คำนิยาม
ภาวะช็อกติดเชื้อ (หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการติดเชื้อ โดดเด่นด้วยการล่มสลายอย่างมากของความดันโลหิตและลักษณะของอิศวรและน้ำตกของเหตุการณ์ของแรงโน้มถ่วงที่เพิ่มขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะวิกฤติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด นี่เป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากภาวะติดเชื้อในโรงพยาบาลหากไม่มียาหรือการแทรกแซงที่เหมาะสมจะช่วยให้การพยากรณ์โรคไม่ดี (การเสียชีวิตของผู้ป่วย)
สาเหตุ
เนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะโลหิตเป็นพิษมันจึงอนุมานได้ง่ายว่าสาเหตุของมันอยู่ในการติดเชื้อในเลือดจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจนส่งผลเสียต่อการทำงานของเซลล์เนื้อเยื่อและอวัยวะสำคัญ
แม้ว่าแบคทีเรียเป็นเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการติดเชื้อมากที่สุดเชื้อราและไวรัสก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายได้เช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องที่ดีที่จะชี้ให้เห็นว่าเชื้อโรคในตัวมันไม่ได้ก่อให้เกิดอาการช็อกในเลือดเนื่องจากสาเหตุดังกล่าวเป็นที่ต้องการอย่างมากในการปลดปล่อยสารพิษของพวกเขาซึ่งเมื่อแพร่กระจายในเลือดไปถึงอวัยวะและเนื้อเยื่อ
ปัจจัยเสี่ยง
การศึกษาวิเคราะห์ทางสถิติจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นเป็นเด็กเล็กและผู้สูงอายุอย่างไม่ต้องสงสัยเพราะระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์หรืออ่อนแอลง ด้วยเหตุผลเดียวกันแม้แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์โรคเมตาบอลิก (เช่นเบาหวาน) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้และมะเร็งในเลือด (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยทั่วไปมากกว่า พวกเลือด
นอกจากนี้การติดเชื้อบางอย่างได้รับการระบุว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและการช็อกติดเชื้อ ในรายการที่ยาวที่สุดของโรคที่อันตรายที่สุดที่เราไม่สามารถลืมได้: ปอดอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, diverticulitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, necrotizing fasciitis และ pyelonephritis
อาการ
หากต้องการลึก: อาการช็อกเกรอะ
การเสื่อมสภาพของการดูถูกที่ทำให้เกิดโรคจากภาวะโลหิตเป็นพิษจนถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดไม่ได้เกิดขึ้นทันที: หลังจากแบคทีเรียถึงเลือดผู้ป่วยต้องผ่านชุดของปรากฏการณ์ความหายนะที่หากไม่ถูกขัดจังหวะด้วยการรักษาด้วยการช่วยชีวิตแบบพิเศษ ความตาย
ดังนั้นเราจึงอธิบายขั้นตอนที่ก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่การช็อกในระบบบำบัดน้ำเสียโดยเน้นอาการที่พบบ่อยที่สุด:
- แบคทีเรีย→อาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยชุดของอาการรองกับการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดการตอบสนองการอักเสบ เกิดจากการรบกวนของอัตราการเต้นของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ, ไข้ / ไข้, ไข้เป็นระยะ ๆ
- ภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง→ระยะที่คาดการณ์การติดเชื้อที่เกิดขึ้นจริง มันเป็นที่ประจักษ์โดยการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในอวัยวะที่สำคัญบางอย่างเช่นตับ, ไต, หัวใจ, สมอง (เช่นตับวาย, ไตวาย)
- ภาวะติดเชื้อช็อต→การพังทลายของความดันโลหิตอย่างรุนแรงและความเป็นไปไม่ได้ / ความยากลำบากในการรักษาความมั่นคงนั้นผ่านการให้ของเหลวทางหลอดเลือด จากมุมมองทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะอาการต่าง ๆ ที่พบคือ: ใจสั่นกระสับกระส่ายหายใจถี่มีไข้สูงหนาวสั่นผื่น (เป็นไปได้) ขาด diuresis ความดันเลือดต่ำรุนแรง
การสืบหา
ในการตรวจสอบสถานะการติดเชื้ออย่างรุนแรงแพทย์จะต้องประเมินสถานะที่ไม่เอื้ออำนวยหลายอย่างพร้อมกันเช่น:
- ซินโดรมการตอบสนองต่อการอักเสบในระบบ (SIRS, เช่นซินโดรมการตอบสนองภูมิคุ้มกันระบบ)
- ยืนยันการติดเชื้อในเลือด (การติดเชื้อ)
- ความไม่เพียงพอของอวัยวะหนึ่งอวัยวะหรือมากกว่านั้น
- ความดันเลือดต่ำทนไฟ (ความดันโลหิตต่ำมากซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางหลอดเลือดดำคลาสสิก)
การวินิจฉัยโรค
เราได้เห็นว่าตามคำจำกัดความช็อกบำบัดน้ำเสียมีลักษณะโดยการปรากฏตัวพร้อมกันของเหตุการณ์เชิงลบที่ระบุข้างต้น แต่วิธีการตรวจสอบเงื่อนไขเหล่านี้?
เพื่อให้เข้าใจได้ง่ายขึ้นสิ่งต่อไปนี้คือการทดสอบวินิจฉัยที่ใช้มากที่สุดสำหรับการประเมินภาวะติดเชื้อในโรงพยาบาลและคำถามที่แพทย์จะต้องตอบ
สภาพเสียเปรียบ | สิ่งที่ต้องประเมิน | ตรวจสอบการช็อกหากมี ... |
ท่านที่เคารพ |
| →อย่างน้อยสองเงื่อนไขเหล่านี้พบในผู้ป่วย |
แบคทีเรีย |
| →ตรวจพบการติดเชื้อในผู้ป่วย |
อวัยวะของอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งแห่ง |
| →อย่างน้อยหนึ่งในเงื่อนไขที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นที่สังเกตในผู้ป่วย |
HYPOTENSION จากโรงงาน |
| →ความดันเลือดต่ำยังคงอยู่กับการรักษาที่เพียงพอของของเหลวในหลอดเลือดดำ |
การรักษา
การเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์การบำบัดน้ำเสียช็อกต้องใช้เวลาในการแทรกแซง
การรักษาภาวะช็อกติดเชื้อในกระแสเลือด ได้แก่ :
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างหนัก: จะต้องเริ่มต้นหลังจากการตรวจสอบการติดเชื้อผ่านการสุ่มตัวอย่างเลือด, แผลกวาดหรือถอนของเหลวอินทรีย์
อาการช็อกจากการติดเชื้อไม่ทราบสาเหตุหรือไม่ได้รับการพิสูจน์
ในสถานการณ์เหล่านี้การให้ยาปฏิชีวนะในระยะแรก (เช่น gentamicin / tobramycin + cephalosporin รุ่นที่สาม) สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
- การบริหารหลอดเลือดดำของของเหลวเพื่อทำให้ความดันเป็นปกติ
- การบริหารยาเสพติด vasopressor (เช่น noradrenaline)
- เครื่องช่วยหายใจ
- รองรับการทำงานผิดปกติของอวัยวะ
- การบริหารของ corticosteroids
- การแก้ไขภาวะความเป็นกรดเผาผลาญใด ๆ
- รักษาโรคประจำตัว
- ใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจ (เมื่อจำเป็น)
การบำบัดที่เหมาะสมที่สุดในการพยายามย้อนกลับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นขึ้นอยู่กับตัวแปรหลายประการเช่นพยาธิสภาพที่เหนี่ยวนำให้เกิดความรุนแรงของอาการและระยะของความคืบหน้าของอาการ
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา (ความดัน, pH, การทำงานของอวัยวะต่าง ๆ, ระดับก๊าซในหลอดเลือดแดง, ฯลฯ )
การทำนาย
มันค่อนข้างยากที่จะสร้างการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร โดยทั่วไปความคาดหวังในชีวิตหลังจากภาวะโลหิตเป็นพิษขั้นสูงและความเสื่อมโทรมในภาวะช็อกติดเชื้อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเวลาที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาฉุกเฉิน เห็นได้ชัดว่ายิ่งมีการเลื่อนการตรวจสอบทางการแพทย์ออกไปมากความเสี่ยงของการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งสูงขึ้น
ตามคู่มือ " พยาธิวิทยาพื้นฐานของ Robbins " อัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยสำหรับการติดเชื้อในระบบบำบัดน้ำเสียอยู่ระหว่าง 25 และ 50%
