โรค Celiac คืออะไร
โรค celiac หรือที่เรียกว่า celiac sprue หรือ gluten enteropathy เป็นความรักที่ส่งผลต่อลำไส้ในฐานะอวัยวะหลัก แต่มีผลกระทบที่สำคัญหลายอย่างแม้ในระยะไกลและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว T ของคนที่มีใจโอนเอียงทางพันธุกรรมกับกลูเตนซึ่งเป็นสารที่ติดเครื่องตามปกติกับอาหาร
ตามรายงานประจำปีของกระทรวงสาธารณสุขต่อรัฐสภาเกี่ยวกับโรค celiac เกี่ยวกับปี 2012 ความชุกของโรคนี้ในประชากรผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 1% ในยุโรปโดยมีช่วงของความแปรปรวนตั้งแต่ 0.3% ในประเทศเยอรมนี 2.4% ในประเทศฟินแลนด์ อิตาลีอยู่ที่ประมาณ 0.7% ในปี 2012 ในอิตาลีมีผู้เข้าร่วมการศึกษา 148, 662 คนในเชิงบวกจากการวินิจฉัยโรค celiac 12, 862 คนมากกว่าปีที่แล้ว ภายในประชากรสัดส่วนชายเฉลี่ย: หญิงคือ 1: 2; ซึ่งหมายความว่าสำหรับผู้ชายช่องท้องทุกคนมีผู้หญิงสองคนที่ได้รับผลกระทบจากโรคช่องท้อง
สาเหตุ
ตังเป็นส่วนประกอบของข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์และข้าวไรย์ (ไม่ใช่ข้าวข้าวโอ๊ตหรือข้าวโพด); มันมีโปรตีนที่มีหน้าที่ในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอและที่เรียกว่า gliadin มีคนที่ด้วยเหตุผลทางพันธุกรรมเป็นพาหะของตัวแปรบางอย่างของสิ่งที่เรียกว่า Type II Histocompatibility Complex (MHC II); พวกเขาเป็นโปรตีนที่ทำงานร่วมกับเซลล์ภูมิคุ้มกันและจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ของระบบภูมิคุ้มกันเดียวกันต่อ gliadin เมื่อกลืนกินกับอาหารก็ควรจะย่อยสลายอย่างสมบูรณ์โดยเอนไซม์ย่อยอาหารเพื่อให้ได้กรดอะมิโนแต่ละตัว อย่างไรก็ตามมีการค้นพบว่ามีส่วนประกอบที่ทำจากกรดอะมิโน 33 ชนิดที่ต่อต้านการเสื่อมสภาพนี้และสามารถข้ามเซลล์ลำไส้ได้เหมือนเดิมดังนั้นจึงมีการสัมผัสกับเซลล์บางชนิดของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำเสนอโมเลกุลของ MHC II บน พื้นผิวของพวกเขา เซลล์เหล่านี้รวมตัวกันภายในองค์ประกอบของกรดอะมิโน 33 ตัวของ gliadin ย่อยและแยกออกเป็นอนุภาคขนาดเล็กซึ่งจะถูกรายงานบนพื้นผิวของพวกมันและแสดงผ่านลิงก์ไปยังโมเลกุลระดับ II MHC คอมเพล็กซ์ที่เกิดขึ้นนั้นมีความสามารถสูงในการกระตุ้น T lymphocytes ดังนั้นจึงเริ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่นโดยมีการอักเสบเกิดขึ้นที่ผนังลำไส้และการกระตุ้นของ B lymphocytes ซึ่งผลิตแอนติบอดีต่อ gliadin (anti-gliadin) และแอนติบอดีอื่น ๆ (เรียกว่า anti-endomysium และ anti-transglutaminase) ซึ่งทั้งหมดอยู่ในระดับอิมมูโนโกลบูลิน A ผลที่สำคัญอีกประการหนึ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้คือการเหนี่ยวนำข้อบกพร่องการผลิต lactase ( เอ็นไซม์ที่รับผิดชอบในการย่อยแลคโตส) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพ้นมและผลิตภัณฑ์นมหากยังไม่ปรากฏ
อาการช่องท้อง
หากต้องการลึก: อาการ Celiac
โรคช่องท้องเกิดขึ้นบ่อยในวัยเด็ก แต่ในความเป็นจริงมันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยหลังจากอายุ 60 ปีจะเพิ่มขึ้น ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคตามลำไส้ในรูปแบบที่กว้างขวางน้อยกว่าซึ่งมักจะส่งผลกระทบเฉพาะส่วนแรกของลำไส้เล็กอาจทำให้เกิดปัญหาเบลอที่ไม่ได้ทันทีที่เกิดจากโรค malabsorption ของโรค celiac สำหรับสิ่งนี้พวกเขารู้จักรูปแบบ คลาสสิก แบบ ไม่ แสดงอาการและแบบ เงียบ
ในรูปแบบคลาสสิกมีอาการท้องเสีย steatorrhea (อุจจาระที่อุดมไปด้วยไขมันและ malodorous ดังนั้น) การสูญเสียน้ำหนักและปัญหาเหล่านั้นทั้งหมดที่มีลักษณะของ malabsorption ทั่วโลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับวิตามินเหล็กและโฟเลต บางครั้งแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการท้องร่วงก็เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเห็นเพียงโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (มักไม่ค่อยมีกรดโฟลิกและ / หรือวิตามินบี 12) หรือปากเปื่อย (แผลที่เจ็บปวดในช่องปาก) การกำเริบนั้น
รูปแบบไม่แสดงอาการของโรค celiac นั้นมีอาการเล็ก ๆ น้อย ๆ, ชั่วคราว, และเห็นได้ชัดว่าภายนอก, ซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่อ้างถึงเงื่อนไขนี้.
รูปแบบเงียบมีลักษณะโดยไม่มีอาการและสัญญาณที่อ้างถึง malabsorption
ทั้งในรูปแบบที่ยอมรับได้และในรูปแบบบางส่วนเป็นไปได้ว่าแม้ว่าจะไม่ค่อยมีปรากฎการณ์เช่นการเพิ่มขึ้นของ transaminases จำนวนของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบประสาท (การเปลี่ยนแปลงในความสมดุล, โรคลมชัก), ภาวะมีบุตรยาก ตรวจพบและผมร่วง ดังนั้นจึงมีความเหมาะสมในการปรากฏตัวของปัญหาทางคลินิกของประเภทนี้ไม่ได้อธิบายได้อย่างง่ายดายเพื่อตรวจสอบว่ามีโรค celiac เกิดขึ้น
นอกจากนี้ยังมีการเชื่อมโยงของโรค celiac กับโรคอื่น ๆ เช่นโรคผิวหนังอักเสบ herpetiformis ซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่มีลักษณะมีเลือดคั่งคันมากและมีตุ่มหนองที่มีอยู่เป็นพิเศษที่ข้อศอกและหัวเข่าลำตัวและลำคอ แต่ยังมี โรคเบาหวานประเภทที่ 1, โรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเอง, กลุ่มอาการของโรคSjögren, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไต IgA, กลุ่มอาการดาวน์, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ, โรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวและโรคลมชัก มันอาจเป็นไปได้ว่าในกรณีเหล่านี้ความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของผู้ทดลองจะต่อต้านเซลล์ของกลุ่มเป้าหมายเดียวกันนั้นจะเป็นตัวกำหนดทั้งโรค celiac และภาวะที่เกี่ยวข้อง
พยาธิสภาพนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเช่นต่อมน้ำเหลืองในลำไส้, เนื้องอกในช่องปาก, หลอดอาหารและลำไส้เล็กหรือแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่เนื้องอกที่สำคัญของลำไส้เล็กเช่นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคบางอย่างถาวรของโครงสร้างของลำไส้เล็ก ไม่ถูกต้องด้วยการกำจัดของกลูเตนจากอาหาร
การวินิจฉัยโรค
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: การสอบเพื่อการวินิจฉัยโรค Celiac
การวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของโรค celiac นั้นดำเนินการด้วยการตรวจที่เรียกว่า "การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุ jejunal" ซึ่งเผยให้เห็นรอยโรคลักษณะ มันประกอบไปด้วยการผ่าตัดแยกเยื่อเมือกชิ้นเล็ก ๆ ออกจากลำไส้เล็ก (การอดอาหาร) และการสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยา) การตรวจชิ้นเนื้อจะต้องเป็นสอง: หนึ่งก่อนอาหารปราศจากกลูเตนซึ่งแสดงให้เห็นรอยโรคทั่วไปและอีกหนึ่งปีหลังจากการรับประทานอาหารปราศจากกลูเตนซึ่งต้องแสดงการปรับปรุงที่สำคัญของพวกเขา แผลสามารถย้อนกลับได้: ในความเป็นจริงเยื่อเมือกจะกลับมามีลักษณะปกติหลังจากกินอาหารที่ปราศจากกลูเตนเป็นเวลาสองสามเดือน การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้โดยการส่องกล้องโดยการสอดท่อยืดหยุ่นบาง ๆ เข้าไปในปากของผู้ป่วยและส่งผ่านหลอดอาหารและกระเพาะอาหารไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนกลาง มันช่วยให้การดำเนินการรวบรวมเป้าหมายในจุดที่ผนังลำไส้ปรากฏการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามมีวิธีการที่ง่ายกว่ามากในการเก็บตัวอย่างเลือดซึ่งทำก่อนการตรวจชิ้นเนื้อและด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นแม้กระทั่งในการคัดกรองการศึกษา พวกเขาประกอบด้วยในการค้นหาเซรั่มสำหรับลักษณะแอนติบอดีของโรค (anti-gliadin, anti-endomysial และ anti-transglutaminase) แอนติบอดี positivity ไม่ได้วินิจฉัย แต่มีประโยชน์สำหรับการเลือกผู้ป่วยเหล่านั้นสำหรับ biopsy ลำไส้
การรักษา
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรค Celiac
การบำบัดขั้นพื้นฐานคือการกำจัดอาหารที่มีข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์และข้าวไรย์แทนที่ด้วยข้าวข้าวโพดมันฝรั่งมันฝรั่งถั่วเหลืองหรือมันสำปะหลัง อย่างน้อยในตอนแรกมันจะดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงข้าวโอ๊ตด้วย แม้เบียร์จะต้องถูกกำจัดในขณะที่มันเป็นไปได้ที่จะดื่มไวน์และเหล้าอย่างอิสระรวมถึงวิสกี้ น่าเสียดายที่ปริมาณกลูเตนในปริมาณเล็กน้อยสามารถพบได้ในวัตถุเจือปนอาหารอิมัลซิไฟเออร์หรือความคงตัวหรือในยา (แคปซูลและแท็บเล็ตที่มีแป้ง) ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบว่าอาหารหรือยาใดที่ไม่มีกลูเตน ในการปรากฏตัวของโรค celiac นั้นอย่างน้อยก็ควรที่จะหลีกเลี่ยงจากการบริโภคนมหรือผลิตภัณฑ์นมเนื่องจากการขาดแลคเตสในลำไส้อาจเกิดขึ้นได้
