Trombolysis ของ A.Griguolo

สภาพทั่วไป

thrombolysis เป็นวิธีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ช่วยให้ละลายลิ่มเลือดหรือ embolus ที่มีอยู่ในหลอดเลือดแดงหรือในเส้นเลือด

ดำเนินการโดยตัวเลขทางการแพทย์เฉพาะทางการเกิดลิ่มเลือดเกี่ยวข้องกับการบริหารยาเฉพาะเรียกว่าไฟบริโนลิติก (หรือ thrombolytic) และเครื่องมือเอ็กซเรย์ตรวจสอบผลลัพธ์

thrombolysis จะใช้เมื่อละลาย thrombus หรือ embolus ที่รับผิดชอบในเงื่อนไขต่าง ๆ เช่นการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดลึก, กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับสูงของกล้ามเนื้อหัวใจ, ST-Segment กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, ขาดเลือดเฉียบพลัน

การเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดความเสี่ยง (รวมถึง: ตกเลือด, การติดเชื้อและอาการแพ้ต่อยาที่ใช้) และข้อห้ามต่างๆ

การเกิดลิ่มเลือดนั้นมีประสิทธิภาพในส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่รักษา

ตรวจสอบสั้น ๆ ของก้อนคืออะไร?

ในทางการแพทย์ลิ่มเลือดผิดปกติใด ๆ ที่ติดอยู่กับผนังด้านในของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเรียกว่า ก้อนเลือด

ก้อนอุดตันเกิดจากปฏิกิริยาการแข็งตัวที่ผิดปกติซึ่งอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมถึง: การสูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่), ไขมันในเลือดสูง, น้ำหนักตัวมากเกิน / โรคอ้วน, ความเครียด, หลอดเลือด, โรคเบาหวาน, ความฉลาด, เนื้องอกมะเร็ง, โรคติดเชื้อบางชนิด, การตั้งครรภ์เป็นต้น

การปรากฏตัวของก้อนในเส้นเลือดเป็นอันตรายเพราะมันเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดบางครั้งการทำเครื่องหมายเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด; ลิ่มเลือดนั้นก็มีอันตรายด้วยเช่นกันเพราะมันสามารถแตกหักทำให้ชิ้นส่วนเคลื่อนที่เคลื่อนที่ได้ซึ่งสามารถเดินทางไปในเลือดและอยู่ในเส้นเลือดได้ไกลจากจุดเริ่มต้น

รู้จักในฐานะ เส้นเลือดอุดตัน (ในขณะที่เศษเล็กเศษน้อยเรียกว่า emboli ) ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สำคัญเช่นหลอดเลือดหัวใจอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและเส้นเลือดอุดตัน

การแข็งตัวของเลือดมีเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวที่เรียกว่าเป็นตัวชูโรง

การเกิดลิ่มเลือดคืออะไร

thrombolysis หรือ thrombolytic therapy เป็นการรักษาโดยใช้ยาที่ใช้ในการละลาย thrombus หรือ emboli ที่มีอยู่ในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเพื่อ:

ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด (หรือการไหลเวียนของเลือด) ซึ่งมีอุปสรรค
การป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่คือกรณีของก้อนที่มีอยู่ในหลอดเลือดแดง)

การใช้งาน

thrombolysis สามารถใช้เมื่อมีความจำเป็นต้องละลาย thrombi หรือ emboli ที่รับผิดชอบ:

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีระดับความสูงของส่วน ST มันเป็นรูปแบบที่รุนแรงของหัวใจวายเนื่องจากการอุดตันที่สมบูรณ์ของหนึ่งในหลอดเลือดหัวใจหลักและโดดเด่นด้วยคลื่นไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งมาก (ซึ่งส่วน ST อยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่าปกติ)
ในกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วน ST ระดับสูง, myocardium ยังไม่ได้รับการตายของเนื้อร้าย (เช่นการตาย), แต่มันกำลังพัฒนาแผลที่จะมีผลนี้หากการช่วยเหลือไม่ได้เข้ามาแทรกแซง (และในกรณีนี้ถ้ามันไม่ได้ใช้ การรักษาเช่นการเกิดลิ่มเลือด)

ลิ่มเลือดดำลึกที่ขาข้างหนึ่ง

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก มันเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการก่อตัวของก้อนในหลอดเลือดดำลึกของร่างกายมนุษย์
ด้วยความชอบสำหรับระบบหลอดเลือดดำของรยางค์ล่างหลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือดดำลึกจึงเป็นสิ่งที่อันตรายมากเพราะมันจะบล็อกการไหลเวียนของเลือดตามหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องและ / หรือก่อให้เกิด emboli ซึ่งกลับไปที่หัวใจผ่านทางเลือด ตอนของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ในการก่อให้เกิด / ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกเป็นปัจจัยเช่น: เสื้อผ้าที่แน่นเกินไป, วัยชรา, การรักษาตำแหน่งคงที่เป็นเวลานาน, โรคอ้วน, การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด, ความบกพร่องทางพันธุกรรม ปรากฏการณ์การเกิดลิ่มเลือด, ความเยือกเย็นและการสูบบุหรี่
โรค หลอดเลือดสมองตีบ ในทางการแพทย์คำว่า "โรคหลอดเลือดสมอง" และคำพ้องความหมายของ " โรคหลอดเลือดสมอง ", " กล้ามเนื้อสมอง " และ " โรคหลอดเลือดสมอง " หมายถึงความตาย (หรือเนื้อร้าย) เนื่องจากการขาดเลือดในพื้นที่ที่กว้างขวางของสมอง
โรคหลอดเลือดสมองตีบ ischemic stroke เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งซึ่งขาดเลือดไปเลี้ยงสมองเป็นผลมาจากการตีบอย่างรุนแรงหรือการบดเคี้ยวอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนโลหิตสมองอักเสบ
เป็นตัวแทนของ 85% ของกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถอุดตันหรือ embolic; มันเป็นลิ่มเลือดอุดตันเมื่อเส้นเลือดหดตัว / อุดตันขึ้นอยู่กับก้อนน้ำแข็งในขณะที่มันเป็นเส้นเลือดอุดตันเมื่อเส้นเลือดหดตัว / อุดตันขึ้นอยู่กับ embolus
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด มันเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการอุดตันของหนึ่งใน หลอดเลือดแดง ของ ปอด คือหลอดเลือดที่ใช้ในการขนส่งเลือด deoxygenated จากช่องด้านขวาของหัวใจไปยังปอดโดยมีวัตถุประสงค์ของการทำให้ออกซิเจนมัน
เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่อันตรายมากสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากมีผลกระทบอย่างรุนแรงต่อกระบวนการสำคัญของการให้ออกซิเจนในปอด
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเป็นสาเหตุหลักของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งสามารถรักษาได้โดยการอุดตัน
ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันส่วนปลาย ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเฉียบพลันขาดเลือดของแขนขามันเป็นการลดลงอย่างฉับพลันและฉับพลันของการไหลเวียนของเลือด ("เฉียบพลันขาดเลือด") ภายในเครือข่ายหลอดเลือดแดงที่แขนขาของร่างกายมนุษย์ ("อุปกรณ์ต่อพ่วง")
ด้วยความรักที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแขนขาที่ต่ำ, ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันส่วนปลายอาจเป็นลักษณะของลิ่มเลือดอุดตัน (เมื่อมันขึ้นอยู่กับก้อน) หรือ embolic (เมื่อมันขึ้นอยู่กับ embolus)

การจัดเตรียม

การเกิดลิ่มเลือดนั้นไม่ได้มีการเตรียมการใด ๆ เป็นพิเศษกับผู้ป่วย

วิธีการทำ

Thrombolysis เป็นการรักษาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารยาเฉพาะและเกี่ยวข้องกับการใช้ เทคนิคการถ่ายภาพรังสี (ในคำง่าย ๆ เครื่องมือ X-ray) เพื่อยืนยันการสลาย thrombus หรือของ embolus เป้าหมาย

วิธีการบริหาร: พวกเขาคืออะไร?

แพทย์ที่ใช้การทำลิ่มเลือดอาจเลือกที่จะเตรียมการทางเภสัชวิทยาโดยการ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แบบง่ายหรือ โดยตรงที่ที่ก้อนเลือดเป้าหมายหรือ embolus ตั้งอยู่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

หากคุณเลือกฉีดยาทางหลอดเลือดดำอย่างง่ายให้ใช้สายสวนเล็ก ๆ ซึ่งจะแทรกไว้ในจุดเชื่อมต่อหลอดเลือดดำที่ใช้งานได้สะดวก (เช่นหลอดเลือดดำที่แขน); ถ้ามันเลือกที่จะแช่ที่จุดที่ซึ่ง thrombus หรือ embolus เป้าหมายอยู่มันใช้สายสวนยาวซึ่งนำเข้าสู่ระบบหลอดเลือดและนำไปสู่จุดที่ต้องการ

คุณรู้ไหมว่า ...

ในระหว่างเงื่อนไขต่าง ๆ เช่นโรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตายสูงในกลุ่ม ST และกล้ามเนื้อปอดอุดตัน, การ เกิด ลิ่มเลือด จะต้องเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหนึ่ง (โดยปกติ 2-3 ชั่วโมง) จากการไหลเวียนของเลือด โดย thrombus หรือ embolus มิฉะนั้นการบริหารเภสัชวิทยาจะไม่มีผลกระทบ

ยา: พวกมันคืออะไร?

การเกิด ลิ่มเลือด เกี่ยวข้องกับการใช้ ยาละลายลิ่มเลือด (หรือ ตัวแทน thrombolytic )

fibrinolytics ที่ใช้บ่อยที่สุดระหว่างการรักษา thrombolytic คือ:

Streptokinase;
anestreplasi;
tenecteplasi;
reteplasi;
urokinase;
สารกระตุ้นเนื้อเยื่อ plombinant plasminogen (เช่น alteplase)

ยา FIBRINOLITHIC ทำงานอย่างไร?

กระบวนการแข็งตัวของเลือดซึ่งถูกกระตุ้นเช่นในระหว่างที่มีบาดแผลที่ผิวหนังนั้นเกี่ยวข้องกับโปรตีนมากมาย ในกลุ่มคนเหล่านี้ ไฟบริน โดดเด่นซึ่งก่อตัวเป็นตาข่ายมีหน้าที่ดักเกล็ดเลือดและสร้างก้อนที่จะปิดกั้นการรั่วไหลของเลือด

ในระหว่างการแข็งตัวปกติไฟบรินจะถูกควบคุมอย่างประณีตในการกระทำของมันในแง่ที่ว่าด้วยก้อนที่เกิดขึ้น, ระบบแทรกแซงที่บล็อกการผลิตของตน; หากไม่ใช่ในกรณีนี้เราจะเห็นการก่อตัวของลิ่มเลือดผิดปกตินั่นคือการสร้าง thrombi

ยา Fibrinolytic ทำหน้าที่เปิดใช้งาน plasmin ใน plasmin ซึ่งเป็นโปรตีนที่เฉพาะเจาะจงที่ในระหว่างกระบวนการแข็งตัวทำให้สลายไฟบรินเมื่อไม่ต้องการใช้อีกต่อไป

ลดความซับซ้อนสูงสุดยาสำหรับการทำงานของลิ่มเลือดโดยการเปิดใช้งานโปรตีนของร่างกายมนุษย์ซึ่งแทรกแซงเมื่อเลือดจะต้องจับเป็นก้อน

คำว่า "fibrinolytic" มาจากคำว่า "fibrinolysis" ซึ่ง "lysis" หมายถึงการสลายตัว / การทำลายล้างในขณะที่ "fibrin" หมายถึงไฟบริน

ดังนั้น "fibrinolysis" และคำคุณศัพท์อนุพันธ์เช่น "fibrinolytic" หมายถึง "การทำลายไฟบริน"

การเกิดลิ่มเลือดมีอายุการใช้งานนานเท่าใด

การเกิดลิ่มเลือดสามารถอยู่ได้นาน สองสามชั่วโมง ถ้าก้อนหรือตัวอ่อนที่ละลายนั้นมีขนาดเล็กหรือ บางวัน ถ้าก้อนหรือก้อนที่ละลายนั้นมีขนาดใหญ่

ดังนั้นโดยทั่วไประยะเวลาของการเกิดลิ่มเลือดจึงส่งผลกระทบต่อ ขนาดของก้อนเลือดที่ เป็นอันตราย : หลังมีขนาดใหญ่และเวลาในการบริหารยา fibrinolytic จะนานขึ้น

ใครทำลิ่มเลือด?

thrombolysis เป็นวิธีการรักษาทางเภสัชวิทยาซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายคนได้รับการฝึกฝน ได้แก่ :

นักรังสีวิทยา
ศัลยแพทย์หลอดเลือด;
ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ;
neuroradiologists Interventional;
ประสาทศัลยแพทย์

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดความเสี่ยง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับ:

พัฒนา ปฏิกิริยาการแพ้ ยา fibrinolytic ที่ใช้;
พัฒนาการ ติดเชื้อ ที่จุดแทรกของสายสวนเพื่อการบริหารยา;
มีเลือดออก รุนแรงมากหรือน้อย;
รับ ความเสียหายต่อหลอดเลือด ที่ถูกสายสวนฉีดเพื่อการบริหารยา fibrinolytic โดยตรง
การตกเป็นเหยื่อของ โรคหลอดเลือดสมอง ด้วยผลลัพธ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด แต่ยังพบน้อยที่สุด (อันที่จริงมีเพียง 1% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ)

ปัจจุบันการใช้งานลิ่มเลือดและเทคนิคการติดตามตรวจสอบให้แน่ใจว่าการเกิดลิ่มเลือด ดำเนินไปอย่างปลอดภัย ดังนั้นโดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนที่ระบุข้างต้นจึงหายากมาก

ข้อห้าม

ลิ่มเลือดอุดตันมีข้อห้ามบางอย่าง; การรักษาด้วยยานี้ในความเป็นจริงไม่สามารถดำเนินการต่อหน้า:

การใช้สารกันเลือดแข็ง (หรือทินเนอร์เลือด);
ความดันโลหิตสูงรุนแรง
เลือดออกอย่างรุนแรง
จังหวะเลือดออก;
โรคไตอย่างรุนแรง
การผ่าตัดล่าสุดที่สำคัญ
การผ่าหลอดเลือด
โรคตับที่รุนแรง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

นอกจากนี้การเกิดลิ่มเลือดไม่เหมาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่มีอายุมาก

ผล

การเกิดลิ่มเลือดเป็นกระบวนการที่ดี แต่ไม่เหมาะสม ตามสถิติในความเป็นจริง 25% ของผู้ป่วยไม่ได้รับผลประโยชน์ที่คาดหวัง และ 12% เป็นเหยื่อของการเกิดซ้ำ (เช่นก้อนเลือดผิดปกติจะกลับเนื้อกลับตัวหลังจากความสำเร็จครั้งแรกของการเกิดลิ่มเลือด)