เลือดออกในสมองคืออะไร
เลือดออกในสมองคือการสูญเสียเลือดภายในสมองด้วยการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อที่ประกอบมัน มันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดสมองซึ่งมักจะเป็นหลอดเลือดแดงเนื่องจากการบาดเจ็บทางร่างกายหรือเหตุการณ์ที่ไม่ใช่บาดแผล
อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการมีเลือดออก อาการปวดหัวอย่างรุนแรงตามมาด้วยการอาเจียนเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในสมอง อาการดังกล่าวจัดอยู่ในประเภท intracranial hemorrhage ภายในเช่นที่เกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อสมองไม่ใช่ส่วนนอก ในความเป็นจริงเลือดสามารถสะสมในเนื้อเยื่อสมองหรือในช่องว่างระหว่างสมองและเยื่อหุ้มที่ปกคลุมทำให้เกิดอาการบวม (สมองบวม) และห้อเลือด สมองบวมและเลือดสามารถทำให้เกิดแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและทำให้เนื้อเยื่อสมองที่เกี่ยวข้องกลับไม่ได้ เลือดออกในสมองอาจมีการแปลในซีกโลกเดียวของ telencephalon ( ตกเลือด lobar intracerebral lobar ) หรือขยายไปยังโครงสร้างสมองอื่น ๆ รวมทั้งฐานดอก, ปมประสาทฐานสมอง, สมองหรือเปลือก หลังจากการประเมินอย่างระมัดระวังแพทย์สามารถใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อลดความดันโลหิตและลดการรั่วไหลจากเส้นเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ การพยากรณ์โรคสามารถปรับปรุงได้ด้วยการบำบัดแบบเข้มข้นซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดเลือดเอาเลือดและบรรเทาความดันในเนื้อเยื่อสมอง อายุและสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นองค์ประกอบที่มีส่วนช่วยในการกำหนดการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้าย
สาเหตุ
เลือดออกในสมองอาจเกิดจาก:
- ความผิดปกติของหลอดเลือด (โป่งพองหรือ arteriovenous malformations);
- ความดันโลหิตสูง: ในระยะยาวความดันโลหิตสูงอาจทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือดในสมอง;
- การเปลี่ยนแปลงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
- การสะสมของสารอะไมลอยด์ในระดับหลอดเลือด (amyloid angiopathy);
- การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: การบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในสมองสำหรับบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี
สาเหตุอื่น ๆ ที่รับผิดชอบการตกเลือดในสมองคือ:
- โรคโลหิตและความผิดปกติของการแข็งตัว:
- เกล็ดเลือด (ลดระดับเกล็ดเลือด);
- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด;
- ฮีโมฟีเลีย;
- โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
- เนื้องอกในสมองระยะแรกหรือระยะลุกลาม
- โรคของตับ (เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกทั่วไป);
- การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ตัวอย่าง: warfarin, heparin ฯลฯ )
ในบางกรณีไม่พบสาเหตุ (การตกเลือดในสมองที่เกิดขึ้นเอง)
อาการ
อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งเลือดออกและปรากฏขึ้นทันทีหรือหลังจากเวลา นอกจากนี้จากการโจมตีอาการเหล่านี้สามารถแย่ลงหรือมีวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วมาก เลือดไหลอาจเกิดขึ้นใกล้พื้นผิวหรือในพื้นที่ลึกของสมอง
สภาพนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและแสดงถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์: การสะสมของเลือดภายในกะโหลกศีรษะสามารถบีบอัดเนื้อเยื่อสมองที่ละเอียดอ่อน จำกัด ปริมาณเลือดและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งสามารถนำไปสู่ การสูญเสียความรู้อาการโคม่าหรือเสียชีวิต ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการโคม่าก่อนที่จะพบอาการเลือดออกที่ชัดเจนอื่น ๆ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกในสมองรวมถึง:
- ปวดหัว (ฉับพลันและรุนแรงมาก);
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- ความระแวดระวังหรือความสับสนลดลง
- ความอ่อนแออย่างฉับพลันความรู้สึกเสียวซ่าหรืออาการชาของใบหน้าแขนหรือขามักจะอยู่ด้านหนึ่ง
- การสูญเสียมโนธรรม
- สูญเสียการมองเห็นชั่วคราว
- ชัก;
- การพูดอ่านเขียนหรือทำความเข้าใจยาก
- ความยากลำบากในการกลืนและการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกของรสชาติ;
- การสูญเสียทักษะยนต์ปรับ (ตัวอย่าง: การปรากฏตัวของมือสั่นสะเทือน);
- การสูญเสียการประสานงานและความสมดุล
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าอาการเหล่านี้มักเกิดจากสภาวะอื่นนอกเหนือจากภาวะเลือดออกในสมอง
การวินิจฉัยโรค
ขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิกแพทย์สามารถกำหนดได้ว่าส่วนใดของสมองที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดในสมอง เงื่อนไขมักถูกวินิจฉัยว่าเป็นอาการตกเลือด subarachnoid เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของอาการและอาการแสดงทางคลินิก Computed tomography (CT) และการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ ทำให้สามารถกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้:
- CT ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและอนุญาตให้ประเมินความรุนแรงของรอยโรคทางระบบประสาทได้อย่างแม่นยำ
- ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองเป็นสิ่งจำเป็นแทนเพื่อตรวจสอบการดูดซึมของเลือดที่เป็นไปได้และเพื่อตรวจหาเลือดก่อนหน้า
- angiography สามารถตรวจพบโป่งพองในสมอง, arteriovenous malformations หรือเนื้องอกในสมอง
- การเจาะเอว (rachicentesi) สามารถนำมาใช้เป็นครั้งคราวเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของเลือดในน้ำไขสันหลัง
การรักษา
การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของการตกเลือดในสมอง (เอนทิตีตำแหน่งและขนาด) และอาจรวมถึงการรักษาด้วยยาและวิธีการผ่าตัด เมื่อมีการระบุสาเหตุของการมีเลือดออกวัตถุประสงค์ของการรักษาจะมุ่งไปที่การลดความเสี่ยงของการตกเลือดโดยการควบคุมความดันโลหิตแก้ไข coagulopathy ใด ๆ และการแทรกแซงในหลอดเลือดที่มีแผลสูง ความเสี่ยงของการ rebleeding เฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายผิดปกติ (hyperpyrexia) เป็นเรื่องปกติและสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด, ความไม่แน่นอนหรือความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นกลไกการชดเชยที่กำหนดโดยผลกระทบจากการที่นอนและเกี่ยวข้องกับรอยโรคทางระบบประสาท ปรากฏการณ์หัวใจและหลอดเลือดและระบบหายใจเหล่านี้ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง แต่สามารถทำนายและจัดการได้ โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีเลือดออกน้อยและมีการขาดดุลน้อยที่สุดจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ในขณะที่ hematomas ที่กว้างขวางซึ่งบีบอัดเนื้อเยื่อสมองและอาจทำให้เกิด hydrocephalus (การสะสมของของเหลวในสมอง) ได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในการบรรเทาอาการบวมและป้องกันการสูญเสียเลือดเพิ่มเติม
ยาเสพติด
การรักษาด้วยยาที่กำหนดสำหรับการตกเลือดในสมองอาจรวมถึง:
- Antihypertensives: ในระยะเฉียบพลันพวกเขาอนุญาตให้รักษาความดันโลหิตและรับประกันการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอไปยังสมอง การควบคุมความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกอีกครั้ง
- ปัจจัย VIIa: หากได้รับยาภายใน 4 ชั่วโมงจะมีเลือดออกและ จำกัด การก่อตัวของเลือด อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตันยังเพิ่มขึ้น;
- ยาแก้ปวด: รวมมอร์ฟีนและการรวมกันของโคเดอีนและพาราเซตามอลมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดหัวอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออก;
- Corticosteroids และยาขับปัสสาวะ: ลดอาการบวม;
- ยากันชัก: พวกเขาจะได้รับการควบคุมโรคลมชัก (เช่น: phenytoin);
- Antiemetic: พวกเขาสามารถช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้และวิงเวียนทั่วไป;
- แมนนิทอล: ในระยะเฉียบพลันจะมีประสิทธิภาพในการลดความดันในกะโหลกศีรษะ;
- Acetaminophen: อาจจำเป็นต้องป้องกันภาวะ hyperthermia และบรรเทาอาการปวดหัว
ศัลยกรรม
การผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นถ้า hematoma มากกว่า 3 ซม. ถ้ามีรอยโรคหลอดเลือดโครงสร้างหรือตกเลือด lobar ในผู้ป่วยเด็ก จุดประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อกำจัดมวลเลือดและหากเป็นไปได้ให้หยุดการเกิดเลือดออก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนหรือห้อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะการระบายน้ำส่องกล้องหรือการดูด stereotaxic สามารถทำได้
การรักษาอื่น ๆ
ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและสภาวะสุขภาพการรักษาอื่น ๆ อาจได้รับการแนะนำ:
- ใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal ในผู้ป่วยที่มีระดับสติลดลงหรือความเสี่ยงอื่น ๆ ของการอุดตันทางเดินหายใจ;
- อนุพันธ์ของเลือด? หรือของเหลวอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการชดเชยการสูญเสียเลือดและของเหลว
การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อน
อายุของผู้ป่วย, ขอบเขตของการมีเลือดออก, สภาพทางคลินิก, ที่ตั้งของอาการตกเลือดในสมองและขนาดของมันคือองค์ประกอบที่มีส่วนในการกำหนดการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้าย การกู้คืนการทำงานและความรู้ความเข้าใจเป็นตัวแปรมาก: ผู้ป่วยบางรายฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนจากการถูกปล่อย แม้จะมีการรักษาทางการแพทย์ แต่ก็มีโอกาสตายได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองรวมถึง: ความผิดปกติของอารมณ์, โรคลมชัก, โรคหลอดเลือดสมองและการสูญเสียการทำงานของสมองอย่างถาวร นอกจากนี้การรักษาที่ระบุในการควบคุมการตกเลือดในสมองสามารถกำหนดอาการของผลข้างเคียงที่ร้ายแรง