สภาพทั่วไป
เซรั่ม creatine kinase-MB ซึ่งเป็น CK-MB นั้นเป็น isoenzyme ของ creatine kinase ที่เข้มข้นเหนือ กล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลให้ค่าเลือด CK-MB สามารถวัดได้เพื่อตรวจสอบสถานะสุขภาพของหัวใจ
อะไร
Creatine kinase MB (CK-MB) พบได้ในระดับเซลล์หัวใจเป็นหลักในขณะที่มันอยู่ในจำนวนที่น้อยกว่าในเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่าง
CK-MB จะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์หัวใจและตรวจพบได้ในเลือดในระดับความเข้มข้นที่สำคัญเมื่อ เกิดความเสียหายต่อหัวใจ
เพราะมันวัด
การทดสอบเอนไซม์ creatine kinase (CK) เป็นการวัดความเข้มข้นทั้งหมด แต่ไม่แยกความแตกต่างระหว่าง isoenzymes ประเภทต่างๆ ดังนั้นหลังจากการเพิ่มขึ้นของค่า CK การกำหนดค่า isoform MB ทำให้สามารถแยกแยะได้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้เกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อโครงร่างหรือกล้ามเนื้อหัวใจหรือไม่
โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก CK-MB สูงมากอาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายหรือมีเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้อยู่ในระดับหัวใจ
การทดสอบสามารถกำหนดช่วงเวลาปกติเมื่อผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหรือหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนเนื่องจากอาการไม่เฉพาะเช่น:
- หายใจสั้น;
- ความเมื่อยล้า;
- อาการเวียนศีรษะ;
- ความเกลียดชัง
การสอบ CK-MB ระบุไว้เมื่อใด
การวัดปริมาณของ creatine kinase-MB ในเลือดช่วยให้เข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (เมื่อปริมาณ Troponin - เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับความเสียหายของหัวใจ - ไม่สามารถใช้ได้)
การเพิ่มขึ้นของ CK-MB เกิดขึ้นหลังจากประมาณสามชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการตายของเซลลูล่าร์จากนั้นก็มาถึงจุดสูงสุดสูงสุดใน 12-24 ชั่วโมงต่อไปนี้และกลับสู่ปกติหลังจากประมาณ 48-72 ชั่วโมงจากเหตุการณ์
การทดสอบนี้ยังมีประโยชน์หลังจากการวินิจฉัยโรคหัวใจวายและในการตรวจสอบความเสียหายของหัวใจขั้นสูง
ค่าปกติ
โดยทั่วไปค่า CK-MB ปกติระหว่าง 0 ถึง 25 IU / L จะถูกพิจารณา
อย่างไรก็ตามควรพิจารณาเสมอว่าช่วงเวลาอ้างอิงของการตรวจสอบอาจเปลี่ยนไปตามอายุเพศและเครื่องมือที่ใช้ในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เหมาะสมที่จะดูช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงาน
CK-MB สูง - สาเหตุ
ค่า CK-MB เพิ่มขึ้นเมื่อมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของ creatine kinase-MB สามารถสังเกตได้ในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 3-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก; ในกรณีนี้ค่า CK-MB มาถึงจุดสูงสุดใน 12-24 ชั่วโมงแล้วกลับสู่ปกติหลังจาก 48-72 ชั่วโมง
หากมีวายที่สองหรือความเสียหายดำเนินไประดับ CK-MB จะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและ / หรือยังคงสูงอยู่ตลอดเวลา
ค่าที่สูงของ isoenzyme นี้สามารถพบได้ในกรณีของ:
- การบาดเจ็บทางร่างกายของกล้ามเนื้อหัวใจ
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
- myocarditis;
- ไฟฟ้า (ไฟฟ้าช็อต);
- ช็อกไฟฟ้า
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเข้มข้นของ CK-MB คือภาวะไตวายและการออกกำลังกายอย่างหนัก
โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเรื้อรังการลดความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ (T3, T4) และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดอาจทำให้ซีรั่ม creatin kinase-MB ในเลือดลดลง
เมื่อพิจารณาแล้วพบว่า CK-MB มีอยู่ในปริมาณเล็กน้อยเช่นกันในกล้ามเนื้อโครงร่างความเสียหายของกล้ามเนื้อสำคัญ (myositis, rhabdomyolysis, ischemia, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ ฯลฯ ) สามารถเพิ่มความเข้มข้นได้
ด้วยเหตุผลเดียวกันในกรณีที่ทั้งกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายการปรากฏตัวของ CK-MB เนื่องจากกล้ามเนื้ออาจจะสับสน
CK-MB ต่ำ - สาเหตุ
โดยปกติ creatine kinase-MB ไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือดหรือต่ำมาก โดยทั่วไปแล้วจึงไม่มีความผิดปกติเกี่ยวกับระดับ isoenzyme ที่ต่ำเกินไป
วิธีการวัด
ในการวัดค่า CK-MB นั้นก็เพียงพอที่จะรับการสุ่มตัวอย่างเลือดอย่างง่ายจากหลอดเลือดดำที่แขนซึ่งจะช่วยให้สามารถควบคุมระดับของไอโซไซม์นี้ในกระแสเลือด
การจัดเตรียม
ผู้ป่วยสามารถได้รับการเก็บตัวอย่างเลือดหลังจากผ่านไปอย่างรวดเร็ว 8-10 ชั่วโมง
การตีความผลลัพธ์
โดยปกติค่า CK-MB นั้นไม่สามารถตรวจพบได้หรือในเลือดต่ำมาก อันเป็นผลมาจากความเสียหายของหัวใจมีการเพิ่มขึ้นของระดับของพารามิเตอร์นี้หลังจากประมาณสามชั่วโมง แต่จุดสูงสุด - เช่นในกรณีของ Troponin - จะไม่เร็วกว่า 18 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามหลังไม่เกินสามวันเป็นไปได้ว่าไม่มีร่องรอยหลงเหลืออยู่ในเลือด
หาก creatine kinase-MB เพิ่มขึ้นและอัตราส่วน CK-MB / CK (ดัชนีสัมพันธ์) มากกว่า 2.5-3 แสดงว่าหัวใจน่าจะได้รับความเสียหาย CK-MB ที่สูง แต่ดัชนีสัมพัทธ์ต่ำกว่าค่านี้แนะนำแทนการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อโครงร่าง
การตีความค่าสูงของ CK-MB
เนื่องจากพบปริมาณ CK-MB เล็กน้อยในเนื้อเยื่ออื่นนอกเหนือจากกล้ามเนื้อหัวใจ - เช่นกล้ามเนื้อโครงร่างโดยเฉพาะในบริเวณอุ้งเชิงกรานต่อมลูกหมากมดลูกมดลูกปอดม้ามและลำไส้เล็ก - เราไม่ได้ พูดถึงเครื่องหมายเฉพาะ 100% ดังนั้นค่า CK-MB สูงจึงสามารถพบได้ในกรณีของการบาดเจ็บ, กล้ามเนื้อ dystrophy, myositis, rhabdomyolysis และการออกกำลังกายอย่างหนัก ความเสี่ยงของผลบวกปลอมเมื่อวัด CK-MB สำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก็สูงในที่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและ myocarditis
ในกรณีของโรคหัวใจ
เพื่อให้มั่นใจว่าซีรั่มที่เพิ่มขึ้นใน CK-MB เชื่อมโยงกับความเสียหายของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพสิ่งสำคัญคือการประเมินค่าของมันในบริบททั่วไปซึ่งยังคำนึงถึงระดับรวมของ creatine kinase หรือเครื่องหมายอื่น ๆ ของความเสียหายของหัวใจ
ยิ่งไปกว่านั้นสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อเป็นสิ่งสำคัญมากในการประเมินหลักสูตรเวลานั่นคือการพูดเวลาของการปรากฏตัวของซีรั่ม CK-MB เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับอาการที่เริ่มมีอาการ
หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเอนไซม์ CK-MB:
- มันสามารถระบุได้เร็วที่สุดเท่าที่สามชั่วโมงหลังจากการเริ่มต้นของเนื้อร้าย;
- ถึงค่าสูงสุดระหว่าง 18 และ 24 ชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์
- มันทำให้ปกติภายใน 36-72 ชั่วโมง
ความไวในการวินิจฉัยของ CK-MB เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงต่ำถ้าปริมาณจะดำเนินการภายในสามชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับเวลาผ่านไปถึง 100% ระหว่าง 8 และ 12 ชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์
การตรวจสอบระดับ CK-MB เมื่อเวลาผ่านไปยังช่วยให้การประเมินประสิทธิภาพของการ reperfusion หลอดเลือดแดงอุดตันที่ได้รับจากการละลายลิ่มเลือดหรือ angioplasty หลัก; ยิ่ง reperfusion เร็วขึ้นยิ่งอายุมากขึ้นคือระดับสูงสุดของ CK-MB
พลาสมา CK-MB สามารถตรวจจับได้ในสองวิธีที่แตกต่างกัน: การกำหนดกิจกรรมการเร่งปฏิกิริยา (กิจกรรม CK-MB) และการกำหนดปริมาณโปรตีน (มวล CK-MB); โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแนะนำอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์มวลรวม CK-MB / ผลรวม CK> 5 เป็นค่าเกณฑ์อย่างไรก็ตามความไวที่เพิ่มขึ้นของอัตราส่วนจะหายไปเมื่อ ความเสียหายของหัวใจมีอยู่ร่วมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อโครงร่าง
CK-MB1 และ CK-MB2
มันเป็นไปได้ที่จะประเมินความสัมพันธ์ระหว่างสองไอโซฟอร์มของเอนไซม์: CK-MB1 และ CK-MB2 หลังหมายถึงเนื้อเยื่อของไอโซฟอร์มที่ปล่อยออกมาจากกล้ามเนื้อหัวใจในระยะแรกหลังจากกล้ามเนื้อตายจากนั้นจะถูกเปลี่ยนเป็นระดับต่อพ่วงในไอโซฟอร์มของ CK-MB1 อย่างรวดเร็ว
โดยปกติแล้วรูปแบบ CK-MB1 จะมีค่ามากกว่าดังนั้นอัตราส่วน CK-MB2 / CK-MB1 จะต่ำกว่าความเป็นเอกภาพ หากอัตราส่วนนี้เกินเกณฑ์ที่ 1.7 จะได้รับค่าการวินิจฉัยสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
CK-MB2 isoenzyme สามารถตรวจพบได้ในเซรุ่มภายใน 2-4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและถึงจุดสูงสุดภายใน 6-9 ชั่วโมง มันถูกกำหนดค่าให้เป็นเครื่องหมายเริ่มต้นที่ดีเยี่ยมของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
