โรคเพิร์ ธ

สภาพทั่วไป

โรคของ Perthes หรือที่เรียกว่า โรค Calvé-Legg-Perthes เป็นโรคของเด็กทั่วไปที่มีผลต่อข้อสะโพกโดยเฉพาะที่หัวกระดูกต้นขา

ภาพ: การ แสดงล่วงหน้าของโครงสร้างกระดูกของกระดูกเชิงกรานและข้อต่อสะโพกของผู้ป่วยชายที่เป็นโรค Perthes สังเกตการแตกหักของกระดูกโคนขาซ้าย จากเว็บไซต์: tsrhc.org

สาเหตุของการเกิดโรคนั้นอยู่ที่การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังส่วนบนของกระดูกต้นขา (เรียกอย่างแม่นยำว่าหัว) ซึ่งเป็นครั้งแรกที่พบ osteonecrosis และต่อมาการแตกหัก

อาการของโรคของเมืองเพิร์ ธ ประกอบด้วยความอ่อนแอความเจ็บปวดในสะโพกและการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ จำกัด

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์และการทดสอบด้วยเครื่องมือเช่น X-rays หรือ scintigraphy จะเป็นประโยชน์

การรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์ใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขณะที่การขอความช่วยเหลือในการผ่าตัดเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์บางอย่างเท่านั้น

เรียกร่างกายโดยย่อที่สะโพก

คำว่า สะโพก ระบุทั้งบริเวณทางกายวิภาคของร่างกายมนุษย์ที่เชื่อมต่อกระดูกเชิงกรานกับต้นขาและข้อต่อที่ช่วยให้การเชื่อมต่อดังกล่าว

ข้อต่อสะโพก (หรือที่เรียกว่าข้อต่อ coxofemoral หรือสะโพกเรียบง่าย) ประกอบด้วยนั่งร้านโครงกระดูกที่จัดขึ้นร่วมกันโดยกล้ามเนื้อและเอ็นหลาย กระดูกที่ประกอบเป็น:

ราก (หรือส่วนที่ใกล้เคียง) ของกระดูกโคนขาซึ่งประกอบด้วย หัว และ คอ ด้านล่าง
acetabulum ซึ่งเป็นโพรงของกระดูกอุ้งเชิงกราน (หรือกระดูกสะโพก) ซึ่งอยู่ใน ตำแหน่งของกระดูกโคนขา

สะโพกเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์และเป็นของครอบครัว Omararthritis ในส่วนของกระดูกสะโพกนูนนั้นตั้งอยู่ในส่วนของกระดูกเว้า โครงสร้างนี้พร้อมกับเอ็นที่ล้อมรอบทำให้สามารถเคลื่อนย้ายได้กว้างกว่าเหนือกว่าข้อต่อชนิดอื่น

เพื่อลดแรงเสียดทานและแรงกระแทกผลกระทบข้อต่อสะโพกถูกล้อมรอบด้วย ไขข้อของเหลว และ กระดูกอ่อน หากเป็นอิสระพื้นผิวกระดูกจะเสื่อมลงเนื่องจากการถูอย่างต่อเนื่องระหว่างกัน

สะโพกเป็นพื้นฐานเพราะจะช่วยให้คนที่จะดำรงตำแหน่งตั้งตรงที่จะเดินไปวิ่ง ฯลฯ

โรคของเมืองเพิร์ ธ คืออะไร

โรคของ Perthes นั้นเป็นโรคในวัยเด็กทั่วไปโดยมีการหยุดไหลของเลือดไปที่โคนขา การขัดจังหวะนี้ทำให้หัวโคนขาของคุณพบกับความอ่อนแอก่อนแล้วจึงหยุดพัก

ในกระดูกหักตามปกติการแตกหักของหัวกระดูกต้นขาจะเป็นไปตามกระบวนการเชื่อม อย่างไรก็ตามการเชื่อมนี้เป็นเพียงชั่วคราวเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดและการอ่อนตัวของกระดูกที่ตามมามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ดังนั้นกล่าวอีกนัยหนึ่งความทุกข์ทรมานจากโรค Perthes เหล่านั้นอยู่ภายใต้การแตกของหัวกระดูกต้นขาเป็นระยะ

โรค Perthes ยังเป็นที่รู้จักกันว่าโรค Calvé-Legg-Perthes และเป็นของเนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ: เนื้อร้ายเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการตายก่อนวัยอันควรของเซลล์กระดูกปลอดเชื้อเนื่องจากกระบวนการนี้ไม่มีลักษณะการติดเชื้อ

วิธีการเสียชีวิตของบุคคลเหล่านั้นมากแค่ไหน?

รอยแตก (และรอยเชื่อมที่ตามมา) ของหัวกระดูกต้นขาสามารถทำซ้ำได้ในบางครั้งแม้เป็นเวลา สองปีหรือมากกว่า นั้น

ระบาดวิทยา

จากการวิจัยของแองโกล - แซ็กซอนในสหราชอาณาจักรพบว่าโรคเพิร์ ธ มีผลต่อเด็กหนึ่งคนในทุก ๆ 1, 200 คน

แม้ว่ามันอาจเกิดขึ้นในวัยเด็กใด ๆ มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นระหว่าง 4 และ 8 ปี

บุคคลที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือเพศชาย: อัตราส่วนเพศชาย / หญิงในความเป็นจริงประมาณ 4: 1

ต้นกำเนิดของชื่อ

โรคของCalvé-Legg-Perthes เป็นหนี้ชื่อศัลยแพทย์กระดูกและข้อ Jacques Calvé, Arthur Legg และ Georg Perthes ซึ่งเป็นคนแรกในปี 1910 เพื่ออธิบายโรค

สาเหตุ

ในโรค Perthes ความอ่อนแอและความร้าวฉานของหัวกระดูกต้นขาเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนกระดูกเดียวกันนี้ ในความเป็นจริงปราศจากเลือดปกติกระดูกจะค่อยๆผ่านกระบวนการตายซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า osteonecrosis

แต่อะไรจะหยุดการไหลเวียนของเลือดที่หัวกระดูกโคนขาและทำไมเหตุการณ์นี้ถึงเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก?

น่าเสียดายที่แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถชี้แจงเครื่องหมายคำถามเหล่านี้ได้ ดังนั้นสาเหตุที่แม่นยำที่บ่งชี้ว่าโรคของ Perthes นั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด (idiopathic osteonecrosis)

ในช่วงเวลาของการอธิบายครั้งแรกของโรคของ Perthes, Calvéตั้งสมมติฐานว่าโรคนี้เชื่อมโยงกับ scoliosis ในขณะที่ Perthes คิดว่ามันเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่สามารถก่อให้เกิด โรคข้ออักเสบเสื่อม

ปัจจัยความเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นลักษณะของโรค Perthes มีดังนี้:

อายุระหว่าง 4 ถึง 8 ปี
เพศชาย
เชื้อชาติคอเคเชี่ยน นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าคนผิวขาวจะได้รับผลกระทบมากกว่าคนผิวดำ
ประวัติครอบครัว บางครั้งโรค Perthes เกิดขึ้นในสมาชิกหลายคนในครอบครัวเดียวกัน เรื่องนี้ดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างกับโรค

อาการและภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคของเมืองเพิร์ ธ มีแนวโน้มที่จะค่อยๆปรากฏขึ้น อาการและอาการทั่วไปประกอบด้วย:

ความอ่อนแอ มันเป็นสัญลักษณ์ที่มีลักษณะมากที่สุด เริ่มแรกไม่ค่อยมีการกล่าวถึง แต่ภายในไม่กี่สัปดาห์ความอ่อนแอก็กลายเป็นปัญหาที่ชัดเจนมาก
ความรู้สึกของความเจ็บปวดและความแข็งที่สะโพกได้รับผลกระทบและขาหนีบที่อยู่ติดกัน บางครั้งความเจ็บปวดและความแข็งยังขยายไปถึงขาทั้งหมด (รวมถึงข้อเข่า)
ลดการเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพก
ความอ่อนแอและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของขาที่ได้รับผลกระทบ กระดูกร้าวของหัวกระดูกต้นขาต้องให้ผู้ป่วยพักตัว ด้วยการบังคับที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้กล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้จะลดปริมาตร (hypotrophy)
Hypotrophy เกิดขึ้นจากการเปรียบเทียบระหว่างขาที่เป็นโรคกับสุขภาพที่ดี
การตัดทอนของขาที่ได้รับผลกระทบลดลง การแตกหักซ้ำ ๆ ทำให้แขนขาที่ต่ำกว่าได้รับผลกระทบสั้นกว่าสุขภาพดีเล็กน้อย

ความตายของผู้ที่ไม่ได้อยู่ด้วยตนเอง

โรคของเมืองเพิร์ ธ มัก เป็นฝ่ายเดียว (กล่าวคือสะโพกเดียวเท่านั้น) อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์ที่หายากอาจส่งผลต่อสะโพกทั้งสอง ข้าง ( ทั้งสองข้าง )

จากการศึกษาของสหราชอาณาจักรพบว่ามีเพียงกรณีเดียวของโรค Perthes จากทั้งหมด 6 ข้อที่เป็นแบบทวิภาคี (NB: การมีส่วนร่วมของข้อต่อทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาที่ต่างกัน)

ลักษณะทางคลินิกอื่น ๆ

เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยนอกเหนือไปจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่าปัจจุบัน: Hyperactivity ต่ำกว่าความสูงเฉลี่ย อายุกระดูกล่าช้า และ ความผิดปกติ แต่กำเนิด ของประเภทต่างๆ

เนื่องจากแพทย์เชื่อว่าลักษณะทางคลินิกเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับโรคของเมืองเพิร์ ธ ในบางสถานการณ์พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะพิจารณาโรคที่เป็น กลุ่มอาการ ของ โรค (หมายเหตุ: ในทางการแพทย์คำว่าซินโดรมจะระบุกลุ่มอาการและอาการทางคลินิก รัฐหนึ่งรัฐหรือมากกว่านั้น)

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

หากเด็กมีข้อ จำกัด ด้วยเหตุผลที่ชัดเจนและบ่นถึงอาการปวดที่สะโพกขอแนะนำให้ติดต่อแพทย์ที่เข้าร่วมทันทีเพื่อขอคำปรึกษาและศึกษาสถานการณ์

ภาวะแทรกซ้อน

บางครั้งกระบวนการเชื่อมของกระดูกอาจเกิดขึ้นอย่างไม่ถูกต้อง นี่เป็นสาเหตุที่ทำให้กระดูกหัวของกระดูกต้นขาสันนิษฐานว่าเป็นรูปแบบที่ผิดปกติอย่างถาวร - โดยทั่วไปแล้วมันจะสูญเสียความกลมตามธรรมชาติ - ซึ่งไม่เหมาะกับ acetabulum อีกต่อไป

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจทำให้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกใน วัยผู้ใหญ่

ใครที่เสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงของสะโพกถาวรมากที่สุด

จากการวิจัยเชิงสถิติพบว่าเด็กที่เป็นโรค Perthes และอายุมากกว่า 6 ปีมีแนวโน้มที่จะพัฒนาปัญหาร่วมกันอย่างถาวร

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยโรคของเมืองเพิร์ ธ นั้นแพทย์ต้องใช้การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและทำการทดสอบด้วยเครื่องมือที่เฉพาะเจาะจงเช่น X-ray, เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ และการ ทำกระดูกกระดูก หลังมีความจำเป็นที่จะเห็นภาพในรายละเอียดสถานะของข้อต่อสะโพก

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะวิเคราะห์อาการและทดสอบการเคลื่อนไหวของสะโพก

การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อต่อมีความสำคัญมากจากมุมมองของการวินิจฉัยเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคในเมืองเพิร์ ธ การเคลื่อนไหวบางอย่างเป็นไปไม่ได้

การรักษา

รูปที่: X-ray ของสะโพก (ด้านขวาของผู้อ่าน) ได้รับผลกระทบจากโรค Perthes

ในกรณีของโรค Perthes เป้าหมายของการรักษาคือการ ส่งเสริมการเชื่อมกระดูกที่เหมาะสม ของหัวกระดูกต้นขาเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ในวัยผู้ใหญ่

ทางเลือกของการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับวัตถุประสงค์นี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการ:

อายุของผู้ป่วย
ความรุนแรงของโรค

โดยทั่วไปในกรณีของผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 6-7 ปีแพทย์ใช้วิธีการรักษาและแนะนำการพักผ่อน ในกรณีของผู้ป่วยที่อายุ 6-7 ปีหรือในกรณีที่ร้ายแรงมากพวกเขามักจะใช้การผ่าตัดด้วยเช่นกันเนื่องจากในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัดความน่าจะเป็นของการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรของกระดูกต้นขาจะสูงขึ้น หรือของข้อต่อทั้งหมด

การอนุรักษ์และพักรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะ ช่วยบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงจากผลที่ไม่พึงประสงค์ในอนาคต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหลักประกอบด้วย:

กายภาพบำบัด กายภาพบำบัดรวมถึงการออกกำลังกายสำหรับการยืดกล้ามเนื้อและการ ยืด สิ่งเหล่านี้ทำหน้าที่รักษากล้ามเนื้อและรักษาตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อบางคนแนะนำว่ายน้ำ (ยกเว้นในสภาพที่ทำให้เป็นไปไม่ได้หรือมีข้อห้าม)
ไม้ค้ำ ในช่วงเวลาที่รุนแรงที่สุดของโรคแนะนำให้ใช้ไม้ค้ำที่เป็นประโยชน์ในการลดภาระ (เช่นความเจ็บปวด) ต่อความเสียหายของสะโพก
แรงดึงของความทุกข์ทรมานรยางค์ล่าง
นักแสดงพิเศษ หรือ รั้ง เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
ยาแก้ปวด ควรใช้ยาแก้ปวดเช่นไอบูโปรเฟนและพาราเซตามอลเมื่อความเจ็บปวดรุนแรงเป็นพิเศษ
แอพลิเคชันของ น้ำแข็ง บนสะโพกที่เจ็บปวด

รูปที่: นักแสดง (ซ้าย) และผู้พิทักษ์ (ขวา) ที่ระบุสำหรับโรค Perthes

นอกจากการรักษาดังกล่าวข้างต้นแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ร้ายแรงที่สุดของโรคในการสังเกตระยะเวลาที่ เหลือแน่นอน

ศัลยกรรม

การผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูหรือรักษาโครงสร้างสะโพกที่เหมาะสมนั้นแตกต่างกัน ท่ามกลางขั้นตอนต่าง ๆ ที่สามารถนำมาใช้เราทราบ:

การจัดตำแหน่งร่วมกันหลังจากแผลผ่าตัดโคนขา
การขยายการผ่าตัดของโครงสร้างเอ็นที่อยู่ใกล้สะโพก (หมายเหตุ: ในความเป็นจริงมักจะ "หดตัว" เนื่องจากโรค)
การผ่าตัดความผิดปกติของ osteo-cartilaginous เกิดขึ้นบนหัวโคนขา

การปฏิบัติของการแทรกแซงดังกล่าวช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในอนาคตและไม่ต้องหันไปพึ่งวัยผู้ใหญ่เพื่อแทรกแซงการเปลี่ยนสะโพก