ทวาร Perianal

สภาพทั่วไป

ทวาร perianal เป็นรอยโรค tubuliform (ช่องเล็ก ๆ ) ที่เชื่อมต่อส่วนขั้วของลำไส้กับผิวหนังรอบทวารหนัก ช่องทางนี้แสดงให้เห็นถึงวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาของ ฝี ซึ่งในทางกลับกันมาจากการติดเชื้อของหนึ่งในต่อมเมือกหลั่งในคลองทวารหนัก; จากการติดเชื้อนี้เป็นหนองสะสมซึ่งมาถึงผิวหนังและพยายามที่จะหาทางออกไปข้างนอก

Peristal fistulas ทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณทวารหนักซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ยิ่งไปกว่านั้นรอยโรคเหล่านี้แสดงการหลั่งซีรัม - หนองอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ผ่านทางปากภายนอกที่อยู่ใกล้กับทวารหนักซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะรักษา ในบางกรณีอาจมีอาการอ่อนเพลียมีไข้และอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยทวาร perianal ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบวัตถุประสงค์ด้วยการสำรวจทางทวารหนักและคลำของทวารหนักและเนื้อเยื่อโดยรอบ เพื่อกำหนดเส้นทางของคลองและระบุนามสกุลรองแพทย์สามารถหันไปใช้คลื่นอัลตราซาวด์หรือคลื่นสนามแม่เหล็ก

การรักษาทวาร perianal เป็นเพียงการผ่าตัดและเป็นสิ่งจำเป็นที่จะลบกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังรักษาความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดและรักษาความต่อเนื่องทางทวารหนัก

สถานที่: ฝี perianal

ฝี Perianal เป็นคอลเลกชันของหนองที่เป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่การอักเสบเป็นกลไกการป้องกันการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่งผลกระทบต่อต่อมด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ Hermann และ Desfosses ซึ่งตั้งอยู่ภายในคลองทวาร ฟังก์ชั่นปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ประกอบด้วยเมือกหลั่งเพื่ออำนวยความสะดวกทางเดินของอุจจาระ

ฝีและทวาร perianal เป็นตัวแทนของสองขั้นตอนที่แตกต่างกันของพยาธิสภาพเดียวกัน:

• ฝีแสดงถึง ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ ที่มีต้นกำเนิดจากต่อมเมือกที่หลั่งอยู่ในคลองทวาร;
• ทวารแสดงให้เห็นถึง วิวัฒนาการเรื้อรัง ของ กระบวนการ หนอง นี้ (การติดเชื้อที่มีการก่อหนอง)

การติดเชื้อแพร่กระจายในเนื้อเยื่อโดยใช้ช่องทางต่อมและไปถึงผิวหนัง perianal ที่เนื่องจากความต้านทานตรงข้ามก็หยุด ทันทีที่อยู่ใต้ผิวหนังดังนั้นวัสดุทั้งหมดที่เกิดจากกระบวนการอักเสบจะสะสมและกลายเป็นหนอง

ปัจจัยที่สามารถเอื้ออำนวยต่อการพัฒนาฝีฝีเย็บนั้นมีหลากหลายและรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของความมั่นคงของอุจจาระ (อาการท้องร่วงหรือในทางกลับกันทางเดินของอุจจาระที่แข็งมาก) โรคลำไส้เรื้อรังบางชนิด (เช่นโรค Crohn และ ulcerative rectocolitis) และผลที่ตามมาของขั้นตอนการผ่าตัดโรคริดสีดวงทวารและรอยแยก

ฝี Perianal เป็นเงื่อนไขที่เจ็บปวดมากซึ่งสามารถมาพร้อมกับไข้และวิงเวียนทั่วไป คอลเลกชันของหนองวางอยู่ใกล้กับทวารหนักสามารถหลบหนีจากผิวหนังที่มีมันตามธรรมชาติหรือหลังจากแผลผ่าตัด

อะไร

ทวาร perianal เป็นอุโมงค์ชนิดหนึ่ง ซึ่งมีรูในช่องทวารหนักและอื่น ๆ บนพื้นผิวของผิว perianal

ทวารสามารถสร้างขึ้นเองหรือเป็นตัวแทนของภาวะแทรกซ้อนของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่างๆในบริเวณบริเวณทวารหนั

ในกรณีส่วนใหญ่ทวาร perianal เป็นผลมาจากการระบายน้ำของฝีที่เกิดขึ้นอีกเนื่องจากการติดเชื้อเป็นหนอง

การจำแนกประเภทอุทยาน

กระบวนการหนองสามารถจัดได้หลายวิธีรอบและผ่านกล้ามเนื้อของบริเวณฝีเย็บ

ขึ้นอยู่กับประเภทของเส้นทางคือวิธีที่พวกเขาข้าม sphincters ที่ fistulae ถูกจำแนกใน:

• Intersfinteric (70%);
• Transfinteriche (23%);
• แรงเกินไป (5%);
• Extrasfinteriche (2%)

เส้นทางหลัก (หรือเส้นทาง) สามารถมีได้ในทางกลับกันสาขารอง

สาเหตุ

เมื่อฝีซึ่งเกิดจากต่อมทวารหนักเจาะผิวหนังฝีเย็บจะมีการสร้างทวาร (fistula) ซึ่งเชื่อมต่อกับรูภายในด้วยการเปิดทางผิวหนังที่สอง

ดังนั้นทวาร perianal แสดง:

• ภายใน หรือดั้งเดิม ปาก ;
• วิธีการที่ พิถีพิถัน (หรือเส้นทาง);
• ปากรอง ทั่วไปภายนอก (ในกรณีที่รองปากอยู่ภายในขณะที่ทวารภายในทวารหนัก) หายาก

โดยปกติต่อมของ Hermann และ Desfosses ชอบทางเดินของอุจจาระหลั่งเมือกของการหล่อลื่นในห้องใต้ดินทวารหนัก (หดหู่รูปทรงประกบเล็ก ๆ ที่จัดเรียงในพื้นที่ของทวารหนักในลักษณะวงกลม) การติดเชื้อมาจากการแทรกซึมของแบคทีเรียหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในต่อมทวารหนักซึ่งขัดขวางท่อที่เมือกหนีออกมา

การอักเสบ - เหนี่ยวนำให้เกิดเป็นกลไกการป้องกัน - กำหนดคอลเลกชันของหนอง ในขณะเดียวกันการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก่อตัวเป็นช่องทางที่เชื่อมต่อต่อมทวารหนัก (ซึ่งเป็นที่มาของฝี) กับผิวหนังของภูมิภาค perianal ในความเป็นจริงแล้ววัสดุที่เป็นหนองนั้นจะพยายามออกไปด้านนอก แต่ยังคงอยู่โดยผิวหนัง perianal ที่ซึ่งมีความต้านทานตรงกันข้ามจึงหยุด

เมื่อสกินน้ำตาจะมีการสร้างช่องทวารซึ่งช่องทางที่หนองผ่านได้นั้นยังคงอยู่และปากที่อยู่ใกล้กับทวารหนักจะยังคงเปิดอยู่

ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้

พยาธิสภาพบางอย่างเช่น diverticulitis, colitis, Crohn's disease หรือโรคอักเสบอื่น ๆ ของลำไส้สามารถทำให้การพัฒนาของทวาร perianal มีโอกาสมากขึ้น บางครั้งอาการบาดเจ็บนี้เป็นมา แต่กำเนิด

ปัจจัยจูงใจอื่น ๆ สำหรับการพัฒนาทวาร perianal คือ:

• บาดแผลท้องถิ่น (การรุกของสิ่งแปลกปลอม, ความรักร่วมเพศทางทวารหนัก, การดำเนินการที่ไม่เหมาะสมของ enemas, ยาลูกกลอนแข็งอุจจาระ ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของสารตกค้างที่เป็นของแข็งในวัสดุอุจจาระซึ่งถูกใส่ไว้ในรูต่อม
• การเปลี่ยนแปลงค่า pH หรือความคงที่ของอุจจาระ (เช่นอาการท้องร่วงท้องผูก ฯลฯ )
• เนื้องอกของทางทวารหนักหรือทางทวารหนัก;
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด (episiotomy, hemorrhoidectomy, prostatectomy ฯลฯ );
• วัณโรค;
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่นหนองในเทียมซิฟิลิสและ lymphogranuloma กามโรค)

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

ส่วนใหญ่มาจาก fistulas fistulas crypts และเชื่อมต่อภายในก้นคลองหรือทวารหนักกับ perineum

การบาดเจ็บนี้มักจะมาพร้อมกับ:

• ระคายเคืองบริเวณทวารหนักด้วยอาการคันแสบร้อนและบางครั้งก็เจ็บปวดมาก
• การหลั่งเป็นระยะ ๆ หรือคงที่ของหนองหรือวัสดุเซรุ่มจากรูเล็ก ๆ ที่อยู่ใกล้กับทวารหนักซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะรักษา;
• ปวดและมีไข้เมื่อทวารติดเชื้อและทำให้เกิดฝีอีกครั้ง

อาการของฝีเย็บทวารมีแนวโน้มที่จะเน้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระและอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการสูญเสียเลือดและความสกปรกของเสื้อผ้า (ในบางกรณีสารหลั่งที่ได้รับผลกระทบจากอุจจาระ)

รูทวารภายนอกอาจปิดได้เองตามช่วงเวลาที่แปรปรวนจากนั้นเปิดใหม่และกลับสู่วัสดุที่มีหนองในซีรัมที่แยกตัวออกมา (การรักษาที่ชัดเจนด้วยการก่อตัวของฝีใหม่)

ในบางกรณีอาการทั่วไปอาจเกิดขึ้นเช่นอ่อนเพลียมีไข้และปวดกระดูกเชิงกราน

หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการทำให้เป็นคลองดำเนินต่อไปและกลายเป็นเรื้อรังโดยการเกี่ยวข้องกับพื้นผิว perianal ที่จุดที่แตกต่างกันก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหูรูด (กล้ามเนื้อรอบทวารหนักที่ทำหน้าที่เพื่อความต่อเนื่อง)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทวาร perianal ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบวัตถุประสงค์ด้วยการสำรวจทางทวารหนักและคลำของทวารหนักและเนื้อเยื่อโดยรอบ

เมื่อทำการ ตรวจสอบ proctologist อาจมีช่องปากรองภายนอกหนึ่งช่องหรือมากกว่านั้นบางครั้งอาจมีหนองที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ปรากฏขึ้น ที่ palpation ทวาร perianal อาจส่งผลให้เกิดบาดแผลใต้ผิวหนัง cordoniform และเส้นใย fibrous นำจากปากทางทวารหนักไปที่ทวารหนัก

ในบางกรณีที่ตั้งของปากท่อภายในอาจถูกสงสัยโดยการค้นพบการแข็งตัวหรือรอยบุ๋มที่มองเห็นได้แบบดิจิทัลสำหรับการสำรวจทางทวารหนัก

เพื่อกำหนดหลักสูตรของทวาร perianal และระบุนามสกุลรองแพทย์อาจใช้การสืบสวน:

• Endoanal ultrasound : ช่วยให้มองเห็นกิ่งก้านของการติดเชื้อที่สัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหูรูดได้อย่างแม่นยำ
• ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก : ช่วยให้การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของกะโหลก

การตรวจสอบอื่น ๆ (rectoscopy, colonoscopy, TAC) อนุญาตให้ยกเว้นโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

การรักษาด้วย

การรักษาทวาร perianal เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดต่างๆ ไม่ว่าในกรณีใดเป้าหมายก็เพื่อกำจัดการบาดเจ็บและป้องกันการเกิดซ้ำพยายามรักษาความมั่นคงของกล้ามเนื้อหูรูด

การผ่าตัดทวารทวารหนักมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้เทคนิคต่าง ๆ เลือกตามกรณีเฉพาะ บางครั้งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงในเวลามากขึ้น อาการปวดหลังผ่าตัดไม่รุนแรงหรือปานกลางและควบคุมได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดปกติ

เวลาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดสั้นมาก (24-48 ชั่วโมง) และยาที่ใช้ในบ้านนั้นง่าย

ประเภทหลักของการแทรกแซงคือ:

• Fistulotomy : โดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี fistulae ที่ง่ายและต่ำ (transfistic ข้ามหรือต่ำกว่า); ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการแบนของเส้นทาง fistulous เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับอัตราความสำเร็จสูงและไม่ได้รับภาระจากความเสี่ยงที่สำคัญของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หากมีอาการท้องร่วงหรือเป็นโรคของ Crohn ไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากการรักษาแผลที่ล่าช้า ในผู้ป่วยเหล่านี้การรักษาทางการแพทย์ที่มียาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและยาเสพติดภูมิคุ้มกันเป็นไปได้
• Fistulectomy : เกี่ยวข้องกับการผ่าทวาร perianal ทั้งหมดและส่วนย่อยของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ
• ตำแหน่งของ seton : มันเป็นเทคนิคที่ใช้ในผู้ป่วยที่มี fistulas ซับซ้อน การรักษาเกี่ยวข้องกับการแทรกของด้ายเย็บขนาดใหญ่ (หรือท่อซิลิโคน) ในเส้นทางของรอยโรคจากนั้นเข้าร่วมกับปลายทั้งสองด้านนอกของร่างกาย seton มีข้อดีสองประการคือ: การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของวัสดุที่มีอยู่ในช่องทวาร (เช่นหนอง) และ elastodieresis คือความเป็นไปได้ของการดึงความยืดหยุ่นเข้าสู่ความตึงเครียดเป็นระยะเพื่อคลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออย่างช้าๆ แผลก่อนหน้ารักษา; การทำเช่นนี้คุณหลีกเลี่ยงการตัดที่คมชัดและลดความเสี่ยงของความมักมากในกาม
• การผ่าตัดสองครั้งแบบสองจังหวะ : ดำเนินการในเวลาต่าง ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและการกลั้นอุจจาระไม่ได้ การดำเนินการนี้จะแสดงในการรักษา fistulas ที่ซับซ้อนซึ่งยังเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อทางทวารหนัก ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการวางของ seton ในขณะที่สองประกอบด้วย fistulotomy หรือ fistulectomy
• Endorectal flap : ประกอบด้วยการสร้างเยื่อบุและ submucosa ใหม่ซึ่งได้จากการใช้ flap vascularized ของเยื่อเมือกทางทวารหนัก (นำมาจากทวารหนักที่วางอยู่) ในช่องเปิดของทวาร (fistula orifice) ด้วยขั้นตอนนี้ความน่าจะเป็นของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือ 35%
• กาวไฟบริน : ใช้สำหรับปิดรูทวาร perianal โดยการฉีดเข้าไปในอุโมงค์ทวารที่ทำความสะอาดก่อนหน้านี้ของส่วนผสมที่ละลายน้ำได้เพื่อปิดผนึก กระบวนการนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดและทำให้มั่นใจได้ว่าจะกลับสู่กิจกรรมปกติได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกำเริบของโรคยังคงอยู่ในระดับสูงโดยมีอัตราความสำเร็จต่ำสำหรับการรักษาขั้นต้นของทวาร Perianal
• ขาเทียมชีวภาพ (ปลั๊กเสียบทวารหนัก) : เทคนิคนี้ใช้สำหรับการจัดวางอุปกรณ์เฉื่อยในช่องทวาร (ไม่ได้เกิดปฏิกิริยาจากสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย) ปลั๊กทางทวารหนักยาเหล่านี้สนับสนุนให้สร้างเนื้อเยื่อใหม่และจากนั้นจะถูกดูดกลับเข้าไปในร่างกายตามธรรมชาติ นอกจากนี้ในกรณีนี้ภาวะแทรกซ้อนหลังการแทรกแซงเกือบไม่มีศูนย์รวมถึงความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อัตราความสำเร็จในการรักษานั้นดี (40-80%) แต่ยังคงมีความเสี่ยงที่สำคัญของการกำเริบของโรค
• LIFT (Ligation ของ Inter Sphincteric Fistula Tract) : ขั้นตอนการผ่าตัดโดยอาศัยการปิดของรูทวาร fistular ภายใน (ผ่านพื้นที่ intersfective และไม่ใช่บริเวณ endorectal) รวมกับการกำจัดเนื้อเยื่อของต่อมที่ติดเชื้อ เทคนิค mini-invasive ล่าสุดมีประสิทธิภาพและปลอดภัยพร้อมอัตราความสำเร็จที่ดีและความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค
• VAAFT (Video Assisted Anal Fistula) : ใช้ประโยชน์จากเครื่องมือวินิจฉัยขั้นสูง (fistuloscope ปฏิบัติงาน) ซึ่งช่วยให้คุณมีมุมมองโดยตรงของทวารจากด้านในและยังเน้นถึงภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น นอกเหนือจากการมองเห็นแล้วอุปกรณ์นี้ยังช่วยให้คุณทำความสะอาดและรักษาทวารจากภายในโดยทำตามขั้นตอนการปฏิบัติงานบนจอภาพ เทคนิคนี้ถูกระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับการรักษา fistulas perianal ที่ซับซ้อน โดยการรักษาแผลจากภายในความเสี่ยงของการสร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกกำจัด; ดังนั้นในกรณีนี้ความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัดจึงเป็นศูนย์

การทำนาย

หากได้รับการรักษาอย่างดีทวาร perianal ไม่ควรเกิดขึ้นอีก หลังจากการผ่าตัดรักษาพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นอีกสำหรับการระบายน้ำที่ไม่สมบูรณ์ของแผลหรือการติดเชื้อของพื้นที่ใกล้เคียง

หากทวารมีความซับซ้อนการกำเริบของโรคอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

อุจจาระมักมากในกามอาจเป็นผลมาจากความเสียหาย iatrogenic และเป็นที่ชื่นชอบโดยการกระทำเป็นเวลานานของวัสดุที่เป็นหนองบนกล้ามเนื้อหูรูด (ล่าช้าในการวินิจฉัย)

การกำเริบของโรคอาจเป็นเรื่องของการรักษาต่อไปแม้ซ้ำหลายครั้งหากจำเป็น