ยาแก้โรคหืด

โรคหอบหืด

ขนานกับอัตราการเติบโตของมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมรูปแบบไม่สมมาตรกำลังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง คนที่เป็นโรคหืดนั้นมีความไวต่อการกระตุ้นของธรรมชาติที่แตกต่างกัน (เคมี, กายภาพ, ความร้อน, สารก่อภูมิแพ้) ซึ่งเป็นสาเหตุของวิกฤติโรคหืด

โรคหอบหืดเป็นการอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจซึ่งหลอดลมถูก จำกัด เนื่องจากการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและบางครั้งเนื่องจากสาร spasmogen ออกจากเซลล์ในท้องถิ่นหรือจากเซลล์ที่แทรกซึมหลอดลมผ่านกระแสไหลเวียน

สารเหล่านี้เรียกว่า spasmogen เป็นผู้ไกล่เกลี่ยของ bronchoconstriction และอาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคหืดทันทีหรือช้า

ผู้ไกล่เกลี่ยหลักของ bronchoconstriction เป็นฮีสตามีน, prostanoids (thromboxanes และ prostaglandins บาง), leukotrienes บางคน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cysteinyl leukotrienes), เกล็ดเลือดเปิดใช้งานปัจจัย (PAF) และ neuropeptides บางอย่าง

ยาต่อต้านโรคหืด

ยาใด ๆ ที่สามารถลดการอักเสบของหลอดลมหรือการเป็นปฏิปักษ์กับผลกระทบของปฏิกิริยาที่เกิดจากการที่ spasmogen มีฤทธิ์ต้านการติดเชื้อ

ยาต้านโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

• glucocorticoids
• Beta-2 Agonists
• อนุพันธ์ Xanthine
• Benzopiranoni
• antimuscarinics
• leukotriene

glucocorticoids

Glucocorticoids ทำหน้าที่ทางอ้อมโดยการยับยั้งเอนไซม์ phospholipase A2 และดังนั้นการก่อตัวของกรด arachidonic และการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาเป็น leukotrienes และ prostaglandins (สารที่มีกิจกรรมการอักเสบ)

พวกเขายังเป็นที่รู้จักกันในนาม corticosteroids เพราะพวกเขามักจะผลิตโดยต่อมหมวกไตจากคอเลสเตอรอล ฮอร์โมนหลักของกลุ่มคือคอร์ติซอล (หรือไฮโดรคอร์ติโซน)

Glucocorticoids สามารถลดอาการบวมน้ำและจำนวนการโจมตีของโรคหืด รู้จักกันดีที่สุดคือ flunisolide บริหารงานโดยการสูดดมผ่านเครื่องควบคุมการจ่ายด้วยตนเอง (250 μgด้วยสเปรย์) และ beclometasone ( Clenil ®) ด้วยวิธีการบริหารที่คล้ายกัน (100, 200, 400 μgด้วยสเปรย์) หรือโดยละออง

ยา ละออง มักเกี่ยวข้องกับ beta-2 agonist เพื่อให้ได้ผล bronchodilator มากขึ้นและเป็นที่ต้องการของผู้ป่วยโรคหอบหืดเมื่อพวกเขามีปัญหาในการสูดดมยาหรือทางจมูก

การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในช่องปาก (แคปซูล, เม็ด) ควรใช้เฉพาะเมื่อไม่ได้รับผลการสูดดมในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากผลข้างเคียงที่ค่อนข้างชัดเจน (ความไวต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากำเนิด ไวรัส, อาการบวมน้ำอย่างกว้างขวาง, จากนั้นมีอาการบวม, ความดันโลหิตสูงและการทำลายกระดูก

beta2-agonists

ยา Beta2-agonist เป็นอนุพันธ์ของ noradrenaline ฮอร์โมนที่ทำหน้าที่รับ adrenergic โดยเฉพาะ alpha และ beta1 แต่น้อยใน B2 ที่มีความสำคัญต่อโรคหอบหืดเหมือนถูกกระตุ้นทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม ด้วยการขยายผลของการบิน มันติดตามว่ายาใด ๆ ที่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของตัวรับเหล่านี้ดังนั้นชื่อ Beta2-agonists จึงมีประโยชน์ในการต่อต้านโรคหืด

ที่รู้จักกันดีและใช้กันคือ salbutamol ( Ventolin ®) ซึ่งโดยการสูดดม (0.2 มก. ต่อสเปรย์) ก่อให้เกิดการกระทำที่รวดเร็วซึ่งใช้เวลาประมาณสามชั่วโมง Salbutamol ยังใช้เพื่อป้องกันวิกฤตการณ์โรคหืดในมุมมองของการออกแรงทางกายภาพแม้ว่าเราจำได้ว่าเป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับนักกีฬาที่มีสุขภาพดี (ถือว่าเป็นยาสลบ)

Salbutamol ยังสามารถใช้เป็นสเปรย์, ระบบ (cpr 2-4 มก, คอส 4-6 มก.) หรือ parenterally (ขวด 0.5 มก.) การบริหารระบบจะใช้เฉพาะเมื่อเกิดวิกฤตหืดบ่อยเกินไปเพราะแม้ว่าจะค่อนข้างเลือกสำหรับผู้รับ B2 ก็ยังรักษากิจกรรมกับ B1 ซึ่งเมื่อเข้มข้นในระดับการเต้นของหัวใจเมื่อกระตุ้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวร ) เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ (เพื่อให้ลึกยิ่งขึ้น: Clenbuterol)

ข้าง Salbutamol มียา B2-agonist ชนิดอื่นที่มีระยะเวลาในการดำเนินการนานกว่าดังนั้นจึงใช้ในการบำรุงรักษาและไม่อยู่ในช่วงวิกฤต (ซึ่งต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาอย่างรวดเร็ว) เหล่านี้รวมถึง salmeterol ( Aliflus ®, Serevent ®, Seretide ®) ใน 0.25 มก. ต่อสเปรย์ (จะสูดดมหนึ่งหรือสองครั้งใน 24 ชั่วโมงแม้กระทั่งการสูดดมในตอนเย็นอาจเพียงพอ)

อนุพันธ์ Xanthine

อนุพันธ์ของแซนทีนนั้นมาจาก theophylline หรือ 1, 3-dimethylxanthine ซึ่งเป็นอะนาล็อกของคาเฟอีนที่มีอยู่ในชาและมีฤทธิ์ทางหลอดลมดี ในขนาดของการรักษาจะสามารถยับยั้ง phosphodiesterase เอนไซม์ที่ไฮโดรไลส์ไซคลิกนิวคลีโอไทด์ ด้วยวิธีนี้ theophylline เพิ่มการดูดซึมของ AMP วงจรซึ่งเป็นสื่อกลางของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลอดลม

ในการรักษาขนาดยา theophylline จะไม่ละลายน้ำมากดังนั้นเกลือจะทำโดยใช้ลักษณะที่เป็นกรดของไนโตรเจนที่อยู่ในตำแหน่งที่ 7 เกลือที่ได้มาจากการรวมโมเลกุล theophylline สองโมเลกุลกับหนึ่งของ ethylenediamine รับ aminophylline ในแท็บเล็ตรวม 200-300 มก. / วันและไม่เคยมีปริมาณเกิน 400 มก. / วัน)

Aminophylline เป็นยาแก้แพ้ที่สองหรือสามทางเลือกซึ่งใช้เฉพาะเมื่อยาอื่น ๆ ไม่มีประสิทธิภาพ ในปริมาณที่สูงนั้นสามารถทำให้อาเจียน, ปั่นป่วน, อิศวร, เต้นผิดปกติและเป็นอันตรายถึงชีวิต

Benzopiranoni

ในบรรดา benzopiranones เราจำ กรด chromoglicic ซึ่งเป็นยา ต่อต้านการแพ้ ยาซึ่งสามารถใช้ในรูปแบบของเกลือโซเดียม ยานี้ใช้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคภูมิแพ้ที่อาจส่งผลกระทบต่อตา, เยื่อบุจมูก (โรคจมูกอักเสบ) หรือหลอดลม; เป็นยาทางเลือกแรกที่ใช้ในครั้งแรกที่มีอาการแพ้โดยเฉพาะเมื่อสูดดมในการป้องกันการโจมตี (สเปรย์สำหรับเด็กหรือสเปรย์ยาสูดพ่นสำหรับเด็กและผู้ใหญ่) ในบรรดายาแก้แพ้เป็นยาที่ให้ผลข้างเคียงน้อยที่สุด แต่มีประสิทธิภาพร้อยละที่ จำกัด (ผู้ป่วย 30-35% เท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการใช้ยานี้) กลไกการออกฤทธิ์ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากความสามารถในการยับยั้งการปลดปล่อยของ spasmogen จากเซลล์ที่อยู่ในหลอดลมและผู้ที่ไปถึงมันผ่านทางเลือด (ป้องกันการปล่อยของฮิสตามีน)

antimuscarinics

ยาต้านจุลชีพทำงานโดยยับยั้งการรับ M3 muscarinic สำหรับ acetylcholine ปัจจุบันในระดับหลอดลม สารนี้จริง ๆ แล้วเป็นสารสื่อประสาทของระบบกระซิกซึ่งโดยการกระตุ้นตัวรับ muscarinic และ nicotinic ของมันทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างและหลอดลม ด้วยเหตุนี้การปิดกั้นตัวรับ muscarinic acetylcholine ในระดับหลอดลมเราได้รับยาขยายหลอดลมมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด Atropine ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ที่ได้มาจาก Belladonna dell'Atropa นั้นจะบล็อกตัวรับ M1 และ M2 แต่ M3 น้อยกว่า อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มันมีกิจกรรม bronchodilatory เล็กน้อย แต่มันไม่ได้ใช้มากนักเพราะมันนำไปสู่ประสิทธิภาพของ cilia เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจ (ด้วยความซบเซาของเมือกที่เกิดขึ้นแล้วในความอุดมสมบูรณ์); ผลการรักษาจึงแทบจะไม่ปรากฏเลย

ipratropium bromide ( ATEM®, BREVA ®) แทน M2 และ M3 เป็นปฏิปักษ์ซึ่งสามารถให้หลอดลมขยายได้โดยไม่รบกวนการทำงานของขนตา (ในปริมาณ 20 μgต่อสเปรย์) มันถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการปรากฏตัวของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) - โรคที่โดดเด่นด้วยโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอด ผลข้างเคียงส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่ลักษณะของช่องปากและเยื่อเมือกแห้ง

leukotriene

antileucotrienics ไปปิดกั้นตัวรับ CYS และ LT1 ที่อยู่ในระดับหลอดลมและปอด การกระตุ้นที่มากเกินไปของพวกเขาโดย cistenilleucotrieni นำไปสู่หลอดลมที่ถูกทำเครื่องหมายและการอักเสบของเยื่อบุหลอดลม โดยการปิดกั้นตัวรับเหล่านี้เราจะได้รับการดำเนินการที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหืด

ในบรรดายา antileucotrienics ที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดเราพูดถึง montelukast ( SINGULAIR ®), สำคัญมากเพราะสามารถลดจำนวนการโจมตีของโรคหืดและค่อยๆหลอดลมบวม กิจกรรมต้านการอักเสบของมันจะต่ำกว่า corticosteroids แม้ว่าจะไม่ได้ให้ผลข้างเคียงที่รุนแรง Antileucotrienics ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากในการรักษาแบบถาวรไม่เหมาะในภาวะวิกฤตโรคหืด