Loxoscelismo โดย G. Bertelli

สภาพทั่วไป

Loxoscelism เป็นคำที่ใช้เพื่อระบุ ปฏิกิริยาทางผิวหนังและ / หรือระบบที่ เกิดจากการ กัดของแมงมุม ในสกุล Loxosceles ซึ่งรวมถึง แมงมุมฤาษี และ แมงมุมไวโอลิน

การกัดของแมงมุม Loxosceles นั้นเป็นพิษอย่างรุนแรงและเป็น สาเหตุ ของการได้รับการพิสูจน์ทาง โบราณคดี ของ Dermonecrosis เท่านั้น ในบางกรณีในความเป็นจริงเนื้อเยื่อที่พิษได้รับการฉีดวัคซีนจะมีการเสื่อมสภาพ ( เนื้อร้าย ) ซึ่งวิวัฒนาการเป็น แผลใน ระยะยาวและ แผลเป็นที่ ลึก แผลที่ผิวหนังของ loxoscelism ส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำของ sphingomyelinase D, hemolysing และเอนไซม์ necrotizing

โดยทั่วไปการเป็นพิษในระบบ Loxoscelism จะทำให้เกิดอาการไข้, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาการคลื่นไส้และอาเจียนและยังสามารถเกิดขึ้นได้กับระบบที่รุนแรงกว่า

อะไร

Loxoscelism เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการกัดของแมงมุมในสกุล Loxosceles เช่น:

• Loxosceles สันโดษ รู้จักแมงมุม ฤาษีสีน้ำตาล หรือแมงมุม ฤlษีสีน้ำตาล
• Loxosceles rufescens หรือที่เรียกว่า แมงมุมไวโอลิน ;
• Loxosceles laeta หรือที่รู้จักในชื่อ แมงมุมฤาษีชิลี

ถึงแม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการกัด ของ Loxosceles จะไม่รุนแรง แต่พิษจากการฉีดวัคซีนอาจทำให้เกิดแผลที่เป็นแผลในระยะยาวหรือเกิดปฏิกิริยารุนแรงในระบบ

การรักษาโรค loxoscelism นั้นช้ามากและอาจใช้เวลาสักสองสามเดือนโดยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

Loxoscelism: ทำไมแมงมุมถึงกัด?

แมงมุมกัดเป็นแผลหรือที่เรียกว่า arachnidism ซึ่งเป็นผลมาจากการเผชิญหน้าอย่างใกล้ชิดกับแมง (เช่นเมื่อหลังพบว่าตัวเองอยู่ใกล้กับผิวหนังของเหยื่อ) มนุษย์ไม่ได้เป็นหนึ่งในเหยื่อของสัตว์เหล่านี้ที่ซ่อนตัวอยู่ในที่พักอาศัยหรือหลบหนีเมื่อถูกรบกวน ดังนั้นการกัดของแมงมุมจึงเกิดขึ้นโดยบังเอิญและส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อสัตว์ถูกสัมผัสบดหรือเหยียบย่ำโดยไม่ตั้งใจ แม้ว่าแมงมุมกัดนั้นไม่เป็นอันตรายในกรณีส่วนใหญ่ แต่ก็ควรสังเกตว่าเหตุการณ์นี้บางครั้งอาจนำไปสู่ บาดแผลที่ เป็นพิษ และ ความเป็นพิษต่อระบบ และบางครั้งก็เป็นอันตรายถึงชีวิต

สาเหตุ

Loxoscelism เป็นปฏิกิริยา dermo-necrotic และ / หรือระบบที่ เกิดจากสปีชีส์ของแมงมุมที่อยู่ในสกุล Loxosceles

พิษที่รุนแรง พิษ ของอาราคนินเหล่านี้มีการ กระทำของเม็ดเลือดแดงและ necrotizing บนเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและในวิชาที่ไวต่อการสัมผัสมันสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อที่เรียกว่า loxoscelism ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ แผล รอยโรคนี้อาจขยายออกไปประมาณ 2-3 เซนติเมตรและหลังจากการรักษาทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะหายขาดได้ในเวลาหลายสัปดาห์โดยทิ้ง รอยแผลเป็น ไว้ในบริเวณนั้น

แมงมุมที่เป็นสกุล Loxosceles แพร่หลาย ไปทั่วโลก แต่การกระจายของมันมีความเข้มข้นอย่างมากในซีกโลกตะวันตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเขตเมืองเขตร้อนของอเมริกาใต้ ใน อิตาลีอา รานิิดส์สามารถก่อให้เกิด loxoscelism ได้เป็นส่วนใหญ่ใน แถบเมดิเตอร์เรเนียน

ในบ้านแมงมุมเหล่านี้ชอบ สภาพแวดล้อมที่มืดมิดและที่กำบัง ไม่ค่อยรบกวน (เช่นหลังเฟอร์นิเจอร์กระดานรอบใต้กล่องกระดาษแข็งหรือแม้แต่ในถุงมือรองเท้าพื้นและห้องใต้ดิน ฯลฯ ) ในขณะที่อยู่นอกบ้าน หุบเหวและรอยแยก ใต้หินหรือในเปลือกไม้ที่ตายแล้ว

หมายเหตุ: เมื่อแมงมุมฉีดยาพิษ

เครื่องมือปากแมงมุมถูกออกแบบมาเพื่อฉีดพิษเข้าสู่เหยื่อ - โดยปกติจะเป็นแมลงและสัตว์เล็ก ๆ - เพื่อที่จะทำให้เคลื่อนที่หรือฆ่าพวกเขาก่อนที่จะให้อาหารพวกเขา มันไม่ใช่ธรรมเนียมที่คนมักจะกัดคนแม้ว่ามันจะเกิดขึ้นได้เมื่อมันถูกขังอยู่ในฝ่ามือหรือรู้สึกรำคาญ ไม่ว่าในกรณีใดมันเป็นพิษที่ถูกฉีดยาในบาดแผลในระหว่างการถูกกัดเพื่อก่อให้เกิดความเสี่ยงสูงสุดต่อมนุษย์ นี่อาจเป็น พิษต่อระบบประสาท (โจมตีระบบประสาทกระตุ้นการเป็นอัมพาตของเหยื่อ) หรือ necrotoxic (มีผลต่ออวัยวะภายในและเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผลทำให้เกิดการย่อยบางส่วนของส่วนที่เกี่ยวข้อง) แมงมุมบางตัวนั้นถือว่าอันตรายมากเนื่องจากพวกมันมีพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นอันตรายต่อมนุษย์อยู่แล้วในปริมาณเล็กน้อยที่สามารถถูกฉีดด้วยการกัดเพียงครั้งเดียว โชคดีที่แมงมุมกัดไม่ได้มีความเกี่ยวข้องกับการฉีดยาพิษ

Loxoscelism และคุณสมบัติของพิษของ Loxosceles spiders

Loxoscelism เกิดจากการฉีดวัคซีนของการหลั่งพิษต่อเซลล์ผ่านการกัดซึ่งองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดคือ syno-gynaelinase D. เอนไซม์ นี้ถือเป็นปัจจัยสำคัญใน dermonecrosis และ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นสื่อกลาง

ในระดับท้องถิ่นนั้น sifnomyomyelinase D ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางชีวเคมีหลายแบบที่กำหนดระหว่างการฉีดวัคซีน:

• การเปิดใช้งานระบบประกอบและการรับสมัครสำหรับ chemotaxis ของเม็ดเลือดขาวที่เป็นกลาง;
• การเหนี่ยวนำของ apoptosis ของ keratinocytes และเซลล์อื่น ๆ ;
• การสร้าง metalloproteinases ที่ทรงพลังซึ่งจะช่วยลดการสร้างคอลลาเจนและอิลาสติน
• การผลิตกรด lysophosphatidic ในทางกลับกันรับผิดชอบ:
  • การตอบสนองการประจุบวกแบบโปร
  • การรวมตัวของเกล็ดเลือด
  • การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

ปฏิกิริยาที่ฐานของ loxoscelism ทางผิวหนังมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้และอาจเกี่ยวข้องกับชั้นใต้ผิวหนัง แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิน aponeurosis (เช่นเยื่อบาง ๆ อยู่ใต้ผิวหนัง)

Loxoscelism เป็นภาวะอันตรายโดยเฉพาะสำหรับ:

• สถานที่กัด;
• การขยายตัวของพื้นที่เนื้อร้าย
• ความเสี่ยงทางอ้อมของโรคที่ได้รับผลกระทบจากการถูกกัด (โรคภูมิแพ้, โรคหัวใจ, โรคเบาหวาน, โรคทางโลหิต, โรคทางระบบประสาท ฯลฯ )

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ความรุนแรงของการกัดและ loxoscelism ที่ตามมานั้นขึ้นอยู่กับ ชนิดของแมง ที่มีการสัมผัส (แมงมุมไวโอลินฤาษี ฯลฯ ) และ ปริมาณของพิษที่ได้รับเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ผลกระทบที่ไม่ร้ายแรง: กัดแมงมุมโดยทั่วไปทำให้เกิดความผิดปกติเล็กน้อยคล้ายกับแมลงกัดต่อยคือการระคายเคืองด้วยสีแดงบวมและปวดในท้องถิ่น บ่อยครั้งที่แผลบนผิวหนังอาจกลายเป็นเนื้อตาย ( loxoscelism ทางผิวหนัง ) และอาการแสดงความเป็นพิษอาจเกิดขึ้น ( loxoscelism ในระบบ )

โรคผิวหนัง loxoscelism

ในทันทีเหยื่อของแมงมุมไวโอลินหรือแมงมุมฤาษีอาจไม่รู้สึกว่าถูกกัดดังนั้นจึงไม่เจ็บปวดหรือทำให้รู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยและไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งเว็บไซต์สามารถระบุได้ด้วย สองสัญญาณขนาดเล็ก คล้ายกับการเจาะผิวหนังที่ มีเกิดผื่นแดงโดยรอบ

Loxoscelism สามารถให้สัญญาณแรกของตัวเอง หลังจากนั้นประมาณ 10-20 นาที จากการฉีดยาพิษเมื่อเกิด อาการปวด อย่างรุนแรง พื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บจะกลายเป็นสีแดงเหมือนคันและมักจะพัฒนาสีซีดกลาง

ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าบริเวณที่ถูกกัดอาจปรากฏขึ้น:

• บวม;
• ความไวลดลง;
• การรู้สึกเสียวซ่า

หลังจาก 2-12 ชั่วโมงอาการปวดจะเพิ่มขึ้นและเป็นไปตามลักษณะของ ตุ่ม โดยทั่วไปจะมีอาการตกเลือดที่ล้อมรอบด้วยสัมผัสผิวที่มีสีซีดหรือสีขาวและบริเวณที่มีเลือดคั่งที่ไม่สมมาตรชัดเจนมากขึ้น สีแดงสีขาวและสีน้ำเงิน ")

ในกรณีส่วนใหญ่แผลนี้ จำกัด ตัวเองและแก้ไขได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมในอีกประมาณหนึ่งสัปดาห์

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายภายใน 48-72 ชั่วโมงข้างหน้ากระเพาะปัสสาวะจะขยายและหยุดพักซึ่งก่อให้เกิด แผล แรกที่ เปิด ( แผล ) จากนั้นไปที่ เปลือกสีดำ หนา ( escara ) ซึ่งอาจทำให้ แผลเป็นที่ สำคัญ แผลที่ตายแล้วจาก loxoscelism ที่พัฒนาเต็มที่มักมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ถึง 2 ซม. แม้ว่าการสูญเสียผิวหนังอาจกว้างขวางกว่านี้

ผู้ป่วยบางรายพัฒนาลมพิษหรือ morbilliform ผื่นในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากกัด

ระบบ loxoscelism

ในบางกรณี พิษของ necrotoxic ที่ ฉีดด้วยแมงมุมกัดสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นระบบซึ่งแสดงออกด้วย:

• วิงเวียนทั่วไป
• ปวดกล้ามเนื้อ;
• ความเมื่อยล้า;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• อาการปวดท้อง;
• ปวดหัว;
• อาการเวียนศีรษะ;
• ชิลล์;
• เหงื่อออกมากเกินไป
• ปวดข้อ
• ไข้สูง
• ความผิดปกติของเลือดรวมถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดง) และการลดลงของเกล็ดเลือด

ในกรณีที่รุนแรง loxoscelism ระบบสามารถทำให้:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้น;
• วิกฤตความดันโลหิตสูง
• ต่อมน้ำเหลืองปวด
• pharyngitis;
• น้ำลายไหลมาก (sialorrhea);
• สับสนสับสนและหมดสติ
• ไตวาย

ความผิดปกติของอวัยวะภายใน

นอกเหนือไปจากการเป็นโรค loxoscelism ทางผิวหนังและระบบมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะชี้ให้เห็นถึงรูปแบบของอวัยวะภายในที่ไม่ได้บันทึกไว้ในยุโรป ภาพทางคลินิกนี้สามารถประจักษ์เองภายในไม่กี่ชั่วโมงจากการกัดส่งผลให้เกิดอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของ loxoscelism รวมถึง angioedema, โรคโลหิตจาง hemolytic เฉียบพลัน, coagulopathy intravascular เผยแพร่, rhabdomyolysis, myonecrosis, ไตวาย, โคม่าและความตาย
• ในบุคคลที่ไวต่อการกัดของแมงมุมสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ในท้องถิ่นโดยมีผื่นแดงอาการบวมน้ำที่ขยายออกและความเจ็บปวด ในบางครั้งอาการแพ้แมงมุมกัดอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตหลายอย่างและทำให้เกิด อาการระบบ รวมไปถึง: ลมพิษทั่วไป angioedema หายใจลำบากใจสั่นคลื่นไส้และปวดท้อง ในกรณีที่รุนแรง อาการช็อก อาจเกิดขึ้นหลังจากแมงมุมกัด นี่คือลักษณะของการลดความดันโลหิตที่ทำเครื่องหมายและถาวรซึ่งสามารถนำไปสู่อาการชาหรือสูญเสียสติ, เวียนหัวและการจับกุม cardiocirculatory

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค loxoscelism ค่อนข้างซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแมงมุมกัดในฐานะที่เป็นการค้นพบที่ไม่ชัดเจน (ควรจำไว้ว่าการสัมผัสกับแมงสามารถสังเกตได้)

ขั้นตอนการประเมินเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบบริเวณผิวหนังที่เกี่ยวข้องเพื่อระบุสัญญาณของความเป็นพิษหรือเนื้อร้าย เมื่อพวกเขามาพบแพทย์ความเป็นพิษอาจปรากฏคล้ายกับการเผาไหม้ได้รับบาดเจ็บหรือสารเคมีกัดกร่อน

คำเตือน! การกัดของแมงมุมไม่ควรประมาทและควรตีความอาการบางอย่างว่าเป็น เสียงระฆัง

การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการเหล่านี้หรืออาการแย่ลงควรแจ้งให้ แพทย์ปรึกษาแพทย์ภายในเวลาอันสั้น :

• บริเวณที่ถูกแมงมุมกัดนั้นเจ็บปวดบวมแดงอบอุ่นบวมและล้อมรอบด้วยรัศมีสีซีดสีแดงสีน้ำเงินหรือสีม่วง
• อาการคันการเปลี่ยนแปลงความไวและเปลือกสีเข้ม (eschar) ปรากฏในแผลและในเนื้อเยื่อรอบ;
• หลังจากกัดแมงมุมอาการระบบเริ่มต้นเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือมีไข้

การรักษาและการเยียวยา

การรักษา loxoscelism นั้นขัดแย้งและไม่ได้มีการแบ่งปันอย่างสมบูรณ์ ไม่มีการแทรกแซงใด ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าช่วยลดการเจ็บป่วยหรือปรับปรุงผลลัพธ์หลังจากการกัดแมงมุม Loxosceles โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอร์ติโคสเตอรอยด์, โคลชิซิน, ไนโตรกลีเซอรีนและการผ่าตัดทิ้งไม่มีค่าในการยับยั้งการทำ dermonecrosis

หากอาการของโรคพิษสุนัขบ้าปรากฏขึ้นอย่างจริงจังทันทีให้ โทร 118 หรือติดต่อ ศูนย์พิษวิทยา ขึ้นอยู่กับชนิดของแมงมุมที่ทำให้เกิดการกัดในความเป็นจริงมันอาจจำเป็นต้องใช้ ยาแก้พิษเฉพาะ สามารถป้องกันการกระทำของพิษ

สำหรับแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือแผลฉีกขาดซึ่งเป็นผลมาจาก loxoscelism อาจจำเป็นต้องได้รับ การผ่าตัด

คำเตือน! ถ้าเป็นไปได้ให้แมงมุมจับขวดโหลปิดแล้วนำไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อรับรู้ แม้ว่าจะถูกบดขยี้หรือเหยียบย่ำ Arachnid ก็สามารถระบุได้

Loxocelism มักจะแก้ไขภายใน 10 วันของการกัดและส่วนใหญ่ของแผลรักษาภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่ทำให้เกิดแผลเป็น บางพื้นที่ necrotic ใช้เวลาเดือนในการรักษาอย่างสมบูรณ์

รอยแผลเป็นถาวรหรือความต้องการการซ่อมแซมการผ่าตัดค่อนข้างหายาก

การแทรกแซงครั้งแรกและการรักษาโรคพิษสุนัขบ้าอ่อน

โดยทั่วไปวิธีการรักษาเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการ ประคบเย็น หรือการแช่บริเวณที่ได้รับผลกระทบในน้ำจืดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับแมงมุมกัด

ยิ่งไปกว่านั้นมันอาจมีประโยชน์:

• ปล่อยให้ส่วนที่ได้รับผลกระทบหยุดพักบีบตัวและยกขึ้น (เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับแขนขา);
• ห้ามยักยอกหรือส่งผลกระทบต่อเว็บไซต์กัดแมงมุม;
• ล้างแผลให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ
• อย่าใช้สารฆ่าเชื้อที่รุนแรง
• ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของอาการแม้ว่าในขั้นต้นจะไม่ได้รับคำเตือนจากแมงมุมกัด (อาจจะบันทึกภาพด้วยชุดของภาพถ่ายเพื่อตรวจสอบวิวัฒนาการของมัน)

เมื่ออาการแมงมุมกัดมีแนวโน้มที่จะคงอยู่อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เสมอซึ่งอาจบ่งบอกถึงการใช้ ยาแก้ปวด (เพื่อควบคุมอาการปวดรุนแรง) หรือการใช้ครีมที่มีพื้นฐานมาจาก คอร์ติโซน (เพื่อลดการอักเสบ และมีอาการคัน) เพื่อลดรอยช้ำลมพิษที่เกี่ยวข้องกับ loxoscelism แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ antihistamines, corticosteroids เฉพาะที่หรือทั้งสอง อย่าง

ป้องกันการติดเชื้อ

ในกรณีที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อมากเกินไปของรอยโรค loxoscelism อาจมีการระบุการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง นอกจากนี้เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อให้น้อยที่สุดแผลที่ผิวหนังควรได้รับการทำความสะอาดทุกวันด้วยสารละลายไอโอโดโพวิโดนและแช่ 3 ครั้งต่อวันในน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณีแพทย์อาจกำหนดให้ใช้ครีมยาปฏิชีวนะในพื้นที่ (เช่น polymyxin, bacitracin และ neomycin) เพื่อหลีกเลี่ยง dermonecrosis รองจาก loxoscelism แนะนำให้ใช้ tetracycline แต่ไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ

Loxoscelism: วิธีการผ่าตัด

การจัดการพื้นที่ที่เกิดจากเศษแมงมุม Loxosceles นั้นคล้ายกับ แผลใน Loxoscelism ดังนั้นแผลจึงถูกทำความสะอาดทุกวันและถูกพันเป็นแผล หากจำเป็นการผ่าตัดศัลยกรรมควรเลื่อนออกไปจนกว่าชิ้นส่วน necrotic จะถูกคั่นอย่างสมบูรณ์กระบวนการที่ใช้เวลาหลายสัปดาห์

ในกรณีของการเกิดภาวะ loxoscelism ที่ สำคัญ กับการ ตายของเนื้อเยื่อ, การผ่าตัดพลาสติกแบบใหม่ อาจจำเป็น

วิธีป้องกันการกัดแมงมุม

การใช้พฤติกรรมบางอย่างสามารถช่วยลดความเสี่ยงต่อการถูกแมงมุมกัดได้ ประการแรกการกำจัดสัตว์เหล่านี้ดำเนินการโดย การจับโดยตรงหรือโดยการดูดด้วยเครื่องใช้ในครัวเรือน ทั่วไป ควรใช้เทคนิคการกำจัดสารเคมีเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น

โดยทั่วไปเพื่อป้องกันการกัดแมงมุมควรปฏิบัติตามข้อควรระวังต่อไปนี้:

• ใช้ความระมัดระวังทุกครั้งเมื่อนำใยแมงมุมออกใช้ไม้กวาดด้ามยาว
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสหรือจับแมงมุมด้วยมือเปล่า

สวมถุงมือและรองเท้าที่เหมาะสมในกรณีที่มีกิจกรรมที่มีความเสี่ยง (การทำสวนการตัดหรือเก็บไม้การจัดเรียงกล่องเก่ากำจัดใยแมงมุม ฯลฯ )