Angina Pectoris คืออะไร

คำว่า Angina Pectoris มาจากคำภาษาละติน Angina = ความเจ็บปวดและ Pectoris = หน้าอก ในความเป็นจริงมันเป็นอาการของโรคที่เกิดจาก ความเจ็บปวดในบริเวณที่เกิดอาการกำเริบ บางครั้งก็ฉายรังสีไปที่แขนท่อนล่างของแขนซ้ายและไหล่

สาเหตุ

ความรู้สึกของการหดตัวในหน้าอกเกิดจากการลดลงชั่วคราวของการไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ของหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว) ซึ่งไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจ

การย้อนกลับของสภาพนี้ทำให้เกิดความแตกต่างของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หรือความโกรธซึ่งในภาษาละตินหมายถึงการหายใจไม่ออก) จากหัวใจวายซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงยิ่งกว่าที่สัมพันธ์กับการตายของเนื้อร้ายในส่วนที่กว้างขวางของหัวใจ

เลือดคือชีวิตเนื่องจากมันลำเลียงออกซิเจนและสารอาหารไปยังเซลล์และของเสียมากมาย เมื่อเลือดมีน้อยเนื้อเยื่อจะได้รับและสะสมสารพิษ ภาวะนี้ถูกจับโดยตัวรับเคมีของหัวใจและส่งจากที่นี่ไปยังระบบประสาทส่วนกลางซึ่งโดยการสะท้อนกลับจะกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวด แท้จริงแล้วหัวใจไร้ประสาทสัมผัสปลายประสาท

ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอาจไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความต้องการของหัวใจในสภาพการพักผ่อนหรือระหว่างการออกกำลังกาย (การปีนบันไดการยกและถือวัตถุหนัก ฯลฯ ) ความเครียดและความโกรธอาจทำให้เกิด ลักษณะของโรค

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นภาพทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจทุติยภูมิรองมักจะเชื่อมโยงกับหลอดเลือดหัวใจตีบ

การจัดหมวดหมู่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถจำแนกได้แตกต่างกันไปตามเกณฑ์ว่าทางคลินิก - ผู้มีความรู้, สรีรวิทยาหรืออธิบาย

การจำแนกทางคลินิกการพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่เป็นสองประเภท:

  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (หรือความพยายาม Angina)
  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน (หรือดาวน์ซินโดรมก่อนตาย)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพและไม่แน่นอน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพหรือความพยายาม

CHRONIC ซินโดรมที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบความเครียดเย็นหรือความเครียด

มันเป็นรูปแบบที่แพร่กระจายมากที่สุดของโรคและด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไป มันมักจะเกิดขึ้นในระหว่างความพยายามทางกายภาพและโดยทั่วไปในทุกสถานการณ์ที่ต้องให้เลือดไปยังหัวใจ ในกรณีเหล่านี้ความรุนแรงของอาการคือคงที่และไม่เลวลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผ่านไปหลายเดือน

นอกจากจะเป็นรูปแบบที่แพร่หลายมากที่สุดแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรหรือความเครียดยังเป็นสิ่งที่ร้ายแรงน้อยที่สุดเนื่องจากตอนเฉียบพลันสามารถคาดการณ์ได้ในความถี่และความรุนแรงและด้วยเหตุนี้จึงสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยยาบางชนิดที่สามารถป้องกันหรือหยุดการโจมตีได้ .

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน

มันรวมถึงรูปแบบที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกที่เป็นปึกแผ่นโดยความไม่แน่นอนของภาพทางคลินิก สองลักษณะที่สำคัญที่สุดของรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้คือการโจมตีล่าสุด (<1 เดือน) และ ingrowth หรือทำให้รุนแรงขึ้นในระยะเวลาและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตอน

เมื่อเวลาผ่านไปการโจมตีจะปรากฏขึ้นด้วยความพยายามทางกายภาพที่มีขนาดพอเหมาะ (การลดลงของเกณฑ์การขาดเลือด) จนถึงตอนนี้ปรากฏขึ้นในเงื่อนไขของการพักผ่อนอย่างแท้จริง ในกรณีนี้การควบคุมการรักษาเป็นเรื่องยากเนื่องจากผู้ป่วยเองไม่ได้เตรียมตัวที่จะเผชิญกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ระหว่างสองรูปแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นอันตรายที่สุดและถูกวางไว้เป็นความรุนแรงระหว่างรูปแบบที่มั่นคงและกล้ามเนื้อหัวใจตาย (อุบัติการณ์ของ IMA ใน 2% - 15% ของกรณี)

นางฟ้ามั่นคง

แองจิน่า

  • ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องสำหรับคุณภาพ, สถานที่, การฉายรังสีและระยะเวลา, ความมั่นคงในช่วงเวลา (ปรากฏมากกว่าหนึ่งเดือน)
  • ความเครียดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากความแตกต่างระหว่างการร้องขอและการมีส่วนร่วมของ O2 ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของการโจมตีที่ผ่านมา (น้อยกว่าหนึ่งสองเดือน)
  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เลวร้ายลง (วิกฤตการณ์เจ็บปวดที่เลวลงเมื่อเวลาผ่านไป)
  • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือหรือมีความพยายามน้อยที่สุด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย:

  • ขาดเลือดเงียบ
  • ตัวแปรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ prinzmetal

ANGINA หรือ ISCHEMIA SILENTE

มันเป็นสภาวะชั่วคราวที่มีความคลาดเคลื่อนระหว่างการบริโภคและการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ischemia เงียบคือลักษณะโดยไม่มีอาการจึงเจ็บปวด (ดังนั้นชื่อเงียบ = เงียบ) เงื่อนไขนี้โดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่ได้รับความเดือดร้อนแล้วในอดีตของการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบเฉพาะเท่านั้น

สาเหตุที่แท้จริงของการไม่มีอาการปวดยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่นอนแม้ว่าพวกเขาอาจจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์และการหลั่งของเอนโดรฟิน (ยาแก้ปวดภายนอก) โดยระบบประสาทส่วนกลาง แม้แต่หัวใจวายเดียวกันเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเงียบ ๆ ในประมาณ 15% ของกรณีที่ไม่เจ็บปวด

Pectoris angina ต่าง ๆ หรือปริซึม

นี่เป็นภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างหายากโดยมีลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ส่วนที่เหลือและไม่ได้ในระหว่างการเรียกร้องทางกายภาพ

โดยปกติแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีแนวโน้มที่จะปรากฏตัวในเวลาเดียวกันของวันมักจะในเวลากลางคืน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป (หดตัวหดตัว) ของหลอดเลือดหัวใจที่ในหลายกรณีมีอิสระจากโล่ arteriosclerotic

รูปแบบอื่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เกณฑ์ทางสรีรวิทยา

ขึ้นอยู่กับกลไก pathophysiological ที่กำหนดมัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris สามารถโดดเด่นในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลักและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สอง

ประถม Angina

มันเป็นเพราะการลดลงหลักในการไหลเวียนของหลอดเลือด มักจะเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือและเกิดจากการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหัวใจ, การเกิดลิ่มเลือดชั่วคราวหรือทั้งสองอย่าง

มัธยมศึกษาตอนปลาย

มันเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองในการเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (คลาสสิกในความสัมพันธ์กับการออกแรง) ซึ่งเกินความเป็นไปได้อุปทานของการไหลเวียนของหลอดเลือด

FUNCTIONAL ANGINA

มันจัดกลุ่มสถานการณ์ทั้งหมดเหล่านั้นซึ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้เกิดจากปัญหาหลอดเลือด แต่โดยโรคอื่น ๆ ที่ป้องกันหัวใจจากการได้รับเลือดในปริมาณที่เหมาะสม ในกลุ่มของโรคนี้รวมถึงตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, mitral ตีบ, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism และภาวะหัวใจเต้นรุนแรง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Vasospastic ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการละเมิดของโคเคนตกอยู่ในแบบฟอร์มนี้

เกณฑ์เชิงพรรณนา

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากความหนาวเย็น

(เกิดจากการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำและเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบตันและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายหลังตอนกลางวัน

มันมักจะปรากฏตัวเป็นผลมาจากความพยายามเจียมเนื้อเจียมตัวเฉพาะเมื่อดำเนินการหลังอาหารและอาจแนะนำการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง)

ความเครียดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เชื่อมต่อกับสถานการณ์ความเครียดทางอารมณ์เป็นหลัก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก decubitus

เกิดจากการเข้ารับตำแหน่งคลินิคซึ่งจะช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจโดยการเพิ่มพรีโหลด

ซินโดรม X หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก

มันเป็นซินโดรม anginal โดดเด่นด้วยตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีที่ไม่มีแผล atherosclerotic

นอกจากนี้ในกรณีนี้มีความผิดปกติที่ทำให้เกิดอาการกระตุกมากเกินไป (หด) ของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกลไกการควบคุมปกติระหว่าง vasoconstriction และ vasodilation หลอดเลือดแดงต้านทานหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับผลกระทบ

ความเสี่ยงที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบพัฒนาเป็นเหตุการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นในกรณีนี้


การโจมตีเชิงมุมเดี่ยวทุกครั้งมักจะจำแนกตาม:

  • การแบ่งตำแหน่ง: โดยทั่วไปจะเรียกว่าบริเวณกลาง - ตอนบนซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อบริเวณทรวงอกทั้งหมดและแผ่ไปที่คอขากรรไกรแขนขาซ้ายบนนิ้วมือและไหล่
  • คุณภาพ: กดขี่บีบรัดเร่งด่วนหรือหายใจไม่ออกตัวแปรจากอ่อนถึงรุนแรงโดยทั่วไปไม่สามารถแก้ไขได้กับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่ง
  • ระยะเวลา: จากไม่กี่วินาทีถึง 15 นาที; ถ้าปวดเชิงมุมเกิน 20-30 นาทีก็น่าจะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย
  • ความถี่: ประปราย, ปกติ, ผิดปกติ, บ่อยครั้ง