Angina Pectoris คืออะไร
คำว่า Angina Pectoris มาจากคำภาษาละติน Angina = ความเจ็บปวดและ Pectoris = หน้าอก ในความเป็นจริงมันเป็นอาการของโรคที่เกิดจาก ความเจ็บปวดในบริเวณที่เกิดอาการกำเริบ บางครั้งก็ฉายรังสีไปที่แขนท่อนล่างของแขนซ้ายและไหล่
สาเหตุ
การย้อนกลับของสภาพนี้ทำให้เกิดความแตกต่างของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หรือความโกรธซึ่งในภาษาละตินหมายถึงการหายใจไม่ออก) จากหัวใจวายซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงยิ่งกว่าที่สัมพันธ์กับการตายของเนื้อร้ายในส่วนที่กว้างขวางของหัวใจ
เลือดคือชีวิตเนื่องจากมันลำเลียงออกซิเจนและสารอาหารไปยังเซลล์และของเสียมากมาย เมื่อเลือดมีน้อยเนื้อเยื่อจะได้รับและสะสมสารพิษ ภาวะนี้ถูกจับโดยตัวรับเคมีของหัวใจและส่งจากที่นี่ไปยังระบบประสาทส่วนกลางซึ่งโดยการสะท้อนกลับจะกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวด แท้จริงแล้วหัวใจไร้ประสาทสัมผัสปลายประสาท
ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอาจไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความต้องการของหัวใจในสภาพการพักผ่อนหรือระหว่างการออกกำลังกาย (การปีนบันไดการยกและถือวัตถุหนัก ฯลฯ ) ความเครียดและความโกรธอาจทำให้เกิด ลักษณะของโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นภาพทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจทุติยภูมิรองมักจะเชื่อมโยงกับหลอดเลือดหัวใจตีบ
การจัดหมวดหมู่
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถจำแนกได้แตกต่างกันไปตามเกณฑ์ว่าทางคลินิก - ผู้มีความรู้, สรีรวิทยาหรืออธิบาย
การจำแนกทางคลินิกการพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่เป็นสองประเภท:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (หรือความพยายาม Angina)
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน (หรือดาวน์ซินโดรมก่อนตาย)
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพและไม่แน่นอน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพหรือความพยายาม
CHRONIC ซินโดรมที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบความเครียดเย็นหรือความเครียด
มันเป็นรูปแบบที่แพร่กระจายมากที่สุดของโรคและด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไป มันมักจะเกิดขึ้นในระหว่างความพยายามทางกายภาพและโดยทั่วไปในทุกสถานการณ์ที่ต้องให้เลือดไปยังหัวใจ ในกรณีเหล่านี้ความรุนแรงของอาการคือคงที่และไม่เลวลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผ่านไปหลายเดือน
นอกจากจะเป็นรูปแบบที่แพร่หลายมากที่สุดแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรหรือความเครียดยังเป็นสิ่งที่ร้ายแรงน้อยที่สุดเนื่องจากตอนเฉียบพลันสามารถคาดการณ์ได้ในความถี่และความรุนแรงและด้วยเหตุนี้จึงสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยยาบางชนิดที่สามารถป้องกันหรือหยุดการโจมตีได้ .
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
มันรวมถึงรูปแบบที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกที่เป็นปึกแผ่นโดยความไม่แน่นอนของภาพทางคลินิก สองลักษณะที่สำคัญที่สุดของรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้คือการโจมตีล่าสุด (<1 เดือน) และ ingrowth หรือทำให้รุนแรงขึ้นในระยะเวลาและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตอน
เมื่อเวลาผ่านไปการโจมตีจะปรากฏขึ้นด้วยความพยายามทางกายภาพที่มีขนาดพอเหมาะ (การลดลงของเกณฑ์การขาดเลือด) จนถึงตอนนี้ปรากฏขึ้นในเงื่อนไขของการพักผ่อนอย่างแท้จริง ในกรณีนี้การควบคุมการรักษาเป็นเรื่องยากเนื่องจากผู้ป่วยเองไม่ได้เตรียมตัวที่จะเผชิญกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ระหว่างสองรูปแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นอันตรายที่สุดและถูกวางไว้เป็นความรุนแรงระหว่างรูปแบบที่มั่นคงและกล้ามเนื้อหัวใจตาย (อุบัติการณ์ของ IMA ใน 2% - 15% ของกรณี)
นางฟ้ามั่นคง | แองจิน่า |
|
|
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย:
- ขาดเลือดเงียบ
- ตัวแปรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ prinzmetal
ANGINA หรือ ISCHEMIA SILENTE
มันเป็นสภาวะชั่วคราวที่มีความคลาดเคลื่อนระหว่างการบริโภคและการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ischemia เงียบคือลักษณะโดยไม่มีอาการจึงเจ็บปวด (ดังนั้นชื่อเงียบ = เงียบ) เงื่อนไขนี้โดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่ได้รับความเดือดร้อนแล้วในอดีตของการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบเฉพาะเท่านั้น
สาเหตุที่แท้จริงของการไม่มีอาการปวดยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่นอนแม้ว่าพวกเขาอาจจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์และการหลั่งของเอนโดรฟิน (ยาแก้ปวดภายนอก) โดยระบบประสาทส่วนกลาง แม้แต่หัวใจวายเดียวกันเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเงียบ ๆ ในประมาณ 15% ของกรณีที่ไม่เจ็บปวด
Pectoris angina ต่าง ๆ หรือปริซึม
นี่เป็นภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างหายากโดยมีลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ส่วนที่เหลือและไม่ได้ในระหว่างการเรียกร้องทางกายภาพ
โดยปกติแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีแนวโน้มที่จะปรากฏตัวในเวลาเดียวกันของวันมักจะในเวลากลางคืน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป (หดตัวหดตัว) ของหลอดเลือดหัวใจที่ในหลายกรณีมีอิสระจากโล่ arteriosclerotic
รูปแบบอื่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เกณฑ์ทางสรีรวิทยา
ขึ้นอยู่กับกลไก pathophysiological ที่กำหนดมัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris สามารถโดดเด่นในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลักและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สอง
ประถม Angina
มันเป็นเพราะการลดลงหลักในการไหลเวียนของหลอดเลือด มักจะเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือและเกิดจากการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหัวใจ, การเกิดลิ่มเลือดชั่วคราวหรือทั้งสองอย่าง
มัธยมศึกษาตอนปลาย
มันเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองในการเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (คลาสสิกในความสัมพันธ์กับการออกแรง) ซึ่งเกินความเป็นไปได้อุปทานของการไหลเวียนของหลอดเลือด
FUNCTIONAL ANGINA
มันจัดกลุ่มสถานการณ์ทั้งหมดเหล่านั้นซึ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้เกิดจากปัญหาหลอดเลือด แต่โดยโรคอื่น ๆ ที่ป้องกันหัวใจจากการได้รับเลือดในปริมาณที่เหมาะสม ในกลุ่มของโรคนี้รวมถึงตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, mitral ตีบ, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism และภาวะหัวใจเต้นรุนแรง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Vasospastic ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการละเมิดของโคเคนตกอยู่ในแบบฟอร์มนี้
เกณฑ์เชิงพรรณนา
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากความหนาวเย็น
(เกิดจากการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำและเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบตันและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น)
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังตอนกลางวัน
มันมักจะปรากฏตัวเป็นผลมาจากความพยายามเจียมเนื้อเจียมตัวเฉพาะเมื่อดำเนินการหลังอาหารและอาจแนะนำการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง)
ความเครียดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เชื่อมต่อกับสถานการณ์ความเครียดทางอารมณ์เป็นหลัก
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก decubitus
เกิดจากการเข้ารับตำแหน่งคลินิคซึ่งจะช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจโดยการเพิ่มพรีโหลด
ซินโดรม X หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก
มันเป็นซินโดรม anginal โดดเด่นด้วยตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีที่ไม่มีแผล atherosclerotic
นอกจากนี้ในกรณีนี้มีความผิดปกติที่ทำให้เกิดอาการกระตุกมากเกินไป (หด) ของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกลไกการควบคุมปกติระหว่าง vasoconstriction และ vasodilation หลอดเลือดแดงต้านทานหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับผลกระทบ
ความเสี่ยงที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบพัฒนาเป็นเหตุการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นในกรณีนี้
การโจมตีเชิงมุมเดี่ยวทุกครั้งมักจะจำแนกตาม:
- การแบ่งตำแหน่ง: โดยทั่วไปจะเรียกว่าบริเวณกลาง - ตอนบนซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อบริเวณทรวงอกทั้งหมดและแผ่ไปที่คอขากรรไกรแขนขาซ้ายบนนิ้วมือและไหล่
- คุณภาพ: กดขี่บีบรัดเร่งด่วนหรือหายใจไม่ออกตัวแปรจากอ่อนถึงรุนแรงโดยทั่วไปไม่สามารถแก้ไขได้กับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่ง
- ระยะเวลา: จากไม่กี่วินาทีถึง 15 นาที; ถ้าปวดเชิงมุมเกิน 20-30 นาทีก็น่าจะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ความถี่: ประปราย, ปกติ, ผิดปกติ, บ่อยครั้ง