เบาหวานขณะตั้งครรภ์

สภาพทั่วไป

Gestational เบาหวาน (GDM) เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญที่โดดเด่นด้วยการลดความทนทานต่อกลูโคส (และน้อยกว่าโรคเบาหวานที่ตรงไปตรงมา) ซึ่งเกิดขึ้นหรือได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกในระหว่าง ตั้งครรภ์

คำจำกัดความของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งที่การแพ้น้ำตาลกลูโคสที่มีอยู่ก่อนจะไม่ถูกเปิดเผยและทำให้รุนแรงโดยการตั้งครรภ์ "ความเครียด"

สาเหตุ

ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เพิ่มความต้านทานอินซูลินทำให้เซลล์ไวต่อการกระทำของมันน้อยลง ในทางตรงกันข้ามตับอ่อนไม่สามารถชดเชยการขาดดุลนี้ได้ตลอดเวลาโดยการเพิ่มสัดส่วนในการสังเคราะห์และปล่อยอินซูลิน

โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงเป็นปรากฏการณ์ในบางแง่มุม "สรีรวิทยา" ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อแม่และเด็กในครรภ์ ในความเป็นจริงเป็นที่ทราบกันดีว่าช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงมากที่สุดของความพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์อยู่ระหว่างการตั้งครรภ์และสัปดาห์ที่สิบของการตั้งครรภ์ในขณะที่เบาหวานขณะตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะปรากฏตัวหลังจากยี่สิบสี่สัปดาห์ เสร็จ

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนซึ่งในบางกรณีอาจมีความสำคัญเช่นกันก็ยังจำเป็นที่จะต้องรักษาสมดุลของระดับน้ำตาลในเลือดภายในขีด จำกัด ที่แนะนำพร้อมด้วยท่าทางที่แสดงถึงความรักที่มีต่อตัวเองและเด็ก

อาการและปัจจัยเสี่ยง

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: อาการของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

อาการของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะหายไป แม่ที่คาดหวังน้อยมากจะเห็นอาการและอาการทั่วไปของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเช่นความกระหายที่เพิ่มขึ้น (polydipsia) และปัสสาวะ (polyuria), คลื่นไส้และอาเจียน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการมองเห็นไม่ชัด

ความเสี่ยงต่ำของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

• อายุ <25 ปี
• น้ำหนักปกติก่อนตั้งครรภ์
• น้ำหนักปกติเมื่อแรกเกิด
• กลุ่มชาติพันธุ์ที่มีความชุกของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ต่ำ
• ไม่มีโรคเบาหวานในญาติระดับแรก
• ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงก่อนหน้านี้
• ไม่มีปัญหาทางสูติกรรมก่อนหน้านี้

หมายเหตุ: การตรวจคัดกรองการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดไม่จำเป็นต้องใช้เฉพาะถ้าตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดข้างต้น

ความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

• ความคุ้นเคยเชิงบวกสำหรับโรคเบาหวานในญาติระดับแรก
• ประวัติก่อนหน้าของ GDM ลดความทนทานต่อกลูโคสลดระดับน้ำตาลในการอดอาหารหรือ glycosuria
• macrosomia ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• ความอ้วน
• ทำเครื่องหมาย glycosuria ในการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

หมายเหตุ: ทำการทดสอบน้ำตาลกลูโคสโดยเร็วที่สุดหากมีเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น

ความเสี่ยงปานกลางของเบาหวานขณะตั้งครรภ์

• ผู้ป่วยที่ไม่ตกอยู่ภายใต้เกณฑ์ความเสี่ยงสูงหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม

• การสูบบุหรี่และกลุ่มอาการรังไข่แบบหลายถุง

การฉาย

แม่นยำเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะทำงานแบบไม่มีอาการหรือ paucisintomatica, การระบุโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ไม่สามารถแยกออกจากการคัดกรองที่ถูกต้อง, ที่สำคัญยิ่งกว่าถ้ามันถูกมองว่าเป็นโอกาสอันมีค่าในการลดความถี่ของการเจ็บป่วยของมารดาและทารก .

การคัดกรองคำหมายถึงกระบวนการทางคลินิกที่ไม่มีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย แต่เพียงเพื่อระบุกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยาที่กำหนด สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนบุคคลที่ "บวก" เพื่อทดสอบการคัดกรองจะต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมซึ่งหากเป็นบวกจะช่วยให้การรักษาขั้นต้นสามารถสร้างประโยชน์ที่ดีที่สุด

ขึ้นอยู่กับบรรณานุกรมและแนวทางการพิจารณาการคัดกรองดังกล่าว:

• มันจะต้องเป็นสากลนั่นคือดำเนินการในการตั้งครรภ์ทั้งหมดระหว่างสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์อาจเป็นไปได้ที่คาดการณ์ไว้ที่ 14-18 ในการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรง (กลยุทธ์ตามศูนย์หลายแห่ง);

หรือ:

• ไม่จำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำ
• ควรทำระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึงวันที่ 28 ของการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปานกลาง
• ควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เช่นระหว่างสัปดาห์ที่ 14 ถึงวันที่ 16 ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งในกรณีที่ถูกปฏิเสธจะต้องเข้ารับการทดสอบอีกครั้งในช่วง 24-28 สัปดาห์ เกณฑ์การระบุความเสี่ยงจะแสดงในตารางด้านข้างและด้วยเหตุผลที่ชัดเจนควรระบุก่อนเริ่มตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค

ในปัจจุบันยังไม่มีมติเป็นเอกฉันท์ในระดับนานาชาติเกี่ยวกับวิธีการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้จึงไม่มีความสม่ำเสมอในข้อมูลทางระบาดวิทยา อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ - ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทศวรรษที่ผ่านมาอาจเกิดจากความเย้ายวนใจ, นิสัยการกินที่เปลี่ยนไปและการเพิ่มขึ้นของอายุเฉลี่ยของหญิงตั้งครรภ์ - สามารถประมาณ 10-20% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 35 ปีและประมาณ 6% ของคนอิตาลี (ตัวเลขเฉลี่ยที่คำนึงถึงทุกกลุ่มอายุ)

วิธีการคัดกรองที่พบมากที่สุดเรียกว่า GCT ซึ่งย่อมาจากการ ทดสอบ Glucose Challenge โดยพื้นฐานแล้วมันคือการทดสอบภาระน้ำตาลกลูโคสที่มี 50 กรัมของน้ำตาลกลูโคสและการตรวจวัดน้ำตาลกลูโคสที่ 60 นาทีจากการกลืนสารละลายน้ำตาลกลูโคส

หากหลังจากหนึ่งชั่วโมงน้ำตาลในเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 140 mg / dl แต่น้อยกว่า 180 mg / dl (7.8-10.2 mmol / L) การทดสอบจะเป็นบวกแม้ว่าเราไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้ หากต้องการได้รับการยืนยันการวินิจฉัยควรมีปริมาณน้ำตาลในช่องปาก (OGTT) 100 กรัมซึ่งจะทำให้การอดอาหารเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องใช้การทดสอบนี้หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 198 มก. / ดล. ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่เพียงพอในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ในช่วง OGTT ที่ 100 กรัมน้ำตาลในเลือดจะถูกวัดตามปกติการอดอาหารและหลังจากช่วงเวลา 60, 120 และ 180 นาทีจากการบริโภคของน้ำตาลกลูโคสครั้งแรกจิบครั้งแรก: หากค่ากลูโคสตั้งแต่สองค่าขึ้นไปสูงกว่าค่าอ้างอิง การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้รับการจัดตั้งขึ้น; หากค่าเดียวมีค่าสูงกว่าจะมีการวินิจฉัยการแพ้กลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์

OGTT ถึง 100 กรัมสำหรับการค้นหา เบาหวานขณะตั้งครรภ์ การตีความผลลัพธ์ ข้อ จำกัด ของภาวะปกติ	การถือศีลอด:	น้อยกว่า 95 mg / dL หรือ 5.2 mmol / L
	60 นาที:	น้อยกว่า 180 mg / dL หรือ 10.0 mmol / L
	120 นาที:	น้อยกว่า 155 mg / dL หรือ 8.6 mmol / L
	180 นาที:	น้อยกว่า 140 mg / dL หรือ 7.7 mmol / L

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการเรียกใช้การทดสอบ GCT และ OGTT

หากมีความสงสัยในระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างชัดแจ้ง (เช่นมี polyuria และ polydipsia) การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดพื้นฐานอาจเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ในกรณีนี้ค่าระดับน้ำตาลในเลือดพื้นฐาน> 126 มก. / ดล. หรือค่าเป็นครั้งคราว> 200 มก. / ดล. จะได้รับการพิจารณาวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยเบาหวานหากพวกเขาได้รับการยืนยันโดยการควบคุมที่สอง

การศึกษาระยะยาวกำลังดำเนินการเพื่อประเมินว่าการทดสอบน้ำตาลกลูโคสโหลดแบบมาตรฐานในขั้นตอนเดียว (ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์) ด้วยการควบคุมน้ำตาลกลูโคส 75 กรัมและการควบคุมน้ำตาลกลูโคสที่ 2 ชั่วโมงจากการโหลด คาร์โบไฮเดรต 100 กรัมอธิบายไว้ข้างต้น ข้อมูลต่อไปจึงควรรองรับการถกเถียงอย่างไม่มีที่สิ้นสุดในการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์โดยเสนอแบบจำลองอ้างอิงที่เป็นเนื้อเดียวกัน