขนาดค่อนข้างใหญ่การรักษาที่ได้ระบุไว้นั้นเป็นการผ่าตัด
ตัวเลือกการรักษา Histocele รวมถึง:
- หัตถการ Hysteroscopy : การผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบข้อบกพร่องผนังมดลูก;
- การส่องกล้อง : การตัดออกของเนื้อเยื่อ fibrotic และการเย็บสองชั้นหรือขอบแยก
- ขั้นตอนที่ เกี่ยวกับโยนี : รอยแผลเป็นของแผลและรอยประสานผ่านการแทรกของเครื่องมือขนาดเล็กผ่านคลองช่องคลอด;
- วิธีการรวม : ขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องท้อง
เมื่อเป็นไปได้ปฏิบัติวิธีการเลือกแรกคือโดยทั่วไปคือ เนื้อเยื่อวิทยา hysteroscopic เนื่องจากช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเทคนิคอื่น ๆ การแทรกแซงนี้จะลบขอบของถุงและปรับให้เข้ากับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งจะช่วยให้การแก้ไขรอยแผลเป็นในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) และการแก้ไขที่สมบูรณ์ของอาการของพยาธิสภาพนี้
