สภาพทั่วไป
Ketorolac เป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (NSAID) ที่ใช้ในการลดการอักเสบและความเจ็บปวดชนิดต่าง ๆ
มันมีอยู่ในสูตรยาต่าง ๆ เหมาะสำหรับการบริหารช่องปากตาและหลอดเลือด
จากมุมมองทางเคมีคีโตโรแลคเป็นอนุพันธ์ของกรดอะซิติก
Ketorolac - โครงสร้างทางเคมี
ตัวอย่างของยาที่มี Ketorolac
- Acular ®
- Lixidol ®
- Toradol ®
- Onidra ® (ร่วมกับ phenylephrine)
ตัวชี้วัด
สำหรับสิ่งที่คุณใช้
การใช้คีโตโรแลคมีไว้สำหรับการรักษาระยะสั้น:
- ความเจ็บปวดปานกลางถึงรุนแรงหลังการผ่าตัด (การบริหารช่องปากและหลอดเลือด);
- การป้องกันและลดการอักเสบของตาหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยผู้ใหญ่ (การบริหารทางตา).
คำเตือน
Ketorolac เป็นยาแก้ปวดที่ควรได้รับภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดเท่านั้นและ ไม่ควรใช้รักษาอาการปวดเล็กน้อยหรือเรื้อรัง
ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย ketorolac โดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำคุณควรแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณอยู่ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- หากคุณประสบ - หรือเคยประสบในอดีต - จากโรคระบบทางเดินอาหารรวมถึง ulcerative colitis และ Crohn's disease;
- หากคุณแพ้ยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ
- หากคุณมีประวัติของ angioedema, หลอดลม, โรคหอบหืดและ / หรือติ่งจมูก
- หากคุณประสบโรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังหรือ vasculopathy สมอง);
- หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวาน
- หากคุณประสบภาวะไขมันในเลือดสูงหรือไขมันในเลือดสูง
- หากคุณทรมานจากโรคตับและ / หรือไตเนื่องจากยานี้ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยประเภทนี้
- หากคุณมีนิสัยการสูบบุหรี่;
- หากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์เนื่องจาก ketorolac อาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิง
อย่างไรก็ตามก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาคีตาโรแลคตาคุณควรแจ้งแพทย์ของคุณหาก:
- คุณต้องทนทุกข์ทรมานหรือเคยประสบกับการติดเชื้อในตา
- คนที่ทนทุกข์ทรมาน - หรือเคยทรมานในอดีต - จากโรคหอบหืดหลังจากทานยากลุ่ม NSAID
- คุณต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไขข้ออักเสบ;
- คุณทรมานจากโรคเบาหวาน
- ผู้ป่วยรายหนึ่งหรือเคยเป็นโรคตาแห้ง
- หากคุณเพิ่งเข้ารับการผ่าตัดตา
- หากคุณมีกระจกตาที่เสียหาย
นอกจากนี้คีโตโรแลคอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจทำให้ความสามารถในการขับขี่และ / หรือการใช้งานเครื่องจักรลดลงดังนั้นควรใช้ความระมัดระวัง
ในที่สุดจำไว้ว่าอาหารที่อุดมด้วยไขมันจะชะลอการดูดซึมของคีโตโรแลคที่รับประทาน
การติดต่อ
การรับประทานคีโตโรแลคทางปากหรือทางหลอดเลือดร่วมกันและควรหลีกเลี่ยงยาต่อไปนี้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก:
- กรดอะเซทิลซาลิไซลิก และ ยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ
- Corticosteroids
- สารต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin และ heparin;
- ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด ;
- SSRI (serotonin เลือกเก็บโปรตีนยับยั้ง);
- Pentoxifylline
การใช้คีโตโรแลคทางปากหรือทางหลอดเลือดและโพรเพนซีซิด (ยาที่ใช้ในการรักษาโรคเกาต์) ร่วมกันเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของคีโตโรแลคเองและอาจเพิ่มผลข้างเคียง
การใช้ ketorolac พร้อมกันโดยปากหรือหลอดเลือดและ methotrexate (anticancer) หรือ เกลือลิเธียม (ใช้ในการรักษาโรค bipolar) สามารถทำให้ระดับเลือดเพิ่มขึ้นหลังมีความเป็นพิษเพิ่มขึ้น
คีโตโรแลคทางปากหรือทางหลอดเลือดดำไม่ควรได้รับการดูแลควบคู่ไปกับ ยาลดความดันโลหิต เนื่องจากไม่สามารถลดผลกระทบและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไตในผู้ป่วยที่ขาดน้ำหรือผู้สูงอายุที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามขอแนะนำให้คุณแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณกำลังรับยาหรือได้รับยาไม่ว่าชนิดใดก็ตามรวมถึงยาที่ไม่มีใบสั่งยาและผลิตภัณฑ์สมุนไพรและยาชีวจิต
ผลข้างเคียง
คีโตโรแลคอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน แต่ผู้ป่วยบางคนไม่ได้สัมผัสกับพวกเขา
ประเภทของผลข้างเคียงและความรุนแรงที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับความไวที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละคนมีต่อยา
รายการด้านล่างคือผลข้างเคียงบางส่วนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยคีโตโรแลค
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
การรักษาด้วยคีโตโรแลคสามารถทำให้:
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- อาการอาหารไม่ย่อย;
- ท้องเสียหรือท้องผูก;
- melena;
- อาเจียนเป็นเลือด;
- อาการปวดท้อง;
- ท้องอืด;
- esophagitis;
- โรคกระเพาะ;
- แผลเปื่อยและ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร;
- อาการกำเริบของโรคลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และโรค Crohn ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ
โรคหัวใจและหลอดเลือด
การรักษาด้วยคีโตโรแลคอาจทำให้หลอดเลือดขยายตัว, ความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตสูง, ใจสั่น, หัวใจเต้นช้าและหัวใจล้มเหลว
โรคไตและทางเดินปัสสาวะ
การรักษาด้วย ketorolac สามารถส่งเสริมการโจมตีของ:
- polyuria;
- oliguria;
- ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของปัสสาวะ
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน
- โรคไตอักเสบคั่นระหว่าง;
- กลุ่มอาการของโรคไต
- การเก็บปัสสาวะ
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
การรักษาด้วยคีโตโรแลคสามารถทำให้:
- เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
- โรคผิวหนัง Exfoliative
- Maculopapular ผื่น;
- ลมพิษ;
- อาการคัน;
- Porpora;
- กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน;
- พิษของหนังกำพร้าที่เป็นพิษต่อผิวหนัง
ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ
การรักษาด้วย ketorolac อาจส่งเสริมการโจมตีของตับวายตับอักเสบและดีซ่าน cholestatic
ความผิดปกติของระบบประสาท
ระหว่างการรักษาด้วยคีโตโรแลคสามารถเกิดขึ้นได้:
- ปวดหัว;
- เวียนศีรษะ;
- อาชา;
- hyperkinesia;
- การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกของรสชาติ;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
ความผิดปกติทางจิตเวช
การรักษาด้วยคีโตโรแลคอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า, นอนไม่หลับและความผิดปกติของการนอนหลับ, หงุดหงิด, หงุดหงิด, ประสาทหลอน, รู้สึกสบาย, ปฏิกิริยาทางจิต, ความสับสนและความเข้มข้นลดลง
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาคีโตโรแลคคือ:
- อาการแพ้อย่างรุนแรงแม้ในบุคคลที่บอบบาง
- angioedema;
- เปื่อย;
- หูอื้อ;
- การปรับเปลี่ยนวิสัยทัศน์
- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- Dyspnea;
- หอบหืด;
- ปวดกล้ามเนื้อ;
- เลือดกำเดาไหล;
- อ่อนแรง;
- ไข้;
- อาการบวมน้ำ;
- อาการเจ็บหน้าอก
- hyperkalemia;
- hyponatremia
ผลข้างเคียงจากการบริหารสายตาของคีโตโรแลค
ตามการบริหารสายตาของคีโตโรแลค, ผลที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นเช่น:
- ระคายเคืองเผาไหม้และ / หรือปวดตา;
- การอักเสบของตา;
- อาการบวมของตาและ / หรือเปลือกตา;
- เลือดออกหรือบวมของจอประสาทตา;
- ปวดหัว;
- การมองเห็นลดลงหรือเบลอ
- ความดันตาเพิ่มขึ้น
ยาเกินขนาด
หากคีโตโรแลคในปริมาณที่มากเกินไปนั้นรับประทานทางปากหรือทางหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้นได้:
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- อาการปวดท้อง;
- hyperventilation;
- แผลเปื่อยและ / หรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร;
- ไตทำงานผิดปกติ;
- ปฏิกิริยาแอนอะฟฟิล
- ความดันโลหิตสูง;
- ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
- อาการโคม่า
หากสงสัยว่าคีโตโรแลคใช้ยาเกินขนาดให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีและไปที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
กลไกการออกฤทธิ์
ketorolac ดำเนินการระงับปวดและต้านการอักเสบโดยยับยั้งการทำงานของ cyclooxygenase (หรือ COX)
Cyclooxygenase เป็นเอนไซม์ที่รู้จักสำหรับไอโซฟอร์มที่แตกต่างกันสามแบบ: COX-1, COX-2 และ COX-3
COX-1 เป็นไอโซฟอร์มที่ประกอบด้วยส่วนประกอบซึ่งปกติจะมีอยู่ในเซลล์และเกี่ยวข้องกับกลไกของสภาวะสมดุลของเซลล์
COX-2 ในทางกลับกันเป็นไอโซโทปที่เหนี่ยวนำให้เกิดขึ้นซึ่งผลิตโดยเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ (ไซโตไคน์อักเสบ) เปิดใช้งาน เอนไซม์เหล่านี้แปลงกรดอาราชิโทนิกให้เป็น prostaglandins, prostacyclins และ thromboxanes Prostaglandins โดยเฉพาะ Prostaglandins G2 และ H2 มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบและเป็นสื่อกลางในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด
ด้วยการยับยั้ง COX-2 คีโตโรแลคจึงป้องกันการสังเคราะห์ prostaglandins ที่รับผิดชอบต่อความเจ็บปวดและการอักเสบ
อย่างไรก็ตาม Ketorolac ไม่ใช่ตัวยับยั้ง COX-2 ที่เลือกได้ดังนั้นมันจึงยับยั้ง COX-1 การยับยั้งหลังนี้มีผลต่อผลข้างเคียงบางอย่างของ NSAID ที่ไม่ผ่านการคัดเลือกทั้งหมด
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง
Ketorolac สามารถใช้ได้สำหรับ:
- การบริหารช่องปากในรูปแบบของยาเม็ดหรือหยดในช่องปาก
- การบริหารหลอดเลือดในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด
- การบริหารตาในรูปแบบของยาหยอดตา
เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายในระหว่างการรักษาด้วยยามันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งในแง่ของปริมาณของคีโตโรแลคที่ต้องใช้และตามระยะเวลาของการรักษาเดียวกัน
ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้เกี่ยวกับปริมาณของคีโตโรแลคมักจะใช้ในการรักษาด้วย
ผู้ป่วยสูงอายุอาจจำเป็นต้องลดปริมาณคีโตโรแลคที่ใช้เป็นประจำ
การบริหารช่องปาก
ปริมาณของคีโตโรแลคมักจะได้รับทางปากคือ 10 มก. ของยาทุก 4-6 ชั่วโมงตามความต้องการสูงสุด 40 มก. ต่อวัน
การบริหารหลอดเลือด
เมื่อใช้สารละลาย ketorolac สำหรับการฉีดขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยขนาด 10 มก. ตามด้วยขนาด 10-30 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมงตามความจำเป็นเพื่อให้ยาเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (นี้ อย่างไรก็ตามการบริหารประเภทสุดท้ายสามารถทำได้ในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลเท่านั้น)
ไม่ว่าในกรณีใดปริมาณสูงสุดของยา 90 มก. ต่อวันไม่ควรเกิน การบำบัดไม่ควรเกินสองวัน
การบริหารตา
เมื่อใช้ยาหยอดตาตามคีโตโรแลคขอแนะนำให้หยอดตาที่ได้รับผลกระทบสามครั้งต่อวันเป็นระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ โดยปกติการรักษาควรเริ่ม 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดต้อกระจก
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
คีโตโรแลคทางปากหรือทางหลอดเลือดดำสามารถรับประทานในไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่แพทย์เห็นว่าจำเป็นจริงๆ
เนื่องจากความเสียหายร้ายแรงอาจทำให้ทารกในครรภ์และแม่การใช้ยาในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามมีข้อห้าม
การใช้คีโตโรแลคทางปากหรือทางหลอดเลือดดำมีข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
สำหรับการใช้คีโตโรแลคที่เกี่ยวกับตาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรควรปรึกษาแพทย์ก่อนการใช้งาน
ข้อห้าม
การใช้คีโตโรแลคโดยการใช้ในช่องปากและการฉีดมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- ในผู้ป่วยที่มีภูมิไวเกินที่รู้จักกันใน ketorolac เดียวกัน (แม้ในขณะที่ยาจะดำเนินการโดยเส้นทางตา);
- ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง
- ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้และเกิดปฏิกิริยาฉับพลันต่อกรดอะซิติลซาลิซิลิกและ / หรือ NSAIDs อื่น ๆ
- ในผู้ป่วยที่มีจมูก polyposis;
- ในผู้ป่วยโรคหอบหืด, หลอดลมหดเกร็งหรือ angioedema;
- ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผล, การเจาะและ / หรือเลือดออกในทางเดินอาหาร;
- ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง;
- ในผู้ป่วยที่มีโรคตับและ / หรือโรคไตอย่างรุนแรง
- ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ, กรดอะซิติลซาลิไซลิก, เกลือลิเธียม, ยาขับปัสสาวะ, probenecid หรือ pentoxifylline;
- ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปี;
- ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์
- ในช่วงให้นมบุตร