สภาพทั่วไป
ptosis palpebral ประกอบด้วยในการลดลงทั้งหมดหรือบางส่วนของเปลือกตาบนหรือล่าง เงื่อนไขอาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด ( ptosis palpebral พิการ แต่กำเนิด ) หรือเกิดขึ้นในช่วงชีวิต ( ptosis palpebral ที่ได้มา )
การผ่าตัดแก้ไขอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ ptosis palpebral ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการปรับปรุงวิสัยทัศน์และลักษณะที่ปรากฏ
หมายเหตุ เมื่อหนังตาตกมีผลกระทบต่อเปลือกตาบนเรียกว่า เกล็ดกระดี่
อาการ
สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของหนังตาตกคือการลดเปลือกตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การปรากฏตัวของเปลือกตาที่หลบตาอาจยังคงมีเสถียรภาพเมื่อเวลาผ่านไปพัฒนาไปเรื่อย ๆ ในหลายทศวรรษ (ptosis แบบก้าวหน้า) หรือทำตามรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอ ptosis palpebral อาจจะแทบจะสังเกตไม่ได้หรือครอบคลุมนักเรียนม่านตาและส่วนอื่น ๆ ของดวงตาอย่างสมบูรณ์ ในบางกรณีเกล็ดกระดี่สามารถ จำกัด และป้องกันการมองเห็นปกติได้ เมื่อเงื่อนไขเป็นด้านเดียวสามารถเน้นความแตกต่างได้ง่ายโดยการเปรียบเทียบเปลือกตาทั้งสองขณะที่ ptosis อาจระบุได้ยากเมื่อมันส่งผลกระทบต่อทั้งสองข้างของใบหน้าหรือในภาวะที่มีความผิดปกติน้อยที่สุด
บางครั้งเปลือกตาที่หย่อนยานเป็นปัญหาที่แยกได้ซึ่งเปลี่ยนลักษณะของบุคคลโดยไม่สูญเสียการมองเห็นหรือสุขภาพ ในกรณีอื่น ๆ มันอาจเป็นสัญญาณเตือนสำหรับความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งส่งผลต่อกล้ามเนื้อเส้นประสาทตาหรือสมอง ptosis palpebral ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของวันหรือชั่วโมงอาจเป็นสัญญาณของปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรง
อาการอื่น ๆ ได้แก่ :
- ความยากลำบากในการปิดหรือเปิดตา;
- หย่อนคล้อยเล็กน้อยหรือหย่อนหย่อนอย่างรุนแรงของผิวหนังบนหรือรอบเปลือกตา;
- ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้ารอบดวงตาโดยเฉพาะในช่วงกลางวัน
- การเปลี่ยนรูปลักษณ์ของใบหน้า
Ptosis อาจเกี่ยวข้องกับตาเหล่หรือความผิดปกติอื่นที่มีผลต่อตำแหน่งของดวงตาหรือการเคลื่อนไหวของพวกเขา บ่อยครั้งที่เด็กที่มีอาการตาพร่าหนังศีรษะเอียงศีรษะของพวกเขากลับหรือยกคิ้วของพวกเขาในความพยายามที่จะดูดีขึ้น พฤติกรรมนี้เมื่อเวลาผ่านไปอาจนำไปสู่อาการปวดหัว (สำหรับสมาธิสั้นของกล้ามเนื้อหน้าผาก) และไปยัง "ocular torticollis" ซึ่งอาจทำให้เกิดในทางกลับกันปัญหาคอและ / หรือความล่าช้าในการพัฒนา
Amblyopia (ความอ่อนแอทั่วไปของการมองเห็นที่ไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยที่ชัดเจนของโลกตา) สามารถได้รับโดยตรงจากการบดบังการมองเห็นหรือทางอ้อมจากการพัฒนาของข้อผิดพลาดการหักเหของแสงเช่นสายตาเอียง การพัฒนาของมัวเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการแก้ไขการผ่าตัดทันทีของ ptosis palpebral
สาเหตุ
เงื่อนไขสามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย: สามารถมีอยู่ในเด็กหรือผู้ใหญ่
สาเหตุของเปลือกตาที่ตกลงมานั้นแตกต่างกัน
ptosis แต่กำเนิด ในเปลือกตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอยู่ตั้งแต่แรกเกิด โดยปกติสภาพเกิดจากการพัฒนาที่ไม่ดีของกล้ามเนื้อที่ยกหรือปิดเปลือกตา (กล้ามเนื้อลิฟท์, ดวงตากลมโต, และทาร์ซัลตอนบน) บางกรณีของเกล็ดกระดี่ แต่กำเนิดอาจเป็นผลมาจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือโครโมโซมหรือความผิดปกติของระบบประสาท หนังตาตกในเด็กจำเป็นต้องตรวจสอบเปลือกตาและการรักษาโดยละเอียดโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อ palpebral
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะเป็นปัญหาที่แยกได้ แต่เด็กที่เกิดมาพร้อมกับเปลือกตาที่หลบตาหนึ่งหรือสองคนอาจมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาโรคกล้ามเนื้อเนื้องอกความผิดปกติของระบบประสาทหรือความผิดปกติของการหักเห ptosis แต่กำเนิดมักจะไม่ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
หนังตาตก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อเปลือกตาอ่อนแอ ในผู้ใหญ่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ptosis คือการแยกหรือยืดของเอ็นกล้ามเนื้อลิฟท์
บางครั้งนกแก้วโต ptosis อาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือผลข้างเคียงของการผ่าตัดแก้ไขตา (ตัวอย่าง: การผ่าตัดต้อกระจก) หนังตา ptosis สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิตแม้ว่ากล้ามเนื้อโดยปกติจะใช้ในการเคลื่อนย้ายเปลือกตาได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือโรคเช่นเนื้องอกในตา, ความผิดปกติของระบบประสาทหรือโรคทางระบบเช่นโรคเบาหวาน การได้รับยา opioid ในปริมาณสูง (มอร์ฟีน, oxycodone หรือ hydrocodone) อาจทำให้เกิดหนังตาตก นอกจากนี้อาการดังกล่าวยังเป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยในยาเสพติดเช่น diacetylmorphine (เฮโรอีน)
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่หนังตาตกหนังตาตกสามารถจำแนกได้เป็น:
- ptosis Myogenic (หรือ myogenic): มันเกิดจากการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อลิฟท์, orbicular ของตาและของกล้ามเนื้อ tarsal ที่เหนือกว่า Myogenic ptosis เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วย myasthenia gravis หรือ myotonic dystrophy
- Neurogenic plexosis : เกิดจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อลิฟท์ที่ยกเปลือกตา ตัวอย่างบางส่วนรวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและ ..
- Aponeurotic ptosis : หมายถึงผลที่ไม่เกี่ยวกับร่างกาย (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุ) หรือการอ่อนตัวของการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อเปลือกตาเนื่องจากผลหลังการผ่าตัด
- เชิงกล ptosis : มันอาจเป็นเพราะสภาพที่น้ำหนักของเปลือกตาป้องกันการเคลื่อนไหวที่ถูกต้อง ptosis เชิงกลสามารถได้มาจากการปรากฏตัวของมวลเช่น neurofibroma, hemangioma หรือแผลเป็นรองจากการอักเสบหรือการผ่าตัด เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ฐานของหนังตาตกเชิงกลอาจรวมถึงอาการบวมน้ำการติดเชื้อและเนื้องอกในเปลือกตา
- ptosis บาดแผล : มันสามารถเป็นตัวแทนของผลของการฉีกขาดของเปลือกตาด้วยการตัดตอนของยกเปลือกตาบนหรือการหยุดชะงักของเส้นทางประสาท
- Neurotoxic ptosis : มันเป็นอาการคลาสสิคของพิษมักมาพร้อมกับซ้อน, กลืนลำบากและ / หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, หายใจล้มเหลวและหายใจไม่ออกเป็นไปได้. จึงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที
plexosis เปลือกตาในเด็ก
ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ paltbral ptosis ในเด็กคือ มัว (ขี้เกียจตา) ซึ่งประกอบไปด้วยการมองเห็นที่ไม่ดีในสายตาเนื่องจากความล้มเหลวในการพัฒนาระบบการมองเห็นปกติในวัยเด็ก เป็นผลให้ความผิดปกติมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการเบลอของภาพที่มองเห็นคงที่ทำให้เกิดสายตาเอียงหรือข้อผิดพลาดอื่น ๆ ของการหักเห หากไม่ได้แก้ไข ptosis palpebral อาจสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ
ptosis ยังสามารถซ่อนแนวแกนภาพ ( strabismus ) ที่ไม่ตรงแนวซึ่งในทางกลับกันอาจทำให้เกิดตามัว
การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากเพื่อช่วยยกระดับเปลือกตาเป็นกลไกการชดเชยที่พบบ่อยมากที่พบในเด็กที่มี ptosis palpebral กรณีที่ไม่รุนแรงมักถูกสังเกตเพื่อติดตามการเกิดปัญหาทางสายตา สำหรับเด็กที่เกิดด้วยหนังตาตกในระดับปานกลางอย่างรุนแรงในทางกลับกันการรักษาขั้นต้นจะช่วยลดความเสี่ยงของการด้อยค่าทางสายตาอย่างถาวร การผ่าตัดยังสามารถระบุในช่วงปีก่อนวัยเรียนในกรณีที่ริ้วรอยบนใบหน้าไม่ได้ปรับปรุง ptosis palpebral อย่างเพียงพอ
ปัจจัยเสี่ยงและโรคที่เกี่ยวข้อง
ปัจจัยและโรคที่หลากหลายสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหนังตาตก:
- อายุ (ptosis ในวัยชราหรือที่เกี่ยวข้องกับอายุ);
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
- โรคเบาหวาน;
- ฮอร์เนอร์ซินโดรม;
- Myasthenia gravis;
- โรคหลอดเลือดสมอง;
- การบาดเจ็บที่เกิด;
- เนื้องอกในสมองหรือเนื้องอกอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อปฏิกิริยาของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ
- อัมพาตหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทกะโหลกที่ 3 (เส้นประสาทกล้ามเนื้อ);
- บาดเจ็บที่ศีรษะหรือเปลือกตา;
- Bell Palsy (การบีบอัด / ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า);
- กล้ามเนื้อ dystrophy
การวินิจฉัยโรค
จักษุแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคหนังตาตกโดยตรวจดูเปลือกตาด้วยความสนใจเป็นพิเศษโดยการคลำของเปลือกตาตัวเองและของวงโคจรตา
ก่อนดำเนินการประเมินผลการมองเห็นและใช้ยาหยอดตาเฉพาะที่จะทำการวัดต่อไปนี้อย่างแม่นยำ:
- รอยแยกของเปลือกตา: ระยะห่างระหว่างส่วนบนและเปลือกตาล่างในแนวตั้งกับศูนย์นักเรียน
- Reflex marginal distance 1 (MRD-1): ระยะห่างระหว่างจุดกึ่งกลางของรูม่านตาสะท้อนแสงและขอบเปลือกตาที่เหนือกว่า
- MRD-2: ระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางของรูม่านตาสะท้อนแสงและขอบเปลือกตาล่าง
- ฟังก์ชันกล้ามเนื้อลิฟท์
- ระยะทางของผิวเท่าจากขอบเปลือกตาบน (MFD)
คุณสมบัติอื่น ๆ ที่สามารถช่วยหาสาเหตุของหนังตาตก:
- ความสูงของเปลือกตา;
- ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลิฟต์
- การเคลื่อนไหวของดวงตา;
- ความผิดปกติในการผลิตน้ำตา
- Lagophthalmos (ปิดไม่สมบูรณ์ของรอยแยก palpebral เหนือลูกตา);
- การเพิกถอนเปลือกตา, เพื่อไม่ให้ต่อมไทรอยด์ orbitopathy;
- การมี / ไม่มีการมองเห็นสองครั้งความเมื่อยล้าหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงการพูดหรือกลืนลำบากปวดศีรษะรู้สึกเสียวซ่าหรือมึนงงในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย
ในระหว่างการตรวจแพทย์สามารถที่จะแยกแยะว่าเปลือกตาหย่อนยานนั้นเกิดจากหนังตาตกหรือมีอาการคล้ายกันคือ dermatocalase หลังเป็นส่วนเกินของผิวหนังในส่วนบนหรือส่วนล่างของเปลือกตาเนื่องจากสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การตรวจสอบเฉพาะเพิ่มเติมจะดำเนินการเพื่อหาสาเหตุของการเกิดหนังตาตกที่ได้มาและเพื่อวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยแสดงอาการของระบบประสาทหรือหากการตรวจตาแสดงให้เห็นว่ามีมวล (หรือบวม) ภายในโพรงตาจำเป็นต้องใช้ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การรักษา
การรักษาที่เฉพาะเจาะจงถูกนำไปสู่สาเหตุพื้นฐาน
- การสังเกตทางการแพทย์โดยทั่วไปเพียงพอในกรณีที่ไม่รุนแรงของหนังตาตก แต่กำเนิดโดยไม่มีตามัวตาเหล่ตาเหล่หรือท่าทางที่เปลี่ยนไป
- หากอาการของหนังตาตกนั้นไม่รุนแรงการแทรกแซงทางการแพทย์อาจไม่จำเป็นและการรักษาควร จำกัด เฉพาะการออกกำลังกายที่ตาเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออ่อนแรงและแก้ไขปัญหา หรืออาจใช้วิธีแก้ปัญหาที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นการใช้แว่นตา "ไม้ยันรักแร้" หรือคอนแทคเลนส์ scleral พิเศษเพื่อรองรับเปลือกตา
- เมื่อ blepharoptosis เป็นสัญญาณของโรคระบบกล้ามเนื้อหรือระบบประสาทผู้ป่วยจะต้องถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถในการจัดการที่เหมาะสม ทางเลือกเดียวที่ถูกต้องในการแก้ไขกรณีที่รุนแรงของ ptosis palpebral คือการผ่าตัด การดำเนินการแนบและเสริมสร้างกล้ามเนื้อยกยกเปลือกตาและปรับปรุงวิสัยทัศน์ นอกจากนี้การผ่าตัดแก้ไขช่วยเพิ่มลักษณะที่ปรากฏ
หากกล้ามเนื้อยกสูงอ่อนแรงมากในการทำงานอย่างถูกต้องศัลยแพทย์อาจตัดสินใจแนบเปลือกตาไว้ใต้คิ้วเพื่อให้กล้ามเนื้อบริเวณหน้าผากทำการผ่าตัด
ทันทีหลังการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะปิดตาอย่างสมบูรณ์ แต่ผลกระทบนี้เป็นเพียงชั่วคราว โดยปกติแล้วอาการฟกช้ำและบวมจะคงอยู่ประมาณ 2-3 สัปดาห์ ในบางกรณีอาจมีการหยอดยาหยอดตายาปฏิชีวนะหรือยาแก้ปวด การรักษาควรจะเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์ของการผ่าตัด
แม้ว่าการผ่าตัดมักจะช่วยเพิ่มความสูงของเปลือกตา แต่การผ่าตัดเหล่านี้อาจยังไม่สมมาตรอย่างสมบูรณ์ บางครั้งอาจต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขปัญหา ผลลัพธ์ที่คาดหวังขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดหนังตาตก แต่ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่มีแนวโน้มดี การผ่าตัดมักจะสามารถคืนค่าลักษณะที่ปรากฏและการทำงานของตาในเด็กที่มีหนังตาตก แต่กำเนิดและผู้ใหญ่ที่มีหนังตาตกที่เกี่ยวข้องกับอายุ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากทำตาชั้นรวมถึงการมีเลือดออกมากเกินไปการติดเชื้อบริเวณผ่าตัดรอยแผลเป็นและความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อใบหน้า ผู้ป่วยที่มี palpebral ptosis ควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยผู้เชี่ยวชาญทางตาเพื่อตรวจดูมัว, ความผิดปกติของการหักเหของแสงและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
