สภาพทั่วไป
การคลอดลูกแฝด เป็นวิธีการคลอดลูกสองคนหรือมากกว่านั้นในตอนท้ายของการ ตั้งครรภ์ (หรือ plurifetal )
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของแม่ที่คาดหวังและฝาแฝดการส่งมอบสามารถดำเนินการ ตามธรรมชาติ หรือโดย การ ส่งมอบการ ผ่าตัดคลอด
โดยทั่วไปแล้วการคลอดในช่องคลอดเป็นไปได้เมื่อการตั้งครรภ์ใกล้จะสิ้นสุดโดยไม่มีปัญหาใหญ่และการนำเสนอครั้งแรกของเด็กเป็นโรคหัวกะโหลก
ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้หรือฝาแฝดมีมากกว่าสองส่วนจะมีการตั้งโปรแกรมการผ่าตัดคลอดออกมา
อะไร
เกิดคู่: นิยาม
ตามที่คำแนะนำนั้นการ เกิดคู่นั้น ประกอบด้วยการเกิดตามธรรมชาติหรือการผ่าตัดคลอดของ ฝาแฝดหนึ่งคู่หรือมากกว่า เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หลายครั้ง ระหว่าง 32 และ 38 สัปดาห์
Twin Birth: บันทึกเบื้องต้น
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง ได้รับการวินิจฉัยด้วยอัลต ร้าซาวด์ ประจำที่ 18-20 สัปดาห์ ตามกฎแล้วการเกิดแฝดนั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดของ เด็กสองคน กรณีของการเกิด plurigemellar นั้นหายากกว่า
- ฝาแฝด มีสองประเภท:
- Monozygotes ( monovular twins): เกิดจากการปฏิสนธิของ โอโอไซต์เดียว โดยส เปิร์ม ซาซูน เดี่ยว ก่อนถึงมดลูกผลิตภัณฑ์ของการปฏิสนธิจะถูกแยกออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่าที่เป็นอิสระ แต่แต่ละคนสามารถก่อให้เกิดบุคคลที่สมบูรณ์ได้ แฝด monozygotic นั้นคล้ายกันมากโดยทั่วไปแล้วมันยากที่จะแยกแยะพวกเขา มรดกทางพันธุกรรมของพวกเขาเหมือนกัน จำนวน amnios และ chorion ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดการแยกดังนั้นการตั้งครรภ์ของ monozygotic twins สามารถเป็น bicorytic หรือ monocorphic
- Dizygotes ( biovular twins): เกิดขึ้นจากการปฏิสนธิของ ไข่ สองตัว โดย สองตัวอสุจิ ในกรณีนี้เด็กในครรภ์สามารถมีลักษณะคล้ายกันหรือแตกต่างกันได้เหมือนกับพี่น้องคนอื่น ๆ ฝาแฝด dizygotes พัฒนาเป็นสองซอง นักร้องที่ แตกต่างกัน
ตามที่มันเกิดขึ้น
ในระหว่างการตั้งครรภ์การเยี่ยมผู้เชี่ยวชาญและสภาพสุขภาพของแม่ในอนาคตอนุญาตให้มีการจัดตั้งเมื่อเป็นไปได้ที่จะ คลอดตามธรรมชาติ หรือหากมีความจำเป็นต้องหันไปหา แผนกผ่าท้อง
แรงงานของการเกิดแฝด ไม่แตกต่างจากการเกิดเดี่ยวและจนกระทั่งการเกิดของเด็กคนแรกทุกอย่างดำเนินไปในทางเดียวกัน
ในกรณีของการ เกิดแฝดตามธรรมชาติ ดังนั้น FEMST GEMELLO จึง ถือกำเนิดขึ้นเสมือนว่าอยู่คนเดียว
การ ปลด GEMELLO ที่สอง เกิดขึ้นในรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง:
- หากคู่ที่สองเป็น กะโหลกศีรษะ นั่นคือมีหัวหันหน้าไปทางช่องคลอดและทางออกทางช่องคลอดมันจะไหลลงไปในอุ้งเชิงกรานของแม่ตามกระดูกเชิงกรานเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ
- หากงานนำเสนอเป็น ก้น นรีแพทย์จะมองหาเท้าและเด็กจะถูกปล่อยออกไป (หมายเหตุ: ก่อนที่การซ้อมรบครั้งนี้จะถูกระงับการบริหารงานของอุออกซิโตซินฮอร์โมนที่กระตุ้นการหดตัวเพื่อออกจากพื้นที่ที่จำเป็น) เมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดที่ก้นปกติคู่ที่สองนั้นมีความลำบากน้อยกว่าในการเกิดเนื่องจากคู่แฝดคนแรกนั้น "ปูทาง" แล้ว
- หากเด็กนำเสนอตัวเอง ไปด้านข้าง ในความพยายามที่จะพาเขาไปยังตำแหน่งที่เป็นที่นิยมมากขึ้นในการเกิดคู่แฝด, การดำเนินการทางสูติศาสตร์และการหดกลับจะดำเนินการ
บางครั้งการขับไล่ของคู่แฝดนั้นยากหรือเป็นไปไม่ได้: ในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นต้องหันไปหาแผนกผ่าตัดคลอด
หลักสูตรการคลอดลูกแฝด
- การขยาย : ในการเกิดคู่, ช่วงการขยายในระหว่างที่ส่วนที่ด้อยกว่าและปากมดลูกของมดลูกขยายจนถึงเส้นผ่าศูนย์กลางที่ช่วยให้การผ่านของทารกในครรภ์เป็น เอกลักษณ์
- การถูกไล่ออก : ขึ้นอยู่กับจำนวนของทารกในครรภ์ดังนั้นจึง สามารถเป็น สองเท่าได้ ถ้าแฝดเป็นสองสามเท่าเมื่อพวกมันมีอายุสามขวบเป็นต้น เมื่อลูกคนแรกเกิดก่อนที่จะถูกขับออกจากวินาทีมี ช่วงเวลา 15-30 นาที ในระหว่างที่มดลูกปรับขนาดของมันให้เท่ากับปริมาณที่ลดลงของเนื้อหา (แสดงโดยคู่ที่สอง) หลังจากช่วงนี้การหดตัวสามารถเริ่มดำเนินการกับลูกคนที่สองเพื่อตรวจสอบการเกิดของพวกเขา ควรสังเกตว่าฝาแฝดโดยทั่วไปมีขนาดเล็กลงดังนั้นระยะการขับออกอาจจะง่ายกว่าทารก 4 กิโลกรัม
- รอง : เมื่อมีการขับออกของฝาแฝดเกิดขึ้นระยะที่สองมักจะเกิดขึ้นนั่นคือระยะสุดท้ายของการเกิดที่เกิดขึ้นประมาณในไตรมาสของชั่วโมงหลังจากการเกิด ในการเกิดคู่กระบวนการนี้โดยทั่วไปจะ ไม่ซ้ำกัน : รก (s) ของทารกในครรภ์ต่าง ๆ ถูกขับออกมาพร้อมกันกับเยื่อบุโพรงมดลูกที่สอดคล้องกัน ในบางกรณีของการตั้งครรภ์ biovular แฝดมันอาจเกิดขึ้นได้ว่าหลังจากทารกในครรภ์แรกอวัยวะที่สอดคล้องกันถูกไล่ออกจากโรงเรียน (ในคำอื่น ๆ ปรากฏการณ์ต่าง ๆ ตามมาเหมือนกันในการส่งมอบปกติ)
การเกิดคู่แฝดโดยธรรมชาติ
การคลอดทารกแฝดโดยธรรมชาติต้องการเงื่อนไขพิเศษหลายประการเพื่อให้สามารถเกิดขึ้นได้:
- ในช่วงเวลาของการส่งมอบ งานนำเสนอ ของเด็กที่ยังไม่เกิดทั้งสองจะต้องเป็นรูปกะโหลก ศีรษะ (กล่าวคือเมื่อศีรษะหันไปทางช่องคลอดพร้อมที่จะออกไปข้างนอก) การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถพิจารณาได้เมื่อ คู่แฝดอย่างน้อยหนึ่งคน มีตำแหน่ง " กลับหัว " นี้
- สภาวะสุขภาพของ หญิงตั้งครรภ์จะต้อง ดี ว่าแม่ในอนาคตจะไม่ต้องเจ็บป่วยใด ๆ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์แฝด
- กระดูกเชิงกราน ต้อง กว้าง พอและหญิงตั้งครรภ์จะต้อง ร่วมมือกับผู้ที่ถูกกดทับ
หากแม้แต่หนึ่งในเงื่อนไขเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นและการทำหัตถการไม่เพียงพอที่จะช่วยให้เกิดลูกแฝดได้ทีมแพทย์จะเลือกแผนกผ่าตัดคลอด
ผ่าตัดคลอดฝาแฝดเกิด
การใช้การ ผ่าตัดคลอด เพื่อบ่งชี้ว่าการคลอดของเด็กง่ายขึ้นหากมีสถานการณ์ใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการคลอดลูกแฝดโดยธรรมชาติเช่น:
- เด็กที่ยังไม่เกิดทั้งสองอยู่ใน ตำแหน่งก้น (เช่นเท้าหันหน้าไปทางช่องคลอด);
- การตั้งครรภ์คือ plurigemellar (ตั้งแต่เด็ก 3 คนขึ้นไป);
- หนึ่งในสอง (หรือมากกว่า) ฝาแฝดมี ความล่าช้าในการเจริญเติบโต หรือ น้ำหนักที่แตกต่างกัน มาก (หมายเหตุ: ในกรณีของฝาแฝด monozygotic ถ้าเด็กคนหนึ่งมีน้ำหนักน้อยกว่าอีก 25% แสดงว่าเกิดการผ่าตัดคลอดแฝดเนื่องจากมี ความเสี่ยงของการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์);
- รก อยู่ ก่อนหน้า เช่นใส่ไว้ที่ปากมดลูก เมื่อรกอยู่หน้างานนำเสนอของทารกในครรภ์ก็อาจทำให้เกิด เลือดออกอย่างรุนแรง เมื่อการขยายตัวเริ่มต้นในมุมมองของการเกิดคู่และหลังคลอดของเด็ก
ซึ่งแตกต่างจากการคลอดตามธรรมชาติส่วนการผ่าตัดคลอดถูกตั้งโปรแกรมโดยทีมแพทย์โดยปกติจะอยู่ในช่วง สัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์หากไม่มีปัญหาใด ๆ ที่จะนำไปสู่ความคาดหวัง ดังนั้นจึงไม่คาดหวังว่าหญิงตั้งครรภ์จะเข้าสู่การคลอด
อย่างไรก็ตามการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าในกรณีของการตั้งครรภ์แฝดการผ่าตัดคลอดไม่ได้มีประสิทธิภาพอีกต่อไปในแง่ของการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับการคลอดทางช่องคลอด
ดาวน์ซินโดรถ่ายถ่ายของทารกในครรภ์
ในกรณีของฝาแฝด monozygotic มีความเสี่ยงต่อการ ถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ นั่นคือเส้นเลือดเลี้ยงเด็กคนหนึ่งไปสู่ความเสียหายของอีกคนหนึ่งซึ่งเติบโตน้อยกว่าและเสี่ยงต่อการคลอดมากขึ้นในเวลาที่คลอด
แฝดเกิด: กี่สัปดาห์
โดยปกติแล้วการเกิดแฝดจะเกิดขึ้น ระหว่าง 32 ถึง 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการขยายตัวของมดลูกที่มากขึ้น รายละเอียดเพิ่มเติมใน การตั้งครรภ์แบบไบคาธิค (เช่นกับรกสองอันที่แตกต่างกัน) คำที่เหมาะสมที่สุด ตั้งอยู่ที่ 37 สัปดาห์ ในขณะที่อยู่คนเดียว (หายาก) ที่ 36
หากแรงงานไม่ได้เกิดขึ้น ภายในสัปดาห์ที่ 38 เรามีแนวโน้มที่จะ กำหนดเวลาการผ่าตัดคลอด หรือ ชักนำให้คลอด ภายในระยะเวลานี้
Twin Birth ใช้เวลานานแค่ไหน?
โดยปกติจะใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีระหว่างการคลอดของทารกแรกเกิดและทารกในครรภ์ที่สองเว้นแต่เกิดภาวะแทรกซ้อน ช่วงเวลาระหว่างการดีดออกของฝาแฝดกับอีกช่วงเวลาไม่เกิน 15 นาทีถึงแม้ว่ามันอาจแตกต่างจากไม่กี่นาทีจนถึงประมาณสามในสี่ของชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเวลาที่ต้องการมีส่วนร่วมในช่องของ การคลอดบุตร
การคลอดลูกแฝดจะเร็วกว่าลูกเดียว เหตุผลในระยะเวลาที่นานขึ้นนั้นเนื่องมาจากการ แสดงออกของเส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูกมากเกินไป รองลงมาจากเนื้อหาส่วนใหญ่ที่แสดงโดยฝาแฝดดังนั้นการหดตัวจึงไม่ถูกต้อง
ในช่วงเกิดคู่ปรากฏการณ์นี้สามารถเน้นได้จนกว่าความเจ็บปวดจะหยุดลง เงื่อนไขนี้เรียกว่า ความเฉื่อยมดลูก
สถานการณ์อื่นที่อาจส่งผลต่อระยะเวลาของการเกิดแฝดคือการนำเสนอของฝาแฝดที่ผิดปกติ:
- ในกรณีของทารกในครรภ์คนแรกสิ่งนี้อาจขึ้นอยู่กับทารกในครรภ์คนที่สองซึ่งอาจขัดขวางการมีส่วนร่วมที่ถูกต้องภายในมดลูก
- อย่างไรก็ตามในกรณีของคู่ที่สองเราต้องจำไว้ว่าหลังจากที่คู่แฝดแรกถูกขับออกมามันจะพบได้ในช่องที่มีขนาดใหญ่มากดังนั้นมันจึงสามารถรับตำแหน่งที่ผิดปกติได้อย่างง่ายดาย
นอกจากจะมีอิทธิพลต่อระยะการขับออกของการเกิดคู่เงื่อนไขเหล่านี้อาจจูงใจให้ อาการห้อยยานของสายสะดือ หรือ การบาดเจ็บที่แขนขาของทารกในครรภ์ทั้งสอง
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน
ก่อนเกิดแฝด
การตั้งครรภ์แบบหลายทารกในครรภ์ (หรือหลายครั้ง) เพิ่มความเสี่ยงของ:
- การเจริญเติบโตของมดลูกล่าช้า
- แรงงานคลอดก่อนกำหนด;
- รกออก;
- จนผิดรูป แต่กำเนิด
ความผิดปกติของปริกำเนิดและการตายของทารกในครรภ์เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น:
- หายใจไม่ออก;
- ทารกเกิดก่อนกำหนด;
- อาการห้อยยานของสายสะดือ
- การนำเสนอที่ผิดปกติ;
- polyhydramnios;
- Gestosis
ในช่วงที่เกิดแฝด
เมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดครั้งเดียวการเกิดของฝาแฝดสองคนขึ้นไปนั้นแสดงถึงความยากลำบากและความเสี่ยงที่มากขึ้นทั้งสำหรับหญิงตั้งครรภ์และสำหรับทารกในครรภ์
ในบรรดาสถานการณ์ที่อาจทำให้เกิดการกำเริบแฝดมีดังนี้:
- ทารกในครรภ์คนอื่นมี การ รวมกันที่ แตกต่าง กัน : การเกิดที่รุนแรงของการเกิดคู่คือการมีส่วนร่วมของทารกในครรภ์ทั้งสองพร้อมกันหรือแม้กระทั่งการเชื่อมโยงของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง โชคดีที่สถานการณ์เช่นนี้หายากและมักเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์แบบโมโนโมโนโซนิค ผลที่ตามมาคือการจับกุมการคลอดบุตรและการตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ของฝาแฝดอย่างน้อยหนึ่งคน (นั่นคือทารกในครรภ์ที่ผ่านการเกี่ยวพัน)
- รกเกาะต่ำ : ภาวะ นี้ทำให้เกิดลูกแฝดได้ยากเนื่องจากเป็นอุปสรรคต่อการขับไล่ของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ในความเป็นจริงรกฝังตัวเองในการติดต่อกับส่วนที่ด้อยกว่าของร่างกายของมดลูกเพื่อให้พบว่าตัวเองในด้านหน้าของทารกในครรภ์ในช่วงเวลาของการส่งมอบ
แม้ในช่วงระยะเวลาที่สองมีความเสี่ยงมากกว่าการเกิดเดี่ยว โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเป็นไปได้ว่าเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกที่มากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์จะไม่สามารถมั่นใจได้ว่าการหดตัวที่แข็งแรงเพียงพอที่จะบีบอัดหลอดเลือดที่ยังคงเปิดอยู่หลังจากที่รกออกจากรก ในกรณีนี้เราพูดถึง มดลูก atony
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดลูกแฝดรวมถึง:
- รกที่ไม่สมบูรณ์ของ placenta / e : มันเกิดขึ้นกับความถี่ที่ไม่ต่อเนื่องและเป็นอันตรายร้ายแรงสำหรับการบำรุงรักษาของ haemostasis ทางสรีรวิทยา
- ตกเลือด : ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปอาจจะมากกว่าที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดเพียงครั้งเดียวอันเนื่องมาจากภาวะมดลูกขาดเลือด
- ภาวะขาดอากาศหายใจ endorphin สองด้าน: ในบางกรณีการหดตัวของผนังมดลูกที่เห็นได้ชัดเจนหลังจากการขับไล่ของทารกในครรภ์แรกสามารถขัดขวางการไหลของเลือดไปที่สอง; ในบางครั้งเหตุการณ์นี้ยังสามารถตรวจสอบการแยกตัวของรกก่อนการขับไล่ของทารกในครรภ์ ผลที่ได้คือความไม่เพียงพอของการจัดหาเลือดให้กับเด็กในครรภ์ ด้วยเหตุนี้หากงานนำเสนอที่เกี่ยวกับช่องคลอดไม่เอื้ออำนวยเป็นระยะเวลานานกว่า 15 นาทีไม่ได้รับอนุญาตให้ขับไล่ทารกในครรภ์ที่สองและดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉิน
หลังคลอดลูกแฝด
สำหรับหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการกระทำที่เจ็บปวดของการแทรกแซงทางสูติกรรมต่าง ๆ ที่อาจพิสูจน์ได้ว่ามีความจำเป็นและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นตามที่ระบุไว้ข้างต้น
หลังจากการเกิดของฝาแฝดภาวะแทรกซ้อนของมารดาที่สำคัญคือ มดลูก atony จากภาวะ hyperdistention การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และการ ตกเลือดหลังคลอด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นในไม่ช้าหลังจากที่คลอดลูกแฝดที่สองแพทย์ได้เพิ่มปริมาณยาอุออกซิซินให้กับผู้หญิงเพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและป้องกันการสูญเสียเลือดมากเกินไป นอกจากนี้ในห้องคลอดมีการจัดหาโลหิตเพื่อให้สามารถดำเนินการถ่ายเลือดได้อย่างรวดเร็ว
คำแนะนำบางอย่าง
- สำหรับคุณแม่ในอนาคตการคลอดลูกแฝดอาจเป็นเหตุการณ์ที่ "รุนแรง" โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากมุมมองทางร่างกายและจิตใจ เพื่อที่จะเผชิญหน้ากับการเกิดของลูก ๆ อย่างสงบสุขจึงเป็นประโยชน์ในการเข้าร่วม หลักสูตรที่เตรียมไว้ สำหรับสตรีมีครรภ์การเตรียมตัวอย่างดีเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเกิดแฝดสามารถช่วยบรรเทาความกังวลได้ ในทำนองเดียวกันการสัมภาษณ์กับนรีแพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณแม่ในอนาคตมีข้อมูลที่แน่นอนและจำเป็นเพื่อให้กำเนิดลูกอย่างปลอดภัย
- ยกเว้นในกรณีที่มีข้อห้ามผู้ป่วยอาจขอแก้ ปวด
- ขอบคุณการตรวจอัลตร้าซาวด์การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดไม่ยาก ในการดำเนินการคลอดขอแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ไป โรงพยาบาล ซึ่งเธอสามารถรับความช่วยเหลือที่เหมาะสมที่สุดได้
