โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว - สาเหตุและอาการ

สภาพทั่วไป

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นคำที่มีชุดของโรคมะเร็งที่เรียกว่า "เนื้องอกในเลือด"; เหล่านี้คือ hyperproliferations neoplastic ที่มีผลต่อเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดไขกระดูกและระบบน้ำเหลือง

จากมุมมองทางคลินิกและขึ้นอยู่กับอัตราความก้าวหน้าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีความแตกต่างในแบบ เฉียบพลัน (รุนแรงและฉับพลัน) หรือ เรื้อรัง (มันค่อยๆรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป)

การจำแนกที่สำคัญอีกอย่างขึ้นอยู่กับเซลล์ที่ neoplasia กำเนิด: มันถูกเรียกว่า lymphoid leukemia (หรือ lymphocytic, lymphoblastic, lymphatic), เมื่อเนื้องอกส่งผลกระทบต่อสารตั้งต้นระดับกลางของ T หรือ B lymphocytes และ myeloid leukemia (หรือ myeloblastic, myelocytic granulocytic) เมื่อความเสื่อมนั้นเกี่ยวข้องกับต้นกำเนิดของ granulocytes, monocytes, erythrocytes และ platelets แทน

จากการพิจารณาเหล่านี้เราจะมีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสี่ประเภท: มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CEL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myeloid (AML); โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองเรื้อรัง (LLC, เรียกอีกอย่างว่า lymphocytic) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดน้ำเหลืองเฉียบพลัน (LLA, หรือที่เรียกว่า lymphoblastic)

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวแม้ว่าตอนนี้จะเห็นได้ชัดว่าพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับเนื้องอกอื่น ๆ เป็นผลสุดท้ายของเหตุการณ์ที่ซับซ้อนซึ่งมีทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม (การแผ่รังสีไอออนสารพิษเช่น เบนซีนอนุพันธ์, ตัวแทนการติดเชื้อ ... ) การเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ไม่สามารถควบคุมได้นั้นเป็นผลมาจากความผิดปกติใน DNA ซึ่ง - เช่นเดียวกับในเนื้องอกชนิดอื่น ๆ - กำหนดการเปลี่ยนแปลงกลไกการควบคุมและควบคุมการเจริญเติบโตและการแยกเซลล์ กระบวนการเหล่านี้ถูกควบคุมโดยยีนที่เฉพาะเจาะจงซึ่งหากพวกเขาได้รับความเสียหายสามารถกำหนดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์จากปกติเป็นเนื้องอกตามเหตุการณ์ที่รู้จักเพียงบางส่วน

ถึงแม้ว่าสาเหตุยังไม่ชัดเจนนัก แต่ก็มีสาร myelotoxic บางชนิด (เบนซีน, อัลคิลติงและการแผ่รังสีที่ทำให้เกิดไอออน) ได้รับการระบุด้วยความแน่นอน

ปัจจัยเสี่ยงหลักซึ่งสามารถอำนวยความสะดวกในการโจมตีของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวคือ:

• การสัมผัสกับปริมาณ รังสีไอออไนซ์ ปริมาณสูงซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดย:

• การรักษาด้วยรังสี : อุบัติการณ์สูงมากในวิชาที่รักษาด้วยรังสีบำบัดสำหรับเนื้องอกอื่น ในกรณีนี้เนื้องอกในเลือดจะถูกกำหนดไว้รอง
• อุบัติเหตุที่ ต้องจดจำคือความสมดุลที่น่าเศร้าระหว่างผู้รอดชีวิตจากการระเบิดปรมาณูของฮิโรชิมาและนางาซากิซึ่งได้รับรังสีปริมาณสูงและได้รับผลกระทบจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างจริงจัง

• การได้รับสัมผัสในการประกอบอาชีพ : เป็นไปได้ว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและการได้รับรังสีเป็นเวลานานสารเคมีบางชนิดในที่ทำงานและที่บ้านหรือที่สนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่ต่ำ อย่างไรก็ตามยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนที่จะแสดงความสัมพันธ์ใกล้ชิด
• น้ำมันเบนซิน : ใช้ในอุตสาหกรรมเคมีมีอยู่ในน้ำมันและน้ำมันเบนซิน การสูดดมเป็นระยะเวลานานจะเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของเม็ดเลือดแดง (การเปลี่ยนแปลงของความสัมพันธ์ขององค์ประกอบที่ประกอบด้วยเลือดหรือของเหลวอินทรีย์อื่น ๆ ) ซึ่งสามารถทำให้กลายเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในการออกฤทธิ์ทำให้เกิดการก่อกลายพันธุ์และสารก่อมะเร็งเบนซีนต้องผ่านกระบวนการเปลี่ยนสภาพออกซิเดชันและกลายเป็นตัวกลางปฏิกิริยาที่ทำปฏิกิริยาโควาเลนกับ DNA ทำให้เกิดการรบกวนกับกระบวนการจำลองและซ่อมแซมกรดนิวคลีอิก
• การได้รับสาร ต้านอนุมูลอิสระ สารยับยั้ง topoisomerase ชนิด II และ ยาเคมีบำบัด บาง ชนิด อาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวทุติยภูมิ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยรังสี) สาร ที่ชักนำให้เกิดความอ่อนแอได้มากขึ้นคือ สาร alkylating (chlorambucil, nitrosoureas, cyclophosphamide)
• การสูบบุหรี่ อาจทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางรูปแบบ (1/4 ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myeloid เฉียบพลันทั้งหมดเกิดขึ้นในหมู่ผู้สูบบุหรี่) เนื่องจากมีสารบางอย่างที่มีอยู่ในบุหรี่เช่นเบนโซฟีน, อัลดีไฮด์ที่เป็นพิษและโลหะหนักบางชนิด : แคดเมียมและตะกั่ว)
• โรคทางพันธุกรรม บางอย่าง - เช่นดาวน์ซินโดรมหรือกลุ่มอาการของความไม่แน่นอนของโครโมโซม - เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงกว่า 10-20 เท่าของการพัฒนาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่วงสิบปีแรกของชีวิต ในบางโรคเหล่านี้การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องโดยตรงกับโปรตีนที่เกี่ยวข้องในกระบวนการซ่อมแซมดีเอ็นเอ ความเสี่ยงในการพัฒนาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจึงสัมพันธ์กับประสิทธิภาพของเซลล์ที่ต่ำกว่าในกลไกการป้องกันในกรณีของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม
• Myelodysplasia (พยาธิวิทยาก่อน วัยอันควร ) และโรค อื่น ๆ ทางเลือด : ทำให้มีความไวต่อการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมากที่สุด
• มนุษย์ประเภท T lymphocyte ไวรัส ( HTLV-1 ): เป็นคลาสของ retroviruses oncogenes (จำแนกเป็น oncoviruses) หรือที่เรียกว่ามนุษย์ T-cell โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวไวรัส ( Human T-cell Leukemia Virus ) สามารถ ที่จะทำให้เกิดในกรณีที่หายากมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองผู้ใหญ่และเพื่อส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ในทางอ้อม: ไวรัสทำซ้ำอย่างช้าๆและยังคงแฝงอยู่นานมากในเซลล์ที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ T lymphocytes การติดเชื้อ HTLV-1 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (LLC)
• การแพร่เชื้อในครอบครัว : เฉพาะในกรณีที่หายากผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง) มีพ่อแม่พี่ชายหรือเด็กที่เป็นโรคเดียวกัน

การสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่อาจเกี่ยวข้องกับการสร้างเม็ดเลือดขาวไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การโจมตีของโรค ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องจำไว้ว่าในการเกิดโรคของ โครโมโซม จำเพาะจำเพาะของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นซึ่งอนุญาตให้มีลักษณะรูปแบบต่าง ๆ ของเนื้องอกเช่นการ โยกย้าย t (9; 22) กับการก่อตัวของโครโมโซม หรือ trisomy ของโครโมโซม 12 พบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic ในระหว่างการวินิจฉัยการระบุความผิดปกติของยีนและโครโมโซมโดยใช้เทคนิค cytogenetic ทั่วไปในการผสมพันธุ์แบบไฮบริดหรือชีววิทยาโมเลกุลทำให้สามารถระบุชนิดของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและแนวทางในการเลือกการรักษา

อาการ

เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ความผิดปกติและอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจแตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของเซลล์มะเร็งและความรุนแรงของโรค ในบางกรณีในระยะเริ่มแรกอาการอาจไม่เฉพาะเจาะจงและอาจเกิดจากโรคอื่น ๆ ด้วยกัน

เนื่องจากความได้เปรียบในการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวการขยายตัวของ clonal เกิดขึ้นที่ครองไขกระดูกส่วนใหญ่และเทลงในกระแสเลือด ลักษณะที่รุกรานของ clone neoplastic ยังทำให้สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ (เช่นม้าม) และอาจทำให้เกิดอาการบวมหรือปวดในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย

ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังอาจไม่มีอาการและแพทย์อาจตรวจพบสัญญาณทางคลินิกในระหว่างการตรวจเลือดเป็นประจำในขณะที่ผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันของโรคมักจะได้รับการตรวจทางการแพทย์เนื่องจากความรู้สึก ทั่วไปของวิงเวียน

ดังนั้น อาการทั่วไป ที่สามารถพัฒนา ได้แก่ :

• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าและวิงเวียนทั่วไป (อาการอ่อนเปลี้ยเพลีย แรง ), เกิดจากการผลิตลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดง;
• ความผิดปกติของช่องคลอดช่องคลอดที่มี การสูญเสียความกระหายและน้ำหนัก ;
• ไข้ เนื่องจากโรคเองหรือการติดเชื้อด้วยกัน (ได้รับการสนับสนุนโดยการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยไขกระดูก) ;
• อาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ (ในกรณีที่มีก้อนเนื้องอกมาก) นอกจากนี้ยังอาจมี อาการปวดกระดูก เนื่องจากการบีบอัดที่ใช้ไขกระดูกที่ขยายตัวสามารถเกิดขึ้นได้;
• เหงื่อออกมากเกินไปโดยเฉพาะตอนกลางคืน
• Dyspnoea (จากการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง), ใจสั่น (จากโรคโลหิตจาง)

อาการที่เกิดจากการแทรกซึมของ blasts ในไขกระดูก:

• มีแนวโน้มที่จะมี อาการฟกช้ำ หรือ เลือดออก (เนื่องจากการลดลงของการผลิตเกล็ดเลือด, องค์ประกอบเลือดรับผิดชอบการแข็งตัว) โดยทั่วไปแล้วการสูญเสียเลือดจะอ่อนและมักเกิดขึ้นในผิวหนังและเยื่อเมือกโดยมีเลือดออกจากเหงือกจมูกหรือเลือดในอุจจาระหรือปัสสาวะ;
• เพิ่มความไวต่อการ ติดเชื้อ มักเกิดจากการลดลงของการผลิตเม็ดเลือดขาวทำงาน การติดเชื้ออาจมีผลต่ออวัยวะหรือเครื่องมือทุกชนิดและจะมีอาการปวดศีรษะมีไข้และมีผื่นขึ้นมา
• โรคโลหิตจาง และอาการที่เกี่ยวข้องเช่นอ่อนเพลียเหนื่อยง่ายและผิวซีด

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากการแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะและ / หรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ :

• ต่อมน้ำเหลือง (บวมของต่อมน้ำเหลือง) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง latero- ปากมดลูก, ซอกใบ, ขาหนีบ;
• อาการปวดในด้านซ้าย (ใต้โค้งซี่โครง) เนื่องจากการขยายตัวของม้าม (ม้ามโต);
• การขยายตัวของตับที่เป็น ไปได้
• การแทรกซึมของระบบประสาทส่วนกลาง (หายาก): เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถบุกรุกสมองไขสันหลังหรือไขสันหลัง ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์นี้ผู้ป่วยสามารถสังเกต:
• ปวดหัว, เกี่ยวข้องหรือไม่กับอาการคลื่นไส้และอาเจียน;
• การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ของความไวเช่นมึนงงหรือรู้สึกเสียวซ่าในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย;
• อัมพาตของเส้นประสาทสมองที่มีการรบกวนการมองเห็นตกเปลือกตาเบี่ยงเบนจากมุมปาก

ในขั้นสูงอาการของอาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นและอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจรวมถึง:

• ทันใดนั้นไข้ยูพีเอส;
• เปลี่ยนแปลงสถานะของสติ;
• ชัก;
• ไม่สามารถพูดหรือย้ายแขนขาได้

ในกรณีที่มีอาการเช่นมีไข้สูงมีเลือดออกอย่างกะทันหันหรือชักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

หากมีสัญญาณของการเกิดซ้ำเช่นการติดเชื้อหรือตกเลือดในระหว่างการให้อภัยโรค (การลดทอนหรือการหายไปของอาการของโรค) มีความจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์

เหตุการณ์

โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษแรกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในขณะที่โรคเรื้อรังก่อให้เกิดความเจ็บปวดแก่ผู้ป่วยจำนวนมากและมีการพัฒนาหลังอายุ 40 ด้วยความถี่ที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้นของอายุ โดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันคิดเป็น 25% ของมะเร็งเด็กทั้งหมด

อุบัติการณ์โดยรวมประมาณ 15 คนจาก 100, 000 คนในแต่ละปี

	หลักสูตร	เหตุการณ์
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองเรื้อรัง (LLC)	โดยทั่วไปจะดำเนินไปอย่างช้าๆ	LLC เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในประเทศตะวันตกที่มีการพัฒนาอุตสาหกรรมและคิดเป็น 25-35% ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ทั้งหมดโดยมีอุบัติการณ์ปีละ 5-15 รายต่อประชากร 100, 000 คน (อัตราส่วนชาย / หญิง 2: 1); LLC ชอบผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (อุบัติการณ์สูงสุด: 60-70 ปี)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous (LMC)	ในระยะเริ่มแรกนั้นจะค่อยๆพัฒนาอย่างช้าๆเพื่อที่จะได้รับการเปลี่ยนแปลงในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในระยะเปลี่ยนผ่านที่เร่งความเร็วประมาณ 3-6 เดือน	CML เป็นกลุ่มอาการของโรค myeloproliferative ที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็น 15-20% ของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวทุกรายและมีอุบัติการณ์ 1-2 รายต่อ 100, 000 คนต่อปี พบอุบัติการณ์สูงสุดหลังจากอายุ 50 (ช่วง: 25-70 ปี) ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเพศชายและหายากมากในเด็ก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic เฉียบพลัน (LLA)	มันพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก	มันหมายถึง 80% ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กและคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 15 ปีในขณะที่มันหมายถึง 20% ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในผู้ใหญ่ ประมาณ 80% ของทั้งหมดถูกแสดงโดยการแพร่กระจายของมะเร็งในห่วงโซ่การผลิต B ในขณะที่ 20% รวมถึงกรอบที่ได้มาจากการมีส่วนร่วมของสารตั้งต้นของห่วงโซ่ T
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (LMA)	มีหลักสูตรที่รวดเร็วมาก	ประมาณการณ์ประมาณ 3.5 รายต่อ 100, 000 คนต่อปี สามารถแสดงได้ทุกวัย แต่ความถี่จะเพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้น อันที่จริง LMA คิดว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันของผู้สูงอายุเกือบทั้งหมด