สภาพทั่วไป
กลุ่มอาการของMénièreเป็นโรคของหูชั้นในซึ่งเป็นสาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้และการสูญเสียการได้ยินชั่วคราว
น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการของMénière แต่สามารถใช้วิธีการรักษาแบบต่างๆเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
โครงสร้างหูชั้นใน
หูชั้นใน ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองโครงสร้าง:
- โคเคลีย (หรือ หอยทาก ) นั่นคืออวัยวะของการ ได้ยิน
- เครื่องมือ ขนถ่าย (หรือ ระบบ ) นั่นคืออวัยวะของ ความสมดุล
อวัยวะทั้งสองนี้เชื่อมต่อกับสมองผ่านสองเส้นประสาท: เส้นประสาทประสาทหูสำหรับประสาทหูและเส้นประสาทขนถ่ายสำหรับอุปกรณ์ขนถ่าย
อุปกรณ์ขนถ่ายมีโครงสร้างที่ประกอบด้วย คลองครึ่งวงกลม ซึ่งใช้ชื่อของ เขาวงกต Endolymph มีอยู่ในเขาวงกตและโคเคลีย หลังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้และความสมดุลของหูเนื่องจากมันสามารถส่งสัญญาณประสาทได้
ซินโดรมของMénièreคืออะไร
กลุ่มอาการของMénière เป็นโรคที่ส่งผลต่อ หูชั้นใน มันเป็นลักษณะการสะสมของ endolymph ภายในเขาวงกตและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลมาจากสัญญาณประสาทระหว่างหูและสมอง ผลกระทบหลักคือ: สูญเสียการได้ยินเวียนศีรษะขาดสมดุลและการรับรู้ของ "เสียง" หรือ "ผิวปาก" ในหู (หูอื้อ)
ระบาดวิทยาของมะเร็งปอด
อุบัติการณ์ของประชากรคือ 1 รายต่อ 1, 000 คน กลุ่มอาการของMénièreสามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนและเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือเพศชายอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
ใน 80-90% ของกรณีอาการของโรคมีผลต่อหูเพียงข้างเดียว (ซินโดรมข้างเดียว) เมื่อหูทั้งสองมีส่วนร่วม (ซินโดรมทวิภาคี) อาการจะปรากฏในหูที่สองหลังจาก 2 หรือ 3 ปีเมื่อเทียบกับหูแรก
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงของโรคของMénièreไม่เป็นที่รู้จักในปัจจุบันและมีหลายปัจจัยที่น่าสงสัย อย่างไรก็ตามการตรวจทางกายวิภาคของหูชั้นในของผู้ป่วยแสดงคุณสมบัติทั่วไป:
- การ สะสมของ endolymph ภายในอุปกรณ์ขนถ่ายและโคเคลีย
กายวิภาคศาสตร์เชิงกายวิภาค
การสะสมของ endolymph หรือที่เรียกว่า hydrops ทำให้เกิดการขยายตัวของโครงสร้างที่ประกอบด้วย: เขาวงกตและโคเคลีย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้:
- สร้างความเสียหายให้กับเซลล์ที่ประกอบขึ้นจากเยื่อบุผิวเขาวงกตและโคเคลีย
- ความดันภายในเพิ่มขึ้น
- การเปลี่ยนแปลงของการส่งสัญญาณประสาทระหว่างหูชั้นในและสมอง
วิทยานิพนธ์ว่าเป็น hydrops อย่างแม่นยำที่ก่อให้เกิดอาการของMénièreได้รับการสนับสนุนโดยการสังเกตที่สำคัญสองประการ
รูปภาพ: สถานการณ์ที่สร้างขึ้นภายในอุปกรณ์ขนถ่ายเมื่อสะสม endolymph ในความเป็นจริงเราสามารถเห็นการขยายตัวของหนึ่งในคลองครึ่งวงกลม
ประการแรก: การสะสมของ endolymph เป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นชั่วคราวและชั่วคราวในตอนท้ายของการรับรู้การได้ยินและความสมดุลปกติ ตัวอย่างเช่นเมื่อความดันกลับสู่ระดับปกติผู้ป่วยจะไม่พบอาการอีกต่อไป
ประการที่สอง: การสะสมของ endolymph ภายในเขาวงกตและโคเคลียตลอดหลายปีที่ผ่านมาทำให้การรับรู้ของหูแย่ลงเรื่อย ๆ จนทำให้มันเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
เมื่อมาถึงจุดนี้มันก็อนุญาตให้ถามตัวเองว่าอะไรคือปัจจัยที่ทำให้เกิด hydrops
ปัจจัยความเสี่ยงของโรคปอดบวม
ความสงสัยนั้นมีหลายปัจจัย นี่คือต่อไปนี้:
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
- ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นกลุ่มอาการของโคแกนโรคไขข้ออักเสบและโรคลูปัสของเม็ดเลือดแดง
- การติดเชื้อไวรัส
- โรคซิฟิลิส
- ปัจจัยหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มอาการของโรคหลังและMénière
- ขบวนการสร้างกระดูกของช่องขนถ่ายอุปกรณ์ขนถ่ายบางส่วน เรื่องนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของเขาวงกตของหูชั้นในซึ่งเป็นสาเหตุของการสะสมในบางแห่งของ endolymph
- เปลี่ยนแปลงปริมาณไอออนิก / น้ำเกลือของ endolymph ความสมดุลของเกลือและไอออนบางอย่างเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งสัญญาณประสาทที่ถูกต้องซึ่งเดินทางจากหูไปยังสมอง เมื่อองค์ประกอบของน้ำเกลือมีการเปลี่ยนแปลงการสื่อสารนี้จะเปลี่ยนไป
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของMénière syndrome
อาการหลักของโรคMénièreดังต่อไปนี้:
- สูญเสียการได้ยินเช่นสูญเสียการได้ยินจากหูที่ได้รับผลกระทบ
- อาการรู้สึก หมุน ซึ่งทำให้ ขาดความสมดุล
- คลื่นไส้ และ อาเจียน ตามด้วย เหงื่อออกมาก และ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง
- แพทย์ เฉพาะทางนั่นคือ "ผิวปาก" ในหู
- ความรู้สึกของการ ปิด หู ("หูปิด" หรือความแน่นของหู)
อาการที่พบได้น้อยคือ อาตา และ อาการเป็นลมอย่างกะทันหัน โดยไม่รู้สึกตัว
ขั้นตอนเริ่มต้นของการMénièreซินโดรม
ในระยะเริ่มแรกของโรคอาการเหล่านี้เกิดขึ้นจากการโจมตีชั่วคราวและเป็นระยะ ๆ ซึ่งสามารถอยู่ได้นาน 20 นาทีถึงหลายชั่วโมงโดยปกติจะไม่เกิน 3 หรือ 4 พวกเขามักจะมีการเริ่มต้นที่คมชัดและฉับพลัน หูเท่านั้น
เป็นเรื่องปกติมากที่ผู้ป่วยจะถูกโจมตีอย่างใกล้ชิดเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งอาจใช้เวลาสองสามวันหรือหนึ่งสัปดาห์ หลังจากเหตุการณ์เหล่านี้ระยะเวลาของการให้อภัยจะถูกขัดจังหวะด้วยการโจมตีชุดอื่น โดยเฉลี่ยแล้วบุคคลที่มีอาการของMénièreที่สถานะเริ่มต้นแสดงในหนึ่งปีจาก "วิกฤตการณ์" 6 ถึง 11 ชนิดนี้
อาการรู้สึกหมุนสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่สูญเสียการได้ยิน ในขณะที่อาตาเมื่อมันปรากฏมักมีอายุสั้น แต่สิ่งที่ตรงกันข้ามอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ดังนั้นอาการจึงยากที่จะสร้างได้อย่างแม่นยำเพราะอาการหลังนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละคน
ขั้นสูงของMénière Syndrome
เมื่อซินโดรมของMénièreอยู่ในขั้นสูงอาการบางอย่างก็เริ่มที่จะเป็น ตัวละครถาวร นี่เป็นกรณีที่มีการสูญเสียการได้ยินเช่น ในความเป็นจริงผู้ป่วยจะได้รับการโจมตีซ้ำหลายครั้งในช่วงหลายปีที่ผ่านมาพัฒนา ความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืน สู่โครงสร้างที่ประกอบขึ้นเป็นเขาวงกตและโคเคลีย ในบางกรณีการวิวัฒนาการมีความร้ายแรงมากจนสามารถนำไปสู่การ หูหนวกได้อย่างสมบูรณ์
แม้ว่าจะพบน้อยกว่าความรู้สึกของ "ผิวปาก" ในหูหรือหูอื้อก็สามารถกลายเป็นอาการถาวร ในขณะที่เกี่ยวกับการขาดดุลนี้ยังสามารถกลายเป็นเงื่อนไขที่มั่นคงแม้อาการรู้สึกหมุนเป็นประจำน้อย
ตารางต่อไปนี้สรุปลักษณะของอาการหลักของกลุ่มอาการของเมรีนีในช่วงเริ่มต้นและขั้นสูง
Ménièreซินโดรม | |
ระยะแรก | ขั้นสูง |
อาการวิงเวียนศีรษะฉับพลันนานถึงสองสามชั่วโมง | เวียนหัวบ่อยน้อย |
ขาดความสมดุลชั่วคราว | ขาดความสมดุลที่ยั่งยืนตลอดเวลา |
คลื่นไส้และอาเจียน | คลื่นไส้และอาเจียน |
สูญเสียการได้ยินชั่วคราวในหู | การสูญเสียอย่างถาวร (มากถึงหูหนวก) จากความสามารถในการได้ยินของหูที่ได้รับผลกระทบ ความน่าสนใจของหูอีกข้าง |
หูอื้อชั่วคราว | หูอื้อถาวร |
อาตาระยะสั้น มันหายากที่จะยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไป | อาตาที่ยั่งยืน |
การขาดสัญญาณ
บทนำ: ในทางการแพทย์หมายถึงเครื่องหมายที่เป็นการค้นพบที่เป็นที่ยอมรับโดยแพทย์ในผู้ป่วย ในทางกลับกันอาการเป็นความรู้สึกส่วนตัวที่รายงานโดยผู้ป่วยเช่นวิงเวียน
กลุ่มอาการของMénièreไม่มีสัญญาณการวินิจฉัยที่โดดเด่น สิ่งนี้ทำให้เกิดความยุ่งยากเนื่องจากเราจะเห็นการวินิจฉัยในภายหลัง
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคMénièreเป็นส่วนหนึ่งของการอ้างถึงแล้วของโรคขั้นสูง:
- หูหนวกสมบูรณ์จากหูที่ได้รับผลกระทบ
- การมีส่วนร่วมของหูสุขภาพดีหลังจาก 2-3 ปี
- อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลเนื่องจากคุณภาพชีวิตไม่ดีทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนซ้ำหลายครั้ง
การวินิจฉัยโรค
เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคของMénièreด้วยความมั่นใจจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:
- การวินิจฉัยแยกโรค
- การวิเคราะห์อาการทางคลินิก
- การตรวจสอบ Audiometric
ความต้องการของพวกเขาขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าโรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (hypacusia, หูอื้อ, วิงเวียน, ฯลฯ ) ซึ่งยังเกิดขึ้นในสภาพพยาธิสภาพอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นการตรวจการตรวจด้วยเสียงอย่างง่ายไม่เพียงพอที่จะยืนยันข้อสงสัย
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การ วินิจฉัยแยกโรคที่ พิถีพิถันนั้นมีส่วนช่วยอย่างมากในการยกเว้นโรคที่คล้ายกับกลุ่มอาการของโรคเมนิแยร์หรือทำให้เกิดอาการแบบเดียวกัน
การสืบสวนหลักจึงมีเป้าหมายที่จะไม่รวมอะคูสติก neurinoma, การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA), ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเขาวงกต, พิษของยาบางชนิดในอุปกรณ์ขนถ่าย, ไมเกรน, ปากมดลูกกระดูกหรือโรคระบบบางอย่าง (โรคโลหิตจาง, ซิฟิลิส) ฯลฯ )
สถานการณ์ที่ผิดปกติเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการทั่วไปเพียงอย่างเดียวของโรคMénière การทดสอบเพื่อรับแตกต่างกัน กลุ่มคนที่มีประสบการณ์มากที่สุดคือ:
- ตรวจเลือด
- กำทอนแม่เหล็กนิวเคลียร์
- electrocochleography
ตารางต่อไปนี้สรุปเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่อาจสับสนสำหรับกลุ่มอาการของMénière
การวินิจฉัยแยกโรค | |
โรค | ลักษณะ |
Neurinoma ของเส้นประสาทอะคูสติก |
|
ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหู |
|
เนื้องอกในสมองอื่น ๆ | |
อาการไมเกรน |
|
กระดูกปากมดลูก | |
หูชั้นกลางอักเสบของหูชั้นกลาง | |
ยาพิษ |
|
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด |
|
โรคทางระบบ |
|
การวิเคราะห์อาการทางคลินิก
เกณฑ์การวินิจฉัยได้รับการจัดตั้งขึ้นเกี่ยวกับอาการรู้สึกหมุนและหูอื้อ
ความรู้สึกของอาการรู้สึกหมุนจะต้องอยู่อย่างน้อย 20 นาทีและไม่ควรเป็นตอนที่แยกจากกัน กล่าวอีกนัยหนึ่งมันจะต้องตามมาด้วยวิกฤตการณ์ที่เกิดขึ้นอีกครั้งหนึ่ง เฉพาะในกรณีนี้เราต้องจัดการกับการโจมตีกลุ่มอาการของโรคโดยทั่วไปของMénière
นอกจากนี้การ ทดลอง Romberg ยังมีประโยชน์ในการประเมินการประสานงานและความสมดุลของผู้ป่วย แพทย์เฉพาะทางจะต้องเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า "หูปิด" หรือ ความสมบูรณ์ของหู
การทดสอบ AUDIOMETRIC
ในที่สุดการทดสอบด้วยเสียงจะถูกใช้เพื่อประเมินความสามารถในการได้ยินที่แท้จริงของผู้ป่วยซึ่งบ่นเกี่ยวกับอาการหูหนวกบางส่วนหรือทั้งหมด การทดสอบที่เกี่ยวข้องคือการ ทดสอบ รินน์ และการ ทดสอบเวเบอร์
การรักษาด้วย
ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการของMénière อย่างไรก็ตามอาการบางอย่างของโรคสามารถบรรเทาลงได้
การรักษาและป้องกันการโจมตีของ อาการรู้สึกหมุน และ คลื่นไส้ เป็นหนึ่งในขั้นตอนการรักษาที่นำมาใช้มากที่สุด ในความเป็นจริงพวกเขาจำเป็นสำหรับการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
หากการรักษาเหล่านี้ไม่เพียงพอผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้
ดังนั้นไม่ควรลืมวิธีการรักษา อาการสูญเสียการได้ยิน หูอื้อ และ ความผิดปกติของ หูอื้อ พวกเขาตั้งเป้าหมายที่จะกู้คืนอย่างน้อยก็บางส่วนความสามารถด้านการได้ยินและการทรงตัว
เช่นเดียวกับในโรคอื่น ๆ อีกมากมายในที่สุดวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีจะช่วยป้องกันอาการของโรคของMénière การฝึกการออกกำลังกายและการกินอย่างเหมาะสมเป็นองค์ประกอบพื้นฐานสองประการในการลดอาการของMénière
การรักษา VERTIGINES และ NAUSEA
สำหรับการรักษาอาการรู้สึกหมุนคลื่นไส้และอาเจียนขอแนะนำให้ใช้ยาต่อต้านอารมณ์และยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น:
- prochlorperazine
- Cinnarizine
- ไซคลิซีน
- โปรเมทาซีน
การกระทำของพวกเขาจะแสดงในระดับประสาทบนข้อความที่ส่งจากหูถึงสมอง เวลาที่เหมาะที่จะใช้ยาเหล่านี้เป็นสัญญาณแรกของการโจมตีของอาการรู้สึกหมุนและคลื่นไส้
หากคุณไม่ได้แทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยอาจขับออกมาพร้อมกับอาเจียนแท็บเล็ตที่ใช้ เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกนี้มียาตัวเดียวกันอยู่ในรูปแบบที่ละลายน้ำได้หรือถูกฉีดรวมถึงการเคี้ยวหมากฝรั่งและเหน็บ
การรักษาทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งก็คือ
การป้องกันการติดเชื้อและ NAUSEA
ยาเสพติดเพื่อป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้คือ:
- Betahistine มันมีผลในเชิงบวกต่อการลดจำนวนและความรุนแรงของวิกฤตการณ์ Vertiginous และคลื่นไส้
- Gentamicin การฉีด transtympanic ของยานี้จะดำเนินการซึ่งในระดับนี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับสัญญาณประสาทที่ควบคุมความสมดุล
- ยาขับปัสสาวะ และ เบต้าบล็อค พวกมันถูกใช้เพื่อลดความดันภายในอุปกรณ์ขนถ่าย ความดันที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของ endolymph
อ่านเพิ่มเติม: ยารักษาโรคMénière»
ศัลยกรรม
เมื่อการรักษาทางเภสัชวิทยาก่อนหน้านี้ไม่ก่อให้เกิดผลลัพธ์ใด ๆ การผ่าตัดจะใช้ มีการแทรกแซงการผ่าตัดสี่ซึ่งผู้ป่วยที่มีอาการของMénièreสามารถได้รับ
ศัลยกรรม | อะไร? |
labyrinthectomy | มันคือการกำจัดเขาวงกตของหูชั้นในที่ได้รับผลกระทบจากโรค |
การบีบอัดของถุง endolymphatic | มันทำหน้าที่ในการลดความดันภายในต่อมน้ำเหลืองในเขาวงกต |
ส่วนของเส้นประสาทขนถ่าย | เส้นประสาทสมดุลคือ "ตัด" สิ่งนี้ขัดจังหวะสัญญาณประสาทที่ผิดปกติระหว่างหูชั้นในและสมอง |
การบำบัดด้วยไมโครดัน | ด้วยเครื่องมือพิเศษจะส่งพัลส์ความดันซึ่งทำให้ endolymph ไหลจากที่ที่มันสะสม มันมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดแรงดันสูง |
การแทรกแซงสามครั้งแรกนั้นมีการบุกรุกอย่างมากในขณะที่การรักษาด้วย micropressive ที่ผ่านมานั้นเป็นเพียงการรุกรานในระดับปานกลางเท่านั้น
การกู้คืนของม้าการดูแลของ ACUFENIS และกายภาพบำบัด
สำหรับการสูญเสียการได้ยิน (ถาวรหรือชั่วคราว) สามารถใช้ เครื่องช่วยฟัง ได้ เครื่องมือเหล่านี้ใช้เพื่อเพิ่มความสามารถของผู้ป่วยในการรับฟังเสียง
สำหรับแพทย์เฉพาะทางนั่นคือ "เสียงนกหวีด" ในหูการ บำบัดด้วยเสียงที่ เรียกว่าถูกนำมาใช้ สิ่งนี้ประกอบไปด้วยการรบกวนและผ่อนคลายผู้ป่วยโดยการฟังเพลง ดูเหมือนว่าด้วยวิธีนี้ความรู้สึกหูอื้อสามารถลดทอนความสำเร็จได้ นอกจากนี้ยังมียาเฉพาะสำหรับการรักษาหึ่งในหู
เพื่อค้นหาความสามารถปกติในการสร้างสมดุลและประสานงานที่ถูกต้องจะเป็นประโยชน์ในการติดต่อผู้เชี่ยวชาญในการทำ กายภาพบำบัด
มาตรการป้องกันอื่น ๆ
อย่างที่เราได้กล่าวไปแล้วว่าการมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีนั้นจะช่วยป้องกันและปรับปรุงอาการของโรคของเมนิแยร์ คำแนะนำหลักคือ:
- อาหารที่ถูกดูดซึมเพื่อรักษาความดันของของเหลวในร่างกายต่ำรวมถึง endolymph
- ห้ามสูบบุหรี่
- อย่าใช้แอลกอฮอล์และคาเฟอีนในทางที่ผิด
- ออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อกวนใจผู้ป่วยและทำให้เขาใช้งานได้ ในความเป็นจริงผู้ที่มีอาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้มักจะนอนลงและไม่ทำกิจกรรมมอเตอร์
การทำนาย
ผู้ป่วยอย่างที่เราเห็นไม่ได้แสดงภาพทางคลินิกเหมือนกันทั้งหมด ในความเป็นจริงอาการแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะสร้างการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการของMénière
ในแง่ของหลักฐานนี้มีการพิจารณาบางอย่างที่เหมาะสม
แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาเฉพาะ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) ปรับปรุงสุขภาพของพวกเขาโดยไม่ต้องหันไปผ่าตัด อย่างไรก็ตามการมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและการสูญเสียการได้ยินเป็นระยะ ๆ ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต สถานการณ์แย่ลงหากการสูญเสียการได้ยินเป็นแบบถาวร (หูหนวก)
นอกจากนี้ไม่ควรมองข้ามความไม่สะดวกบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการจู่โจมอย่างวิงเวียน ตัวอย่างหนึ่งในนั้นคือการขับขี่ยานพาหนะ เมื่อเริ่มมีอาการของอาการเวียนศีรษะบุคคลที่ได้รับผลกระทบอาจสูญเสียการควบคุมยานพาหนะที่เขาขับรถในเวลานั้น ในเรื่องนี้ในหลายประเทศมีกฎระเบียบพิเศษสำหรับการอนุญาตให้ใช้สิทธิ์สำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากกลุ่มอาการของMénière