ไวรัสระบบทางเดินหายใจ - RSV

สภาพทั่วไป

ไวรัสระบบทางเดินหายใจ Syncytial (RSV) เป็นสาเหตุหลักของหลอดลมฝอยอักเสบและโรคปอดบวมใน เด็กอายุน้อยกว่าสองปี

มันเป็นเชื้อไวรัสที่แพร่หลายและติดต่อกันมาก การแพร่เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้โดยทางอากาศหรือสัมผัสโดยตรงกับสารที่ติดเชื้อและสารคัดหลั่งที่มีเชื้อโรค

ในผู้ใหญ่และเด็กโตการติดเชื้อในทางเดินหายใจมักทำให้เกิดโรคที่ไม่รุนแรงซึ่งรักษาโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามในช่วงวัยเด็กการสัมผัสกับเชื้อไวรัสมักส่งผลให้เกิด โรคปอดอักเสบ และอาจเกี่ยวข้องกับสาขาหลอดลมขนาดเล็ก ( หลอดลมฝอยอักเสบ)

ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจมีลักษณะของการแพร่กระจายไปสู่ โรคระบาดประจำปี ซึ่งตามกฎแล้วจะเกิดขึ้น ทุกฤดูหนาว

ในประเทศที่มีภูมิอากาศเย็นระยะเวลาของการติดต่อที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอยู่ระหว่างเดือนพฤศจิกายนถึงเมษายนโดยมียอดเขาสูงที่สุดในเดือนมกราคมกุมภาพันธ์และมีนาคม เด็กเกือบทุกคนติดเชื้อในช่วง 4 ปีแรกของชีวิต

การสัมผัสกับไวรัส syncytial ทางเดินหายใจไม่ได้ทำให้ภูมิคุ้มกันสมบูรณ์ดังนั้นการติดเชื้อซ้ำเป็นเรื่องปกติแม้ว่าโดยทั่วไปจะรุนแรงน้อยกว่าก็ตาม

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการและการเกิดขึ้นในบางช่วงเวลาของปี

อาการทั่วไปของโรคที่เกิดจากไวรัสทางเดินหายใจ syncytial รวมถึงอาการน้ำมูกไหล, อักเสบ, มีไข้, ไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ; หากติดเชื้อรุนแรงอาจทำให้เกิดการหายใจลำบาก

การรักษารูปแบบที่ไม่ซับซ้อนนั้นเป็นอาการส่วนใหญ่ด้วยการใช้ออกซิเจนเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจและการบริหารของของเหลวเพื่อป้องกันการขาดน้ำ

RSV คืออะไร

RSV (ตัวย่อที่มาจากภาษาอังกฤษ " Respiratory Syncytial Virus ") เป็นไวรัสที่มีความสามารถในการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กในปีแรกของชีวิต

ไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial ติดเชื้อ epithelia ของทางเดินหายใจซึ่งเป็นสาเหตุของการตายของเซลล์

ในเนื้อเยื่อที่ได้รับเชื้อที่มีเชื้อโรคนี้เซลล์จะรวมตัวกันก่อให้เกิดกลุ่ม (syncytia) ซึ่งเป็นชื่อที่เกิดขึ้น

สาเหตุ

ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากของ การติดเชื้อทางเดินหายใจ ใน วัยเด็ก

เชื้อโรคนี้เป็นของตระกูล Paramyxoviridae เช่น parainfluenza และไวรัสหัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RSV นั้นเป็นของอนุวงศ์ Pneumovirinae ซึ่งรวมถึง metapneumovirus ของมนุษย์ด้วย

ไวรัสทางเดินหายใจ syncytial มีการกระจายไปทั่วโลกและปรากฏใน โรคระบาดประจำปี ในภูมิอากาศอบอุ่นการติดเชื้อ RSV เกิดขึ้นในฤดูหนาวหรือต้นฤดูใบไม้ผลิและยืดเยื้อยาวนานในสภาพแวดล้อมเป็นเวลา 4-5 เดือน อย่างไรก็ตามในช่วงที่เหลือของปีมีการติดเชื้อเป็นระยะ ๆ และพบได้น้อยกว่ามาก

การระบาดของโรคไวรัสทางเดินหายใจ Syncytial มักจะทับซ้อนกับไข้หวัดใหญ่และการระบาดของโรค metapneumovirus ของมนุษย์ อย่างไรก็ตามเมื่อเปรียบเทียบกับช่วงหลัง ๆ การติดเชื้อ RSV มักจะมีความคงที่มากกว่าทุกปีและกำหนดพยาธิสภาพที่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยเฉพาะในทารกที่มีอายุต่ำกว่า 6 เดือน

เซรุ่มแอนติบอดีต่อต้าน RSV (IgG อิมมูโนโกลบูลิน) ส่งผ่านทางรกจากแม่สู่ทารกในครรภ์หากมีความเข้มข้นสูงให้การป้องกันบางส่วน แต่ไม่สมบูรณ์ กล่าวอีกอย่างหนึ่งความเป็นไปได้ของการป่วยนั้นขึ้นอยู่กับโอกาสที่เด็กจะต้องติดเชื้อมาก

การติดเชื้อเกือบจะเป็นสากลภายใน 2 ปี

การสัมผัสกับไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจไม่ได้ส่งผลให้มีภูมิคุ้มกันถาวรแน่นอน อย่างไรก็ตามการเกิดซ้ำมักจะรุนแรงน้อยกว่า

หลอดลมฝอยอักเสบและปอดบวม: กลไกที่เป็นสาเหตุ

หลอดลมฝอยอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็กในช่วงที่หมดอายุและจากการล่มสลายของเนื้อเยื่อปอดส่วนปลาย ทารกและเด็กทารกจะได้สัมผัสกับเหตุการณ์นี้โดยเฉพาะเนื่องจากหลอดลมขนาดเล็ก

การ ตีบของทางเดินหายใจ อาจถูกกำหนดโดย เนื้อร้าย ของเยื่อบุผิวหลอดลมฝอยอักเสบที่เกิดจากไวรัสโดยมีการกระตุ้น เมือก และการ บวมน้ำ ของ submucosa ที่อยู่รอบ ๆ

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กำหนดการก่อตัวของปลั๊กเมือกที่อุดตันหลอดลม

ในโรคปอดบวมปรากฏการณ์จะมีลักษณะทั่วไปมากขึ้นและเนื้อร้ายเยื่อบุผิวอาจขยายไปถึงหลอดลมและถุงลม

นอกจากกลไกเหล่านี้แล้วองค์ประกอบของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์อาจทำให้เกิดการอักเสบและทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้

ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัว - จากการสัมผัสกับไวรัสจนถึงอาการแรก - ประมาณ 3-5 วัน

เมื่อหดตัวไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจจะถูกกำจัดออกจากผู้ป่วยในสภาพแวดล้อมสำหรับรอบระยะเวลาตัวแปร; ทารกส่วนใหญ่ที่มีโรคทางเดินหายใจส่วนล่างติดต่อกันประมาณ 5-12 วัน

โหมดส่งกำลัง

การแพร่กระจายของการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมี หยดน้ำ ขนาดใหญ่ ติดเชื้อ ทั้ง ทางอากาศ หรือด้วย มือ สัมผัสกับ rhinopharynx ของบุคคลที่ไวต่อการติดเชื้อ

ในครอบครัวส่วนใหญ่ไวรัสระบบทางเดินหายใจได้รับการแนะนำให้รู้จัก กับเด็กวัยเรียน ที่ได้รับการติดเชื้อซ้ำ โดยปกติแล้วภายในสองสามวันพี่ชายหรือพี่สาวหรือพ่อแม่หนึ่งหรือทั้งสองคนทำสัญญาโรคจมูกอักเสบในขณะที่ทารกมีอาการป่วยรุนแรงมากขึ้นด้วยไข้โรคหูน้ำหนวกเฉลี่ยหรือโรคทางเดินหายใจส่วนล่าง

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ในผู้ใหญ่และเด็กโตการสัมผัสกับไวรัสระบบทางเดินหายใจอาจไม่มีใครสังเกตเห็น อาการที่พบบ่อยที่สุดคือโรคจมูกอักเสบอักเสบและไอซึ่งเริ่ม 3-5 วันหลังจากการติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามในเด็กเล็กการติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลมฝอยอักเสบหรือปอดบวม) ในกรณีหลังการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจดังเสียงฮืด ๆ ไข้เบื่ออาหารและการเสื่อมสภาพของรัฐทั่วไปเกิดขึ้น

การติดเชื้อเบื้องต้น

ในเด็กหลายคนอาการของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial คล้ายกับที่เป็นหวัด สัญญาณเหล่านี้นำหน้าการสำแดงของสายการบินที่ต่ำกว่าโดยไม่กี่วันและรวมถึง:

น้ำมูกไหล (rhinorrhea);
ไอ (ปรากฏพร้อมกันกับ rhinorrhea หรือหลังจากช่วงเวลา 1-3 วัน);
เปล่งเสียงดังกล่าวหายใจ
ไข้;
หูชั้นกลางอักเสบเฉลี่ย;
เจ็บคอ

การติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนล่างนั้นมีลักษณะแทนโดย:

Dyspnea;
กำแพงอกกลับเข้ามาอีกครั้ง;
ความยากลำบากในการฟีด

ในทารกที่อายุน้อยกว่า 6 เดือนอาการแรกอาจเป็นการหยุดหายใจชั่วคราว (apnea) อาการอาจมีอายุหนึ่งหรือสองสัปดาห์ในขณะที่อาการไออาจนานกว่าสิบห้าวัน หากเป็นโรคที่ไม่รุนแรงก็มักจะรักษาตามธรรมชาติและไม่ต้องการการรักษาโดยเฉพาะหรือการเข้าชมพิเศษ

โดยทั่วไปเด็กที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะยิ่งแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ syncytial มากขึ้น

กลุ่ม อาการ นี้ยังสามารถติดตามการติดเชื้อ RSV ได้ แต่ หลอดลมฝอยอักเสบ และ ปอดบวม ยังคงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด

หากโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการไอจะเพิ่มขึ้นและความหิวโหยจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นการหดกลับระหว่างซี่โครงและซี่โครงย่อยหน้าอกขยายตัวมากเกินไปภาวะกระสับกระส่ายกระสับกระส่าย

อาการที่เกิดจากการติดเชื้ออย่างรุนแรง

ทารกหรือเด็กอายุต่ำกว่าสองขวบที่ติดเชื้อเป็นครั้งแรกอาจมีอาการรุนแรงของหลอดลมฝอยอักเสบหรือปอดบวม

สัญญาณของโรคร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตคือ:

ความยากลำบากในการหายใจและระยะเวลาของการหยุดหายใจขณะ
เพิ่มความถี่การหายใจ (tachypnea ที่มีมากกว่า 70 ครั้งต่อนาที)
เปล่งเสียงดังกล่าวหายใจ (นกหวีด);
เกิดปฏิกิริยาไม่ดี;
อาการตัวเขียวกลาง
อาการไอยืนหยัด
การคายน้ำ;
ความยากลำบากในการให้อาหาร (ทารกไม่สามารถดูดที่เต้านมหรืออาหารผ่านขวด)

ในทารกในทารกก่อนวัยอันควรก่อนหน้านี้และในเด็กที่มีโรคหัวใจหรือปอดก่อนหน้าการแสดงจะรุนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยบางรายซึ่งอายุน้อยที่สุดมักเป็นโรคทางเดินหายใจรุนแรง

การติดเชื้อซ้ำ / ติดเชื้อซ้ำ

การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ Syncytial สามารถติดเชื้อได้มากกว่าหนึ่งครั้ง การติดเชื้อซ้ำอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาเพียงไม่กี่สัปดาห์ แต่โดยทั่วไปจะพบในช่วงการระบาดของโรคประจำปี ความรุนแรงของโรคมักจะเล็กน้อยและดูเหมือนจะเป็นหน้าที่ของภูมิคุ้มกันบางส่วนและอายุขั้นสูงสุด

ในช่วงวัยเด็กการติดเชื้อซ้ำส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่มีความสำส่อนสูงและมีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสกับไวรัส

เด็กที่มีหลอดลมฝอยอักเสบมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหอบหืดในวัยผู้ใหญ่

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพื่อทำการวินิจฉัยเว้นแต่แพทย์จะพยายามระบุการระบาดของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจหรือหากจำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่มีผลกระทบต่อเด็กในช่วงเดือนแรก ๆ ของชีวิต (ไวรัสไข้หวัดใหญ่และไวรัส parainfluenza, metapneumovirus มนุษย์และ rhinovirus)

การปรากฏตัวของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจนั้นอาจสงสัยได้ว่าขึ้นอยู่กับฤดูกาลของปี, อายุของเด็กและการปรากฏตัวของเชื้อโรคในสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวและผู้ที่อยู่ในการติดต่อ

ในกรณีส่วนใหญ่ของหลอดลมฝอยอักเสบหรือโรคปอดบวมที่เกิดจากไวรัส syncytial ทางเดินหายใจการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำมีการใช้งานน้อย จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เปลี่ยนแปลงหรือสูง สูตรเม็ดเลือดขาวอาจเป็นปกติกับนิวโทรฟิลหรือ mononucleate เด่น

การวินิจฉัยที่ชัดเจนของการติดเชื้อไวรัส syncytial หายใจขึ้นอยู่กับการระบุของเชื้อโรคที่มีชีวิตในการหลั่งทางเดินหายใจโดยการเพาะเลี้ยงเซลล์ สามารถยืนยันได้โดยการตรวจวินิจฉัยระดับโมเลกุลสำหรับการวิจัยสารพันธุกรรมเช่น RT-PCR (reverse transcription PCR) หรือจากการตรวจพบแอนติเจนของไวรัสในการดูดเสมหะหรือน้ำมูกของโพรงจมูก

การรักษาด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial รักษาตามธรรมชาติโดยไม่ต้องหันไปรักษาเฉพาะ

การรักษาผู้ป่วยที่ไม่ซับซ้อนของหลอดลมฝอยอักเสบและปอดบวมเป็นอาการ

สิ่งที่ต้องทำ

ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ syncytial ในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมีประโยชน์:

ให้ทารกดื่มมากเพื่อรักษาเยื่อเมือกให้ความชุ่มชื้นอยู่เสมอและแก้ไขภาวะขาดน้ำ
ความชื้นของสิ่งแวดล้อมด้วยอุปกรณ์ที่เหมาะสมเพื่อลดการไอและการระคายเคืองของเยื่อเมือกเมื่ออากาศผ่าน
ทำการล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ
ใช้น้ำมูกไหลเพื่อล้างโพรงจมูก
อย่าใช้กรดแอสไพริน (แอสไพริน) เพื่อลดไข้

ในเด็กเล็กการรักษาในโรงพยาบาลอาจมีความจำเป็นโดยมีความเป็นไปได้ของการจัดหาออกซิเจน, ยาที่เหมาะสมสำหรับการแก้ทางเดินหายใจและการให้อาหารทางหลอดเลือดดำหรือด้วยหลอดในการปรากฏตัวของ tachypnea

การใช้ยาต้านไวรัส ribavirin ขัดแย้งกัน; ยานี้สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดและได้รับการดูแลในรูปแบบและเวลาเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น

Palivizumab สามารถบริหารเป็นรายเดือนให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่รุนแรง syncytial ในเด็กที่ทานยานี้ซึ่งประกอบด้วยแอนติบอดีต่อต้าน RSV ความจริงแล้วความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลดูเหมือนจะลดลงและความเป็นไปได้ในการรักษาโรคระบบทางเดินหายใจก็ควรจะดีขึ้น อย่างไรก็ตามแพทย์ยังไม่แน่ใจว่าการรักษานี้สามารถป้องกันโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหรือการเสียชีวิตได้

การพยากรณ์โรคของโรคนี้มีความรุนแรงมากขึ้นในเด็กเล็กทารกคลอดก่อนกำหนดและผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคภูมิคุ้มกันโรคปัญหาปอดและโรคหัวใจและหลอดเลือด

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ:

การล้างมือบ่อยๆและดีเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ syncytial
ใช้กระดาษทิชชูแบบใช้แล้วทิ้งในถังขยะ
หากเด็กเริ่มแสดงอาการของโรคหวัดให้เก็บให้ห่างจากเด็กเล็ก (โดยเฉพาะถ้าพวกเขาอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมเดียวกัน)