TRH

สภาพทั่วไป

ไทรอยด์ ฮอร์โมนปลดปล่อย เป็นเพปไทด์ขนาดเล็กที่ผลิตโดยมลรัฐ ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม TRH (ย่อมาจากภาษาอังกฤษ " ไทโรโทรปินปลดปล่อยฮอร์โมน ") เมื่อหลั่งจากมลรัฐมันไปถึงต่อมใต้สมองส่วนหน้าซึ่งจะช่วยกระตุ้นการเปิดตัวของฮอร์โมน: thyrotropin (TSH), prolactin ของการตั้งครรภ์) และ ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH)

ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่าง TRH ไม่ถึงต่อมใต้สมองหลังจะไม่ผลิต TSH ที่จำเป็นและต่อมไทรอยด์จะไม่ถูกชักนำให้ผลิต T3 และ T4 ผู้ทดลองจะได้รับการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ดี ( hypothyroidism )

ในการปรากฏตัวของพร่องมันเป็นหน้าที่ของต่อมไร้ท่อที่จะตรวจสอบว่า "ความรับผิดชอบ" สำหรับการกระตุ้นที่ไม่ใช่ของต่อมไทรอยด์จะนำมาประกอบ:

• ในการ hypophysis ซึ่งด้วยเหตุผลต่าง ๆ ไม่ได้เป็นความลับ TSH (เช่นเนื้องอกหรือบาดแผลของต่อมใต้สมอง);
• hypothalamus ซึ่งไม่ได้สร้าง TRH ไม่ได้กระตุ้นให้ต่อมใต้สมองหลั่ง TSH

อะไร

TROT เป็นที่รู้จักกันในชื่อ Tireotropin Release Factor ( TRF ) TRH เป็นโมเลกุลขนาดเล็กซึ่งประกอบด้วยกรดอะมิโนสามชนิด: กรด pyroglutamic, ฮิสทิดีนและโพรลีน

เป้าหมายของฮอร์โมนคือต่อมใต้สมองส่วนหน้า (adenohypophysis)

บทบาทและหน้าที่ทางชีวภาพในสิ่งมีชีวิต

TRH ย่อมาจาก Thyrotropin Releasing Hormone เป็นทริปเปอทาไทด์ hypothalamic พร้อมการกระทำของต่อมไร้ท่อที่สำคัญ ความจริงแล้ว TRH ทำหน้าที่ในเซลล์บางส่วนของต่อมใต้สมองส่วนหน้ากระตุ้นให้พวกมันหลั่ง TSH และ prolactin ในทางกลับกัน TSH ก็มีอวัยวะเป้าหมายของต่อมไทรอยด์ซึ่งจะช่วยเพิ่มการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนโดยเพิ่มการปล่อย T3 และ T4

ดังที่แสดงในรูปการหลั่งของ TSH (ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้น) ยังถูกควบคุมโดยระดับพลาสมาของฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งแตกต่างจาก TRH มีผลยับยั้งทั้งการปล่อย TSH และ TRH เอง (และตัวรับเพื่อ ระดับ hypophyseal) ในทางกลับกันระดับพลาสม่าของฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับต่ำจะกระตุ้นกลไกการไหลเวียนของเลือดในร่างกายตรงกันข้ามเพิ่มการหลั่ง TRH และการปล่อย TSH แม้อุณหภูมิจะลดลงอย่างรวดเร็วก็ช่วยกระตุ้นให้เซลล์ไฮโปทาลามัสเพิ่มการหลั่ง TRH เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์จะเร่งกระบวนการเมตาบอลิซึมดังนั้นจึงเป็นการสร้างความร้อน

นอกเหนือจากการกระตุ้นการหลั่งโปรแลคตินและ TSH แล้ว TRH ยังมีกิจกรรมพิเศษที่ยังไม่ชัดเจน ไม่ใช่โดยบังเอิญในรูปแบบของสารตั้งต้น (pro-TRH) มันถูกหลั่งในเนื้อเยื่อพิเศษ hypothalamic จำนวนมากเช่นต่อมไทรอยด์ (เซลล์ C parafollicular C) ตับอ่อนกล้ามเนื้อหัวใจและอวัยวะสืบพันธุ์

เพราะมันวัด

การ ทดสอบ TRH หรือที่รู้จักกันว่า การทดสอบการกระตุ้น TSH เป็นแบบทดสอบที่มีประโยชน์สำหรับการ ศึกษาของต่อมไทรอยด์ และในระดับที่น้อยกว่าเพื่อตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ของการมีบุตรยากหญิง

การทดสอบเป็นสิ่งจำเป็นในบางกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเพื่อตรวจสอบว่าต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้เนื่องจาก:

• การเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ของตัวเอง (hypothyroidism หลัก);
• พลาดจากการปล่อยต่อมใต้สมองของ TSH (ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน) ฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์ (hypophyseal รองพร่อง);
• การไร้ความสามารถของไฮโปทาลามัสในการหลั่ง TRH (hypothalamic hypothyroidism)

ทดสอบทดลองที่ TRH

หลังจากการบริหาร TRH จากภายนอกระดับ TSH จะไปถึงระดับความเข้มข้นของพลาสม่าสูงสุดภายใน 20-30 นาที ความล้มเหลวในการตอบสนองระดับ TSH ถึง 200 μg TRH ฉีดพบในการปรากฏตัวของ hyperthyroidism, hypothyroidism รองที่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมองไม่เพียงพอและการรักษาด้วย dexamethasone หรือ corticosteroids การตอบสนองเกินจริงต่อการทดสอบนี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องระดับปฐมภูมิดังนั้นเนื่องจากปัญหาต่อมไทรอยด์

ในการประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการฉีด TRH เห็นได้ชัดว่ามีความจำเป็นที่จะต้องเปรียบเทียบระดับของ TSH หลังการบริหารกับพื้นฐาน การตรวจจึงต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดดำ

นอกเหนือจากการประเมินสำรองของต่อมใต้สมองของ TSH แล้วการทดสอบมาตรการกระตุ้น TRH ยังสามารถประเมินปริมาณสำรองของโปรแลคตินต่อมใต้สมอง หลังจากการฉีดฮอร์โมนโพรแลกตินจะไปถึงระดับสูงสุดภายใน 10 ถึง 30 นาที ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อ TRH นั้นพบได้ใน panhypopituitarism และในผู้ที่มีเนื้องอก prolactant-secreting กับ hyperprolactinemia

ค่าปกติ

โดยปกติหลังจากการบริหาร TRH ในระหว่างการทดสอบการกระตุ้นการตอบสนองต่อไปนี้จะถูกสังเกต:

• Prolactin เพิ่มขึ้น 2 ถึง 15 ครั้งครึ่งชั่วโมงหลังจากการฉีดและรักษาเสถียรภาพภายใน 90-120 นาที;
• TSH เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายใน 20-30 นาทีจากการฉีดโดยมีค่าสูงสุดมากกว่า 10 mU / ml

TRH สูงและต่ำ - สาเหตุ

ฟังก์ชั่นปกติของ TRH อาจถูกทำลายในที่ที่มีความเสียหายต่อเซลล์ของมลรัฐที่ผลิตฮอร์โมนสังเคราะห์

TSH

หาก TSH สูงและเพิ่มขึ้นหลังจากการกระตุ้นมันเป็นสัญญาณของการพร่อง ถ้าในทางตรงกันข้าม TSH จะไม่เพิ่มขึ้น hyperthyroidism น่าจะเป็น

ในเรื่องของต่อมไทรอยด์การตอบสนองเชิงบวกเล็กน้อยจะชี้นำการวินิจฉัยต่อการบาดเจ็บของต่อมใต้สมอง

prolactin

ในผู้ป่วยที่พบการหลั่ง prolactin มากเกินไปผลบวกของการทดสอบจะทำให้เกิดต่อมใต้สมองในขณะที่ผลลบอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บต่อมใต้สมอง

วิธีการวัด

การทดสอบ TRH เกี่ยวข้องกับการให้ฮอร์โมนสังเคราะห์แก่ผู้ป่วยเหมือนกับผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติ จากนั้น TSH จะถูกวัดตามเวลาที่กำหนด

ดังนั้นจึงเป็นการ ทดสอบแบบไดนามิก : ที่ปริมาณพื้นฐาน (เข็มแรกของ TSH) มันเป็นไปตามการฉีดวัคซีนทางหลอดเลือดดำของ TRH 200 ไมโครกรัม; จากนั้นตัวอย่างเลือดดำอีก 5 ตัวอย่างจะถูกถ่ายในระยะ 15, 30, 45, 60 และ 90 นาทีจากขนาดฐานเพื่อวัดการตอบสนองของฮอร์โมนต่อการกระตุ้นนี้

การทดสอบ TRH สำหรับการศึกษาการหลั่ง prolactin มักต้องใช้ 6 ตัวอย่างที่ถ่ายใน 2 ชั่วโมงหลังจากฉีด TRH ในระยะ 15 นาทีจากกัน

การจัดเตรียม

ก่อนการทดสอบจำเป็นต้องสังเกตการอดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมงในระหว่างที่มีการรับน้ำปริมาณปานกลาง

เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะซ้ำของหลอดเลือดดำที่แขน, เข็ม cannula ถูกนำไปใช้ซึ่งจะถูกลบออกเมื่อผู้ป่วยเสร็จสิ้นการทดสอบ เช่นเดียวกับการสอบทั้งหมดที่มีการใช้สารเคมีจำเป็นต้องลงนามในคำยินยอม

การตีความผลลัพธ์

การทดสอบ TRH ใช้ในการตรวจสอบว่าการทำงานของไทรอยด์มีสาเหตุมาจาก:

• ขาดอยู่ในต่อมไทรอยด์ของตัวเอง (พร่องหลัก);

• การไม่กระตุ้นต่อมโดย TSH (hypothyroidism สำรอง)

หลังจากการดูแลด้วย TRH จะสามารถสังเกตเห็น การตอบสนอง 5 อย่างที่แตกต่างกัน (การเปลี่ยนแปลงใน TSH) ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ:

• อาสาสมัครที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ : หลังจาก 30 นาทีจากการกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของค่า TSH ทางสรีรวิทยาจะถูกสังเกต;
• พร่องดั้งเดิม : เพิ่มขึ้นเกินจริงใน TSH หลังจาก 30 นาที (3-4 เท่าของค่าพื้นฐาน);
• ภาวะต่อมใต้สมองผิดปกติ : ไม่เพิ่ม TSH ภายใน 30 นาที;
• hypothyroidism Hypothalamic : การเพิ่มขึ้นของ TSH ล่าช้าในช่วงเวลา (หลังจากอย่างน้อย 60 นาที);
• Hyperthyroidism : ไม่มี TSH เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นฐาน

ในทางปฏิบัติการเพิ่มขึ้นของค่า TSH ทางสรีรวิทยาไม่เกิดขึ้นในกรณีที่ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ในกรณีนี้ต่อมใต้สมองไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นและค่า TSH พื้นฐานต่ำแล้วไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการกระตุ้นด้วย TRH ในทางกลับกันถ้า hypophysis มีความไวต่อ TRH แต่ฮอร์โมนนี้ไม่ได้ผลิตโดย hypothalamus หลังจาก 60-90 นาทีจากการกระตุ้นต่อมใต้สมองเริ่มผลิต TSH