วงโคจรที่ตา

วงโคจรคืออะไร

วงโคจรของตาเป็นโพรง exocranic ทรงกรวย - เสี้ยมซึ่งมีและปกป้องดวงตา

กระดูกจำนวนมากในกะโหลกกะโหลก (neurocranium) และมวลใบหน้า (splanchnocranium) เป็นปล้องที่ก่อตัวเป็นวงโคจรที่ซับซ้อน พื้นที่กระดูกนี้จึงเป็นทางแยกทางกายวิภาคที่หลอดเลือดเส้นเลือดเส้นใยประสาทกล้ามเนื้อต่อมน้ำตาและภาคผนวกอื่น ๆ มีความจำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของอวัยวะของการมองเห็น

พยาธิสภาพของวงโคจรสามารถเป็นหลอดเลือดผิดปกติรองจากโรคของต่อมไทรอยด์ (โรคเกรฟส์) ติดเชื้อบาดแผลอักเสบหรือเนื้องอก

กายวิภาคศาสตร์

ดวงตาและความสัมพันธ์กับวงโคจร

ดวงตาเป็นรูปทรงกลมสองรูปทรงโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 24 มม. (ชัดเจนพวกเขามีขนาดเล็กกว่าลูกปิงปองเล็กน้อย) และมีน้ำหนัก 8 กรัม หลอดไฟแต่ละหลอดจะใช้โพรงวงโคจรร่วมกับกล้ามเนื้อภายนอกของตา, ต่อมน้ำตา, เส้นประสาทสมองและหลอดเลือดที่นำไปยังส่วนที่อยู่ติดกันของวงโคจรและใบหน้า แผ่นไขมัน (เรียกว่าร่างกาย adipose ของวงโคจร) มีฟังก์ชั่นการกรอกและการแยก

ฟันผุวงโคจร

วงโคจรนั้นมีการก่อตัวสองรูปของ cavitary ที่ด้านข้างของกึ่งกลางของใบหน้าด้านล่างหน้าผากประกอบด้วยกระดูกของใบหน้าและกะโหลกศีรษะในความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างพวกเขา

จากมุมมองทางสัณฐานวิทยาวงโคจรเปรียบได้กับปิรามิดรูปสี่เหลี่ยมกลับด้านหลัง (ด้วยปลายยอดและฐานไปข้างหน้า) ซึ่งเป็นไปได้ที่จะแยกแยะ:

• ฐาน: แสดงถึงการเปิดภายนอกของวงโคจร ที่การก่อตัวของมันมีส่วนร่วม: กระดูกหน้าผากและ sphenoid (ขอบที่เหนือกว่า); maxillary, palatine และ zygomatic (margin ล่าง); ethmoid, น้ำตาและกระดูกหน้าผาก (ขอบตรงกลาง); โหนกแก้มและ sphenoid (ขอบด้านข้าง)
• ผนังด้านบน : ถือหลุมฝังศพหรือหลังคาของวงโคจร; มันถูกล้อมรอบด้วยใบหน้าส่วนล่างของกระดูกหน้าผากและใบหน้าส่วนล่างของปีกสฟินอยด์ขนาดเล็ก
• ผนังด้านข้าง : เกิดจากกระบวนการโคจรของกระดูกโหนกแก้มและส่วนหน้าของปีกสฟินอยด์ขนาดใหญ่
• ผนังที่อยู่ตรงกลาง : ระนาบกระดูกทัลเกิดจากกระดูกขากรรไกรและฉีกขาด, papillacea แผ่นลามินาของ ethmoid และใบหน้าด้านข้างของร่างกาย sphenoid
• ผนังด้านล่าง : หมายถึงพื้นของวงโคจรและขอบใบหน้าส่วนบนของร่างกายบนใบหน้าใบหน้าบนของกระบวนการโคจรของกระดูกโหนกแก้มและกระบวนการโคจรของกระดูกเพดานปาก เนื่องจากความหนาบางของผนังด้านล่างเป็นส่วนที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บวงโคจร
• เอเพ็กซ์: วงโคจรด้านหลังของวงโคจรสอดคล้องกับหลุมแสง, ข้ามโดยหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทตา; โครงสร้างนี้ทำให้แน่ใจได้ว่าการสื่อสารระหว่างตาและโพรงสมองเฉลี่ย

ปากและช่องเปิด

ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกของวงโคจรที่ซับซ้อนแม้ว่าจะแคบมาก แต่ก็ไม่สมบูรณ์ ในความเป็นจริงผนังโคจรมีรูและรอยแตกที่เชื่อมต่อพื้นที่นี้กับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน ช่องว่างเหล่านี้ข้ามโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหลังของวงโคจรที่ปลาย (ช่องออปติก) หรือตั้งอยู่ระหว่าง sphenoid และกระดูกขากรรไกร (เหนือกว่าและด้อยกว่าวงโคจร)

ฟังก์ชั่น

วงโคจรทำหน้าที่ปกป้องและยับยั้งโครงสร้างของตาในขณะที่มันล้อมรอบแต่ละหลอด นอกจากนี้พวกมันยังเชื่อมต่อโลกตากับส่วนที่เหลือของสิ่งมีชีวิต

โรค

โรคในวงโคจรโดยทั่วไปจะมีการอักเสบบาดแผล autoimmune หรือเนื้องอก ophthalmopathy infiltrative ที่เกิดจากโรค Graves 'เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคโคจร ในทางตรงกันข้ามการแตกหักของวงโคจรคิดเป็นประมาณ 40% ของบาดแผลใบหน้ากะโหลกศีรษะทั้งหมด

อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของวงโคจรในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ แสดงโดยความเจ็บปวดในการเคลื่อนไหวของดวงตาการเปลี่ยนแปลงในด้านการมองเห็นการมองเห็นสองครั้งและการมองเห็นลดลง พยาธิสภาพของวงโคจรยังสามารถทำให้การเปลี่ยนตำแหน่งของลูกตาในวงโคจรปกติ ดังนั้นเราสามารถสังเกต: exophthalmos (โหนก bulbar), การเบี่ยงเบน (ความคลาดเคลื่อนของตา) และ enophthalmos (infossamento)

ไม่ว่าในกรณีใดแนะนำให้ตรวจตาอย่างถูกต้องและบ่อยครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการตรวจเช่นอัลตราซาวนด์การโคจร (การศึกษาเนื้อหาของวงโคจร) การตรวจเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (การสร้างภาพของผนังกระดูกของวงโคจร), เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ ประเมินเนื้อเยื่ออ่อนอย่างแม่นยำมากขึ้น) และตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคที่น่าสงสัย

โรคอักเสบ

ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของวงโคจรจะถูกนำเสนอในรูปแบบที่แตกต่างกันอย่างมากในรูปแบบที่โดดเดี่ยวหรือเป็นเงื่อนไขการกระจายไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกันหลายอย่าง (กล้ามเนื้อภายนอก, uvea, ตาขาว, ต่อมน้ำตา ฯลฯ )

เหล่านี้รวมถึง dacryoadenitis (การอักเสบของต่อมน้ำตา), cellulitis โคจรและ myositis โคจร ในบางกรณีการอักเสบอาจเป็นผลมาจากโรคทางระบบพื้นฐาน (โรคติดเชื้อ, vasculitis หรือภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นกลุ่มอาการของSjögren, Sarcoidosis, และ Granulomatosis ของ Wegener)

อาการรวมถึงการโจมตีอย่างฉับพลันของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว bulbar, อาการบวมน้ำรอบดวงตา, ​​เกิดผื่นแดงและบวมของเปลือกตา, proptosis, การสูญเสียความสามารถในการมองเห็น (ถ้ามีส่วนร่วมของเส้นประสาทตา) และซ้อน ( ในกรณีที่มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ extraocular)

การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของปฏิกิริยาการอักเสบ (nonspecific, granulomatous หรือ vasculitic) และอาจรวมถึงการให้การป้องกัน non-steroidal anti-inflammatories, corticosteroids ในช่องปาก, การรักษาด้วยรังสีหรือยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแนะนำการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี

วงโคจร Pseudotumor

pseudotumor orbitary (หรือที่เรียกว่าการอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของวงโคจร) เป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ทราบสาเหตุ (มันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสาเหตุในท้องถิ่นหรือระบบ) กระบวนการนี้โดดเด่นด้วยการแทรกซึมและการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่ไม่ใช่พลาสติกในเนื้อเยื่อ mesenchymal ของวงโคจร ดังนั้นจึงเป็นแผลที่ครอบครองพื้นที่

อาการทั่วไปของ orbitar pseudotumor รวมถึงอาการปวดตา, สีแดงและบวมเปลือกตา, การมองเห็นสองครั้ง, exophthalmos, และลดการมองเห็น

ในกรณีที่รุนแรงการอักเสบอาจทำให้เกิดพังผืดที่ก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "วงโคจรแช่แข็ง" ซึ่งเป็นการตรึงที่แท้จริงของลูกตาที่โดดเด่นด้วย ophthalmoplegia, ptosis และการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้

ที่สำคัญ! pseudotumor สามารถจำลองอาการของเนื้องอกในวงโคจรได้ ด้วยเหตุนี้การตรวจวินิจฉัยจึงต้องแยกพยาธิสภาพนี้ออกจากรูปแบบของเนื้องอกอย่างแท้จริง

เซลลูไลโคจร

Orbital cellulitis เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่อวงโคจรที่อ่อนนุ่มซึ่งอยู่ด้านหลังกะบังวงโคจร โรคนี้เกิดจากการขยายตัวของกระบวนการติดเชื้อที่ติดเชื้อ (โพรงจมูกรูจมูก paranasal และองค์ประกอบทางทันตกรรม) โดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่เกิดจาก hematogenous ในเว็บไซต์อื่นหรือโดยการเข้าโดยตรงของเชื้อโรคต่อการบาดเจ็บวงโคจร ที่ฉีกออกกะบังวงโคจร (เช่นสัตว์กัด, contusions หรือปรุแผล) โรคนี้มีอาการเมื่อเริ่มมีไข้และอาการป่วยไข้ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและลดการเคลื่อนไหวของตา, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและเคมีบำบัด, การทำให้เป็นสีแดงและ palpebral และ periorbital tumefaction, พ่นหมอกควันและ proptosis ในหลายกรณีอาจพบสัญญาณของการติดเชื้อเบื้องต้น (เช่นการหลั่งและมีเลือดออกทางจมูกด้วยไซนัสอักเสบ, อาการปวดปริทันต์และบวมด้วยฝี ฯลฯ ) การรักษาจะต้องทันเวลาและใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างและในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัด

เซลลูไลติค

เซลลูไลติ (presular) และวงโคจร (ทรงตัว) เป็นโรคที่แตกต่างกันสองอย่างซึ่งมีอาการทางคลินิกบางอย่างร่วมกัน

Presectal cellulitis เป็นการติดเชื้อที่เปลือกตาและผิวหนังโดยรอบซึ่งอยู่ด้านหน้ากับกะบังวงโคจร การอักเสบของอวัยวะรอบดวงตานี้มักเริ่มต้นบนพื้นผิวเมื่อเทียบกับกะบังวงโคจรหลังจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อทุติยภูมิไปสู่บาดแผลท้องถิ่นของใบหน้าหรือเปลือกตาแมลงหรือสัตว์กัดต่อเยื่อบุตาอักเสบ chalazion หรือไซนัสอักเสบ ทั้งสองพบได้ทั่วไปในเด็ก แต่เซลลูไลติสต์พรีเซตทัลนั้นบ่อยกว่าวงโคจร

inflammations อื่น ๆ ของวงโคจร

• Dacrioadenite: กระบวนการอักเสบของต่อมน้ำตา, เฉียบพลันหรือเรื้อรัง Dacryoadenitis นั้นพบได้ทั่วไปในเด็กที่ติดตามโรคไวรัสเช่นหัดและหัดเยอรมัน รูปแบบเรื้อรังนั้นมีความสัมพันธ์กันอย่างไรก็ตามกับโรคทั่วไปเช่นกลุ่มอาการของ Sjogren, Sarcoidosis และ Wegener's granulomatosis อาการรวมถึงไข้ปวดและเปลือกตาบวมและรอบดวงตาเดียว อาการบวมที่รุนแรงอาจส่งผลให้ลูกตาเคลื่อนลงและเข้าด้านใน การรักษารวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะ, anti-inflammatories และในกรณีที่รุนแรง, ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน
• วงโคจรอักเสบ : การ อักเสบที่ ไม่เฉพาะเจาะจงของกล้ามเนื้อตาอย่างน้อยหนึ่งครั้ง มันเกิดขึ้นในวัยเด็กที่มีอาการปวดตาเน้นด้วยการเคลื่อนไหวของหลอดไฟและการมองเห็นสองครั้ง บ่อยครั้งที่มันเกี่ยวข้องกับเปลือกตาและ periorbital อาการบวมน้ำ, สีแดงของตา, หนังตาตกและ exophthalmos อ่อน การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ steroidal anti-inflammatories และในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดของยาเสพติดภูมิคุ้มกัน
• Tolosa-Hunt syndrome : การอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (นั่นคือต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก) ของโพรงไซนัสของรอยแยกที่เหนือกว่าของวงโคจรและปลายยอดของวงโคจร มันมักจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการปวดตาที่เน้นการเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​การมองเห็นสองครั้งและปวดหัว ipsilateral อาการของ Toulouse-Hunt ยังสามารถทำให้เกิด exophthalmos อ่อนและอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้วความผิดปกติจะแสดงด้วยระยะเฉียบพลันสลับกับช่วงเวลาของการให้อภัย การบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ steroidal anti-inflammatories

เนื้องอกในวงโคจร

เนื้องอกในวงโคจรอาจจะเป็นแบบดั้งเดิม (นั่นคือมันมาจากเนื้อเยื่อของวงโคจร) หรือมาจากกระบวนการทางเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ต่อเนื่องกัน (ลูกตาอวัยวะส่วนตาไซนัส paranasal และ rhinopharynx) นอกจากนี้วงโคจรอาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

อาการเป็นตัวแปร แต่โดยทั่วไปแล้วกระบวนการขยายวงโคจรก่อให้เกิดติ่งลูกตา (exophthalmos), หนังตาตกหนังตาและการมองเห็นสองครั้ง (ซ้อน) หากการทำงานของเส้นประสาทตาถูกทำลายอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น

การแตกหักของวงโคจร

การบาดเจ็บที่รุนแรงสามารถทำให้กระดูกหักของมวลใบหน้า ในหลายกรณีเหตุการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของโครงสร้างกระดูกที่ต่อเนื่องกันหลายแห่งเช่น zygomatic-maxillary, complex-orbit-ethmoid ของจมูกและวงโคจรและไซนัสส่วนหน้า

เนื่องจากการ จำกัด ทางกายวิภาคและความหนาของกระดูกจึงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโพรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับล่างของผนัง (พื้นวงโคจร) ยิ่งไปกว่านั้นในการแตกหักเหล่านี้อาจมีส่วนร่วมในโครงสร้างอื่น ๆ : กล้ามเนื้อตา (rectus และกล้ามเนื้อเฉียง), โลกตา, ตาและเส้นประสาท infraorbital, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตา

การมีส่วนร่วมของวงโคจรที่ซับซ้อนอาจถูกระบุโดยอาการบวมน้ำหรือ periorbital perimagitis, การระงับความรู้สึกของเส้นประสาท infraorbital, enophthalmos, ซ้อนและการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของตา การบาดเจ็บที่อยู่ใกล้กับวงโคจรนั้นมักจะต้องมีการตรวจตารวมถึงอย่างน้อยการประเมินความสามารถในการมองเห็นปฏิกิริยาของรูม่านตาและการเคลื่อนไหวของ extraocular