หัวใจล้มเหลว - การวินิจฉัยและการรักษา

สภาพทั่วไป

หัวใจล้มเหลวเป็นภาวะเรื้อรังที่ก้าวหน้าซึ่งในหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกาย โดยทั่วไปกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถติดตามปริมาณงานได้ เริ่มแรกหัวใจพยายามชดเชยในทางใดทางหนึ่งการเปลี่ยนแปลงนี้ แต่เมื่อเวลาผ่านไปมันอ่อนแอและสูญเสียความสามารถในการทำสัญญาตามปกติ เป็นผลให้กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวในการปั๊มแรงพอที่จะผลักดันเลือดเข้าสู่การไหลเวียนไม่เพียงพอ (systolic ไม่เพียงพอ) หรือสูญเสียความสามารถในการผ่อนคลายตามปกติและอาจไม่กรอกอย่างถูกต้องในช่วงพักระหว่างแต่ละจังหวะ

การวินิจฉัยโรค

วิธีการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นเริ่มจาก ประวัติ ซึ่งช่วยให้สามารถรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและเพื่อประเมินสถานะสุขภาพที่อาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอหรือแข็งทื่อ (ความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอล สูง, เบาหวาน, โรคไต, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ) แพทย์ดำเนินการ ตรวจ ร่างกายอย่างสมบูรณ์เพื่อประเมินอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว:

• หายใจลำบากและการปรากฏตัวของของเหลวในระดับปอด (ตรวจคนไข้ปอดด้วยหูฟัง);
• หลอดเลือดดำคอบวมและยื่นออกมา
• การขยายตัวของตับหรือบวมของช่องท้องและขา (อาการบวมน้ำ);
• การเต้นของหัวใจผิดปกติหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการมีอยู่ของเสียงหัวใจผิดปกติ;

หลังจากการตรวจร่างกายอาจมีการตรวจสอบหลายครั้งเพื่อระบุสาเหตุและความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว:

• การวิเคราะห์เลือด - เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์บางอย่างซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคอื่น ๆ
• การทดสอบฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ - เพื่อตรวจสอบหรือยกเว้นว่าปัญหาปอดมีส่วนทำให้หายใจลำบาก;
• Chest X-ray - เพื่อกำหนดระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว การสำรวจมักแสดงให้เห็นการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและอาจแสดงอาการของความแออัดหรืออาการบวมน้ำที่ปอด;
• คลื่นไฟฟ้า - บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการนำไฟฟ้าและจังหวะการเต้นของหัวใจ (เปิดเผยเช่นการปรากฏตัวของภาวะ);
• Echocardiogram - อนุญาตให้ตรวจสอบการทำงานของหัวใจและตรวจสอบการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้กับโครงสร้างของหัวใจ (ลิ้นหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ, ฯลฯ ) มันควรจะดำเนินการในทุกกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวที่น่าสงสัยเพราะมันอาจช่วยยืนยันการวินิจฉัยและช่วยในการระบุสาเหตุพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลง (ข้อมูลที่จำเป็นในการสร้างการรักษา)

การวิเคราะห์เลือด

การตรวจเลือดสามารถช่วยระบุได้ว่ามีเงื่อนไขอื่นที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกันเช่นความผิดปกติบางอย่างของการเผาผลาญและการทำงานของไต, โรคโลหิตจาง, เบาหวาน, ต่อมไทรอยด์หรือโรคตับ

การตรวจเลือดใช้สำหรับ:

• ช่วยวินิจฉัยและติดตามภาวะหัวใจล้มเหลว
• ระดับที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงการทำงานของอวัยวะเพิ่มเติมเช่นไตและตับซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว
• ระบุความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (เช่นระดับโคเลสเตอรอลในเลือดที่สูงเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)
• มองหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือปัญหาที่อาจทำให้อาการแย่ลง
• ตรวจสอบผลข้างเคียงของยาที่ผู้ป่วยใช้

ตัวอย่างเลือดยังได้รับการวิเคราะห์เพื่อตรวจหา เปปไทด์ชนิด B natriuretic หลั่งออกมาเมื่อหัวใจอยู่ภายใต้ความเครียดระดับสูง (หรือที่เรียกว่า BNP ตัวย่อที่บ่งชี้ว่าสารออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยาหรือ NTproBNP คือชิ้นส่วน N-terminal ของ propeptide) เมื่อการทดสอบนี้เป็นปกติจะไม่รวมภาวะหัวใจล้มเหลว ระดับของ BNP ในเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่ออาการแย่ลงของหัวใจล้มเหลวในขณะที่มันลดลงเมื่อสภาพมีเสถียรภาพ ค่า BNP ยังระบุถึงความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวดังนั้นพวกเขาจึงสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค ระดับที่สูงขึ้นของ BNP / NTproBNP ในเลือดอาจบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจร้ายแรงในขณะที่ค่าที่ต่ำกว่าอาจบ่งบอกถึงรูปแบบที่รุนแรง ขนาดของเปปไทด์จากธรรมชาติยังสามารถนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจวายและติดตามการตอบสนองต่อการรักษา

echocardiogram

echocardiogram เป็นกระบวนการที่ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อให้ได้ภาพที่มีรายละเอียดของโครงสร้างของหัวใจ ในระหว่างการทดสอบผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนที่ด้านซ้ายและวางแขนไว้ด้านหลังศีรษะ เจลถูกนำไปใช้กับหน้าอกและโพรบอัลตร้าซาวด์จะถูกวางไว้ที่จุดต่างๆบนหน้าอก

echocardiogram ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมายเกี่ยวกับหัวใจ ได้แก่ :

• ลิ้นหัวใจทำงานอย่างไรและเสียหายอย่างไร;
• วิธีที่หัวใจหดตัวและบังคับให้เลือดไหลเวียนไปทั่วสิ่งมีชีวิต (ฟังก์ชั่น systolic);
• เมื่อหัวใจผ่อนคลายหลังจากหดตัวแต่ละครั้งและเต็มไปด้วยเลือด (ฟังก์ชั่น diastolic);
• หากมีทางเดินหรือรูในผนังระหว่างห้องของหัวใจซึ่งช่วยให้เลือดไหลจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง (intracardiac shunt)

ในระหว่าง echocardiogram การวัดประสิทธิภาพของหัวใจสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องสูบน้ำเพื่อประเมิน ส่วนที่มีการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้อง การตรวจสอบนี้ประกอบด้วยการประเมินปริมาณของเลือดที่เข้าไปในช่องทางซ้ายระหว่าง diastole และเปอร์เซ็นต์สัมพัทธ์ที่ถูกขับออกไปในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ในหัวใจที่แข็งแรงสัดส่วนการดีดออกประมาณ 60% ค่าต่ำกว่า 40% บ่งชี้ว่าหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดในปริมาณที่เพียงพอทั่วร่างกาย

บางครั้งมี echocardiograms หลายประเภทเช่น ecoDoppler ซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อวัดความเร็วและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดหรือ echocardiogram ภายใต้ความเครียด การทดสอบครั้งสุดท้ายนี้ทำขึ้นเพื่อยืนยันว่าหัวใจตอบสนองต่อความเครียดได้ดีเพียงใดและสามารถช่วยกำหนดประเภทและระดับของการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย ผู้ถูกทดลองได้รับเชิญให้เดินบนลู่วิ่งหรือเหยียบบนจักรยานออกกำลังกายในขณะที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ ECG ในระหว่างการทดสอบอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการหายใจความดันโลหิตและการรับรู้ของความเหนื่อยล้าจะถูกตรวจสอบ ในตอนท้ายของระยะความเครียดจะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์เดียวกันในขณะที่ผู้ป่วยนั่งหรือนอนราบ echocardiogram ภายใต้ความเครียดช่วยให้ประเมินว่าหัวใจตอบสนองตามปกติกับความพยายามและถ้าปริมาณเลือดในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงหัวใจลดลง

คลื่นไฟฟ้า (ECG)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นการทดสอบง่ายๆที่สามารถช่วยกำหนดสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว คลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจจับและบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจและช่วยให้การวินิจฉัยปัญหาหัวใจจังหวะ (ไม่ว่าจะคงที่หรือผิดปกติ) ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็เปลี่ยนไปเกือบตลอดเวลา คลื่นไฟฟ้ายังสามารถแสดงอาการของโรคหัวใจวายที่ผ่านมาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

เพื่อค้นหาสิ่งที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมซึ่งอาจรวมถึง:

• การสวนหลอดเลือดหัวใจ (angiography) ในการทดสอบนี้ท่อที่มีความยืดหยุ่นบาง (สายสวน) จะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดของขาหนีบหรือแขนและนำผ่านเส้นเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดหัวใจ สีย้อมที่ถูกฉีดผ่านสายสวนทำให้หลอดเลือดแดงเลี้ยงหัวใจที่มองเห็นด้วยรังสีเอกซ์ทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นได้ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)
• เรโซแนนซ์แม่เหล็กและเอกซ์เรย์คำนวณ เทคนิคการถ่ายภาพเพิ่มเติมสามารถใช้ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจและเป็นการทดสอบที่แม่นยำมากทั้งในการหาสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวและการประเมินขนาดของมัน
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกตาม Holter ขั้นตอนการพิจารณาความคงตัวทางไฟฟ้าของหัวใจโดยใช้เครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจที่สวมใส่อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

แม้ว่าในบางกรณีมันเกิดขึ้นอย่างรุนแรงและฉับพลัน (รูปแบบเฉียบพลัน), ภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะเป็นโรคที่มีความก้าวหน้าด้วยการถดถอยที่สามารถช้าและค่อยๆ คำว่า " ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง " ใช้เพื่ออธิบายสภาพระยะยาว นี่คือการเจ็บป่วยที่รุนแรงด้วยศักยภาพในการลดอายุขัยอย่างมีนัยสำคัญ สัญญาณต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อหัวใจล้มเหลว:

หัวใจล้มเหลวซ้าย

• เคลื่อนย้ายได้ยากขึ้น
• หายใจลำบากพักหรือเมื่อผู้ป่วยนอน (orthopnea);
• ตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนด้วยความไม่หายใจ (หายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal);
• ไอมีเสมหะเป็นฟอง (ปอดบวม)

หัวใจล้มเหลวถูกต้อง

• แผลดำที่แขนขาล่าง
• อาการบวมทั่วไปของขาหน้าท้องและในผู้ชายของถุงอัณฑะ;
• ตับอาจเป็นไปได้ถ้ารุนแรง

แพทย์สามารถทำอะไรได้บ้าง

• ให้คำแนะนำเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่น้ำหนักที่มากเกินไปและความดันโลหิตสูง
• รักษาสาเหตุที่ชัดเจนของภาวะหัวใจล้มเหลว
• กำหนดยาและหากจำเป็นให้วางแผนการผ่าตัดเช่นบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (revascularization) แทนลิ้นหัวใจที่ชำรุดเป็นต้น
• ตรวจสอบสภาพสุขภาพของผู้ป่วยเป็นประจำ

การรักษาสามารถชะลอการลุกลามของโรคและเพิ่มคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก

การรักษา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องมีการรักษาอย่างถาวร ดังนั้นการรักษาจึงมีเป้าหมายเพื่อค้นหามาตรการหลายอย่างรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตยาอุปกรณ์หรือการผ่าตัดที่สามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจหรือช่วยให้ร่างกายกำจัดของเหลวส่วนเกิน

การบำบัดสามารถช่วยให้คุณมีชีวิตยืนยาวขึ้นและลดโอกาสการเสียชีวิตในทันที

ในบางกรณีหัวใจล้มเหลวสามารถแก้ไขได้โดยการรักษาสาเหตุพื้นฐาน ตัวอย่างเช่นการซ่อมแซมลิ้นหัวใจหรือการควบคุมการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลงสามารถย้อนกลับการลุกลามของสภาพพยาธิสภาพ อย่างไรก็ตามสำหรับคนส่วนใหญ่การรักษาด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นตลอดชีวิตและเกี่ยวข้องกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างซึ่งสามารถจัดการได้ในระยะยาวเพื่อให้คุณสามารถควบคุมอาการของคุณได้ดีขึ้น

การบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวมีประโยชน์ดังต่อไปนี้:

• รองรับฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ;
• ปรับปรุงอาการ
• ลดความเสี่ยงของการกำเริบ

ยาเสพติด

มุมมองของชีวิตเชื่อมโยงกับอายุความรุนแรงของเงื่อนไขและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่อาจอยู่ร่วมกัน แต่ก็ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำเพื่อลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต การบำบัดโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการรวมกันของยาเสพติดที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันหรือชะลอการหัวใจล้มเหลวและอาการแย่ลงที่เกี่ยวข้อง ยาเสพติดดังกล่าวอาจรวมถึง:

• สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-converting (ACE inhibitors) ยาเหล่านี้มักส่งผลดีต่อการทำงานของหัวใจและสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิต สารยับยั้ง ACE เป็นยาขยายหลอดเลือด (vasodilators) นั่นคือมันทำหน้าที่ในหลอดเลือดเพื่อลดความดันโลหิตปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและลดภาระงานของหัวใจ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือลักษณะของอาการไอแห้ง
• Angiotensin II รับคู่อริ (ARB) ARB ทำงานคล้ายกับสารยับยั้ง ACE, "ขยายหลอดเลือด" และลดความดัน ผลข้างเคียง ได้แก่ ความดันเลือดต่ำและโพแทสเซียมในเลือดสูง ยาเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกที่ถูกต้องสำหรับผู้ที่ไม่ทนต่อสารยับยั้ง ACE
• digoxin ยานี้จะเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหัวใจและมีแนวโน้มที่จะชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ดิจอกซินสามารถปรับปรุงอาการและลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล แต่ดูเหมือนจะไม่ยืดอายุ ยานี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการแม้จะได้รับการรักษาด้วยยา ACE inhibitors, beta-blockers และยาขับปัสสาวะและมีการระบุในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะ atrial fibrillation
• กั้นเบต้า โดยปกติพวกเขาจะใช้ในการรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของ systolic ยาประเภทนี้ช่วยปกป้องหัวใจจากผลของ adrenaline และ noradrenaline ลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เบต้าอัพสามารถควบคุมอาการหัวใจล้มเหลวและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ พวกเขาลดความเสี่ยงของการรักษาในโรงพยาบาลและนำไปสู่การยืดอายุขัยของผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายออกน้อย อย่างไรก็ตามตัวบล็อคเบต้าอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
• ยาขับปัสสาวะ ช่วยขับของเหลวส่วนเกินที่สะสมในร่างกายบรรเทาข้อเท้าบวมและลมหายใจที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว ยาขับปัสสาวะมีผลต่อระดับโพแทสเซียมและแมกนีเซียมดังนั้นแพทย์ของคุณสามารถสั่งอาหารเสริมเพื่อชดเชยการสูญเสียและตรวจสอบระดับเลือดของพวกเขาผ่านการทดสอบเลือดเป็นประจำ
• คู่อริ Aldosterone พวกเขาทำงานคล้ายกับยาขับปัสสาวะ แต่พวกเขายังสามารถช่วยลดรอยแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขาปรับปรุงอาการลดความเสี่ยงของการรักษาในโรงพยาบาลและยืดอายุการใช้งานของผู้ที่มีการขับถ่ายออกน้อย ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของยาเหล่านี้คือพวกเขาสามารถทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น

แพทย์ของคุณอาจกำหนดยาอื่น ๆ ร่วมกับยาที่ระบุไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นสเตตินลดคอเลสเตอรอลและยาเพื่อป้องกันการอุดตันในเลือด

วิธีที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: ยารักษาหัวใจล้มเหลว»

ศัลยกรรมและอุปกรณ์ทางการแพทย์

ในบางกรณีแพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อรักษาปัญหาพื้นฐานเช่นการ ซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ ชำรุดหรือ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ หากหลอดเลือดแดงที่อุดตันอย่างรุนแรงมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและสาเหตุศัลยแพทย์สามารถระบุการใช้:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) ICD เป็นอุปกรณ์ที่คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งมีหน้าที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ หากหัวใจเริ่มเต้นในอัตราที่อันตรายหรือหยุดนิ่ง ICD จะพยายามกระตุ้นหัวใจให้กลับมาใช้จังหวะปกติอีกครั้งด้วยการคายประจุไฟฟ้า
• การรักษาด้วยการซินโครไนซ์หัวใจ (CRT) หรือการกระตุ้นด้วยระบบ biventricular เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสองจังหวะจะส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังช่องทั้งสองเพื่อให้พวกเขาเต้นอย่างมีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นช่วยปรับปรุงการทำงานของปั๊มหัวใจ
• อุปกรณ์ช่วยเหลือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVAD) อุปกรณ์เชิงกลเหล่านี้ฝังอยู่ในช่องท้องหรือหน้าอกและเชื่อมต่อกับหัวใจที่อ่อนแอเพื่อช่วยปั๊ม ในตอนแรกแพทย์ใช้ LVAD เพื่อช่วยให้ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายหัวใจยังมีชีวิตอยู่ในขณะที่รอผู้บริจาค ตอนนี้พวกเขายังใช้เป็นทางเลือกในการปลูกถ่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถรับการปลูกถ่ายหัวใจ
• การปลูกถ่ายหัวใจ เมื่อการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาไม่ได้ช่วยให้การปลูกถ่ายหัวใจเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การปลูกถ่ายหัวใจสามารถปรับปรุงความอยู่รอดและคุณภาพชีวิตของบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามผู้สมัครมักจะต้องรอเป็นเดือนหรือเป็นปีก่อนที่จะพบผู้บริจาคที่เข้ากันได้