เจาะเอว

ประเด็นสำคัญ

Rachicentesis (lumbar puncture) คือการผ่าตัดทางการแพทย์ที่ประกอบด้วยการเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังโดยการแนะนำเข็มระหว่างกระดูกสันหลัง L3-L4 หรือ L4-L5

เป้าหมายของ rachicentesi

• วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยของ rachicentesi: การประเมินการติดเชื้อในสมอง (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ), พยาธิสภาพทำลาย (เช่นหลายเส้นโลหิตตีบ), neoplasia, โรคลมชัก
• เป้าหมายการรักษาของ rachicentesi: การลดความดันในสมองและการบริหารยา (เช่นเคมีบำบัด / การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง)

ข้อห้ามของ rachicentesi

ต้องไม่ทำการเจาะเอวในกรณีที่: การติดเชื้อ, ไส้เลื่อนในสมอง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, IDIOPATICA, diathesis เลือดออก, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นช้า

การแสดง rachicentesi

• การเตรียม สนามที่ปลอดเชื้อ (การฆ่าเชื้อผิวหนังด้วยสารฆ่าเชื้อที่มีไอโอดีนเป็นหลัก)
• ดำเนินการวางยาสลบ
• แนะนำการเจาะเข็ม lumbar L3 ระหว่าง L3-L4 หรือ L4-L5 ภายในช่องท้อง
• เก็บตัวอย่างสุรา
• การกำจัดเข็มหมุน
• ทำความสะอาดบริเวณนั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังโพสต์ rachicentic

• อ่อน: ปวดศีรษะ (+ คลื่นไส้ / อาเจียน / วิงเวียน), ปวดหลัง, อาชาชั่วคราว
• ร้ายแรง: ความเป็นพิษของยาสลบ, มีเลือดออก, มีเลือดออกในพื้นที่แก้ปวด, ฝีแก้ปวด, โคตรของต่อมทอนซิลสมองน้อย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง

คำจำกัดความของ rachicentesi

Rachicentesis - หรือ lumbar puncture - เป็นกลยุทธ์การผ่าตัดที่ดำเนินการเพื่อสกัดตัวอย่างของน้ำไขสันหลัง (CSF หรือ CSF ซึ่งเป็นของเหลวที่ล้อมรอบและปกป้องสมองและไขสันหลัง)

rachicentesi ประกอบด้วยการแนะนำของเข็มระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม / สี่หรือสี่ / ห้า: ถึงพื้นที่ subarachnoid (ระหว่าง arachnoid และ pia mater) เราดำเนินการเก็บตัวอย่างของเหลว

ในบทความข้อมูลนี้เราจะนำเสนอคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ rachicentesi:

• lumbar lumbar เพื่ออะไร
• ข้อห้ามคืออะไร?
• ขั้นตอนการผ่าตัดคืออะไร? มันเจ็บปวดหรือเปล่า?
• ผู้ป่วยที่เข้ารับการ rachicentesis มีภาวะแทรกซ้อน / ความไม่สะดวกอะไรบ้าง
• ผลลัพธ์ของการตีความ rachicentesi เป็นอย่างไร?

วัตถุประสงค์

การเจาะเอวนั้นดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา:

1. การวินิจฉัยโรค RACHICENTESI: จุดมุ่งหมายคือการเก็บตัวอย่างของสุราเพื่อตรวจสอบกระบวนการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในสมอง (เช่นโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Guillain Barre syndrome ฯลฯ ) การวินิจฉัย rachicentesi ยังดำเนินการเพื่อยืนยันหรือไม่ว่ามีพยาธิสภาพทำลาย (เช่นหลายเส้นโลหิตตีบ) และสำหรับการวิจัยของเซลล์เนื้องอก (การตรวจคัดกรองมะเร็ง) การเจาะเอวยังดำเนินการเพื่อยืนยันหรือปฏิเสธสถานะโรคลมชักที่เป็นไปได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการชัก "สงสัย")
2. การรักษาด้วย RACHICENTESIS บำบัด: ระบุเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะในกรณีของ hydrocephalus (การสะสมของสุราในโพรง - หรือโพรง - สมอง) หรือการจัดการผลิตภัณฑ์ยาโดยตรงภายในพื้นที่ sub-arachnoid (เช่นกระดูกสันหลังยาเคมีบำบัด)

ข้อห้าม

Rachicentesi ไม่สามารถทำได้ในบางสถานการณ์ที่ระบุด้านล่าง:

• การติดเชื้อที่ผิวหนังในระดับเอว: rachicentesi สามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
• ภาวะติดเชื้อ
• สงสัยว่าเป็นไส้เลื่อนสมองหรือไม่
• โรคข้อเสื่อม
• สาเหตุของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ: ไม่แนะนำให้ใช้ rachicentesi อย่างรุนแรงเมื่อไม่สามารถยืนยันสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงดังกล่าวได้ เราจำสั้น ๆ ว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ซับซ้อนสามารถเชื่อมโยงกับไส้เลื่อนสมอง
• ระบบทางเดินหายใจผิดปกติ: hyperventilation, apneas, หยุดหายใจทันที
• Diathesis เลือด: Coagulopathy หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นช้าและการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น scoliosis, kyphosis)

ไม่ควรทำ rachicentesi หากผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ: ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้เข้าร่วมจะต้องรู้สึกสงบเล็กน้อย

การกระทำ

rachicentesi ดำเนินการตามขั้นตอนผู้ป่วยนอก: ใช้เวลาสองสามนาทีและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ก่อนที่ RACHICENTESI

ก่อนดำเนินการเจาะเอวทีมแพทย์จะต้องเตรียมอุปกรณ์ทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด: เข็มเจาะเอว, เข็มฉีดยา 5-10 มล., ยาชาเฉพาะที่, ยาฆ่าเชื้อ, ถุงมือฆ่าเชื้อ / ผ้ากอซ / ม่าน, เข็มฉีดยาเข้ากล้าม ยาชาเฉพาะที่ ฯลฯ

ก่อนที่ rachicentesi แพทย์ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (รำลึก); ขอแนะนำให้ทำการทดสอบเลือดเพื่อตรวจสอบเลือดออกหรือความผิดปกติของการไหลเวียนอื่น ๆ แพทย์บางครั้งกำหนด CT scan ให้กับผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอาการบวมหรือความผิดปกติของสมอง ผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบในกรณีของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น warfarin, clopidogrel, แอสไพริน ฯลฯ ) ต้องรายงานอาการแพ้ยาชาเฉพาะที่ต่อแพทย์ด้วย

ผู้ป่วยจะต้องเซ็นชื่อในแบบฟอร์มที่เขาแจ้งว่าได้รับแจ้งเกี่ยวกับเป้าหมายวิธีการและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเข้าแทรกแซงโดยให้ความยินยอมในการดำเนินการของ rachicentesi

ในขณะที่ RACHICENTESI

การเจาะเอวสามารถทำได้ใน decubitus ด้านข้าง (จัดตำแหน่งผู้ป่วยในตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยมีการรวบรวมแขนและขา) หรือในท่านั่งโดยที่หลังงอไปข้างหน้าและข้อศอกวางอยู่บนเบาะ ผู้ป่วยจะต้องผ่อนคลายและต้องไม่เคลื่อนไหวในระหว่างขั้นตอน: การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันในความเป็นจริงสามารถทำให้เข็มแตก!

แม้แพทย์จะต้องถือว่าท่าทางที่สะดวกสบายและปลอดภัย: ด้วยวิธีนี้เขาสามารถดำเนินการซ้อมรบที่จำเป็นในความปลอดภัยทั้งหมด หลังจากวางตำแหน่งผู้ป่วยอย่างถูกต้องแล้วก็เป็นไปได้ที่จะเริ่ม rachicentesi ด้านล่างขั้นตอนการผ่าตัดอธิบายไว้สำหรับจุด:

• การเตรียม สนามที่ปลอดเชื้อ : ผิวหนัง - ใกล้กับจุดที่ทำการเจาะเอว - ต้องฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (โดยทั่วไปจะใช้ไอโอดีน)
• การฉีดยาชาเฉพาะที่ (1% lidocaine) โดยใช้เข็มที่ละเอียดมาก: จำเป็นต้องรอสักครู่ก่อนฝึก rachicentesi เพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์เพื่อการรักษา
• แนะนำการเจาะเข็ม lumbar l3 ระหว่าง L3-L4 หรือ L4-L5 ช่องว่าง intravertebral จนกว่าจะถึงพื้นที่ sub-arachnoid ในระดับเหล่านี้เราดำเนินงานอย่างปลอดภัย: เกือบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อไขกระดูก (โดยปกติขยายไปจนถึงขอบบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง) การสอดเข็มสามารถส่งเสริมความรู้สึกเสียวซ่าโดยเฉพาะ: จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเป็นไปได้นี้เพื่อหลีกเลี่ยงความปั่นป่วนและความกังวลที่อาจทำให้ขั้นตอนซับซ้อน

ความสำเร็จของพื้นที่ย่อยอาร์ครอยด์ถูกจำแนกโดยองค์ประกอบที่สำคัญสองอย่างคือการหยุดยั้งความต้านทานต่อเข็มและ การปล่อยของเหล้าโดย ฉับพลัน

• (เป็นไปได้) การวัดความดันในกะโหลกศีรษะโดยใช้เครื่องวัดความดันของ Claude
• การเก็บตัวอย่างของสุรา: ไม่ควรสำลักน้ำไขสันหลัง แต่ควรรวบรวมโดยการหยดหยดออกมาจากเข็ม ในการทำเช่นนี้คุณจะต้องหลีกเลี่ยงการย่อยพื้นที่ย่อยแบบอาร์ครอยด์กับแรงดันลบ มิฉะนั้นผู้ป่วยบ่นของอาการคลื่นไส้และปวดหัว โดยปกติแล้วจะมีการเก็บตัวอย่างหลอดสามหลอดซึ่งมีประโยชน์สำหรับการศึกษาทางชีวเคมีสำหรับการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาและสำหรับการวิจัยเซลล์
• การกำจัดเข็มหมุน
• ใช้แรงกดเบา ๆ กับผ้าก๊อซตรงไปยังบริเวณที่เจาะ
• การทำความสะอาดบริเวณนั้นด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาและการใช้สารฆ่าเชื้อซึ่งจำเป็นสำหรับการกำจัดสิ่งตกค้างในเลือดและหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในบริเวณนั้น
• แอพลิเคชันของพลาสเตอร์ยาที่จุดแทรกของเข็ม

ดูวิดีโอ

หลังจากที่ rachicentesi

ไม่ยากที่ตอนท้ายของ rachicentesi ที่ผู้ป่วยร้องเรียนปวดหัว: ในกรณีนี้มันเป็นไปได้การบริหารของยาแก้ปวด หลังการรวบรวมผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงายเป็นเวลาสองสามชั่วโมง (ปกติ 2 ถึง 3 ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว) สำหรับการตรวจสอบสภาพทางคลินิก ผู้ป่วยจะถูกขอให้ดื่มน้ำปริมาณมากหลังการเจาะเอว: การดื่มน้ำที่ถูกบังคับจะทำให้ระดับของสุราเกิดขึ้นอีกครั้ง

ทั้งการบังคับไฮโดรไฮเดรชันหรือการบำรุงรักษาตำแหน่งหงายพิสูจน์แล้วว่าเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการหลบหนีผลข้างเคียงหลังปวดหัว (ปวดหัว)

Rachicentesi: ภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์»