กรดไหลย้อนทางเดินน้ำดี

สภาพทั่วไป

การไหลย้อนของน้ำดี เป็นการฟื้นตัวของน้ำดีในทางเดินอาหารส่วนบนโดยเฉพาะในกระเพาะอาหารและในบางกรณีแม้แต่ในหลอดอาหาร

รูปที่: การ ไหลย้อนกลับของน้ำดี: สังเกตการขึ้นของน้ำดี (สีเขียว) จากลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการไหลผ่านท่อน้ำดีทั่วไปไปยังกระเพาะอาหารและจากที่นั่นไปยังหลอดอาหาร จากเว็บไซต์: barrettsinfo.com

สาเหตุของการไหลย้อนของทางเดินน้ำดีคือความผิดปกติของลิ้นที่อยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

การปรากฏตัวที่มากเกินไปของน้ำดีทำให้ระคายเคืองและอักเสบเยื่อบุกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร อาการหลักที่ตามมาคือความเจ็บปวดในส่วนบนของช่องท้องอิจฉาริษยาและอาเจียนที่มีสารสีเหลืองสีเขียว

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีการตรวจหลายอย่างรวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การรักษามักจะใช้ยาในขณะที่การผ่าตัดจะใช้ในกรณีพิเศษเท่านั้น

กรดไหลย้อนคืออะไร

การไหลย้อนของน้ำดี คือการฟื้นตัวของ น้ำดี จากลำไส้เล็กส่วนต้นไปจนถึงกระเพาะอาหารและในกรณีที่รุนแรงแม้แต่หลอดอาหาร

การปรากฏตัวของน้ำดีในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารทำให้เกิดการระคายเคืองและทำให้เยื่อบุของอวัยวะทั้งสองนี้ระคายเคือง

BILE คืออะไร?

น้ำดี เป็นสารละลายน้ำสีเหลืองสีเขียวที่ผลิตโดยตับและเก็บไว้ใน ถุงน้ำดี (หรือ ถุงน้ำดี )

ประกอบด้วยน้ำ (95%), อิเล็กโทรไลต์, ไขมัน (กรดน้ำดี, คอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิด), โปรตีนและเม็ดสี (บิลิรูบิน), น้ำดีมีหน้าที่ต่าง ๆ :

• ช่วยให้การย่อยและการดูดซึมของไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันด้วยอาหาร (ฟังก์ชั่นหลัก)
• แก้ความเป็นกรดของสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร
• ช่วยกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้
• กำจัดผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากการเสื่อมของเซลล์เม็ดเลือดแดง
• กำจัดสารพิษเภสัชวิทยาหรือสารภายนอก (ฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนเอสโตรเจน ฯลฯ ) ที่มีอยู่ในร่างกาย

หลังจากมื้ออาหารที่มีไขมันน้ำดีจะออกจากถุงน้ำดีและเข้าสู่ ท่อเรื้อรังก่อน และจากนั้น ท่อน้ำดี ทั่วไป หลังเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นและช่วยให้น้ำดีไหลจากด้านใน

รีฟลักซ์สองชั้นและรีฟลักซ์กรด (หรือรีฟลักซ์กัสโตรเฟสเตโอ) เป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่

การไหลย้อนของ Gastroesophageal คือการเพิ่มขึ้นของน้ำย่อย (เช่นที่ผลิตจากกระเพาะอาหาร) ไปยังหลอดอาหาร น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีค่า pH ที่เป็นกรดซึ่งจะอธิบายว่าทำไมคุณถึงพูดถึง กรดไหลย้อน ด้วย

กรดไหลย้อนน้ำดีและกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นสองเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันแม้ว่าอาการที่กระตุ้นจะคล้ายกันมากและมักจะแยกไม่ออก นอกจากนี้ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ทั้งสองประเภทของการไหลย้อนกลับจะมีอยู่ในบุคคลเดียวกัน

สาเหตุ

น้ำดีที่พบในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถขึ้นไปที่กระเพาะอาหารหรือแม้กระทั่งถึงหลอดอาหารมากกว่าสองวาล์วบรรจุ?

รีฟลักซ์สองทางในท้อง

ภายใต้สภาวะปกติวาล์วที่เรียกว่าไพโลเรอสจะเปิดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้อาหารที่ติดเครื่องไหลจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น

ในการปรากฏตัวของความเสียหายให้กับโครงสร้างวาล์วนี้หรือไปยังทางเดินอาหาร, ไพโลเรอสอาจไม่หยุดยั้งและอนุญาตให้เนื้อหาของน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นกลับขึ้นมาในกระเพาะอาหาร

รีฟลักซ์สองทางใน ESOFAGO

ดังเช่นในกรณีก่อนหน้ามันเป็นข้อบกพร่องของวาล์วที่ทำให้น้ำดีไหลเข้าสู่หลอดอาหาร

ในความเป็นจริงแม้ว่า cardias (นอกเหนือจากไพโลเรอสดังกล่าว) สูญเสียความต่อเนื่องของมันแล้วน้ำดีที่กลับไปที่ระดับกระเพาะอาหารก็สามารถไปถึงหลอดอาหารได้เช่นกัน

โดยทั่วไปแล้วปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับการไหลย้อนของน้ำผลไม้ที่เป็นกรดที่ผลิตโดยกระเพาะอาหาร; ดังนั้นจึงมีการปรากฏตัวพร้อมกันของกรดไหลย้อนและทางเดินน้ำดี gastroesophageal

สิ่งที่สามารถแยกแยะวาล์วและกลไกการบรรจุของพวกเขา?

ความผิดปกติของไพโลเรอสและลิ้นหัวใจอาจเกิดจาก:

• ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดเพื่อกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด (กระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด) และบายพาสกระเพาะอาหารอาจส่งผลให้เกิดการเสื่อมของไพโลเรอส เป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพนี้น้ำดีจะง่ายขึ้นในช่องด้านบนที่เหลือ
• แผลในกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในกระเพาะอาหารสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของไพโลเรอสและทำให้น้ำดีกลับไปที่กระเพาะอาหารและอาจเป็นไปได้ที่หลอดอาหาร
• ถุงน้ำ ดี บุคคลหลายคนที่ถูกลบออกจากการผ่าตัดถุงน้ำดีอาจมีการไหลย้อนทางเดินน้ำดี กลไกทางสรีรวิทยาที่แม่นยำของทั้งหมดนี้ยังไม่ชัดเจน
• การเสื่อมสภาพของหัวใจหรือความเมื่อยล้าของอาหารในกระเพาะอาหาร นี่คือเหตุผลหลักสองข้อที่ว่าทำไมอาหารที่บรรจุอยู่ในกระเพาะอาหารจึงกลับเข้าไปในหลอดอาหาร

  NB: เห็นได้ชัดว่ามีกรดไหลย้อนทางเดินน้ำดีในหลอดอาหารเมื่อไพโลเรอสได้รับความเสียหายและยังช่วยให้น้ำดีไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหาร

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการและอาการทั่วไปของการไหลย้อนของน้ำดีคือ:

• ความเจ็บปวด (บางครั้งก็แข็งแกร่งมาก) ที่ส่วนบนของช่องท้อง
• อิจฉาริษยาบ่อยครั้ง
• ความเกลียดชัง
• อาเจียนด้วยการปรากฏตัวของสารสีเหลืองสีเขียว
• ไอและเสียงแหบ
• การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการ

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

หากคุณพบอาการและสัญญาณดังกล่าวเป็นประจำคุณควรติดต่อแพทย์และเข้ารับการตรวจอย่างละเอียด

ภาวะแทรกซ้อน

น้ำดีมีสารที่หากสัมผัสกับกระเพาะอาหารและหลอดอาหารบ่อยครั้งอาจทำให้เยื่อบุเยื่อบุผิวเสื่อมลงได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกรดไหลย้อน (คงที่เท่ากัน) จะถูกเพิ่มในกรดไหลย้อนน้ำดีถาวรอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• กรดไหลย้อน esophagitis มันคือการอักเสบของหลอดอาหารเนื่องจากการไหลย้อนทางเดินน้ำดี / กรดอย่างต่อเนื่อง
• หลอดอาหารของ Barrett มันเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เยื่อบุปกติของหลอดอาหารจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อคล้ายกับที่ครอบคลุมลำไส้เล็กส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยานี้ทำให้มีโอกาสเกิดเนื้องอกหลอดอาหารได้มากขึ้น
• เนื้องอกของหลอดอาหาร นักวิจัยยังคงพยายามที่จะแสดงให้เห็นถึงการเชื่อมต่อระหว่างทางเดินน้ำดี / กรดไหลย้อนและมะเร็งหลอดอาหาร จากการทดลองกับสัตว์การเชื่อมโยงนั้นชัดเจน เท่าที่มนุษย์เป็นห่วงอย่างไรก็ตามยังมีประเด็นที่รอการอนุมัติ

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัยปัญหาการไหลย้อนกลับจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหารมันเกือบจะเป็นเพียงการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์เท่านั้นนั่นคือคำอธิบายที่ทำโดยผู้ป่วยที่มีอาการ

เพื่อให้เข้าใจธรรมชาติที่แท้จริงของการไหลย้อนอย่างไรก็ตามการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์ไม่เพียงพอ: ในความเป็นจริงเพื่อตรวจสอบว่าสิ่งที่กลับเข้าไปในหลอดอาหารยังมีน้ำดีคุณต้องทำการทดสอบต่อไปนี้:

• ส่องกล้องตรวจทางหลอดอาหาร (หรือส่องกล้อง) ผ่านปากหมอแทรกเครื่องมือท่อยืดหยุ่นและติดตั้งกล้องเข้าไปในหลอดอาหาร (และถ้าจำเป็นในท้อง) เครื่องมือนี้เรียกว่าเอนโดสโคปช่วยให้สามารถแสดงบนจอภาพภายนอกลักษณะที่ปรากฏของเยื่อบุหลอดอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเซลล์เพื่อการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ (การตรวจชิ้นเนื้อ)
• การทดสอบการวัดค่า pH ของหลอดอาหาร ทางจมูกหรือผ่านกล้องส่องกล้องแพทย์จะทำการตรวจสอบความสามารถในการวัดความเป็นกรดของวัสดุที่ไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร สถานการณ์ที่มีความเป็นกรดสูงมักเป็นสัญญาณของกรดไหลย้อน ในทางตรงกันข้ามสถานการณ์ที่โดดเด่นด้วยความเป็นกรดปานกลางอาจหมายถึงอาการที่รู้สึกว่าเกิดจากการไหลย้อนของทางเดินน้ำดี
• หลอดอาหารสมรรถภาพ (หรือหลอดอาหารสมรรถภาพ) ในความเป็นจริงแล้วมันเป็นอีกวิธีหนึ่งในการวัดค่า pH ของหลอดอาหาร วันนี้ถือเป็นหนึ่งในการทดสอบที่น่าเชื่อถือที่สุดในการพิสูจน์ว่าทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี / กรดหรือเพียงแค่กรดไหลย้อนกำลังดำเนินการอยู่

  นอกจากนี้ในกรณีนี้ใช้หัววัดเพื่อสอดเข้าไปในหลอดอาหาร

การรักษา

การรักษาที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อนนั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาด้วยกรดไหลย้อน

ดังนั้นการฟื้นตัวของน้ำดีจากลำไส้เล็กส่วนต้นจึงเป็นปัญหาที่ยากกว่าการจัดการกรดไหลย้อน gastroesophageal

การบำบัดโดยปกติจะเป็นเภสัชวิทยา อย่างไรก็ตามหากยาไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงที่แท้จริงของโรคมะเร็งหลอดอาหารแพทย์สามารถใช้วิธีการผ่าตัดได้ มันเป็นเรื่องที่ดีที่จะจำไว้ว่าการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นนั้นค่อนข้างละเอียดอ่อนและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ไม่มีความบังเอิญที่ก่อนการประหารชีวิตผู้ป่วยจะตระหนักถึงอันตรายที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่อยู่ด้านหลังการผ่าตัด

การรักษาทางเภสัชวิทยา

ยาที่ใช้ในกรณีของทางเดินน้ำดีคือ:

• ผู้สะสมน้ำดี เช่น cholestyramine ยาเหล่านี้ผูกกรดน้ำดีที่ไหลออกมาจากถุงน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อป้องกันการดูดซึมซ้ำและส่งเสริมการขับถ่ายของอุจจาระ ดังนั้นพวกเขาลดส่วนแบ่งที่เป็นกรดของน้ำดีที่ทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบ
• Prininetics เช่น Domperidone และ Metoclopramide พวกเขาจะใช้เพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของอาหารในระดับระบบทางเดินอาหาร

ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม และ ตัวรับ H2 ผู้รับ ( antiH2 ), แม้ว่าจะเป็นตัวแทนของการรักษาด้วยยาที่เลือกสำหรับกรดไหลย้อน, ไม่มีผลเห็นได้ในกรณีของการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นทางเดินน้ำดี.

ศัลยกรรม

การผ่าตัดที่ลดหรือหยุดการไหลย้อนของน้ำดี ได้แก่

• การ ฟื้นฟู Roux-en-Y (หรือ การสร้างหลอดอาหาร - jejunal บนลูปรูปตัว Y ตามรูส์ ) สงวนไว้สำหรับผู้ที่ผ่านการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดการแทรกแซงโดยทั่วไปประกอบด้วยการสร้างเส้นทางการระบายน้ำดีหมี
• การระดมทุนผ่านกล้องส่องกล้อง ประกอบด้วยการห่อและเย็บรอบบริเวณทางเดินสุดท้ายของหลอดอาหารส่วนบนของกระเพาะอาหารเพื่อต่อต้านความต้านทานต่อกรดไหลย้อนที่มาจากกระเพาะอาหารมากขึ้น

คำแนะนำบางอย่าง

แม้ว่าในระดับน้อยกว่าในสถานการณ์ของการไหลย้อน gastroesophageal อย่าสูบบุหรี่กินอาหารในระดับปานกลางอย่านอนลงหลังรับประทานอาหารหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากเกินไปหรือส่งเสริมกรดในกระเพาะอาหาร (อาหารรสเผ็ดน้ำส้มมะเขือเทศเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนช็อกโกแลต ฯลฯ ) หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ลดน้ำหนักส่วนเกินและนอนด้วยหัวขึ้นเป็นวิธีการรักษาที่ดีทั้งหมดเพื่อบรรเทาอาการที่เกิดจากการไหลย้อนทางเดินน้ำดี