สภาพทั่วไป
ยาตับเป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคที่แตกต่างจากกันมากซึ่งผลข้างเคียงต่าง ๆ รวมถึงผลกระทบที่อาจเป็นอันตรายต่อตับ
ตับเป็นอวัยวะพื้นฐานซึ่งดำเนินกิจกรรมมากมายภายในร่างกายของเราซึ่งเราพบการเผาผลาญของยา อย่างไรก็ตามยาบางตัวหรือผลิตภัณฑ์บางอย่างที่ได้จากการเผาผลาญอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับซึ่งบางครั้งก็ร้ายแรงมาก
ประเภทของพิษต่อตับ
ยาเสพติดไวรัสตับอักเสบอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับประเภทที่แตกต่างกัน ความเสียหายเหล่านี้สามารถจำแนกได้หลายวิธีและมีเกณฑ์แตกต่างกัน
การจำแนกประเภทแรกที่เป็นไปได้คือสิ่งที่กำหนดความเสียหายของตับในฐานะอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการบริหารยาเสพติดตับและแบ่งย่อยปฏิกิริยาเหล่านี้ออกเป็นสองประเภท:
- ประเภท ปฏิกิริยา: สิ่งเหล่านี้เรียกว่าปฏิกิริยาที่คาดการณ์ได้และขึ้นอยู่กับปริมาณ ปฏิกิริยาเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะที่มีอุบัติการณ์สูงและมักจะแสดงโดยเนื้อร้ายตับซึ่งอาจเกิดจากยาโดยตรงหรือโดยสารเมตาบอไลท์ ตัวอย่างอาจเป็นของ พาราเซตามอล ซึ่งเมตาบอลิซึมนำไปสู่การก่อตัวของเมตาโบไลต์ที่เป็นพิษซึ่งในปริมาณต่ำตับสามารถต่อต้านในขณะที่ปริมาณสูงไม่มี
- ปฏิกิริยา Type B : ปฏิกิริยาเหล่านี้คาดเดาไม่ได้ปริมาณที่เป็นอิสระและโดดเด่นด้วยอุบัติการณ์ต่ำ โดยทั่วไปปฏิกิริยาประเภท B เป็นได้ทั้งภูมิคุ้มกันหรือภูมิคุ้มกัน - สื่อกลางและอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งาน, ตับอักเสบ granulomatous, cholestasis (มีหรือไม่มีตับอักเสบ), cholestasis เรื้อรัง, steatosis ตับอักเสบเฉียบพลัน
เวลาที่ยาเสพติดตับอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาประเภท A อาจแตกต่างกันจากไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ ในขณะที่ปฏิกิริยาประเภท B อาจเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการบริหารยาเสพติดตับที่เป็นปัญหาเริ่มขึ้น
แผนกย่อยเพิ่มเติมสามารถทำตามประเภทของความเสียหายที่เกิดจากยาเสพติดตับ ในกรณีนี้เราสามารถแยกแยะ:
- ความเสียหายของ เซลล์ตับ
- ความเสียหายประเภท cholestatic ;
- ความเสียหายประเภท ผสม
กลไกการเป็นพิษต่อตับ
กลไกการออกฤทธิ์ของยาเสพติดที่เป็นพิษต่อตับสามารถกระตุ้นให้เกิดความเสียหายต่อตับได้ กลุ่มคนเหล่านี้เราพูดถึง:
- การก่อตัวของสายพันธุ์ที่รุนแรงที่ทำให้เกิดความเครียดออกซิเดชันจึงทำลายเซลล์ตับ;
- ความเสียหายต่อเซลล์ตับเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นไมโทคอนเดรีย
- การมีปฏิสัมพันธ์กับระบบไมโครตับ
- ปฏิกิริยาและความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อเซลล์ทำให้ท่อน้ำดี;
- ปฏิกิริยาของยาหรือสารที่มีโมเลกุลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ตับหรือมีอยู่ภายในซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของการทำงานของเซลล์ปกติหรือการปิดกั้นปฏิกิริยาทางเคมีที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอดของเซลล์
ประเภทของยาพิษตับ
ยาต้านไวรัสมีจำนวนมากและอยู่ในประเภทของการรักษาที่หลากหลายที่สุดตั้งแต่ยาต้านการอักเสบไปจนถึงยาแก้ซึมเศร้าและยาปฏิชีวนะถึงยาภูมิคุ้มกันและยาต้านมะเร็ง (ยาที่กล่าวไว้ข้างต้นเป็นเพียงบางประเภทของยาที่รวมไว้ด้วย สารออกฤทธิ์ที่อาจเป็นพิษต่อตับ)
ในกรณีใด ๆ เพื่อให้ได้ภาพที่ง่ายขึ้นยาเสพติดตับเหล่านี้ทั้งหมดสามารถจัดกลุ่มตามประเภทของความเสียหายที่ตับพวกเขาสามารถที่จะเรียก
ในเรื่องนี้เราสามารถทำลายยาเหล่านี้ดังนี้:
ยาพิษจากตับที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับ
- NSAIDs;
- ยาต้านไวรัส;
- ยากล่อมประสาทเช่น fluoxetine, paroxetine, sertraline, bupropion และ trazodone;
- antihypertensives เช่น lisinopril และ losartan;
- ยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียเช่น pyrazinamide, isoniazid, rifampicin และ tetracyclines;
- ระบบทางเดินอาหารเช่น omeprazole;
- antiarrhythmics เช่น amiodarone;
- ปฏิสสารเช่น methotrexate;
- พาราเซตามอล (ยาแก้ปวดลดไข้);
- Ketoconazole (ต่อต้านเชื้อรา);
- Baclofen (กล้ามเนื้อผ่อนคลาย)
ยาพิษตับที่ทำให้เกิดความเสียหาย cholestatic
- ยาปฏิชีวนะเช่น amoxicillin และ erythromycin
- จิตเวชศาสตร์เช่น chlorpromazine;
- Antimycotics เช่น terbinafine;
- เอสโตรเจนและยาคุมกำเนิด;
- เตียรอยด์ Anabolic;
- tricyclic ซึมเศร้าและ mirtazapine
ยาพิษจากตับที่ทำให้เกิดความเสียหายแบบผสม
- ยากล่อมประสาท - สะกดจิตเช่น carbamazepine และ phenobarbital;
- ยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียเช่น clindamycin, nitrofurantoin และ sulfonamides;
- สารยับยั้ง ACE เช่น captopril และ enalapril
- ไฟนีอิน (ยากันชัก);
- Ciproeptadina (antihistamine);
- Verapamil (แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์)
เหล่านี้เป็นเพียงตัวอย่างของยาเสพติด (ที่รู้จัก) ที่สามารถก่อให้เกิดพิษต่อตับ
ตามธรรมชาติเมื่อแพทย์ตัดสินใจที่จะทำการรักษาด้วยยาตับที่รู้จักกันเป็นสิ่งสำคัญมากที่การทำงานของตับของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อที่จะระบุการเกิดขึ้นของความเสียหายใด ๆ ที่ตับ
อาการ
อาการที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยต่อไปนี้ยาเสพติดตับแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นชนิดของสารออกฤทธิ์ที่ใช้, ขนาดของยาที่ใช้ยา, สถานะของสุขภาพของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของโรคตับที่มีอยู่ .
ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามในบรรดาอาการที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่ตับถูกทำลายเราจะกล่าวถึง:
- ไข้;
- ความไม่พร้อมและอาการเบื่ออาหาร;
- การสูญเสียน้ำหนักของร่างกาย;
- ตับอ่อน
- คลื่นไส้และอาเจียน
การวิเคราะห์เลือด
อย่างไรก็ตามความเป็นพิษต่อตับที่อาจเกิดขึ้นสามารถระบุได้ด้วยการตรวจเลือด รายละเอียดเพิ่มเติมในกรณีที่ตับถูกทำลายโดยทั่วไปจะเกิดขึ้น:
- เพิ่มระดับเลือดของ ALT (อะลานีน - อะมิโนทรานสเฟอเรส) สองหรือสามเท่าของค่าสูงสุดที่ถือว่าปกติ
- ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสเพิ่มขึ้นสองเท่าโดยค่าสูงสุดถือว่าปกติ
- เพิ่มระดับบิลิรูบินในเลือดโดยรวมเป็นสองเท่าของค่าสูงสุดซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ ALT ในพลาสมาและระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส
ในกรณีที่ยาเสพติดทำให้เกิดพิษต่อตับ - เมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและได้รับการยอมรับว่ายาเสพติดเป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิด - แพทย์จะหยุดการบริหารและใช้มาตรการที่เหมาะสมทั้งหมดในการรักษา ความเสียหายที่จะเกิดขึ้น
บัตรประจำตัวของยาพิษตับ
บางครั้งอาจเกิดขึ้นว่ายาเสพติดก่อนที่จะกลายเป็นพิษต่อตับมีการทำการตลาดและนำมาใช้แม้จะใช้เวลานาน
ด้วยเหตุผลนี้เภสัชจลนศาสตร์ดูเหมือนจะเป็นเครื่องมือพื้นฐานสำหรับการระบุยาเสพติดตับใด ๆ ที่ไม่ได้รับการยอมรับเช่นในขั้นตอนการศึกษาก่อนการตลาด
ขอบคุณเครื่องมือนี้ในความเป็นจริงมันเป็นไปได้ที่จะประเมินความปลอดภัยของการใช้ยาแม้หลังจากการเปิดตัวในตลาดเพื่อรับประกันการป้องกันอย่างต่อเนื่องของสุขภาพของผู้ป่วย
Pharmacovigilance ใช้เครื่องมือต่าง ๆ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการที่การรายงานตามธรรมชาติเกิดขึ้นอย่างชัดเจน
หากผู้ป่วยบางรายประสบผลข้างเคียงหลังจากการใช้ยาที่กำหนดและไม่ได้กล่าวถึงผลกระทบนี้ในแผ่นพับบรรจุภัณฑ์ของยาชนิดเดียวกัน แต่แพทย์สงสัยว่าอาจได้มาจากการใช้งาน จะต้องรายงานไปยังหน่วยงานที่เกี่ยวข้องที่เกี่ยวข้องกับเภสัชจลนศาสตร์ทันที (ในอิตาลีกิจกรรมนี้ดำเนินการโดย AIFA, สำนักงานยาของอิตาลี)
ขอบคุณรายงานประเภทนี้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีความเป็นไปได้ที่จะระบุยาเสพติดที่เป็นพิษต่อตับหลายชนิดซึ่งบางส่วนยังคงต้องเฝ้าระวังอย่างเข้มงวด ในขณะที่คนอื่นถูกถอนออกจากตลาดเนื่องจากผลประโยชน์ที่ได้รับจากการใช้งานของพวกเขาต่ำกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับสุขภาพของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ
