Imipramine (หรือเรียกอีกอย่างว่า melipramine) เป็นยากล่อมประสาท dibenzoazepinic ซึ่งเป็นระดับ tricyclic antidepressant (TCA)
Imipramine - โครงสร้างทางเคมี
Imipramine ถูกค้นพบในปี 2493 โดยจิตแพทย์ชาวสวิสโรนัลด์คุห์นและกลายเป็นผู้กำเนิดของ TCA
ตัวชี้วัด
สำหรับสิ่งที่คุณใช้
การใช้งานของ imipramine มีไว้สำหรับการรักษา:
- โรคซึมเศร้า
- ระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า;
- ปฏิกิริยาซึมเศร้า;
- หน้ากากภาวะซึมเศร้า;
- อาการซึมเศร้าในช่วงโรคจิตเภท;
- ภาวะซึมเศร้าแบบไม่หยุดยั้ง;
- ภาวะซึมเศร้ารุนแรงระหว่างโรคทางระบบประสาทหรือโรคอินทรีย์อื่น ๆ
- ออกหากินเวลากลางคืน enuresis (ปล่อยปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจในเวลากลางคืน)
คำเตือน
อาการซึมเศร้าเป็นโรคที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดฆ่าตัวตายพฤติกรรมทำร้ายตนเองและฆ่าตัวตาย หลังจากรับประทานอิมพีรามีนไปแล้วอาจใช้เวลาสักครู่ก่อนที่ยาจะออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะมีการปรับปรุงที่สำคัญในภาวะซึมเศร้า
Imipramine ไม่ควรใช้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ยา imipramine ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่แล้วโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ
การบริหาร Imipramine ในผู้ที่เป็นโรคลมชัก - หรือมีอาการชัก - ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเท่านั้น
Imipramine สามารถทำให้เพิ่มขึ้นในรัฐโรคจิตในผู้ป่วยโรคจิตเภท
ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย imipramine ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการโจมตีเสียขวัญ ผลขัดแย้งนี้ แต่หายไปกับความต่อเนื่องของการรักษา
ควรให้ความสนใจกับการบริหารของ imipramine ในผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคต้อหินหรือเพิ่มความดันลูกตา
ควรใช้ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบริหารของ imipramine ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตับ, ไตและ / หรือต่อมหมวกไตเนื่องจากอาจเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง
ควรให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับการได้รับ imipramine จากผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์สูงหรือผู้ที่รับฮอร์โมนไทรอยด์
ในระหว่างการบริหารของ imipramine มันเป็นเรื่องดีที่จะดำเนินการตรวจสอบจำนวนปกติของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เม็ดเลือดขาว
ควรหลีกเลี่ยงการหยุดการรักษา imipramine โดยทันทีเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
การติดต่อ
การบริหารร่วมของ imipramine กับยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ เช่น monoamine oxidase inhibitors ( IMAO ) ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากผลข้างเคียงร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น
การบริหารพร้อมกันของ imipramine และเลือก serotonin reuptake ยับยั้งยาต้านซึมเศร้าอาจส่งผลให้ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ imipramine และ fluoxetine หรือ fluvoxamine ร่วมกันอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมาของ imipramine ที่เพิ่มขึ้นในผลข้างเคียง
อิมพีรามีนอาจเพิ่มอาการซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางของ ยากล่อมประสาทยานอนหลับยาระงับ ความ รู้สึก และ ยาระงับความรู้สึก
Imipramine อาจเพิ่มกิจกรรมของ ยาต้านการแข็งตัว ของ เลือด
ความเป็นพิษของอิมพีรามีนต่อดวงตากระเพาะปัสสาวะลำไส้และระบบประสาทส่วนกลางสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการบริหาร ยาฟีโนไทซีซีน ไปพร้อม ๆ กัน (กลุ่มของยารักษาโรคจิตและยาแก้ แพ้
การบริหารยา imipramine และ sympathomimetic ไปด้วยกัน อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงของหลอดเลือดและหัวใจที่เพิ่มขึ้นโดย imipramine
การบริหารร่วมกันของ imipramine และ L-dopa (ยาที่ใช้ในการรักษาพาร์กินสัน) อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะและความดันเลือดต่ำ
ไม่ควรใช้ Imipramine ร่วมกับ ยา antiarrhythmic ชนิด quinidine เนื่องจากอาจลดประสิทธิภาพลงได้
โดดเดี่ยว (ยาที่ใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร) สามารถเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ imipramine ดังนั้นในกรณีของการบริหารร่วมกันมีความจำเป็นต้องลดปริมาณของยากล่อมประสาทยา
ผลข้างเคียง
Imipramine สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงต่าง ๆ บางอย่างแม้แต่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามแต่ละคนตอบสนองแตกต่างกันไปตามการรักษาตามความไวที่เขามีต่อยา ดังนั้นจึงไม่แน่ใจว่าประเภทของผลข้างเคียงและความรุนแรงที่เกิดขึ้นจะเท่ากันในผู้ป่วยทุกราย
ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย imipramine
การเปลี่ยนแปลงของเลือดและการทำงานของไขกระดูก
แม้ว่ามันจะเป็นผลข้างเคียงที่หายาก, imipramine สามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าไขกระดูก (myelosuppression) และ - ดังนั้น - การผลิตที่ลดลงของเซลล์เม็ดเลือด
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เม็ดเลือดขาว อาจเกิดขึ้น (เช่นการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวในกระแสเลือดส่งผลให้เพิ่มความไวต่อการหดตัวของการติดเชื้อ) และ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เช่นการลดจำนวนของเกล็ดเลือดในเลือดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเลือดออกผิดปกติ .
นอกจากนี้ imipramine อาจทำให้เกิด สีม่วง คำนี้หมายถึงชุดของโรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของจุดเล็ก ๆ บนผิวหนังอวัยวะและเยื่อเมือก จุดเหล่านี้เป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็ก
ความผิดปกติของการเผาผลาญและโภชนาการ
การบำบัดด้วยอิมพีรามีนอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น แต่ยังสามารถส่งเสริมอาการเบื่ออาหาร
ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ
การรักษาด้วย imipramine อาจทำให้กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ไม่เหมาะสม (SIADH)
ความผิดปกติทางจิตเวช
Imipramine สามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชต่างๆรวมไปถึง:
- ความร้อนรนและความปั่นป่วน;
- รู้สึกสบาย;
- เพ้อ;
- ภาพหลอน;
- Mania;
- ความสับสน;
- ความวิตกกังวล;
- hypomania;
- ความผิดปกติของการนอนหลับ;
- อาการเวียนศีรษะ
ยิ่งไปกว่านั้น imipramine สามารถกระตุ้นพฤติกรรมก้าวร้าวความคิดฆ่าตัวตายและ / หรือพฤติกรรม
ความผิดปกติของระบบประสาท
การรักษาด้วย imipramine สามารถทำให้เกิดอาการสั่น, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, ง่วงนอน, ใจเย็นและอาชา นอกจากนี้ imipramine สามารถกระตุ้นการชัก myoclonia (ย่อและหดตัวโดยไม่สมัครใจของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อ), อาการ extrapyramidal (เช่นอาการพาร์คินสัน) และความผิดปกติของการพูด
ความผิดปกติของดวงตา
การบำบัดด้วยอิมพีรามีนอาจทำให้มองเห็นภาพซ้อน, น้ำตาไหลลดลง, ม่านตาตีบ (การขยายตัวของรูม่านตา) และ - ถึงแม้จะไม่ค่อยมี - ก็อาจทำให้เกิดโรคต้อหินได้
โรคหัวใจ
Imipramine สามารถทำให้เกิดอิศวรไซนัส, ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติ, การรบกวนของการนำของแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจ, ใจสั่น, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, หัวใจเต้นผิดจังหวะและกระเป๋าหน้าท้องหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความผิดปกติของหลอดเลือด
การรักษาด้วย imipramine อาจทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบ vasospasm และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ยานี้ยังสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพซึ่งเป็นความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันเมื่อย้ายจากตำแหน่งที่ขยายหรือนั่งไปยังตำแหน่งที่ยืน
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
หลังจากรับประทานอิมพีรามีน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปากแห้งหรือท้องผูกอาจเกิดขึ้นได้ imipramine สามารถส่งเสริมการโจมตีของความรู้สึกไม่สบายท้องอืดอัมพาตและแผลที่ลิ้น
ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ
การรักษาด้วย imipramine อาจทำให้การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติและ - ในบางกรณี - อาจทำให้เกิด โรคตับอักเสบที่ มีหรือไม่มีอาการตัวเหลือง
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
อิมพีรามีนสามารถทำให้เกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไป (มีการหลั่งของเหงื่อมากเกินไป), อาการคัน, ปฏิกิริยาการแพ้แสง, ผมร่วงและผิวรอยดำ
หยุดอาการ
หลังจากการยุติการรักษาด้วย imipramine อย่างกะทันหันอาจเกิดอาการหยุดชะงักที่เรียกว่า อาการหลักที่สามารถเกิดขึ้นได้คือคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องร่วง, นอนไม่หลับ, ความวิตกกังวล, หงุดหงิดและปวดหัว
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
Imipramine ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ :
- ปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง
- การเปลี่ยนแปลงในระดับน้ำตาลในเลือด;
- ลดน้ำหนัก
- หูอื้อ (เช่นความผิดปกติของการได้ยินที่มีลักษณะเสียงเช่นเสียงหึ่ง, เสียงกรอบแกรบ, เสียงหวีดหวิว, ผิวปาก, ฯลฯ );
- โรคหลอดเลือดสมอง (ไม่ค่อยมาก);
- ความผิดปกติของปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะ;
- ยั่วยวนของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม;
- Galactorrhea เช่นการหลั่งน้ำนมผิดปกติในสตรีที่ไม่ได้ให้นมบุตร
- การเปลี่ยนแปลงของความใคร่;
- ความเมื่อยล้า;
- อ่อนแรง;
- อาการบวมน้ำ;
- ไข้
ยาเกินขนาด
ไม่มียาแก้พิษเฉพาะในกรณีที่มีการให้ยาเกินขนาด imipramine ดังนั้นการรักษาจึงเป็นเพียงอาการเท่านั้น
อาการที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดประกอบด้วยอาการกำเริบของผลข้างเคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท
หากคุณสงสัยว่าคุณใช้ยามากเกินไปคุณควรติดต่อแพทย์ทันทีและไปโรงพยาบาล มันอาจเป็นประโยชน์ในการทำให้อาเจียนและล้างท้อง
กลไกการออกฤทธิ์
Imipramine เป็น tricyclic antidepressant ที่ยับยั้ง noradrenaline (NA) reuptake และ - ในทางที่น้อยกว่า - ยังยับยั้ง serotonin (5-HT) reuptake
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง imipramine เป็นอุปสรรคต่อการผูกพันของ NA และ 5-HT กับผู้ให้บริการที่รับผิดชอบการ reuptake ของพวกเขาภายในการยุติประสาท presynaptic (NET สำหรับ noradrenaline และ SERT สำหรับ serotonin)
ความคงทนของ norepinephrine และ serotonin ภายในพื้นที่ synaptic เป็นเวลานานทำให้สิ่งเหล่านี้มีปฏิกิริยาต่อกันมากขึ้นกับตัวรับของพวกเขาที่วางไว้ในการยุติเส้นประสาทซินดิแคปติก การทำงานร่วมกันของตัวรับที่เพิ่มขึ้นของ NA และ 5-HT ส่งผลให้สัญญาณ noradrenergic และ serotoninergic เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นนี้สนับสนุนการปรับปรุงของพยาธิวิทยาที่ซึมเศร้า
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง
Imipramine มีไว้สำหรับการบริหารช่องปากในรูปแบบของแท็บเล็ตที่จะต้องกลืนทั้งหมดโดยไม่ต้องเคี้ยว
ขนาดของอิมพีรามีนควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์ตามชนิดของโรคที่ต้องรักษาและต้องปรับให้เข้ากับผู้ป่วยตามสภาพและภาพทางคลินิกของเขา
ต่อไปนี้เป็นปริมาณที่มักจะใช้
โรคซึมเศร้า
สำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่ปริมาณปกติคือ 25 มม. imipramine ที่จะบริหาร 2-3 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดของยาที่สามารถบริหารคือ 200-300 มก. / วัน
ในผู้ป่วยสูงอายุอย่างไรก็ตามขนาดเริ่มต้นคือ 10 มก. ต่อวันซึ่งสามารถเพิ่มได้สูงสุด 30-50 มก. / วัน
enuresis ออกหากินเวลากลางคืน
สำหรับการรักษาออกหากินเวลากลางคืน enuresis ปริมาณของ imipramine แตกต่างกันไปจาก 25 มก. ถึง 75 มก. ของยาต่อวันขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา Imipramine ในหญิงตั้งครรภ์ทั้งที่ตั้งครรภ์และไม่แน่นอน
เนื่องจาก imipramine ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่คุณแม่ที่ให้นมบุตรจึงไม่ควรทานยา
ข้อห้าม
การใช้ imipramine มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- รู้จักแพ้ imipramine หรือ tricyclic ซึมเศร้าอื่น ๆ ที่อยู่ในกลุ่ม dibenzoazepine;
- ในกรณีของการรักษาร่วมสมัยกับ IMAO;
- ในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหิน;
- ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะที่มีอยู่ก่อน;
- ในผู้ป่วยโรคตับ
- ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่แล้ว;
- ในการตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตร;
- ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
